小肝癌多排螺旋CT诊断CT
16层螺旋CT多期增强扫描在诊断小肝癌中的应用
８ 行 门脉期全肝扫描 ， ６ｍｎ行延迟期全肝扫描 。 ０Ｓ ４～ ｉ
１３ Ｃ ． Ｔ图像 分析 ＳＣ Ｈ Ｃ在平 扫时大部 分为稍低 密
度， 部分 成等密度或 稍高 密度的结 节状病 灶。根据 动 脉期 、 门脉期及延迟期 图像 中病 灶 的强化 程度 与周围
肝实质密度的对 比， 可将病灶分为 ３种强化类 型 ： 高密
（ ２） ２ ６—１ ９ ． １ ：ｌ８ ２１
１ ６层螺旋 Ｃ Ｔ多期增强扫描在诊 断小肝癌 中的应用
郭敬 深 ， 广 明 ，罗剑 云 ，陈锦 灿 夏
广 东 省 肇庆 市 第 一人 民 医 院 Ｃ 室（ ００ １ Ｔ ５６２ ）
【 摘要 】 目的 研 究小肝癌 （Ｈ Ｃ 在 １ Ｓ Ｃ ） ６层螺旋 ｃ （Ｃ ） Ｔ Ｓ Ｔ 多期（ 动脉期 、 期和延迟期 ） 强扫描 的表现 门脉 增
是 “ 一等 或 低 一低 ” 模 式。９ ． ％ （ ４ ７ ）的 高 的 １４ ６／ ０ ＳＣ Ｈ Ｃ动脉期呈 高密度 ， 门静 脉期 ７ ．％ （ ２７ ） ４ ３ ５ ／０ 呈低 密度 ， 延迟期 ８ ． ％ （ １７ ） ７ １ ６ ／ ０ 呈低密度。
表 １ ＳＣ Ｈ Ｃ病 灶 在 Ｃ Ｔ三期 增 强 表 现 的 类 型 个
注射造影剂后 ３ ４ 开始肝 动脉期全 肝扫描 ，８～ ４～ ０Ｓ ６
扫描时间大大缩 短 ， 可在一 次屏气下 １ ０Ｓ内完成 全肝
扫描 ， 避免呼吸运 动造成伪影和遗漏 。由于 ｌ ６层螺旋 Ｃ Ｔ能在一次注射造影剂后完 成全肝动脉期 、 门脉期 及 延迟期 的扫描 ， 本研 究 的 目的是根据 患者肝硬化 及血 管脆性 的程度适 当调整增 强扫描 时的开始时 间 ， 动态
观察 Ｓ Ｃ Ｈ Ｃ在各期 的增 强特 点 ， 以提 高 １ 螺旋 Ｃ ６层 Ｔ 诊断 Ｓ Ｃ Ｈ Ｃ的敏感性 和特 异性 ， 导临床 医生为 患者 指
多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究
多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究摘要：目的：探讨多排螺旋CT和MRI检查乙肝肝硬化背景小肝癌的诊断效果。
方法：选择本院2016年9月~2017年10月收治的乙肝肝硬化背景小肝癌患者68例进行回顾性分析，共82个病灶，根据癌性病灶直径分为小肝癌组（1~3cm，47个病灶）和微小肝癌组（<1cm，35个病灶），对两组患者分别采取多排螺旋CT和MRI检查，对比检出率。
结果：MRI对小肝癌和微小肝癌的检出率均高于多排螺旋CT，P<0.05，且漏诊率低于多排螺旋CT，P<0.05。
结论：与多排螺旋CT相比，MRI具备不同序列成像的优势，有利于提高乙肝肝硬化背景小肝癌病灶检出率，可作为临床首选诊断方法。
关键词：多排螺旋CT；MRI；乙肝肝硬化背景；小肝癌；诊断价值肝癌（liver cancer）是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌[1]。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
患者早期无明显症状，随着病情进展，可出现乏力、黄疸、消瘦、肝腹水、肝区疼痛等症状，大部分患者确诊时已经到了中晚期，临床治愈率低，预后质量差，对患者生存质量会造成严重影响[2]。
因此延长肝癌患者生存期是目前临床研究的主要问题，采取有效的诊断方式尽早确诊可及时发现患者肝区病变的具体情况，有利于为临床治疗提供依据，降低患者死亡率。
多排螺旋CT和MRI均是临床常用的影像学诊断方法，在诊断小肝癌过程中各具特点[3，4]。
本次研究旨在对比两种方法对乙肝肝硬化背景小肝癌的检出率，选择本院2016年9月~2017年10月收治的乙肝肝硬化背景小肝癌患者68例为研究样本，分别采取多排螺旋CT和MRI诊断，现详述如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择本院2016年9月~2017年10月收治的乙肝肝硬化背景小肝癌患者68例本进行回顾性分析，共82个病灶，根据癌性病灶直径分为小肝癌组（1~3cm，47个病灶）和微小肝癌组（<1cm，35个病灶），小肝癌组34例，男21例，女13例，年龄34~76岁，中位年龄54.73岁，病程2~11个月，平均（6.84±1.26）个月，微小肝癌组34例，男23例，女11例，年龄33~75岁，中位年龄53.97岁，病程2~12个月平均（6.96±1.04）个月。
小肝癌64层螺旋CT的早期诊断
小肝癌64层螺旋CT的早期诊断摘要】目的探讨64层螺旋CT分期扫描在小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)诊断中的作用。
方法回顾分析经过手术或穿刺病例证实的分期扫描CT征象。
结果 25例小肝癌患者共有30个病灶，病灶直径均小于3cm，位于肝左叶者有10个，肝右叶者有20个，平扫时肿瘤呈略低密度圆形、类圆形病变，部分为等密度；于增强之动脉期肿瘤内部呈多结节状之不同密度增强，肿瘤显示为高密度，门静脉期肿瘤内部强化程度下降，呈低密度征象，有假包膜者此期显示为肿瘤周围的高密度环。
延时扫描后肿瘤仍为低密度，内部强化程度继续下降。
少数病灶动脉期和静脉期实质均无明显强化，延时期呈低密度。
结论 CT多期扫描结果显示小肝癌特殊性表现多为肝动脉供血，具有明显的临床应用价值。
【关键词】小肝癌体层摄影术 X线计算机1 资料与方法1.1 25例病例资料中，男性19例，女性6例，年龄29-70岁，平均56岁，临床症状各异，很不典型，早期无明显症状。
一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，部分有低热。
黄疸为晚期症状。
有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克、消化道出血以及高热等。
原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，部分患者有大量饮酒、脂肪肝病史。
B超体检发现10例。
两个病灶患者5人，最大直径总和＜3cm，其余均为单发，均经手术或穿刺病理证实。
1.2 使用PHILPS Brillinance64螺旋CT，电压120kA，电流245mA，机架转速0.7/ROT，Pitch：1-1.5，先行上腹部常规螺旋CT平扫，膈顶至肝下缘；非离子型对比剂(浓度为300～370 mg/ml的碘剂)通过高压注射器以3～5mL/s的速度注入病人体内[1]。
一般来说,动脉期早期延迟时间为20～25秒;动脉期晚期延迟为35～40秒[2,3]，膈顶至肝下缘，动脉期是检测肝癌结节和富血供性肝转移的最重要时期,其检测出的肝癌病变的数量要明显多于门静脉期[4]；门脉期延迟时间至60～65s，膈顶至髂嵴，在本期大多数的肝癌呈现低密度, 而与肝动脉期相比,在门静脉期,一部分富血供的肝癌结节也更容易检测到[2]；延时期3min～8min，对于富血供的小肝癌,延迟期扫描可以更清楚地显示病灶边界,并提高肿瘤包膜的显示率，肝细胞癌病灶的检出与显示以肝动脉期最多,而有些病灶仅在延迟期图像上显示[2]。
螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值
２ 年 ８ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０１ １ 月 ９ ３
・
医学 影像 ・
８） 延迟 期 ２ ； ２例 病灶呈 现低 密度 （ 封三 图 ９）２例略 高密 度 。 ，
起 延迟 期 的造影剂 排泄 减少 ， 延迟 期 的略高密 度强 化 ， 可见延 迟 期的影像 学征象对 于小肝癌 的诊 断也具有 一定的价值 ， 大部
ｗ ｒ ｗ ｄ ｎｉ ， ｏｕｅ ｅｅｒｉｆｒｅ ｎｆｒ ｙｏ ｏ ｉ ｒ ｌ ｎ ａ ｃｍｅ ｔ ｃｎ ｉｇ ｍ ｓ ｙｒｉｆｒｅ ｎ ａ ｏｔ ｅ ｅｅｌ － ｅｓｔ ｆｃ ｓｓ ｒ ｅｎｏｃ ｄｕ ｉ ｍｌ ｒｎ ｎｆ ｍ ｙｉ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｎｎ ， ｏｔ ｎｏｃ ｍｅ ｔ ｓｐ ｒ ｌ ｉ ｏ ｙ ｗ ｏ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｗ ａｖ ｎ
的病 变 ， Ｔ影 像学是 小肝 癌 的主要诊 断手段 。小肝 癌是 肝癌 Ｃ 的早期 阶段 ， 因病灶 较小 ， Ｃ 在 Ｔ平扫上缺 乏特征性 的影 像学特 点， 甚至 接近 正常肝 组织 的 密度 ， 定性 诊 断非 常 困难 ， 化 Ｃ 强 Ｔ
多层螺旋CT在小肝癌中的诊断价值
３Байду номын сангаас３ 多层螺旋 Ｃ ． Ｔ三期增强扫描对小 肝癌的检 出率有很 高
３ １ 肝脏是 门静脉 供血 和肝 动脉 双重供血 的器官 ， 中门 ． 其 静脉供血 占 ８ ～８ ， ０ ５ 肝动 脉供血 占 １ ～ ２ ％［ ５ Ｏ 。小
少 出现 低 密 度 。
高密度病灶 ，３ １ 例表现 为肿瘤 中心点强化 或边缘 强化 ， ３例
无 明显强化。（） 门静脉期 ：５ ３肝 ２ 例病灶相对低密度 ， 稍高密 度 ８例 ， 等密度 者 ４ 。（） 例 ４ 延迟后平衡期显示 ：９例病灶呈 ２ 低密度 ， 等密度 ８ ，７例病灶 中心有更低密度 区。 例 １
小肝癌 的血供特点 ， 有利于早 期诊 断。 关键词 肝脏 小肝癌 多层螺旋 Ｃ Ｔ
中 图分 类 号 ： ４ ５ ３ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （Ｏ Ｏ Ｏ —８ ４Ｏ Ｒ ４． Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７０ ５一２
肝癌是最常见 的恶性肿瘤 ， 死亡率 居我国恶性肿瘤 的第 ２位 ， 早期诊断有重 要 的临床意义 。特 别是小 肝癌 （ ＨＣ Ｓ Ｃ）
８４ ５
医学理论与实践 ２ １ 年第 ２ ００ ３卷第 ７期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐａ １２ ， ． ，ｕ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ．３ Ｎｏ ７Ｊ ｌ １ ２
多层螺旋 Ｃ Ｔ在小肝癌 中的诊断价值
王亚东 凌 摘要 鑫 邵成伟。 ｌ 江苏省江阴市远望 医院 ２ ４ ３ ； ２ 上海长海医院 １４ １ 目的 ： 探讨小肝癌 的多层螺旋 Ｃ Ｔ表现特征 。方 法： ３ 对 ７例经手术病理证实 的小肝癌分别 行螺旋 Ｃ Ｔ平扫及
３ ２ 本病 主要 与以下疾病 相鉴别 ： ． 海绵 状血管瘤动 脉期 边
小肝癌的多螺旋CT三期扫描表现与血供特点
小肝癌的多螺旋CT三期扫描表现与血供特点王云飞;马海鸿【摘要】目的：分析小肝癌(SHCC)的螺旋CT三期增强扫描的表现特征及血供特点,提高CT对小肝癌的定性诊断。
方法收集16例经手术病理证实的小肝癌病例,术前行多层螺旋CT三期(动脉期、门脉期、延迟期)增强扫描,回顾性分析16例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强诊断结果。
结果16例共发现18个病灶,其中动脉期病灶高密度强化16例、等密度1例、低密度1例。
门脉期病灶高密度强化1例,等密度3例,14例为低密度,延时期病灶高密度1例,等密度2例,低密度为15例。
其中1例CT检查未发现病灶。
结论多层螺旋CT三期增强扫描是小肝癌可靠的检查方法,能充分反应小肝癌的血供特点,少数为不典型血供病灶。
%Objective To evaluate the features of three-phase spiral CT scanning performance and blood supply properties of small hepatocellular carcinoma (SHCC), and then improve the CT diagnosis of SHCC. Methods 16 cases of SHCC confirmed by operation and pathology were collected. The fingings of enhanced multi-slice spiral CT with three phase (arterial portal and delayed) before operation were analysed retrospectively. Results 18 lesions were detected in 16 cases by CT scan. The lesions were manifested hyper-intensity(16), iso-intensity(1) and hypo-intensity(1) in arterial phase , hyper-intensity(1), iso-intensity(3) and hypo-intensity(14) in portal phase , hyper-intensity(1), iso-intensity(2) and hypo-intensity(15) in delayed phase .1 lesion was not detected by CT. Conclusion Enhanced multi-slice CT with three phase is a reliable Methods for diagnosis HCC and it can reflect. the characteristics of the blood supply of SHCC.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2013(000)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】小肝癌;螺旋CT;血供特点【作者】王云飞;马海鸿【作者单位】844000 新疆喀什地区第二人民医院影像科;844000 新疆喀什地区第二人民医院影像科【正文语种】中文肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一, 早期对小肝癌(SHCC)做出诊断并及时给予临床干预, 是延长患者生存期的关键。
多排螺旋CT灌注成像对小肝癌诊断价值
［收稿日期］2011－08－31［作者简介］王恩峰（1973－），男，黑龙江肇东人，硕士研究生。
*通讯作者多排螺旋CT 灌注成像对小肝癌诊断价值王恩峰1*，陈文军1，苏保民2，程明1，赵新宇1，张立彬2，王丽梅2（1．黑龙江武警总队医院CT 室，黑龙江哈尔滨150076；2．哈尔滨市胸科医院，黑龙江哈尔滨150000）［摘要］目的研究多排螺旋CT （multi-slice spiral CT ，MSCT ）动态增强灌注成像对小肝癌（small hep-atocellular carcinoma ，SHCC ）的诊断价值，提高SHCC 的诊断准确率。
方法使用多排螺旋CT 对23例小肝癌患者行动态增强灌注成像，生成时间-密度曲线（time-density curve ，T-DC ），测量肝癌病灶及肝实质的CT 灌注值包括血流量（blood flow ，BF ）、血容量（blood volume ，BV ）、肝动脉分数（hepatic arterial fractin ，HAF ），平均通过时间（mean transit time ，MTT ）、血管表面通透性（permeability suface ，PS ）和对比剂到达时间，并获得相应的灌注伪彩图。
分析接受者工作特征曲线（receiver operating characterisic curves ，ROC ）。
结果小肝癌血流量、血容量及肝动脉分数值均明显高于肝实质（P ＜0.05），其它的灌注值在两者间差异无统计学意义（P ＞0.05）。
小肝癌T-DC 为速升型，峰值明显早于肝实质。
肝动脉分数的测定，ROC 临界值设为0．31时敏感度与特异度可分别达到100%和90%。
结论肝脏CT 灌注成像对小肝癌的诊断有重要意义。
［关键词］小肝癌；动态增强；灌注成像；X 线计算机体层摄影术［中图分类号］R735．7；R814．42［文献标识码］A ［文章编号］1000－1905（2012）02－0166－04Value of multi-slice spiral CT in the diagnosis ofsmall hepatocellular carcinomaWANG En-feng 1，CHEN Wen-jun 1，SU Bao-min 2，CHENG Ming 1，ZHAO Xin-yu 1，ZHANG Li-bin 2，WANG Li-mei 2（1．CT Room ，Heilongjiang Provincial Corps Hospital ，Chinese People ’s Armed Police Force ，Harbin 150076，China ；2．Harbin Chest branch Hospial ，Harbin 150000，China ）Abstract ：ObjectiveTo study the diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT ）dynamiccontrast-enhanced perfusion imaging in small hepatocellular carcinoma （SHCC ）and improve the diagnostic accuracy of SHCC．MethodsMulti-slice spiral CT dynamic contrast-enhancedperfusion imaging was used in 23patients with SHCC ，and the time-density curve （T-DC ）were gotten．Blood flow （BF ），blood volume （BV ），hepatic arterial fraction （HAF ），mean transit time （MTT ），permeability surface （PS ）and time of arrival of SHCC and liver parenchyma were measured ，and the colored perfusion maps for each of the above-mentioned parameters were ac-quired．Also the receiver operating characteristic curves （ROC ）were analyzed．Results SHCC showed BF ，BV and HAF higher than those of the liver parenchyma （P ＜0.05），no sig-nificant difference was seen in the other perfusion parameters （P ＞0．05）．T-DC of SHCC was fast rise ，and its peak was significantly earlier than the liver parenchyma．Especially in hepatic arterial fraction determination ，when ROC critical value was set to 0．31，the sensitivity and specificity can be achieved respectively 100%and 90%．Conclusion Hepatic CT perfusionimaging is important for the diagnosis of small hepatocellular carcinoma．661第46卷第2期2012年4月哈尔滨医科大学学报JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Vol．46，No．2Apr．，2012Key words ：small hepatocellular carcinoma ；dynamic enhancement ；X-Ray computed tomo-graphy原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤，早期发现及治疗是提高肝癌术后生存率的关键。
64排螺旋CT对小肝癌诊断分析论文
64排螺旋CT对小肝癌的诊断分析【摘要】目的分析与探讨采用64排螺旋ct对小肝癌进行诊断的ct表现与相关病理特征。
方法对本院2008年3月至2011年3月期间收治的30例通过病理检查证实为小肝癌的患者进行64排螺旋ct检查，采用平扫与三期扫描的方式，分别将扫描时间设定为动脉期25秒，门脉期75秒，延迟期为5分钟。
对于增强扫描患者使用高压注射器对其进行静脉注射，注射剂量为1.5ml/kg，注射速率为2.5ml/s。
将螺旋ct检查结果与病理结果进行对照，并分析64排螺旋ct对小肝癌的诊断意义。
结果 92.3%的患者其动脉期ct 扫描结果显示肿瘤部位为高密度，而门静脉期则有65.2%的患者肿瘤部位呈现低密度，24.4%的患者呈现高密度。
结论采用64排螺旋ct进行平扫与三期扫描，能够有效地反映出小肝癌患者肿瘤部位的血供与其他临床特点，对小肝癌的早期诊断有重要的意义，值得在临床上进行推广与应用。
【关键词】 64排螺旋；ct；小肝癌；三期增强扫描；病理特征肝癌在临床上是所有癌症中发病率较高的一种肿瘤，也是世界上最为常见的十种肿瘤之一，肝癌的死亡率非常高，且常常会因为诊治的不及时而给患者带来莫大的痛苦。
小肝癌在临床上的检出率较低，因此提高小肝癌的早期检出率不仅是为患者提供更及时的手术机会，更是延长患者术后生存时间的关键所在。
目前临床上对于小肝癌的检查主要以ct检查为主，且更多的是采用双期和多期增强扫描，但是对于一些不典型的肝癌病变，ct检查的灵敏度有限［1］。
本文就对小肝癌患者的螺旋ct检查特征进行分析与探讨，旨在提高小肝癌的检出率与定性能力，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008年3月至2011年3月期间收治的通过病理证实为小肝癌的患者共30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄为35至70岁不等，平均年龄为（54.8±3.2）岁。
30例患者中，具有肝病史的患者共21例，伴有肝硬化的患者共15例，甲胎蛋白升高者共21例，为32lg/l至3000lg/l不等，平均为900lg/l。
飞利浦16排螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比探讨
ＭＲ Ｉ 增强扫描方法诊断小肝癌的效果对 比探讨
张贵 彬 ， 谢 强， 林焕 西 ， 叶柏 林 （ 广 东 省东莞 市常平 医院 ， 广 东 东莞 ５ ２ ３ ５ ７ ３ ）
摘 要 目的 探 讨分析飞利浦 ｌ ６排 螺旋 Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 增 强扫描 方法对小肝癌 的影像 学的诊断特点。方法 将 ６ ５例患者 按 所： 逸择 Ｃ Ｔ检查或选择 ＭＲ Ｉ 扫描各分为Ｃ Ｔ组和 Ｍ Ｐ ｄ组 ， 并且把 它们 的检查结果与手术后的结果进行相应 的比较 。结果 经过 ＭＰ ｄ增强扫描 和 Ｃ Ｔ增 强扫描 ， 这 两者对 小肝癌 的诊断的准确 率分 别为 ９ ３ ． ３ ３ ％和 ９ ５ ． ６ ５ ％ 。结论 ｌ ６排 螺旋 Ｃ Ｔ的增 强扫描 与 Ｍ Ｒ Ｉ 的增强扫描 对小肝癌 的诊 断的检 出率并没有 明显 差异 。在应 用价值上基本一致。 关键词 Ｃ Ｔ； ＭＲ Ｉ ； 小肝 癌 ； 扫描 ； 效 果 Ｉ ： 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ［ 文献标识码 】 Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ６ ７ ： 史章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ １ ５— ０ １
本 文中检 出癌灶病变 为 ３ ８个 ， 其 中表现为 单个病 灶病 变部位者 ２ ９例 ， 病灶者 ２个 的 ４例 ， ３个 以上的病灶 部位者 １ 例 。扫描时 ， 能清晰观察分辨 出患者肝局 部病灶性 的门静 脉及肝 动脉 的供血部 位的情 况。ＭＲ Ｉ 组 采用手 术治疗 的患 者３ ｌ 例， 病检报告检查结果为肝细胞癌 ， 其 中发 现有 ２例患 者 的 ＭＲ Ｉ 诊断结果为 ２个实为单发病灶 。 １ ． １ 一般资 料 ： 资料 来源 于我 院 ２ ０ ｏ ８ 年７ 月至 ２ ０ ０ ９年 ７ 经过 ＭＲ Ｉ 增强扫描和 Ｃ Ｔ增强扫描 ， 这两者对小肝癌 的 月进 行就诊的 ６ ５例患有 高度 可疑肝 癌病灶 患者 ， 均经 彩超 诊断 的准确率分别为 ９ ３ ． ３ ３ ％和９ ５ ． ６ ５ ％。ｌ ６排螺旋 Ｃ Ｔ的 或甲胎蛋白健 康检查 ， 将所有患者分为 Ｃ Ｔ检查组 （ 对 照组 ） 增强扫描与 ＭＲ Ｉ 的增强扫描对小肝癌 的诊 断的检 出率并 没 和 ＭＲ Ｉ 检查组 （ 观察组 ） 。对 照组 与观察组 的对象 如下 ： 其 有 明显差异 。 对 照组 的女性 ｌ Ｏ例 ， 男性 ２ ３例 ， 年龄 ２ ９— ６ ２岁 。观察组 的 ３ 讨 论 女性 １ １例 ， 男性 ２ １ 例， 年龄 ３ １— ６ ２岁。临床资料显示 两组 Ｃ Ｔ扫描小肝癌肿瘤部位呈现为浸润性 或浅分叶性 的生 的患 者在性别 、 年龄 以及病 程各方 面无差异 ， 所 以使得这 两 长方式 ， 多 为类 圆形或者 圆形 的块 影 ， 少数 部位也呈 现不规 组 的检查 结果 具有 可比性 。 则的形状。我们可以发现 ， 大 于直径 为 Ｉ ｃ ｍ病 灶部位 密度 ， １ ． ２ 方法 ： 采用飞利浦 １ ６排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 采用非离子型 的造 有液化 的或不均匀的坏死 区。扫描 出的 ３ ８个 病灶部位 ， 其 影剂 ， 选用高压注射器对 患者进行 静脉 的穿刺 ， 部 位采取 前 中 ２ ４例为单个病灶者 ， ３例为 ２个 的病灶者 ， ３个 以上 的病 臂静 脉 ， 造影剂量 １ ０ ０ ｍＬ ， 注射速率为 ２ ． ５ ｍＬ ／ ｓ 一 ３ ． ０ ｍＬ ／ ｓ 灶 者无 一例。结果显示 ： 通过 Ｃ Ｔ检查 ， 共查 出癌灶有 ４ ３个 ， 之间； 肝动脉期 ２ ４— ２ ８ ８ ， 门静脉期 ４ ５ ” 一 ６ ０ ８ ， 平衡期延迟 为 其 中单个的病灶 者就有 ３ Ｏ例 ， 占了大部 分 ， ２个病灶 者有 ５ ３ ０ ０ ｓ 。注射造影剂后 ， 动脉期 扫描时 间为 ２ ０—３ ０ ８ ｃ 早期 为 例 ， ３个病灶以上者只有 １ 例。 ‘ ２ ０ ８ ， 晚期为 ３ Ｏ ｓ ） ， 平衡期为 １ ０ ０—１ ２ ０ ８ ， 门脉期扫描 时间为 肝癌患者大多数起病 隐匿患者有临床明显症状 时 ， 大部 ５ ５—６ ５ ８ ， 延迟期扫描时间为 ５ ｍ ｉ ｎ 。在临床 上发现 ， 虽然 Ｃ Ｔ 分已接近于中晚期 ， 患者 临床治疗及 预后效果理 想均较 差 ， Ｔ多期进行增 强扫描 的确 诊 ， 是临 床上诊断肝癌 的主要手段 ， 但 小肝癌少数 因位于肝 叶深 如果患者能在早期通过螺旋 Ｃ 部＂ 』 ， 一般 Ｃ Ｔ或超声不能发现 的微小肝 癌 ， 只能在螺旋 Ｃ Ｔ 对发现 的病变部位进行及时 的手术治疗 ， 对提高患者的生活 动脉增强扫描 上发现 。飞利浦 双排 螺旋 Ｃ Ｔ机 图像效 果 功 质量及生存率均有显著意义。本文中资料研究发现 ， 采用螺 能强： 大， 能 将 螺 旋 扫描 获 得 的横 断 面 图 像进 行 三维 重 建 旋 Ｃ Ｔ多期增强扫描病变部位速度快 ， 能 准确无误 的显 示肝 为小肝 癌患者诊 断提供 了早 期准 确 、 （ ３ Ｄ ） 与多平面重组 （ ＭＰ Ｒ） ， 能显示人 体复杂结 构的完整性 ， 部位病 变的血供情况 ， 以及清楚 的表面 。 清 晰的影像信息 。 ＭＲ Ｉ ： 采用深圳 贝斯达 ０ ３ ５低场磁共 振进行成 像的系 统 参考文献 Ｉ ］ 于咏梅 ， 宋岫峰． 小肝癌 的 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ 性检查 ， 肝脏 ＭＲ Ｉ 包括平 扫及 动态增 强 扫描这 两种 ； 参数： ［ 和 ＭＲ Ｉ 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ４ ） ： ２ ３ ８— ２ ４ ０ ． Ｔ Ｒ ３ ． ８ ｍ８ ， Ｔ Ｅ １ ． ８ ｒ ｆ ｌ ８ Ｔ １ ７ ． ０ ｍ ８ ， 层块厚度为 １ ３ ６ ｉ ｎ一１ ６ ８ ｉ ｎ 。 ［ ２ ］ 李 勇， 陈建宇 ， 梁碧玲 ， 等． 小肝癌的磁共振平 扫及 动态增 强特 层厚： 为４ｍ ｍ， 层间距 ２ Ｉ 肝脏动态增强扫描选 用 的药剂为钆 征［ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ ２ ） ： ２ ２ ０— ２ ３ ０ ． 喷酸： 筒胺造影 剂 ， 它是 由高压 注射器 经前 臂静 脉 穿刺 注入 ［ ３ ］ 郑 可国， 许迭生 ， 沈静娴． 少血供小肝癌的螺旋 Ｃ Ｔ 表 现并 与病 的， 注入 的速率 为 ３ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 并 且造影 的剂 量为 ３ ０ ｍＬ 。注射 理对照 ［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ７ （ １ ０ ） ： ９ ３ ０ — ９ ３ ４ ． 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３一 Ｏ １ 一 Ｏ １ 完毕后 １ ０ ｓ 、 ５ ０ ｓ 、 ９ ０ ｓ 分别进 行一 次扫描 ， 并为 医师 提供 了
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
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病理
病变内坏死、出血、囊变明显 瘤实质脂肪变性，透明样变性 瘤内血管少
可能原因
病灶内出血、坏死、囊性变、脂肪变性、透明样变性
不典型小肝癌少见CT表现（四）
CT表现
动脉期肿瘤边缘高密度环形或点状强化 门脉期和延迟期强化范围进一步扩大
病理
病灶内纤维成分较多，瘤细胞被致密的结缔组织分隔， 肿瘤细胞间可见大小不等的血窦样腔隙
CT表现
动脉期高密度 门脉期呈等或高密度 延迟期呈等密度
病理
肿瘤细胞呈中度分化、瘤细胞核增大，核分裂，核仁清楚 肿瘤内血管丰富，瘤细胞间见较大的血窦样腔隙
可能原因
病灶血供丰富，存在肝动脉与门静脉双重供血 肿瘤细胞外间隙较大，对比剂滞留时间较长， 病理分型属血供扩张型肝癌， 脂肪肝背景，病灶呈相对高密度 病人血液循环较慢，门脉期时肝动脉血液含碘量仍较高
不典型小肝癌多排螺旋CT诊断
池州市人民医院医学影像科 钱彬
小肝癌基本知识
定义：
单个癌结节最大直径≤3cm， 多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤3cm，
临床特征：
发病隐匿，无明显自觉症状， 大部分患者有慢乙肝、肝硬化病史， 大部分患者AFP升高，少数AFP在正常范围 手术切除率和术后5年生存率较高
含脂质
小肝癌少见CT表现：双重供血型+ 少血供型
动、门双期呈高密度环状强化
小肝癌少见CT表现
浸润性生长
门脉期密度高于动脉期
门脉期呈等密度
门脉期呈等密度
动脉期高密度环形强化
动脉期高密度环形强化
动门脉双期肿瘤强化密度都低于肝
平扫及动脉期呈等密度
动脉期小壁结节样强化 门脉期和延迟期中心强化
门脉期环形强化
动门脉双期环形强化
小肝癌漏诊原因分析
病灶：＜2cm或更小；等密度病灶；脂肪肝、肝
硬化背景
技术：屏气？扫描范围？层厚？窗宽窗位？ 增强？造影剂使用？（流速、期相设置） 硬件：CT档次，高压注射器 影像局限性：即使按照完整的扫描方案行肝脏多
期增强检查，仍可能有10%的小肝癌发现不了（摘 自文献报道）
小结
影像学表现典型的HCC诊断不难，表现不典型 的HCC下列举措尤为重要：
最佳的扫描技术是正确诊断的前提（多期动态增强） 临床病史：肝炎、肝硬化、AFP 重视观察HCC伴随的重要征象:假包膜、门脉癌栓等 综合影像诊断：MRI、US
与MRI检查方法比较
MRI优势：软组织分辨率高，多序列多方位扫描，
小肝癌少见CT表现：双重供血型
门脉期下降速度较慢
小肝癌少见CT表现：双重供血型
门脉期呈等密度
小肝癌少见CT表现：双重供血型
动脉期周边环形强化，门脉期中心斑片状强化
小肝癌少见CT表现：双重供血型
动脉及门脉双期均呈等密度
小肝癌少见CT表现：少血供型
动、门双期肿瘤强化密度都低于肝，门脉期显示假包膜
不典型小肝癌少见CT表现（二）
CT表现
动脉期呈等密度 门脉期呈等密度 延迟期呈低密度
病理
异型的瘤细胞核浆比例增大，核分裂 瘤内血管较丰富，瘤细胞间可见大小不等的血窦样腔隙
可能原因
双重供血
不典型小肝癌少见CT表现（三）
CT表现
动脉期呈低密度 门脉期呈低密度 延迟期呈低密度
包膜的显示优于CT， 脂质显示（反相位信号衰减）
CT优势： 扫描时间短，重症病人可完成检查，
空间分辨率高
建议
1、平扫会遗漏小的HCC或等密度的HCC 仅做CT平扫是不够的 2、平扫阳性病例也不能满足定性诊断要求
螺旋CT多期增强扫描技术 重视发挥MRI的优势
可能原因
瘤内纤维成分较多，早期没有强化，或轻度、中度强化， 门脉期或延迟期可见到持续强化 由于纤维组织存在，对比剂在瘤内滞留时间长，
不典型小肝癌少见CT表现（五）
CT表现
动脉期瘤体周边强化，中心无强化 门脉期和延迟期周边呈低密度，中心强化
病理
瘤细胞丰富、核分裂增多，血管丰富
肝癌增强扫描时间密度曲线
值 （ ）
红线代表肝癌，呈速升速降型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
CT Hu
时间（min）
“快进快出”的机制
肝脏双重供血特点
肝动脉占20-25% 门静脉占75-80%
肝癌主要由肝动脉供血
小肝癌典型CT表现
如何理解 “快进” ？
何谓“快进”？
动脉期强化幅度大于正常肝实质
小肝癌少见CT表现：少血供型
平扫及动脉期均呈等密度
小肝癌少见CT表现：瘤灶囊变坏死
动脉期肿瘤边缘呈高密度环状强化
小肝癌少见CT表现：动脉供血型（不丰富）
动脉期呈等密度强化，门脉期呈低密度
小肝癌少见CT表现：动脉供血型+ 少血供型
动脉期呈壁结节强化
小肝癌少见CT表现：少血供型
瘤内明显坏死
小肝癌少见CT表现：脂肪变性
可能原因
可能在肝脏炎性的基础上发生小肝癌有关
小肝癌不典型CT表现的原因
客观原因
血供方式 肝实质背景 病灶的病理成分不同
主观原因
诊断经验 检查技术
小肝癌少见CT表现：门静脉供血型
门脉期密度高于动脉期，但延迟期呈低密度
小肝癌少见CT表现：双重供血型
动脉期高密度强化，门脉期呈等密度
肝脏八段分区
以肝静脉和门静脉在肝内解剖分布为基础
Ⅱ段 左叶外上段 Ⅲ段 左叶外下段
Ⅰ段 尾叶
Ⅳ段 左叶内侧段
肝脏八段分区
Ⅴ段 右叶前下段 Ⅵ段 右叶后下段
Ⅶ段 右叶后上段
Ⅷ段 右叶前上段
小肝癌血供和CT增强特点
典型表现“快进快 出”
平扫呈低密度 动脉期：明显高密度强化， CT值迅速上升达到峰值， （高于肝实质、低于同层 主动脉） 门脉期：迅速下降，密度
哪些疾病有“快进”特点？
肝细胞癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤 富血供转移瘤、肝硬化退变结节(DN) 神经内分泌肿瘤
如何理解 “快出” ？
何谓“快出” ？
门脉期迅速下降呈低密度
哪些疾病没有“快出”特点？ 肝腺瘤 肝局灶性结节增生 富血供转移瘤
小肝癌都具有“快进快出”的特点吗？
小肝癌少见CT表现原因分析 供血方式
肝动脉供血型、门静脉供血型、双重供血型、少血供型
病理基础
出血、坏死、囊变、脂肪变性、透明细胞变性 细胞外间隙大，对比剂分布多 脂肪肝、肝硬化背景
肿瘤分化程度
病理组织学研究显示，随着肿瘤良恶性发生变化，其供血方式 也发生变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血（RN DN）
不典型小肝癌的少见CT表现（一）
小肝癌误诊原因分析
扫描技术缺陷：
层厚 窗宽窗位 增强？造影剂使用？（流速、期相设置）
影像表现不典型：
肝癌有多种血供 同征异病、异征同病
主观：
对不典型肝癌、所用机器性能认识不足
小结
MSCT由于容积扫描，扫描速度快，时间分 辨率高，强大的图像后处理功能，极大的 提高了肝癌尤其是小肝癌的检出及定性诊 断能力，绝大多数HCC都能在术前得到准确 的诊断，为临床治疗提供准确的依据。