侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出的经验分享PPT课件
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侧路椎间孔镜ppt课件
靶点消融术(Target Coblation Nucleaplaty) 6。臭氧疗法(Ozone Therapy) 7。 间盘旋切疗法(Screw Dekompresser)
靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)
的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
3
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
4
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy)
1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS)
2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
5
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等）
21
PLL anatomy
22
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
23
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)
的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
3
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
4
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy)
1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS)
2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
5
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等）
21
PLL anatomy
22
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
23
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
8
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
2024/1/30
5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
椎间孔镜ppt课件
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
椎间孔镜技术ppt课件
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微 创介入治疗或椎间孔镜技术，而年龄 较大或身体状况较差的患者则更适合 保守治疗或传统开放手术。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
椎间孔镜技术并发症及风险分析
通过椎间孔镜技术，可以清晰地观察到腰椎间盘和神经根的情况，从而准确地定位并切除 突出的腰椎间盘组织，缓解神经根受压症状。
适应症
适用于单节段或多节段的腰椎间盘突出症患者，尤其是那些经过保守治疗无效或症状反复 发作的患者。
优势
与传统的开放手术相比，椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
颈椎间盘突出症治疗应用
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
伤等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
椎间孔镜技术在临床中的应用
腰椎间盘突出症治疗应用
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的原理
脊柱骨折
椎间孔镜技术可用于辅助治疗脊柱骨折。通过该技术可以清晰地观察到 骨折的位置和程度，指导骨折的复位和固定。同时，该技术还可以用于 术后随访和评估骨折愈合情况。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
与传统开放手术比较
创伤大小
椎间孔镜技术通过小孔径 进入，创伤明显小于传统 开放手术。
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
椎间孔镜的治疗及护理PPT课件
1.1：预防对策
1.2：治疗方法
1.1预防对策
（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参 观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾 包裹。
（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染 一定要先控制后方可手术。
（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 （4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间
5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂
，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏 代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液 颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特 殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便， 如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶 大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用 缓泻剂或灌肠。
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
3、硬膜外血肿
如果术中止血不彻底，可能造成术后 血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤 综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止 血，特别是对硬膜外静脉丛要彻底止血。 术后当天可根据情况使用止血药也能预防 血肿形成。
术前护理
2、手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐 受手术， 指导患者练习手术体位， 每天 练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进 ， 直至能坚持1小时以上。
1.2：治疗方法
1.1预防对策
（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参 观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾 包裹。
（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染 一定要先控制后方可手术。
（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 （4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间
5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂
，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏 代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液 颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特 殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便， 如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶 大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用 缓泻剂或灌肠。
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
3、硬膜外血肿
如果术中止血不彻底，可能造成术后 血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤 综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止 血，特别是对硬膜外静脉丛要彻底止血。 术后当天可根据情况使用止血药也能预防 血肿形成。
术前护理
2、手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐 受手术， 指导患者练习手术体位， 每天 练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进 ， 直至能坚持1小时以上。
腰椎间盘突出症行椎间孔镜课件
提前准备手术相关用物，了解手术步骤 及相关注意事项，充分准备。
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为 耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每 天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐 进， 直至能坚持1小时以上。
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道
一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手 术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进 止血器械，有助于减少出血量。
损伤神经根和硬膜囊
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残 留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用 黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为 硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入 椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经
手术入路选择
手术入路选择备物
• 一器械包：小手术包、消毒包 • 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外
贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套 2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光 机套2、优韧宁2. • 体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色） • 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因 10ML、注射用水30ML.
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为 耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每 天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐 进， 直至能坚持1小时以上。
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道
一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手 术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进 止血器械，有助于减少出血量。
损伤神经根和硬膜囊
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残 留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用 黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为 硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入 椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经
手术入路选择
手术入路选择备物
• 一器械包：小手术包、消毒包 • 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外
贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套 2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光 机套2、优韧宁2. • 体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色） • 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因 10ML、注射用水30ML.
椎间孔镜技术PPT课件
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
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5
椎间孔术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发 症及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三 角）由下位椎体终板、关 节突关节和神经根组成。
2
一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
4
二、手术病人的选择
.
六、术中的一些技巧、经验和教训
28
定位穿刺技术是手术的核心步骤！
29
经椎间孔选择性神经根阻 滞
30
经椎间孔选择性神经根阻滞
31
第一例手术病人
32
第一例手术病人
33
第一例手术病人
34
初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
35
穿刺不到位，太偏外侧
39
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
40
41
42
43
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
44
穿刺的一些技巧和要点
6
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
8
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
9
明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化
12
的
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
36
穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
37
38 题
穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问
穿刺的一些技巧和要 点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
13
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
14
L4/5旁侧型突出
15
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
17
四、体位：侧位VS卧位
18
体位：俯卧？侧卧？
19
20
改良的体位
21
改良的体位
22
该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
23
五、体表标线：安全线的重要性
24
25
安全 线
26
SUCCESS
THANK YOU
27 2020/6/23
51
谢谢 !
SUCCESS
THANK YOU
53 2020/6/23
.
如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
45
套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
46
复杂病例的初步探索
47
L5/S1脱出游离到椎管内
48
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
49
突出伴有钙化的L5/S1突出
50
突出伴有钙化的L5/S1突出
椎间孔术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发 症及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三 角）由下位椎体终板、关 节突关节和神经根组成。
2
一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
4
二、手术病人的选择
.
六、术中的一些技巧、经验和教训
28
定位穿刺技术是手术的核心步骤！
29
经椎间孔选择性神经根阻 滞
30
经椎间孔选择性神经根阻滞
31
第一例手术病人
32
第一例手术病人
33
第一例手术病人
34
初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
35
穿刺不到位，太偏外侧
39
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
40
41
42
43
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
44
穿刺的一些技巧和要点
6
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
8
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
9
明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化
12
的
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
36
穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
37
38 题
穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问
穿刺的一些技巧和要 点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
13
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
14
L4/5旁侧型突出
15
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
17
四、体位：侧位VS卧位
18
体位：俯卧？侧卧？
19
20
改良的体位
21
改良的体位
22
该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
23
五、体表标线：安全线的重要性
24
25
安全 线
26
SUCCESS
THANK YOU
27 2020/6/23
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谢谢 !
SUCCESS
THANK YOU
53 2020/6/23
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如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
45
套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
46
复杂病例的初步探索
47
L5/S1脱出游离到椎管内
48
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
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突出伴有钙化的L5/S1突出
50
突出伴有钙化的L5/S1突出