呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血,为痰中带血，量少。
并有午后发热,最高体温３8℃, 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常，体重下降约３Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
ﻫ体查: T37．8 ℃ BＰ120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中，双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大，HＲ8０次／分，律齐,无杂音。
余（－)。
门诊资料: 血象：ＷBC 9.０×１0 9/L N ５6% ﻫ X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？２．为明确诊断尚需完善那些辅助检查？3.提出常用护理诊断(2－3个)及依据。
ﻫ４.简述治疗原则与护理措施?ﻫ(二)患者,男性,28岁,因高热，咳嗽，胸痛３天入院。
３天前淋雨后出现高热,体温达39.２℃，畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:T３8.８℃，R２０次／分,BP １00/60mmＨg ,急性热病容,口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心率9６次/分,律齐，无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余（-）。
ﻫ血象： HB15０g／L，WBＣ１1.0×10 ９／L, N ８6% ,L13％.Ｘ线：右下肺大片密度增高影ﻫB超：右胸腔少许积液。
ﻫ问题:1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。
3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。
ﻫ(三)某患者，男, ６8岁。
常见呼吸系统病中医护理病案范文
常见呼吸系统病中医护理病案范文患者信息：姓名：李某性别：女年龄：54岁诊断：急性上呼吸道感染主诉：患者自述多次发作鼻塞、流涕，咳嗽有痰，咽痛等症状，咳嗽时间为一周左右。
现病史：患者于一周前出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道感染症状，起病缓慢。
患者没有发热、胸闷、气促等症状。
期间没有及时就诊，自行口服感冒药，效果不佳，症状逐渐加重。
既往史：患者无重大手术史，无过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：患者生活规律，作息正常，无吸烟、酒精等不良生活习惯。
查体：体温：36.8℃呼吸频率：20次/分心率：78次/分血压：120/80mmHg神志：清醒，言语清晰，自主呼吸眼结膜、口腔黏膜微红，无溢液颈软，无抵抗，无双侧颈部淋巴结肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，两侧肺野可闻及少量湿罗音心律齐，无明显杂音腹软，无压痛，肝脏肋下未触及下肢双侧多汗，无水肿辅助检查：1. 血常规：白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例（%）65.5%2. 咽拭子：病毒核酸检测（阴性）3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显实变影诊断：急性上呼吸道感染治疗方案：1. 药物治疗：口服抗生素，对症治疗。
- 抗生素：如头孢呋辛片，一日三次，每次0.5g- 对症治疗：如解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚颗粒，一日三次，每次0.3g2. 护理干预：- 保持室内空气流通，避免空气污染- 饮食清淡，多喝水，适当增加维生素摄入- 保持室内适宜温度和湿度，避免受凉- 定期测量体温、血压等生命体征- 注意休息，避免过度劳累- 定期随访，观察病情变化病程观察及效果评估：患者在住院期间伴以良好的护理干预，症状明显改善，咳嗽、流涕等症状减轻，无发热、胸闷等不适感。
抗生素治疗6天后，患者体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。
患者出院后继续口服抗生素和对症治疗，经过一周随访，症状完全缓解，患者恢复良好。
总结：急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，通过中医护理病案的准确记录和及时的药物治疗、护理干预，可以有效缓解患者的症状，促进其康复。
呼吸系统病例
病例分析—腺病毒肺炎治疗
另外腺病毒性肺炎的治疗中，还常用免疫 支持治疗。常用的有干扰素如干扰素α，15岁为10ug，每日2或3次；>5岁，20ug， 每日1或3次；>10岁，20ug，每日1或3次， 肌内注射，疗程7-10天。 丙种球蛋白400mg/kg，3-5天，可能起到 免疫支持作用。
病例分析—腺病毒肺炎治疗
病例摘要—治疗经过(1)
入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气 分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快 （160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛 花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼 吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干 扰素治疗5天。
重症腺病毒性肺炎时，可应用激素。 肾上腺皮质激素曾试用于早期患者，未见 疗效； 但遇到明显呼吸道梗阻、严重中毒症状 （惊厥、昏迷、休克、体温40ºC以上的持 续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。 一般地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲泼尼龙12mg/kg，静脉给药，疗程3-5天。
病例分析—预后
呼吸系统病例
患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发
热7天”入病院例于摘200要5-2--现1。病史
患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最 高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽， 咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐， 无声音嘶哑。初无呼吸困难，
入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以 呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效， 仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽， 出现气短。
病例分析—腺病毒肺炎影像
与金黄色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎 的影像学具有如下特点： “四多”，即肺纹理多，肺气肿多，融合 病灶多，大病灶多； “三少”，为圆形病灶少，肺大泡少，胸 腔积液少； “两一致”为影像学与临床表现一致。肺 气肿颇为多见，早期及极期无明显差异， 为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。
呼吸系统病案分析 (1)
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）●本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
●本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？●诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一) 肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：1 突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
内科学呼吸系统病案讨论
1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
呼吸系统病例分析
呼吸系统病例分析呼吸系统病例分析病历摘要：患者男性，20岁，因发热、咳嗽胸痛3天，于2011年3月6日9时急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。
起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。
急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。
心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
一、分析要求1、本病的诊断及诊断依据2、本病应与那些疾病相鉴别3、本病的治疗要点有哪些诊断：1、本病为大叶性肺炎（伴休克）。
2、诊断依据：⑴有发病前淋雨受凉诱因；⑵症状与体征符合肺炎球菌肺炎；①突起寒颤高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。
③有较典型的右下肺实变体征：望：右侧胸廓运动受限；触:右下肺语颤增强；叩：右下肺呈浊音；听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。
④辅助检查：血象WBC及N明显升高，核右移，为严重感染证据。
X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。
以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。
⑶休克型肺炎①患者患肺炎球菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。
②血压降至10.6/6.9Kpa(80/52mmHg)，体温降至37.4℃。
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
呼吸系统病例分析
病史如下
病例分析3
• 主诉：咳嗽、咳痰10余年，气短2年
病例分析3
• 现病史：67岁男性，10余年前无明显诱因 出现咳嗽、咳少许白痰，不伴喘息，上述 症状多于秋冬季明显，每年持续3个月以上， 未系统治疗。2年前开始出现气短，活动后 加重，为系统诊治来就诊。发病以来无胸 痛咯血，无低热盗汗乏力，无少尿水肿， 无夜间阵发性呼吸困难。无有害气体及粉 尘接触史无结核接触史，有吸烟史30余年， 每日20~30支。
病例分析3
• 辅助检查：1、血常规正常。2、痰培养： 结果待回报。3、动脉血气分析：PH：7.41， PaO2 72.5mmHg, PaCO2 43mmHg • 4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽， 膈肌变平，心脏垂直位，双肺野透光度增 加。6、肺功能：FEV1占预计值47%， FEV1/FVC63%
病例分析3
• 体格检查： T：36.4，P：81次/分，R：18次/分， BP：130/75mmHg。发育正常，营养中等，神志 清楚，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀，无颈静 脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性。桶状胸，呼吸运 动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减弱，叩诊双 肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩小，心 率81次/分，律齐，P2无明显增强，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肝浊音界下移。双下肢无水肿， 无杵状指（趾）。
病例分பைடு நூலகம்3
• 初步诊断：COPD
病例分析3
• • • • • 鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌
病例分析3
• 病例特点： • 1、 67岁老年男性。 • 2、慢性咳嗽、咳痰10余年，气短2年。症状多于秋冬季明 显，每年持续3个月以上，2年前开始出现气短，活动后加 重。 • 3、有吸烟史30余年，每日20~30支。 • 4、桶状胸，呼吸运动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减 弱，叩诊双肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩。 • 5、4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽，膈肌变平， 心脏垂直位，双肺野透光度增加。6、肺功能：FEV1占预 计值47%，FEV1/FVC63%。
呼吸系统病例分析
呼吸系统病例分析：
病史摘要：死者男性，38岁，4天前开始发热，体温40℃，头痛，周身不适，并有右胸痛，咳嗽，痰呈铁锈色，在当地乡村医院经抗感染治疗无效死亡。
主要尸检所见：右侧胸腔内脓性积液约100ml，右肺重850g，右肺中、下叶实变，呈灰色，表面肺膜粗糙，并有脓苔随着。
脾体积增大，重365g，用刀背可将脾髓刮下。
组织学检查：右下肺肺泡腔内充满纤维素及中性粒细胞，，并可见纤维素通过肺泡相互连接；肺泡壁呈缺血状态。
肺膜表面大量纤维素及中性粒细胞渗出。
心肌间质水肿，少量中性粒细胞、单核细胞浸润。
脾脏内较多中性粒细胞浸润。
思考题：
1.根据病史和尸检作出病理诊断。
2.,
3.用病理学的变化解释本病的临床表现。
4.分析本患者的死亡原因。
/
5.。
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呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。
并有午后发热,最高体温38℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
体查: T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。
余(-)。
门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L N 56%X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1、该患者初步的医疗诊断可能就是什么？2、为明确诊断尚需完善那些辅助检查?3、提出常用护理诊断(2-3个)及依据。
4、简述治疗原则与护理措施?(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。
3天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:T38.8 ℃,R20次/分,BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分,律齐,无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余(－)。
血象: HB150g/L,WBC 11、0×10 9/L, N 86% ,L13%、X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液。
问题:1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛的原因,叙述其右侧胸腔积液的特点。
3、提出护理诊断及依据,简述护理措施。
(三)某患者,男, 68岁。
因反复咳嗽咳痰30年,加重伴发热咳嗽3天,意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,8年前出现活动后气短。
有高血压病史5年。
入院查体:T38.7℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。
肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。
HB150g/L, WBC 13、0×10 9/L, N 82% , N 86% ,L16%、动脉血气分析:PH7、28,PaCO2 10、64kPa,PaO23、99kPa,BE4、0 mmol/l,HCO3ˉ 34mmol/L、胸片示胸廓饱满,肺透亮度增加,双下肺纹理增多增粗,紊乱,见小斑片状阴影。
心电图示:窦性心动过速。
问题:1、该患者的医疗诊断可能就是什么？还需完善哪些辅助检查。
2、简述治疗原则。
3、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？(四)男,70岁,原有肺心病史6年,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。
体检:T38.5℃,血压12／9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次／分,律齐,下肢浮肿。
尿蛋白(十),大便隐血(土),心电图示房性心动过速。
问:1、该患者出现了哪种并发症？简述依据。
2、该患者需要完善胸部X线检查及心脏彩超等,说出慢性肺源性心脏病患者X线检查及心脏彩超的诊断依据。
3、该患者的护理诊断与主要护理措施？(五)男, 66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。
双下肢轻度凹陷性水肿。
问:1、该患者的医疗诊断最可能就是什么？2、为明确诊断,该患者应该完善哪些检查？3、主要的治疗原则？4、病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率 116次/分,律齐。
请分析病人出现病情改变的原因,如何证实？此时的护理诊断与护理要点就是什么？(六)患者 , 男性, 69岁。
咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院。
1周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且伴有右侧胸痛,近两天病情加重伴呼吸困难,无发热及盗汗。
既往患者有长期吸烟史。
查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大,质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-)、X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。
问题:1、该患者可能的医疗诊断就是什么？2、护理诊断及依据有哪些？3、如何护理与教育？(七)患者,男,50岁,因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院,患者 2月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,感左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。
咳嗽间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 ℃),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。
精神、食欲差,体重下降5Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
吸烟 30年,40支/日体查: T37.8℃, BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。
心界不大,HR78次 /分,律齐,P2>A2,无杂音。
余(-)。
门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L ,N 56%X线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。
问题:1、初步医疗诊断及依据。
2、为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？3、提出护理诊断与依据。
4、针对患者胸痛如何实施护理。
(八)患者,女性,44岁,因反复咳嗽咳痰,间断咯血25年,再发3天入院。
25年前受凉后出现咳嗽、咳痰,每天量约60ml左右,咳痰量多,黄色粘稠带少许血丝,伴发热,体温不祥,无胸痛及呼吸困难,无恶心、呕吐,无黑便,经治疗好转。
以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰,伴咯鲜血,量约每日30-40至300ml不等,无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等。
在当地抗炎对症治疗好转。
否认吸烟史。
近3天受凉再次出现咳脓痰,咯血500 ml而入院。
既往健康欠佳,年幼时常患“支气管炎”与“肺炎”等。
体查:体温38℃,呼吸20次/分,脉搏96次/分,血压125/65mmHg,一般情况稍差,面色欠佳,神清合作,浅表淋巴结不大,气管居中,胸廓无异常,语颤正常,叩诊为清音,双下肺可闻及少许湿啰音。
心率96次/分,各瓣膜未闻及杂音。
腹部平坦,无压痛,肝脾未扪及肿大。
脊柱未见异常。
可见杵状指。
实验室资料:血常规:HB94g /L ,WBC 10、6×10 9/L ,N 82% ,L16%X 线: 双下肺蜂窝状阴影,小点片状密度增高阴影。
问:1、其初步医疗诊断就是什么？需做哪些检查进一步确诊？2、如何进行护理评估？提出护理诊断与依据。
3、写出咯血的护理措施。
(九)男,30 岁,自幼出现发作性喘息与呼吸困难,有时咳嗽,近 3 天春游后喘息不止,伴咳嗽、咳少许白粘痰,吸入沙丁胺醇不能改善症状。
查体:T37.3℃, BP124/76mmHg,大汗,紫绀,端坐呼吸,双肺满布哮鸣音。
1、最可能医疗诊断就是什么？2、此时如何与左心衰引起的呼吸困难进行鉴别。
(列表比较)3、提出护理诊断与护理措施？(重点掌握药物护理)。
4、如何进行健康教育？(十)男性,57岁。
右侧胸痛2周入院。
患者于2周前无明显诱因感右侧胸痛,为锐痛,深呼吸时加重,无发热、咯血及心悸。
到当地医院进行胸部透视检查,未发现异常。
其后胸痛逐渐减轻,出现干咳,咳嗽与体位变动有关。
服用阿奇霉素5天,无效。
1周前自觉胸闷,体力活后感气急,体力下降,夜间盗汗。
今日来我院就诊,门诊以“胸痛待查”收入住院。
既往有糖尿病史4年。
体格检查❖体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压138/80mmHg。
神志清楚,自动体位,浅表淋巴结未触及。
气管居中,胸部体检右侧胸廓稍饱满,右侧触觉语颤减弱,右侧第五肋以下叩诊浊音至实音,听诊呼吸音消失。
心率90/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音。
腹软,肝脾未触及。
四肢及脊柱正常。
❖实验室及辅助检查:❖血常规:RBC4、4×1012/L,HB136g/L , WBC8、4×109/L , N73%,L27%。
❖ESR44 mm/h 。
❖随机血糖11、6mmol/L 。
❖胸片❖入院当天行B超检查后于右侧肩胛下角线第8肋间抽出淡黄色胸水650ml。
胸水检查:淡黄色,Rivalta试验(+), 胸水中蛋白含量43g/L, 细胞数800×106/L,中性粒细胞21%,淋巴细胞72%,间皮细胞5%,葡萄糖含量3、18mmol/L,ADA46U/L, 胸水涂片找抗酸杆菌阴性,未见癌细胞。
❖入院后做PPD试验阴性。
问题:1、写出初步诊断与诊断依据。
2、说出此患者胸水就是渗出液还就是漏出液。
3、列出需要鉴别的疾病(结核性胸膜炎、恶性胸腔积液列表比较)。
4、简述治疗措施。
5、提出护理诊断与措施。
(十一)杨某,女,45岁,商场售货员,已婚,育有一子,长期采用药物避孕。
因胆囊炎胆结石症于3天前在全麻下进行胆囊切除术,手术顺利,无意外发生。
术后进行胃肠减压、T管引流。
今天病人肠蠕动已恢复,医嘱停胃肠减压,拔除胃管,清流质饮食,继续输液与静脉使用抗生素,输液结束后下地活动。
上午10时许,病人要求去卫生间排便,护士给予协助,排便后返回病房继续输液治疗。
10点20分左右,病人床头铃呼叫,发现病人烦躁不安,表情惊恐,主述气短,胸痛并在吸气时加重。
体格检查:体温39、9,脉搏130次/分,律齐,呼吸36次/分,血压138/ 80mmHg,呼吸费力,左下肺闻及细湿罗音。
左下肢肿胀,呈暗红色,有压痛。
问题:1、患者病情发生了什么变化,说出判断依据。
2、如何进一步确诊？3、主要护理诊断？治疗措施？。