[腰椎影像]“蛛网膜炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
脑蛛网膜炎(专业知识值得参考借鉴)
脑蛛网膜炎(专业知识值得参考借鉴)一概述脑蛛网膜炎又称浆液性脑膜炎、局灶性粘连性蛛网膜炎，是一种由于感染、外伤、异物刺激等因素导致蛛网膜炎症、粘连或形成囊肿引起的。
多见于青壮年，常隐袭起病，缓慢进行性发展，可有多次缓解与加重，也有急性或亚急性起病者。
以颅内压增高和局限性定位征为临床表现的脑部炎性疾病。
二病因脑蛛网膜炎的常见原因如下：1.感染（1）颅内感染由细菌、病毒和寄生虫等感染所致的各种类型脑膜炎、脑脊髓膜炎、脓肿等均可能引起蛛网膜炎。
其中，结核性脑膜炎是最常见的病因。
（2）颅外感染中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎是比较常见的病因。
另外，颜面感染、盆腔炎、口腔炎等也可以成为致病因素。
2.颅脑损伤或手术也是脑蛛网膜炎的重要病因。
3.某些鞘内注射的药物如抗生素、抗毒素、麻醉剂、造影剂和蛛网膜下腔出血均可能成为致病因素。
4.颅内原发性病变如脑肿瘤、脱髓鞘疾病和脑血管硬化等均可并发局部蛛网膜炎。
三临床表现临床表现为急性、亚急性或慢性病程，病人出现不同程度的发热和全身症状。
脑蛛网膜炎侵犯的主要部位是后颅凹、视交叉和大脑半球凸面等处，有如下临床特点：1.视交叉部蛛网膜炎是脑底部蛛网膜炎最常见的类型。
炎症主要侵犯视神经颅内段及视交叉周围，形成致密或微细的结缔组织网将其包围，视神经呈苍白、缺血、萎缩状态，与周围结构难以分离。
在视交叉部形成压迫神经的蛛网膜囊肿者常见。
常有鼻旁窦炎史。
颅内压增高征不明显。
早期症状是慢性头痛和视力障碍。
头痛多在额、颞部或眼眶部。
伴有一侧缓慢进行性视力减退，数月后波及对侧，少数两侧同时减退。
大多早期出现视力减退且发展较快，抗炎治疗可好转，在劳累、感冒、鼻旁窦炎发作、过量饮酒后可再发而逐渐加重，重者1～2周内失明。
视缺损方面，由于粘连损害视神经的部位和程度不同，视野可出现多样化和不典型改变，广泛的脑底部蛛网膜炎，可出现Ⅰ-Ⅵ脑神经损害的征象，少数下丘脑受累者可有尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能减退等症状。
蛛网膜囊肿的影像诊断与鉴别诊断
病例
Ø 病例一：女性，36岁
病例
Ø 病例二：男性，25岁
病例
病例二：25岁，男性，无明显症状
病例
病例二：25岁，男性，无明显症状
病例
Ø 病例三：男性，37岁
鉴别诊断
Ø 一、表皮样囊肿： Ø 常见部位:桥小脑角区（最常见40-50%），其次为第
四脑室、鞍区。 Ø 影像表现： Ø CT：分叶或不规则肿块，密度类似于脑脊液，少数
骨筛板、蝶骨小 翼构成。 Ø 颅中窝： Ø 由蝶骨体、蝶骨 大翼、颞骨岩部 前面构成。 Ø 颅后窝： Ø 由枕骨、颞骨岩 部后面构成。
解剖
解剖
v颅中窝的重要孔道：
颅中窝
孔道 视神经孔
眶上裂 圆孔
卵圆孔 破裂孔
棘孔
通过的结构
视神经（II）、眼动脉 动眼神经（III）、滑车神经（IV）、三叉神经 眼支（V1）、外展神经（VI）、眼上及眼下动 脉、泪腺动脉脑膜支
Ø 蛛网膜：为一菲薄而又软韧的膜状结构，共 有两层，外层为细胞性膜结构，如内皮样细 胞，脑膜内皮细胞和蛛网膜细胞；内层有结 缔组织组成。
病因及病理
Ø 颅内蛛网膜囊肿：囊壁多由透明而富有弹性的薄膜 组成，囊内充满脑脊液。
Ø 分为原发性和继发性两种类型。 Ø 原发性：小儿多见。多属蛛网膜内囊肿，囊肿与蛛
病因及病理
Ø 继发性蛛网膜囊肿： Ø 多为外伤、感染、手术等引起蛛网膜粘连，使局部
蛛网膜下腔和脑池发生明显阻塞，加上单向活瓣和 脉络丛搏动的推动作用，使脑脊液聚积形成囊肿。
原发性蛛网膜囊肿
继发性蛛网膜囊肿
病因及病理
Ø 蛛网膜囊肿常不断增大：原因目前亦无统一意见， 可能是：
Ø ①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔 不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动， 使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引 起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的 脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜 下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差 异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血， 使囊腔迅速增大。
蛛网膜炎诊断与治疗PPT
物理治疗：如 热敷、按摩等
心理治疗：如 心理咨询、心
理辅导等
生活方式调整： 如保持良好的 生活习惯、避 免过度劳累等
早期诊断和治疗是关 键
药物治疗：抗炎、抗 病毒、抗细菌等药物
手术治疗：必要时进 行手术治疗
康复治疗：物理治疗、 康复训练等
定期复查：监测病情 变化，调整治疗方案
生活习惯：保持良好 的生活习惯，避免过 度劳累和压力过大
Part Four
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的运动习惯，增强体质， 提高免疫力
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、 高糖、高盐饮食
避免头部外伤，防止细菌、病毒等 感染
老年人：随着 年龄的增长， 蛛网膜炎的发 病率逐渐增加
糖尿病患者： 糖尿病患者由 于血糖控制不 佳，容易引发
蛛网膜炎
及时诊断：早期 发现蛛网膜炎的 并发症，及时进 行治疗
药物治疗：根据 病情选择合适的 药物进行治疗， 如抗炎、抗病毒、 抗细菌等药物
手术治疗：对于 严重的并发症， 如脑积水、脑疝 等，需要进行手 术治疗
康复治疗：在治 疗过程中，进行 适当的康复训练， 以促进患者的恢 复
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现蛛网膜 炎的早期症状
保持良好的生活习惯，如 饮食、睡眠等
定期进行康复训练，如物 理治疗、言语治疗等
保持良好的心态，积极面 对疾病，积极配合治疗
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
保持室内空气流通，避免烟雾和粉 尘刺激
定期进行康复训练，如散步、瑜伽 等，以增强体质和免疫力
保持积极心态：鼓励患者保持乐观， 积极面对疾病
脊髓蛛网膜炎
治疗
非手术治疗 病因治疗：对感染引起的脊髓蛛网膜炎，急性期应给予抗生素治疗，对结
核引起者应积极抗痨治疗 一般治疗：应给予B 族维生素、血管扩张剂及能量合剂以缓解粘连，改善
局部血液循环。 激素治疗：可用氢化可的松200～300mg/d或地塞米松5～15mg/d，加人5%
脊髓造影：可见造影剂呈点滴状，串状弥散分 布，呈特征性“烛泪”现象。有囊肿形成者可 见杯口状缺损。
CT及MRI：脊髓造影CT延迟扫描可见脊髓神经 根分布不均匀，呈囊状，还可见髓腔内囊肿呈 占位效应。MRI 显示蛛网膜炎与蛛网膜囊肿比 CT 敏感，主要表现为矢状面和轴面上可见髓腔 内态粘 不连 规肥 则厚 ，的可软时组断织时影续，；呈局长部囊T1与肿长型T呈2信更号长，的形 T注1与射T造2信影号剂，一有般占无位强效化应。，可压迫脊髓与神经根，
脊髓蛛网膜炎
山东大学齐鲁医院 神经内科 曹丽丽
病因
脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）又称 脊髓蛛网膜粘连，亦是脊髓常见病之一， 其发病率与脊髓肿瘤近似，男性略多于女 性。约半数病因不明，称为原发性脊髓蛛 网膜炎。继发性脊髓蛛网膜炎可由感染、 外伤、出血及异物进入蛛网膜下腔引起。
病理
病变主要在蛛网膜，可局限也可弥散，病 理改变可分为四型：① 单纯增厚型：脊髓 蛛网膜单纯增厚，未与邻近组织发生严重 粘连；② 粘连型：脊髓蛛网膜增厚的同时， 与邻近组织发生严重粘连；③ 囊肿型：在 粘连的基础上，局部脑脊液积聚形成囊肿， 造成脊髓压迫症；④ 混合型：既有囊肿形 成，又伴有严重的蛛网膜粘连
诊断要点
急性或亚急性起病，可转为慢性过程，病程较长； 病前多有感染，尤其是病毒和结核感染，或有外伤因素，
蛛网膜颗粒的影像学表现
蛛网膜颗粒的影像学表现
蛛网膜颗粒的影像学表现
1.引言
蛛网膜颗粒是一种在眼底上脉络膜区域观察到的常见病变。
它的影像学表现对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
本文将详细介绍蛛网膜颗粒的各个影像学表现。
2.病变描述
蛛网膜颗粒通常表现为脉络膜区域呈现出类似网状或蜘蛛网状的颗粒状结构。
这些颗粒通常呈现为轻度至重度的黑色或灰色，并分布在视网膜周边区域。
同时，它们还会产生一种明显的渐变性效应，即颗粒越远离视盘越明显。
3.影像学检查
3.1 轮廓分析
蛛网膜颗粒在产生光反射效应时，其轮廓清晰可见。
光反射效应是颗粒表面与周围组织的反射光差异所致。
3.2 灰度分析
蛛网膜颗粒的灰度通常比周围正常脉络膜区域明显增加。
这种增加的灰度值可以通过灰度统计来量化，并用于病变的定量描述。
3.3 血管影像
蛛网膜颗粒周围的血管往往呈现出异常变化。
血管的直径可能呈现扩张，血流速度也可能增加。
这些异常变化在血管造影图像中往往呈现为典型的鼓包状或缺损状。
4.引用法律名词及注释
4.1 环境影响评估法（Environmental Impact Assessment, EIA）：环境影响评估是对建设项目进行环境影响评价，提出合理化建议的一种制度。
4.2 药品管理法（Drug Administration Law）：国家药检部门制定并实施的药品管理法规，主要包括药品的注册、生产、经营、使用等方面的管理要求。
5.附件
本文档涉及的附件详见附带的文档。
脊髓蛛网膜炎
（一）定义
脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，或形成 囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的疾病。
（二）病因与发病机制
1. 感染性 可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。 2. 外伤性 脊髓损伤、反复腰穿等，可产生脊髓、软脊膜、蛛网膜和硬脊膜不同程度的撕裂、 出血，导致蛛网膜增厚与脊髓粘连或形成囊肿。 3. 化学性 鞘内注射药物或脊髓造影所用的碘油刺激所致。 4. 其他 如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱先天畸形等。
（五）辅助检查
1. 脑脊液检查 脑脊液初压较低，弥漫型和囊肿型可导致椎管完全阻塞。脑脊液呈淡黄色， 淋巴细胞数接近正常而蛋白显著增高，甚至脑脊液流出后可自动凝固，呈Froin征。 2. 椎管造影 可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯 口状缺损。 3. MRI 能明确囊肿性质、部位、大小，并能了解病灶对周围重要组织的损害情况。
（三）病理
病变以胸、腰段多见。蛛网膜呈乳白色、混浊、不规则增厚，或为瘢痕组织，可与脊 髓、软脊膜、神经根和血管发生粘连并伴有血管增生。仅累及1~2个节段为局限性；多个 节段呈散在分布为弥漫型；如粘连累及增厚的蛛网膜形成囊肿则为囊肿型。
（四）临床表现
多为慢性起病，逐渐进展，少数可急性或亚急性起病。因累及部位不同，临床表现呈多 样性，可为单发或多发的神经根痛，感觉障碍多双侧不对称，常呈神经根型、节段型或斑块 状不规则分布。运动障碍为不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫。局限型症状常较轻，弥漫型则较 重，囊肿型脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤的临床表 诊断 根据慢性起病，既往病史，临床症状的多样性，体征一般不对称，病程有波动，腰穿及造影结 果分析可作出诊断。 2. 鉴别诊断 （1）脊髓肿瘤：起病缓慢，有进行性脊髓受压症状，并与受压的脊髓节段相对应。脑脊液有时呈淡黄 色，MRI增强扫描及椎管造影有助鉴别。但囊肿型脊髓蛛网膜炎与脊髓外硬膜内肿瘤在术前不易鉴别。 （2）颈椎间盘突出：多见于中、老年人，单侧或双侧上肢根性疼痛常见，手或前臂可有轻度的肌萎缩 及病理反射。脑脊液蛋白正常或轻度增高，细胞数正常。颈椎平片可见病变椎间隙狭窄，颈椎生理弯曲 消失。MRI可见颈椎间盘突出、椎间孔狭窄。 （3）多发性硬化：通常为亚急性起病，多呈缓解和复发病程，有两处或多处病变的体征，头颅CT、 MRI提示脑白质、脑干和小脑等多处病灶。
蛛网膜炎应该做哪些检查？
蛛网膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介蛛网膜炎应该做哪些检查，常用的蛛网膜炎检查项目有哪些。
以及蛛网膜炎如何诊断鉴别，蛛网膜炎易混淆疾病等方面内容。
*蛛网膜炎常见检查：常见检查：脑脊液蛋白*一、实验室检查腰椎穿刺早期可压力正常，多数患者脑脊液压力有轻度升高，有脑积水者压力多显著增高。
急性期脑脊液细胞数多稍有增加(50×106 /L以下)，以淋巴细胞为主，慢性期可正常。
蛋白定量可稍增高。
*二、其他辅助检查1）颅骨X射线片可显示慢性颅内压增高征或正常。
2）CT扫描可显示局部囊性低密度改变，脑室系统缩小、正常或一致性扩大。
通过扫描可排除其他颅内占位性病变。
3）MRI扫描对颅底、颅后窝显示较CT更清晰。
并能排除其他颅内占位性病变。
*以上是对于蛛网膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看蛛网膜炎应该如何鉴别诊断，蛛网膜炎易混淆疾病。
*蛛网膜炎如何鉴别？：*一、诊断蛛网脑炎常因累及部位不同，病因多样，临床表现也各异，且不典型，单纯根据临床表现诊断不易，须依靠辅助检查才能明确诊断，但也有其特点，有助于诊断。
1.病人往往有引起蛛网膜炎的原发病因如颅内、颅外感染、颅脑损伤及手术、蛛网膜下腔出血等。
2.发病可呈急性、亚急性，逐渐转为慢性，或开始即为慢性，病程长，多有反复、缓解，可因感冒、感染、劳累等诱发。
3.局灶症状轻微或呈多灶性，也可呈弥漫性，故症状多变。
*二、鉴别诊断1.颅后窝中线型蛛网膜炎须与该区肿瘤相鉴别颅后窝中线肿瘤包括小脑蚓部肿瘤、第四脑室肿瘤，儿童多见，且常为恶性髓母细胞瘤，症状发展快、病情严重，可出现脑干受压征及双侧锥体束征。
2.桥小脑角蛛网膜炎与该区肿瘤相鉴别该区肿瘤多为听神经瘤，此外尚有脑膜瘤及表皮样囊肿。
如听神经瘤及脑膜瘤，可早期出现听神经损害症状，随后出现面神经、三叉神经及小脑损害症状。
表皮样囊肿早期多出现三叉神经痛的症状。
颅骨X射线片，听神经瘤可出现内听道口破坏与扩大，脑膜瘤可有岩骨破坏及钙化。
蛛网膜颗粒结构、功能、影像表现、CT影像表现、磁共振影像表现及与静脉窦血栓鉴别诊断
蛛网膜颗粒结构、功能、影像表现、CT影像表现、磁共振影像表现及与静脉窦血栓鉴别诊断蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞、散在的蛛网膜细胞巢、不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。
典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的包膜。
核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。
核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。
周边的包膜由纤维组织构成，与硬脑膜相延续，包膜与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失。
通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒。
蛛网膜颗粒功能蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液，当颅内压高于静脉压3～6cmH₂O脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦。
蛛网膜颗粒影像表现X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。
压迹多位于顶前区，中线旁13mm~15mm的区域，为上矢状窦外侧隐窝内的蛛网膜颗粒压迫颅骨所致。
蛛网膜颗粒CT影像表现CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。
增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致。
平测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相似。
少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。
蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板。
蛛网膜颗粒磁共振影像表现T1加权像：蛛网膜颗粒为低信号。
T2加权像：为高信号，信号强度等同于脑脊液。
质子加权像：蛛网膜颗粒信号变化较大。
FLAIR像：该序列反应的是CSF的信号，90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间。
弥散加权成像(DWI)：纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，蛛网膜颗粒与脑灰质等信号。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[腰椎影像]“蛛网膜炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及
治疗原则（建议收藏）
蛛网膜炎
定义
●脊髓造影、脊髓麻醉、脊柱手术或涉及这些结构的感染后出现的三层脑膜和神经根的炎症，导致粘连性瘢痕、脑脊液（CSF)腔隙形成和神经根积聚
症状和体征
●看似成功的脊髓造影术、脊髓麻醉、脊柱手术之后，或脑膜感染后，症状有可能隐匿发作
●逐渐出现腰神经根和（或）脊髓病变
●背痛可以向相应的皮节区或以外范围放射
●下肢麻木、无力及反射改变，逐步进展为痉挛性瘫痪
●本体感觉（包括振动觉）消失
●运动失调、痉挛性步态
●反射亢进
●病理反射（如Babinski征）阳性
●肠道和膀胱损伤症状
●其他腰椎损伤所致的突发症状
流行病学
●接受过脊髓造影、脊髓麻醉、脊柱手术或有脑膜和（或）神经根感染的成人
●发病率：男性=女性
●无人种差异
●更常见于使用油基脊髓造影剂
影像学检查
●MRI是主要的评测方式
●有MRI检查禁忌时可行CT脊髓造影
影像学表现
●轴位T2加权MR影像上神经根在硬膜囊内汇聚
●硬膜囊内神经根吸附于硬脑膜上
●老年患者，可于X线片上见到油基造影剂碘苯脂(Myodil)(已经不再使用），在T1加权和T2加权MR影像上均显示为高强度信号其他检查
●出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查
●诱发电位测试可以定量脊髓受压状况
鉴別诊断
●硬膜外纤维化
●硬膜外脓肿
●亚急性硬膜外血肿
●椎管狭窄
●腰髓、马尾和（或）其周围组织肿瘤
●脑膜瘤
●恶性脑膜炎
治疗
●避免：
■增加腰椎损伤风险的运动，如接触类运动
■麻醉过程中的过度的腰椎屈曲体位
■腰椎治疗性按摩
●调整运动方式和强度，以免腰椎过用
●物理治疗，包括柔和的牵伸和关节活动训练
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行骶管硬膜外阻滞可以缓解症状
●硬膜囊内类固醇注射
●溶解硬膜外粘连（罗氏疼痛治疗技术）
●脊髓电刺激
●出现神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗
图1 (A)正常马尾的轴位T2加权MR影像。
神经根表现为硬膜囊内多个小圆形低强度信号区，外被以高强度信号的脑脊液（CSF)。
（B
和C)其他两个患者的轴位T2加权MR影像示蛛网膜炎的不同类型。
神经根可在硬膜囊内向中央积聚（B)或吸附于硬脊膜而呈现“空囊（empty sac)”(C)。