儿科小儿神经系统疾病(新华医院)
INI1在儿童中枢神经系统肿瘤中表达的意义
hSNF5/INI1发生突变
INI-1蛋白 单克隆抗体 蛋白/ 单克隆抗体BAF47/INI1 （2004） 蛋白 ）
• 由于AT/RT肿瘤INI1基因缺失或突变导致失活，
其编码的INI1蛋白表达缺失。
• 通过IHC，利用INI抗体检测肿瘤中INI1蛋白表
不同病例表达抗体不同同一病例不同区域表达抗体也不同ini1或smarcb1基因22q111998超过90的atrt具有特征性的分子生物学的改变定位于染色体区带22q112的相关基因hsnf5ini1发生突变ini1蛋白单克隆抗体baf47ini12004由于atrt肿瘤ini1基因缺失或突变导致失活其编码的ini1蛋白表达缺失
AT/RT是一种少见的高度恶性肿瘤。 1987年首次报道。 2000的WHO分类中被单独列为一类/RT好发于婴幼儿，90%以上病例发生于5岁 以下儿童（平均诊断年龄为20个月）。 男性好发。多见于后颅窝。
WHO定义 定义
AT/RT肿瘤：横纹肌样细胞，和/或类似PNET 细胞、上皮样细胞、肿瘤性间叶细胞。
结论
INI1可用于AT/RT的诊断及鉴别诊断。 对于INI1检测，IHC是一种方便、快速、可靠 的方法 我们认为对所有CNS肿瘤尤其是胚胎性肿瘤均 应进行INI1检测。如果INI1表达阴性，即使缺 少横纹肌样细胞，也应诊断为AT/RT。
结果 1
患者年龄 2月～12岁。 55例肿瘤分别为： 星形细胞瘤16例（毛细胞性2例，II级9例，III 级5例） 室管膜瘤15例（II级11例，III级4例）， 胚胎性肿瘤20例（髓母细胞瘤16例，PNET 2例， AT/RT 2例）， 其他4例（中枢神经细胞瘤2例，婴儿促纤维增 生性星形细胞瘤1例，恶性上皮性肿瘤1例）。
上海各大医院排名及专治各科
综合排名：综合排名比得主要是综合医院，专科医院就不参与了，这当中也包括三甲中医院，因为现在三甲中医院也是科室齐全，只不过多了个“中”字而已1，复旦大学附属上海华山医院上海人心中的永远的金字招牌，无论关于上海哪家医院排第一的理论到底有多多，最起码，华山医院这上海第一在上海人心中是肯定的！再看，《2007年全国医院排名》华山医院全国第三，上海第一；2009年全年门急诊量279万，全国第二，仅次于解放军总医院的300万；2009年出院人数4.7万，少于瑞金医院的5.5万，上海第二，综上，华山医院上海第一无可厚非。
中国科学院院士一人，中国工程院院士两人，上海第一家接受JCI评审的综合医院，10个国家重点科室上海第一，全国仅次于协和医院......华山医院上海第一，想必应该如此2，上海交大附属瑞金医院《2007年全国排名》全国第五，上海第二，2009年全员出院人次上海第一，中国科学院院士人，中国工程院院士2人，瑞金的实力无需多说，和华山不相上下。
3，复旦大学附属上海中山医院虽然《2007年全国医院排名》把仁济医院排在全国第八，上海第三，但拥有中国科学院院士，工程院院士各1人，还有那么多重点专科的中山医院......够了，不多说。
争议就从第四名开始了以下都是我个人意见：4，上海交大附属仁济医院5，第二军医大附属长海医院6，上海交大附属新华医院7，第二军医大附属长征医院8，上海中医药大学附属曙光医院9，上海中医药大学附属龙华医院10，同济大学附属上海同济医院分科排名（分科排名就不列举前10了，有名的我就写上，也算是指导大家去上海就医的选择吧）内科：神经内科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，复旦大学附属上海中山医院；3，复旦大学附属儿科医院心内科：1，复旦大学附属上海中山医院；2，复旦大学附属上海新华医院；3，复旦大学附属上海华山医院消化内科：1，上海交大附属仁济医院；2，复旦大学附属上海中山医院；3，上海交大附属瑞金医院呼吸内科：1，上海交大附属新华医院；2，第二军医大附属长海医院；3，同济大学附属上海同济医院内分泌科：1，上海交大附属瑞金医院；2，上海交大附属仁济医院；3，同济大学附属上海同济医院血液内科：1，上海交大附属瑞金医院；2，上海交大附属新华医院；3，第二军医大附属长海医院肾内科：1，上海交大附属瑞金医院；2，复旦大学附属上海华山医院；3，上海中医药大学附属曙光医院风湿免疫：1，上海交大附属仁济医院；2，复旦大学附属上海华山医院；3，上海中医大学附属曙光医院传染病科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，上海交大附属新华医院；3，上海交大附属瑞金医院中西医结合科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，上海中医大学附属卢湾中西医结合医院；3，第二军医大附属长征医院外科：神经外科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，第二军医大附属上海长征医院；3，上海交大附属仁济医院普外（肝胆）：1，复旦大学附属上海中山医院；2，第二军医大附属东方肝胆医院；3，同济大学附属上海同济医院普外（胃肠）：1，复旦上学附属上海中山医院；2，同济大学附属上海同济医院；3，上海交大附属新华医院泌尿外科：1，复旦大学附属上海华山医院；2，上海交大附属仁济医院（在此我发现上海大医院中只有华山的泌外是国家重点科室，其他好像没有医院的泌尿外科是重点科室，希望大家帮我补充）胸心外科：1，复旦大学附属上海中山医院；2，第二军医大附属长征医院；3，上海交大附属新华医院传统骨科：1，上海交大附属第六人民医院；2，第二军医大附属长海医院；3，复旦大学附属上海华山医院脊柱外科：1，第二军医大附属长海医院；2，第二军医大附属长征医院；3，复旦大学附属上海华山医院血管外科：目前没有发现上海特别强的血管外科，二军大的附属医院应该都不错手外科：复旦大学附属上海华山医院（全国第一）烧伤外科：1，上海交大附属瑞金医院；2，上海交大附属第九人民医院整形外科：1，上海交大附属第九人民医院（全国第一）其他：皮肤科：华山医院（全国第一）中医科：这就不比了肿瘤科：1，复旦大学附属肿瘤医院；2，复旦大学附属上海中山医院以上许多分科是国内一致公认的，也有一些是我自己参考资料的，希望大家指出改正和补充，讨论医院的优势。
上海交通大学医学院附属新华医院儿童神经内科
上海交通大学医学院附属新华医院儿童神经内科
佚名
【期刊名称】《中国组织工程研究与临床康复》
【年(卷),期】2011(15)49
【摘要】上海交通大学医学院附属新华医院：创建于1958年。
通过新华人近五十年的励精图治，已成为一所学科门类齐全、具有专业特色，集医、教、研于一体的现代化综合性教学医院。
全院专业设备万元以上共1058件，其中包括：3台核磁共振、4台螺旋CT、
【总页数】1页(PI0005-I0005)
【关键词】上海交通大学;新华医院;医学院;神经内科;综合性教学医院;儿童;专业特色;核磁共振
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
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上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科
以分子生物学技术为手段 、 免疫调控为 目的 ， 对新生 儿
感 染 免疫 、 养 免疫 和 重 要 脏 器 的局 部 免 疫 进 行 基 础 理 论 营
会诊抢救中心之一 。现有新生儿专科医生 ２ ０余名 ， 中高 其 级 职称医生 ８ 、 名 博士 ９名 、 硕士 １ 名 。 １ ７名医生分别具有
Ｃ ４ Ｄ ５ ｒｇ细 胞 活 化 和 功 能 影 响 ， 阐 明 Ｅ Ｖ 感 染 Ｄ Ｃ ２ Ｔｅ 以 Ｂ 逃 逸 宿 主 免疫 的机 制 等 研 究 。
在新生儿营养方面 ， 通过对骨生化的研 究 ， 探讨 骨碱性 磷酸酶与血 ２ 一 维生 素 Ｄ 的关系 ； 妇血 ２ 一 维生 素 ５羟 孕 ５羟
成 比、 母乳 中低聚糖含量 、 乳 中生 长抑 素 、 素及 胃肠激 母 瘦 素等含量的研究 ， 乳 中免疫功 能性物质 的抗感 染机制及 母 对新生儿肠道免疫调 节机制 的研究 等 ， 为进 一步促进母 并 乳喂养以及对探讨母乳喂养与婴儿生长发育 良好结果 的机
制 提 供 了理论 依 据 。 新 华 医 院新 生 儿 科 承 担 过 国 家 “ 五 ” 、 九 五 ” 部 八 “ 和
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儿 科 科 室 介 绍 ・
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的应用 ： 常频机械通气 、 高频振荡机械通气 和 Ｎ Ｏ的 吸人 治 疗； 新生儿肠道外全静脉营养 、 肠道营养的重建 和危重新生 儿的营养支持 ； 缺氧缺血性脑病的早期 干预 、 常规使用床旁 头颅 Ｂ超 、 连续性 肾脏 替代疗法 （ Ｒ Ｔ 在危 重和 。 ＣＲ ） 肾损伤
新生儿感染性肺炎-儿科学-新华医院
临床表现和诊断
产前感染
窒息史、24h内发病 呼吸块、反应差、肺部罗音 Ｘ线胸片、实验室检查
临床表现和诊断
产时感染
发病潜伏期不同 因病原菌不同而差异较大 Ｘ线胸片、实验室检查
治疗
一般处理
保暖、供氧
病因治疗
抗生素（针对不同病原菌）
产后感染性肺炎
病因
金葡菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、表皮葡萄球菌 合胞病毒、腺病毒或卡氏肺囊虫等
针对病原选用
对症及支持疗法
新生儿感染性肺炎
Neonatal pneumonia
可发生于宫内、分娩过程中， 称为产前、产时感染性肺炎；发生 于出生后称为产后感染性肺炎。
产前、产时感染性肺炎
病因及传播途径
血行传播途径
病毒、原虫、细菌通过胎盘、羊膜侵犯
通过羊水感染
羊膜早破24小时以上产道内细菌上行感染 羊膜绒毛膜炎胎儿吸入污染羊水
呼吸道途径
飞沫传播、上呼吸道感染下行
医源性传播
医用器械消毒不严、长时间使用呼吸机 医护人员洗手不勤、病房拥挤、吸入等
临床表现
症状 气促、发绀、吸凹 体征 早期不典型、重时可及湿性罗音 X线检查 病原学检查
治疗
呼吸道管理
吸痰、雾化吸入、体位引流、翻身拍背
供氧
鼻导管、面罩或头罩给氧 重者机械通气
抗生素疗法
国内儿童医院排名
国内儿童医院排名【篇一：国内儿童医院排名】全国儿童医院排名（以下内容仅供参考，不代表任何组织个人意见）no.1上海市新华医院no.2北京儿童医院no.3北京大学第一医院no.4重庆医科大学附属儿童医院no.5复旦大学附属儿童医院no.6南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）no.7西安市西京医院no.8湖北十堰市太和医院no.9济南市儿童医院no.10天津市医院儿童科no.1上海市新华医院新华医院是上海交通大学医学院附属教学医院，创建于1958年，是新中国成立以来上海自行设计建设的首家综合性医院。
通过新华人五十多年的励精图治，已成为一所学科门类齐全、具有专业特色，集医教研和管理于一体的现代化综合性医院。
医院是全国先进集体、全国卫生系统先进单位、全国卫生系统卫生文化建设先进单位和上海市文明单位。
no.2北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院是集医疗、科研、教学、保健于一体的三级甲等综合性儿科医院，前身是我国现代儿科医学奠基人诸福棠院士于1942年创办的北平私立儿童医院。
医院总占地面积7万平方米，建筑面积12万平方米，编制病床970张，年门诊量337万人次，住院病人7万余人次，手术逾2.2万例。
no.3北京大学第一医院北京大学第一医院（简称“北大医院”）位于北京老皇城内，是距离中南海最近的医院，是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院，是中央保健基地医院。
北大医院创建于1915年，是我国最早创办的国立医院，也是国内首批建立的临床医学院之一。
近百年来，我院拥有着一批国内的首创专业学科以及在我国率先开展的诊疗技术，如国内首创小儿科(1940）、泌尿外科(1946)、专业(1950)、综合医院心血管病房(50年代)、小儿神经专业(50年代)等。
no.4重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建，是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院，最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点、博士后流动站，是首批儿科学国家重点学科、教育部重点实验室、国家级国际科技合作示范基地、国家精品课程、国家级教学团队、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构；拥有重庆市两个重点实验室、重庆市干细胞治疗工程中心；是全国文明单位、全国“三八”红旗单位、全国优秀卫生机构、全国卫生系统先进集体、全国精神文明建设工作先进单位和全国医德建设先进单位。
儿科中枢神经系统感染护理查房
03
护理评估与观察
生命体征监测
体温
每4小时测量一次体温，观 察热型及伴随症状，出汗 情况等。
脉搏、呼吸
评估心率、心律及呼吸频 率、节律，注意有无呼吸 急促、呼吸困难等现象。
血压
定期测量血压，观察有无 血压异常及体位性低血压 等表现。
神经系统症状观察
意识状态
脑膜刺激征
评估患者意识水平，如清醒、嗜睡、 昏睡、昏迷等。
THANKS
感谢观看
提供高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉 等，以满足患儿生长发育和疾病恢复的需要。
少量多餐
鼓励患儿少量多餐，避免一次性摄入过多食物，减轻胃肠道负担。
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食用不洁或过期食物，以防发生胃肠道感染。
情绪安抚与心理支持
安抚患儿情绪
01
用温柔的语言和肢体接触安抚患儿，减轻其恐惧和焦虑情绪。
脑水肿的预防与处理
处理 保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
使用脱水剂降低颅内压。
密切监测生命体征和神经系统症状，及时调整治疗方案 。
其他并发症的预防与处理
预防 加强营养支持，提高患儿免疫力。
保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。
其他并发症的预防与处理
• 定期进行康复训练，促进功能恢复。
其他并发症的预防与处理
儿科中枢神经系统感染护 理查房
• 引言 • 儿科中枢神经系统感染概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 并发症预防与处理 • 健康教育与家属指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高护理质量
通过查房，护士可以及时了解患 儿的病情变化，评估护理效果， 从而调整护理计划，提高护理质
最新儿科进修心得体会
最新儿科进修心得体会（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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新华医院儿内医生介绍
嵇若旭，女，副主任医师。1993年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从 事临床工作第一线，积累了丰富的临床经验。
俞慧菊，女，副主任医师。1964年出生，1989年7月毕业于上海第二医科大学 儿科系。同年8月进入上海第二医科大学附属新华医院工作至今。现任新华医 院儿内科感染专业副主任医师。上海医学会儿科分会感染学组委员，2009年 起担任市级手足口病及市级甲型H1N1流感会诊专家。目前兼任杨浦区预防接 种不良反应鉴定成员。工作20余年来，长期奋战在临床第一线，积累了丰富 的临床经验，擅长各类儿童呼吸系统（反复呼吸道感染、哮喘、肺炎）及消 化系统疾病（急性胃肠炎、腹泻病、肠道感染、肠系膜淋巴结炎）的诊断与 治疗，尤其是小儿感染性疾病、感染性皮疹的诊治。在诊治过程中能合理检 查、合理用药、耐心解释，得到家属的好评。
俞慧菊
常见呼吸系统及消化 系统疾病，尤其是小 儿感染性疾病、感染 性皮疹、腹泻病的诊 治。
儿科专家门诊：周 二下午,周四上午, 周五上午,周一下午 特需专家门诊：周 一上午
鲍一笑博士，主任医师，美国访问学者，博士研究生导师。现任新华医院儿 内科主任、儿内科教研室主任，卫生部国家重点临床专科-新华医院儿童呼吸 科主任，上海交通大学哮喘中心主任，卫生部和上海市环境与儿童健康重点 实验室兼职教授。中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组 委员，上海医学会儿科分会委员，上海医学会儿科分会呼吸学组委员。上海 市微生物学会医学真菌专业委员副主任委员。从事儿科临床工作27年，擅长 儿童呼吸系统疾病的诊治。儿童哮喘门诊和哮喘管理工作国内领先。承担硕 、博士研究生的指导工作和上海交通大学医学院儿科学的教学和督导工作。 以儿童哮喘的基因和信息化管理为研究方向，承担多项国家自然基金、上海 科委重点、重大基金项目研究，在国内国际发表70余篇论文，主编《儿童哮 喘》、《儿童呼吸系统疾病进展》4本专著。
儿童中枢神经系统感染首次病程
中枢神经系统感染：据患儿为学龄期儿童，急性起病，病史5天，以头痛，呕吐为主要症状，伴发热，查体：颈抵抗（＋），双巴氏征阳性，应考虑本病，具体分析如下：（1）病毒性脑炎多由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等感染所致，该患儿学龄儿童，急性起病，有头痛，呕吐，发热等临床表现，血常规白细胞、CRP正常，脑脊液细胞数增高，以单个核细胞为主，蛋白升高，考虑病毒性脑炎可能性大。
进一步行脑脊液五病毒抗体，必要时复查脑脊液协诊。
（2）化脓性脑膜炎多由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致，本患儿有头痛，呕吐，发热等临床表现，应注意本病可能。
但该患儿感染中毒症状不重，未见化脓性感染灶，既往无反复感染，免疫力低下，查脑脊液示细胞数增高，以单个核细胞为主，蛋白升高，结合入院前白细胞正常，CRP不高，考虑本病目前可能性不大。
可入院后复查血常规、CRP、血沉，行脑脊液细菌培养协诊。
（3）结核性脑膜炎患儿无结核接触史，已接种卡介苗，卡疤阳性，急性起病，无明显情绪改变，无典型呼吸道症状，查脑脊液糖氯化物正常，考虑本病可能性不大，可入院后行PPD试验，行脑脊液抗酸染色，予胸片，胸部CT检查协诊。
鉴别诊断：颅内占位性病变患儿有头痛、呕吐等症状，血象正常，应注意本病可能。
但患儿起病急，有发热，无颅内局灶病变神经系统体征，既往无反复发作头痛，目前诊断依据不足。
入院后头颅CT协诊除外。
1、予头孢曲松静点抗感染。
2、于能量合剂静点保护脏器功能，古拉定、促肝细胞3、保护肾功能，于能量合剂静点。
4、对症利尿治疗5、积极完善相关检查明确诊断。
6、向家长交代病情，入院后需进一步完善相关检查明确诊断，可能诊断不明确，治疗效果不理想。
7、请上级医师指导治疗。
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儿科小儿神经系统疾病(新华医院)小儿神经系统疾病单选题一.选择题：1．下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点：A．惊厥多见于6个月至3岁的小儿B．发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生C．惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟D．多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E．发作1周后脑电图异常2．2岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。
惊厥约持续1~2分钟，赴医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。
体检：体温：39.8℃，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。
可能的诊断及进一步检查是：A．中枢神经系统感染，做腰穿B．败血症，做血培养C．癫痫，做脑电图D．上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图E．婴儿手足搐搦症，查血钙3．1岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：A．重症肺炎B．中枢神经系统感染C．中毒型菌痢D．高热惊厥E．破伤风4．小儿惊厥最常见的原因是：A．癫痫B．低钙惊厥C．高热惊厥D．低血糖E．颅内感染5．小儿癫痫最常见的发作类型是：A．失神发作B．肌阵挛发作C．强直—阵挛发作D．强直性发作E．失张力发作6．有明显智力低下的是：A．失神发作B．高热惊厥C．婴儿痉挛症D．小儿良性癫痫E．少年肌阵挛癫痫7．关于癫痫持续状态，错误的是：A．癫痫发作持续30分钟以上B．反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复C．持续状态以癫痫大发作为多D．复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态E．高热惊厥不发生持续状态8．癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即：A．给予甘露醇和地塞米松B．给予抗生素C．给能量合剂D．静脉滴注碱性液体E．静脉滴注10%葡萄酸钙9．下列哪项不是继发性癫痫的临床特点：A．可发现原发性疾病B．可有多种形式发作C．脑电图背景波多正常D．智力发育多受累E．对抗癫痫药物的反应欠佳10．化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染：A．呼吸道侵入B．消化道C．皮肤粘膜D．耳鼻乳突侵入E．脑脊膜膨出感染11．关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：A．起病急B．轻者可自行缓解C．患儿均留有后遗症D．脑脊液蛋白和细胞数轻度升高E．脑脊液中可分离出病毒12．1岁男婴，高热、频繁呕吐1天。
体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。
血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。
最不能排除下列哪种疾病：A．上呼吸道感染B．早期结核性脑膜炎C．早期化脓性脑膜炎D．病毒性脑炎E．急性胃炎13．5岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。
血常规：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。
最可能的诊断是：A．病毒性脑膜炎、脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．中毒性菌痢E．中毒性脑炎14．急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是A．对称性弛缓性瘫痪B．非对称性弛缓性瘫痪C．痉挛性单瘫D．痉挛性偏瘫E．痉挛性截瘫15．急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞分离现象是指：A．蛋白质正常，细胞数增加B．蛋白质增高，细胞数正常C．蛋白质增高，细胞数增加D．蛋白质正常，细胞数正常E．蛋白质减低，细胞数减低16. 抽动秽语综合征的发病机制是：A.多巴胺能神经元的功能增强B.多巴胺能神经元的功能减低C.胆碱能神经元功能增强D.胆碱能神经元功能减低E.肾上腺素能神经元功能增强17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是A.核黄疸B.脑发育异常C.产伤D.早产E.窒息18. 婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是A:癫痫B:硬脑膜下积液C:脑室管膜炎D:脑积水E:失明二.简答题：一.维生素A的主要作用有哪些？答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。
二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些?答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂开 (3)惊厥可不典型 (4)脑膜刺激征不明显.三.简述化脑的抗菌疗法答：(1)用药原则:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为10~14天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.四.简述先天愚型的特殊面容答：先天愚型出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。
眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟；颈短而宽。
三.病例分析：一.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。
2天前始发热，体温40。
C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。
病前无皮肤破损。
已接种BCG。
体检：T 39。
C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。
血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%；CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。
问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。
（3分）1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。
2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。
3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。
二.患儿女，8月。
因发热3天，抽搐1次入院。
查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。
血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。
CRP100mg/L。
脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。
入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。
入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。
复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。
问题：1）写出该患儿的完整诊断。
（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。
（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。
必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。
3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。
查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。
密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。
三.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。
查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。
问题：1）写出该患儿的完整诊断。
（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。
（3分）1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。
2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。
3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。
四.患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。
抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反应差，眼神发呆。
无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。
查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力明显增高，颈抵抗（＋），腱反射亢进，布氏征（－），克氏征（＋），双巴氏征（＋），血常规：WBC12.4×10/L，N88％，L22％，胸片：右下肺少许片影。
问题：1、该病人抽搐诊断上考虑何病？诊断依据有哪些？还应做哪些检查确诊？2、试述应与哪些疾病鉴别？3、处理原则答：1诊断：化脓性脑膜炎诊断依据：（1）4个月男性患儿（2）有呼吸道感染病史（3）发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵抗及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主进一步检查：脑脊液检查，必要时行头颅CT了解脑部情况2．鉴别诊断：（1）病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变明显，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅CT可鉴别。
（2）结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行PPD 皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。
3．治疗原则：（1）抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素，静脉用药。
病原未明，选用第三代头孢。
（2）降颅内压：（3）皮质激素的运用（4）对症及支持治疗：包括退热和镇定处理。
（5）有并发症时治疗并发症。