脑电图检查简介

临床上阴性棘波的意义较大。一般 说来, 棘波、多棘波、棘慢波等均代表 大脑皮层神经元有超同步性放电, 即癫 痫特异性发作性放电, 其中最有意义的 是短周期、高波幅、阴性棘波, 一般认 为它最接近癫痫源。
(2) 尖波: 周期>83ms, 多在83-200ms之间(512Hz), 波幅>100μν,包括尖慢波, 其 临床意义同棘波, 但一般认为此波的起 源部位较棘波深。
(2)
正常人睡眠时常见的有四种:
峰波(θ波频率), (纺)锤波(12-14Hz), 丘波(δ波频率), K-综合波, 它们出现 在不同的睡眠周期
异常波:
棘波(16-30Hz) 尖波(5-12Hz) 棘-慢波 尖-慢波 懒波
2. 波幅: 用微伏(μν)表示。 低幅 <30μν 中幅 30-100μν 高幅100μν
(1) 基本背景由α波和快波组成, 慢波只有 少数, 呈散在性出现，一般θ波(占10-15%以 下), 无明显的δ波; (2) α波和β波显示正常的分布: 也就是 α波主要分布在顶、枕区,β波主要分布在额、 颞区;
(3) 左右对称部位的频率差不>10%;
(4) 左右对称部位的波幅差不>20%, 但>50%有意 义; (5) α波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制; (6) α波和β波不显示异常的高波幅,即α波波 幅<100μν, β波波幅<50μν; (7) 不出现棘波, 锐波等发作波; (8) 睡眠中锤波, 峰波左右对称。
脑电图和脑电地形图
一. 脑电图(EEG)
(一) 定义: 脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群自发 性、节律性的电活动。
由于人和动物的脑生物电是一种频率极慢(0.5-
30Hz), 且波幅极低(5-100μV)的微弱电, 必须 经过高倍放大后肉眼才可识别。为此, 人们 发明了一种装置, 它可将这种极其微小的脑生物 电信号进行多级放大并记录下来, 即脑电图机。
α波: 成人<100μν, 儿童<150μν
β波: 10-30μν
一般<50μν
3. 波形: 脑电图中各种波均呈正弦波, 一般以基 线为标准, 向上的成分称为负相波(阴性 波),向下的成分称为正相波(阳性波)。 在异常波(如棘波)中, 阴性波较阳性波 的意义更大。
(四) 正常脑电图的诊断标准:
1. 成人
视频脑电图监测病人及家属须知




安装电极前，保持头皮干净； 进入监测病房后，及时关闭手持电话、电脑、 电子游戏机等电子设备； 在监测期间，保持安静休息，陪护不要在床旁 1米内做大幅度的活动或不必的往返走动； 如果需要降低床旁护栏起降架，事后及时升高 并恢复原位； 不要与病人共卧一张床；

C.广泛性α波(α波泛化现象), 全部导联有连 续性α波出现,常伴有α波波幅增高, α波调 幅减少和频率变慢;多见于慢性广泛性脑功能 低下(如脑动脉硬化, 脑外伤后遗症,急性昏迷 者如脑卒中等)。 D.懒波: 即局限性α波减弱(包括频率减慢或波 幅降低)或缺如; 多见于硬膜下血肿, 囊肿等。
E.α波局限性波幅增高, 与对称部位α波比较, 波幅高于20%,或波幅>150μν;多提示大脑皮 层神经元同步性机能亢进(如癫痫等)。
1. 癫痫:
要说明的几个问题: (1) 癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化, 尽管其有特异的波形, 但不同类型的癫痫在 脑电图上也有不同的特点, 所以不应单纯以 脑电图的改变来为癫痫分类。
(2) 应注意: 诊断癫痫的主要依据是临床症状, 即有典型的临床症状, 即使脑电图中没有典型 的癫痫波, 也不能放弃对癫痫的诊断。相反, 若脑电图中有癫痫波, 而临床上没有任何形式 的发作, 下癫痫诊断时则应慎重。 (3) 脑电图在癫痫的发作间期可只表现为广泛性 和局限性的慢波、懒波, 甚至可在病变的对侧 或其他部位发现异常波, 这同样反映大脑皮层 受到损害,也是诊断癫痫的可靠证据。
1. 正常生理波的改变:
(1) α波的病理改变:
A.α波广泛性频率慢化(成人<8Hz), 伴有调幅减 少;多提示慢性脑机能低下的各种疾病(如脑外 伤, 脑炎恢复期,各种病因引起的脑萎缩, 脑 动脉硬化症等)。
B.广泛性低电压(波幅<20μν)或α波缺如;多表 现在重度脑功能障碍的各种疾病中, 但偶在正 常人中见到。

癫痫发作时家属陪护注意事项： 病人有癫痫发作可疑迹象时，请立即按打标键； 在发作后最短时间内移去被子； 癫痫发作时病人会出现很多无目的活动，甚至是大 幅度的剧烈运动，这些运动对癫痫及大脑功能定位 具有重要参考价值，如果这些运动对病人头上的记 录电极、电源线及其自身安全不构成威胁，不要强 行干扰，更不要握持病人的双手或按压头部；必须 干预时，也要在允许情况下尽早撤除，尤其在癫痫 发作的早期要格外加以注意。 家属协助记录癫痫发作的具体时间（如：月、日、小时、 分钟）及发作当时的表现。
2. 儿童 (1) 清醒时不出现高波幅、广泛性δ波; (2) 自然睡眠中不出现50μν以上的广泛性β 波; (3) 慢波不是恒定地局限在某个部位; (4) 睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧 缺乏或消失; (5) 不出现发作波。
(五) 异常脑电图:
异常脑电图包括正常生理波的病理改变和lepsy surgery
设备和记录方法




环境：专门的监测室，环境应恒温、安静。病 房和脑电图主机分室安放； 监测前的准备：了解发作情况，设计监测方案 电极固定：头皮电极、蝶骨电极或颅内埋藏电 极； 多导生理记录：心电、眼动等生理信号； 视频监测：1~2个镜头，调整姿势和角度； 记录过程：清醒、入睡和觉醒，包括睁闭眼和 过度换气试验，闪光刺激或特殊刺激； 监测中的用药：癫痫频繁发作、持续状态或电
发作时注意事项




保证安全，避免搬动，避免镜头被遮挡，立即掀 开被子，使病人全身充分显示； 呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令如“把 手举起来”，注意其意识和反应性； 轻轻活动病人肢体，注意肌张力情况和有无轻微 的局部抽动； 观察眼神和瞳孔； 观察发作后意识恢复情况和有无Todd麻痹； 发作结束后询问病人对发作的记忆和感受； 检查过程中如果患者出现癫痫持续状态要及时用
(3) 正常生理睡眠波的改变: 纺锤波, 峰波, 快波, K-综合波的一 侧性减弱或消失, 也是懒波的一种;同样 提示脑功能低下。
2. 异常波的出现:
(1) 棘波: 周期<83ms, 多为20-50ms之间(1630Hz), 波幅多在100μν以上, 属快波, 波形较陡成为棘样 其中<50μν的称为小棘波
(3) 棘-慢波: 棘波后有一200-500ms的慢波, 其临 床意义同棘波, 慢波表明大脑皮层兴奋 后紧接着有一个抑制过程, 其中3Hz的棘 -慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。
(4) 阵发性节律波: A. 3Hz棘-慢波---癫痫小发作 B. 6Hz阳性棘波---精神运动性发作, 但目 前已不这样认为, 大多数学者认为阳性 棘波无任何意义。 C. 高幅爆发性α波---癫痫全身发作时痉挛 早期 D. 高幅β波---癫痫全身发作时痉挛期
视频脑电图监测医护须知（一）



适用于各种发作性症状的诊断，鉴别癫痫与非癫 痫性发作，确定发作类型，判断发作起源部位， 特别适用于发作频繁的病人； 视频脑电图检查前需根据患者癫痫发作频率调整 药物，尽量在检查当天发作； 视频脑电图检查要求头皮清洁，检查前一晚要洗 净头发，不上头油；
视频脑电图监测医护须知（二）
F.α波反应性消失, 即睁眼或闪光刺激时, α 波不显示阻断现象; 在枕叶病变中多见。
(2) 快波的改变: A.广泛性快波波幅增高, 作为基本波时 >30μν;多见于癫痫, 垂体功能障碍, 服用安眠药物等。
B.局限性快波波幅增高(>50μν); 可见
于脑外伤, 外伤性癫痫, 深部脑肿瘤等。
C.局限性快波波幅降低或消失;提示脑功能低下。
5. 两侧波幅差>50%; 6. 出现棘波、尖波等异常波; 7. 出现阵发性、爆发性慢波或快波;
8. 睡眠中, 生理波不对称, 一侧表现为减弱。
儿童: 1. 清醒期:
(1) α波前移, 波幅>150μν; (2) 基本波缺乏节律性 (<同年龄组儿童);
(3) 基本波的波幅双侧不对称; (4) 局限性慢波、懒波;
(5) 出现病理波。
2. 睡眠期: (1) 出现过度纺锤波(高幅快波)现象;
(2) 双侧不对称;
(3) 出现病理波。
(七) 脑电图在临床上的应用
应明确的几个问题 (1) EEG是功能性的检查, 它对某些疾病可作 为早期发现的指标; (2) 除对癫痫的诊断外, 其他均为非特异性; (3) EEG所显示出的病变范围大于实际病变部位。
2. 基本节律中混有非阵发性慢波时, 慢波 为0.5-3Hz者为异常(广中或广重), 慢波 为4-7Hz者按慢波的数量分: 15-25%---广轻 25-50%---广中 >50%---广重;
3. 基本节律的平均波幅>150μν(广中)或成为
平坦、低幅、不规则慢波(广中或广重);
4. 以各种方式刺激时, 不出现波的抑制, 或一 侧不抑制;
导程(脑电图记录笔)数目: 有8、10、14、16、 18、32、64、128导。
电极位置的确定
按照脑电图国际标准导联 (10/20系统)安放, 其部 位基本上与正常人大脑皮 层解剖各脑叶部位相同, 一般要放置大于或等16个 电极。在脑电图中分别用 1-16或英文字母(Fp1,Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, O1, O2, F7, F8, T3, T4, T5, T6等)来表示。
描记脑电图的导联方法
脑电图描记的是两个电极间电位差的一 种生物电流, 因此描记每一导程的脑电 图都要使用两个电极。