2013年护士内科护理学重点：风湿性关节炎的症状
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
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护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
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1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
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（3）疼痛 （4）自理缺陷
风湿性关节炎
风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
基本概述风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。
若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。
因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。
①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。
见《金匮要略〃痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
”②感受风湿所致的多种病症。
《诸病源候论〃风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。
其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。
”症状风湿性关节炎是风湿热的一种表现。
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。
风湿热起病急，且多见于青少年。
风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。
护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理 (2)
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及 跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍
2．关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节 功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。
（二）护理措施 1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力;了解关节外脏器情况。
2.关节疼痛护理
3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片 改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增 快、C一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
风湿性关节炎
风湿性关节炎一、症状✧急性发热；✧膝、踝、肩、肘、腕等大关节疼痛；✧游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
；✧病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛；✧对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节；✧疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节；✧心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
近期血常规、尿常规、血沉、血清球蛋白、抗核抗体、关节液等的检查结果近期X射线、CT、MRI、B超的检查结果二、发病机制风湿性关节炎是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织免疫炎性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。
临床上普遍认为是由A组链球菌引起的。
急性发热：急性发作时，关节滑膜级周围结缔组织有炎症细胞侵润，白细胞和吞噬细胞、单核细胞等分泌致热原，入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。
膝、踝、肩、肘、腕等大关节游走性对成性疼痛：风湿性关节炎急性发作时的典型表现。
受累关节滑膜和周围组织中大量炎性反应细胞侵润，即炎性细胞渗出，释放出胞质溶酶体酶，引起关节软骨溶解和软组织损伤，继而引发疼痛，随着炎性细胞的游走，疼痛也呈游走性的。
病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛：炎症反应的一种表现。
环形红斑：结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀、形成玻璃样和纤维样变性，变性病灶周围有各种炎性反应细胞侵润。
表现为荨麻疹、斑丘疹、结节性红斑以及环形红斑，为淡红色环状红晕。
皮下小结：皮下结缔组织变性坏死，胶原纤维分裂，有巨细胞和淋巴细胞侵润，形成肉芽肿，融合成为结节，这是提示风湿活动的重要体征。
心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变：自身的抗体与A组链球菌糖类抗原、GlcNAc及心肌细胞肌球蛋白发生交叉反应，引起心肌炎症；并进一步与风湿性心脏病发展过程中的相关多肽发生反应，导致心脏瓣膜病变。
三、诊断风湿性关节炎的诊断主要依据：✧发病前1-4周有溶血性链球菌感染史；✧急性游走性大关节炎；✧常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等；✧血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高；✧咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
2013年内科护理学重点整理
名解1、尿路刺激征：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
2、尿路感染（UIT）：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急，慢性炎症。
3、急性肾衰竭（ARF）：是由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征4、慢性肾衰竭（CRF）：简称肾衰，是常见的临床综合症。
它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
5、再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。
6、白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。
7、分离性感觉障碍：脊髓空洞症导致的节段性痛觉缺失、触觉存在。
8.短暂性脑缺血发作：颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10~15min，多在1h内恢复，最长不超过24h,可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。
9、蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
10、癫痫持续状态：又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。
填空1、正常人平均每天尿量约为1500ml；少尿是指每天尿量少于400ml；若每天尿量少于100ml称为无尿；多尿是指每天尿量超过2500ml2、肾小球疾病是一组以血尿，蛋白尿，水肿，高血压等为主要临床表现的肾性疾病肾病综合征的诊断要点：排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白>3.5g/L,血浆清蛋白<30g/L为诊断的必备条件。
90%的尿路感染的致病菌源于上行感染。
内科护理学名词解释-风湿性疾病病人的护理
风湿性疾病病人的护理1. 风湿性疾病：泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
其主要临床表现是关节疼痛、肿胀，活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。
2. 晨僵：早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感，称为晨僵，日间长时间静止不动也可出现此征象。
晨僵常被作为观察滑膜关节炎症活动性的指标之一，其持续时间与炎症的严重程度相一致，晨僵持续时间1小时以上者意义较大。
3. 系统性红斑狼疮：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病。
病人血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。
4. 狼疮脑病：又称为神经精神狼疮，是指系统性红斑狼疮合并中枢神经系统及周围神经系统的损害，可引起多种神经及精神症状。
狼疮脑病提示SLE处于活动期，病情严重且预后不佳。
5. 满堂亮：狼疮性肾炎（LN）病人典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA,IgM,C34Clq均阳性，称为＂满堂亮”。
6. 强直性脊柱炎：是脊柱关节炎常见的临床类型，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。
7. 类风湿关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
8. 雷诺现象：指因受寒冷或情绪紧张等刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍口，相继出现皮肤变紫本红。
伴有局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。
9. 特发性炎症性肌病：是一组病因未明的、以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。
包括多发性肌炎皮肌炎包涵体肌炎、非特异性肌炎和免疫介导的坏死性肌病等。
10. Gottron征：皮肌炎的病人时，膝关节伸侧面和内踝附近、掌指关节、指间关节伸面出现紫红色，连渐融合成斑片右手细山管扩张，色素减退，上覆细小鳞屑，称Gottron征。
11. 技工手：见干皮肌发的病人，手掌和手指纹表现为污黑肮脏状，甲根皱襞可见不规则增厚，甲周呈毛细血管扩张长，其上常见瘀点此征具有一定特征性，有助于皮肌炎的诊断。
RA(护本内科护理学)
类风湿性关节炎
概 述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等 2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等 3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能 4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
RF： 抗角蛋白抗体谱 免疫复合物和补体 诊断及评估预后与指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范
RA病人的护理
躯体移动障碍的护理措施 置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤 增强病人及家属的安全意识 护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全 当疼痛与活动有关时，使用辅助工具 制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查 鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动
晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指标之一 。
RA病人的护理
知识缺乏的护理措施 对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药
风湿性关节炎
鉴别诊断
3,胶原血管病(Cdlagen 胶原血管病(Cdlagen
vascular d ⒗ease) 通过临床和实验室检查,与 通过临床和实验室检查, 包括类风湿关节炎,系统性红斑狼疮, 包括类风湿关节炎,系统性红斑狼疮, 血管炎(过敏性紫癜) 血管炎(过敏性紫癜)等在内的胶原 血管病相鉴别.
鉴别诊断
治疗
3,抗感染治疗 可以缓解症状, 可以缓解症状,但不能改变疾病的发 展过程或改善心脏后遗症. 1■止痛药 2■水杨酸盐类药物 3■皮质激素
治疗
中医内治法: 1,热邪偏盛:清热解毒,疏风祛邪 方用白虎汤加减 2,湿热蕴蒸:清热化湿,疏风通络 方用宣痹汤加减
治疗
3,寒湿偏盛:散寒除湿,祛风通络 方用蠲痹汤加减 4,气阴两虚:补气活血,滋阴通络 方用生脉散加减
预防与调护
1,积极预防上呼吸道感染. 2,急性期应卧床休息,注意保暖.风 心病患者血沉正常后需继续卧床3 心病患者血沉正常后需继续卧床3-4周. 3,发热给予流食,补充维生素. 4,肿痛的关节给予固定保护.
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病因病理
现代医学认为该病是风湿病的一个 症状.而风湿病是一种常见的反复 发作的急性或慢性全身性胶原组织 炎症, 炎症,主要以心脏和关节受累最为显 著.所谓风湿热是指风湿病的急性 期或慢性期活动阶段.
病因病理
临床表现以心肌炎和关节炎为主, 临床表现以心肌炎和关节炎为主, 伴有发热,毒血症,皮疹,皮下 小结,舞蹈病等症状.急性发作 后常遗留显著的心脏损害.
临床表现与诊断
ARF发病过程何一个阶段都可以 ARF发病过程何一个阶段都可以 出现红斑.这些特点及其他相关 临床特征可以帮助ARF与药疹或 临床特征可以帮助ARF与药疹或 者系统性幼年特发性关节炎相鉴 别.
护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理(3)
SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 病人发热提示什么 膜损害吗？ 膜损害吗？
三、检查及诊断
（一）检查
1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 活动期。 活动期。尿液改变提示肾损害 2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双 免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有 DNA抗体阳性 抗体阳性、 Sm抗体阳性 抗体阳性， 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降 C3、 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3 C4水平降 低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3．肾活检
5．日常护理 休息、活动：劳逸结合。 （1）休息、活动：劳逸结合。 饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 环境护理：室内温度、湿度适宜， （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6．健康指导
为一位病人排除SLE的诊断， 为一位病人排除SLE的诊断，你将 SLE的诊断 选择哪些检查？ 选择哪些检查？
（二）诊断
目前普遍采用美国风湿病学会1997 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐 1997年推荐 SLE分类标准 分类标准： 的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、 血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。 血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE SLE。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 其敏感性和特异性均＞90%。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。