急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症
ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症：1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压185/110mmHg8.急性出血倾向PLT <10010^9/L等9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物10.CT上提示多脑叶梗死低密度区>1/3MCA区域11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌：1.轻型卒中NIHSS<4分或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状如能明确症状为卒中所致则非禁忌4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：1.年龄>80岁2.严重卒中NIHSS>25分3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药不考虑INRONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症：同上注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽起病超过24小时或CT上有明确病灶。
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。
入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。
静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。
当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。
之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。
脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。
溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。
（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。
循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。
在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。
对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。
阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。
急性脑梗死静脉溶栓ppt课件
对血压的要求和处理
• • • • • • • 溶栓前： 收缩压>185或舒张压>110， 可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min， 每10min可重复或加倍使用， 最大剂量300mg。 如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。
21
溶栓中和溶栓后对血压的要求和处 理
19
rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• • • • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量10%推注，1-2分钟以上推完， 余量60分钟点滴完。 •在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监 测 • •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司 匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维 持。
17
卒中病人早期急诊治疗流程
• • • • • 检查入选/排除标准： 发病< 3 -4.5h，核对排除标准 NIHSS 评分, 体温, 血压, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像 卒中专业医师的决定
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不 理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
急性脑梗死静脉溶栓治疗
1
缺血半暗带
1 分钟
2
不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1)
3
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
4
对策
静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等26源自病情的观察、评估及用药注意事项
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
2
1
2
rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）
1. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现＜3h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
3
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影对禁忌证（3～4.5h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 9. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 10. 近3个月内有心肌梗死史
5
rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）
1. 缺血性卒中导致的神经功能缺损 2. 症状持续3 ～4.5h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
6
rt-PA静脉溶栓禁忌证（ 3～4.5h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应分析
超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应分析一、疗效分析1. 尿激酶静脉溶栓治疗的原理及作用机制尿激酶是一种具有纤溶活性的蛋白酶，其通过溶解血栓，进而恢复血液的循环，改善组织的供血状态。
在超早期急性脑梗死的治疗中，尿激酶可以通过溶解血栓，促进血液供应，减轻脑组织缺血缺氧的情况，从而达到改善脑组织功能，减轻患者症状，防止病情进展的作用。
针对超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效进行分析发现，该治疗方式在一定程度上可以减轻患者症状，改善患者的功能状态。
研究表明，尿激酶静脉溶栓治疗对于超早期急性脑梗死患者的神经功能恢复有一定的促进作用，且能够有效降低患者的死亡率。
尤其是对于大面积卒中患者，尿激酶静脉溶栓治疗有助于改善患者的预后，减少残疾率。
3. 尿激酶静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症尿激酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗方式，但是其并非适用于所有的超早期急性脑梗死患者。
目前，尿激酶静脉溶栓治疗的适应症包括：①急性缺血性脑卒中发病时间在3小时内；②明确脑梗死的影像学证据；③排除颅内出血的情况。
尿激酶静脉溶栓治疗的禁忌症包括：①严重高血压，不能控制的高血压；②显著的胃肠道出血或其他内出血的病史；③近期手术或创伤；④有活动性出血倾向的情况等。
二、不良反应分析1. 出血尿激酶静脉溶栓治疗存在出血的风险，包括颅内出血和其他部位的出血。
颅内出血是尿激酶静脉溶栓治疗最严重的并发症之一，可能导致患者的病情加重，甚至危及生命。
在使用尿激酶静脉溶栓治疗时，需要严格选择适应症患者，并定期监测患者的出血风险。
2. 过敏反应尿激酶静脉溶栓治疗中，少数患者可能会出现过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等。
严重的过敏反应可能导致患者的呼吸困难、血压下降等症状，需要及时处理。
3. 其他不良反应尿激酶静脉溶栓治疗还可能引起其他不良反应，包括出血点的出血、局部的血栓形成等。
虽然不良反应的发生率并不高，但是对于患者的健康状况会带来一定的影响。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
静脉溶栓的适应证及禁忌症
静脉溶栓的适应证：1、年龄≥18岁。
2、发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。
3、诊断为缺血性脑卒中，具有明确的神经功能缺损。
4、脑CT已排除颅内出血。
5、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的禁忌症：1、既往有颅内出血病史。
2、症状提示蛛网膜下腔出血。
3、存在颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。
4、近3个月有严重头颅外伤史或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死未遗留神经功能症状及体征；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史。
5、近期有颅内或椎管内手术史。
6、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
7、伴有活动性出血。
8、急性出血性倾向：血小板计数低于正常；已口服抗凝药，且INR＞1.7或凝血酶原时间大于15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；正在使用直接凝血酶或Xa因子抑制剂，且敏感的实验室指标（如APTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间、凝血酶时间或恰当的Xa因子活性测定）异常。
9、血糖＜2.7mmol/L；收缩压大于185mmHg，或舒张压＞110mmHg，或在时间窗内不能安全的将血压控制在要求范围。
10、CT显示低密度范围大于1/3大脑半球。
存在以下情况时，需仔细权衡风险和获益：1、症状轻微或迅速自发缓解。
2、妊娠3、发病时有痫性发作且遗留神经功能缺损。
4、近2周内大手术或严重外伤史。
5、近3周内胃肠道或尿道出血史。
6、近3个月内急性心肌梗死史。
7、起病时间相对较长（如发病3-4.5小时应用rt-PA）的患者，存在以下情况之一：年龄＞80岁，严重的脑梗死，NIHSS评分＞25分或影像学证据提示缺血性损伤范围大于1/3大脑中动脉供血区，口服抗凝药，既往有脑梗死及糖尿病病史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性脑梗死静脉溶栓适应
症及禁忌症
Prepared on 22 November 2020
O N T<3h急性脑梗死r t-P A静脉溶栓适应症：
1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状
2.症状出现<3h
3.年龄18岁以上
4.病人或家属签署知情同意书
禁忌症：
1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史
2.可疑蛛网膜下腔出血
3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺
4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤
5.近期有颅内或椎管内手术史
6.活动性内出血
7.未控制的高血压（185/110mmHg）
8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等）
9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或
INR>，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）
10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）
11.血糖低于L
相对禁忌：
1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中
2.妊娠
3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）
4.近2周有大型外科手术或重大外伤史
5.近3周有胃肠或泌尿系出血史
6.近3月有急性心梗病史
ONT 3~急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：
1.年龄>80岁
2.严重卒中（NIHSS>25分）
3.既往有糖尿病合并脑卒中病史
4.口服抗凝药（不考虑INR）
ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓
适应症：
1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状
2.症状出现<6h
3.年龄18岁~80岁
4.意识清楚或嗜睡
5.头颅CT无早期梗死低密度改变
6.病人或家属签署知情同意书
禁忌症：同上
注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断
2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）。