一起亚硝酸盐中毒的案例解析
一起由亚硝酸盐引起食物中毒的报告
寻找流行病学病因
筒中的味精倒入碗中，为什么筒中味精还 那么多。
寻找流行病学病因
由于涉嫌投毒，公安人员介入调查，要求 重新检验筒装味精，检测结果为20mg/kg。 公安人员重新进行现场调查，并查看了筒 装味精的总量，再次要求检验筒装味精， 明确要求检验筒装味精底层样品的亚硝酸 盐的含量，检测结果为690000mg/kg.
建议启动食物中毒调查程序
调查过程：1。临床症状
5例中毒患者中，潜伏期为0.5-2小时。主 要临床症状表现为：患者皮肤、粘膜明显 紫绀；脸部、手指、嘴唇发绀。 食物中毒发病者的症状和体征频率表，从 症状和体征频率分布特点可大致判断食物 中毒的性质和种类。为样品检验和调查分 析提供依据
症状和体征频率表
59
85 106 61 92 84 157
36
41 42 38 43 49 46
1.5 1.0-2.2
1.3 1.0-1.7 1.3 1.0-1.7 1.4 1.0-2 1.2 0.9-1.6 1.0 0.8-1.3 1.1 0.9-1.5
0.027
0.09 0.056 0.065 0.229 0.958 0.365
不足
WS/T86-1996食源性急性亚硝酸盐中毒诊 断标准及处理原则 1符合流行病学调查的特点，确认中毒由 亚硝酸盐引起。 2临床表现符合亚硝酸盐中毒。 3剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚 硝酸盐。 4血液中高铁红蛋白含量超过10%。
临床检验,由医院在用药前检测
还有什么不足？
调查是否可以结束？为什么？ 亚硝酸盐能否承担法律责任，接受行政处 罚和进行民事赔偿。 对照流行病学病因定义，什么事件导致发 病率变化（上升）。
病原学病因和流行病学病因
一起亚硝酸盐中毒事件分析
第31卷第5期吉林医药学院学报V01．31N o．52010年l O月J ournal of J i l i n M ed i cal C o H e g e O c t．2010—263—28(1)：17-21．[4]H ar i t on．G azal E，F ed er R，M or A，et a1．Tar g et i ng of n o n—kar yophi l i c cel l per m eabl e pept i des i n t o t he nucl ei of i n t a ctcel l s by coval enf l y at t ached nuc l ear l o c a li z at i o n s i g nal s[J]．B i oche m i st r y，2002，41(29)：9208-9214．[5]C hen Y i x i n，X u X ue m i ng，H ong Shui gen，et a1．RG D-T achy—pl es i n i n hibi ts t um or gr ow t h[J]．C ancer R es，2001，61(6)：2434-2438．[6]韩玉萍，翟朝阳．抗菌肽的抗肿瘤作用[J]．生命的化学，2006，26(2)：181．183．[7]毛德文，陈月桥，余晶，等．解毒化淤颗粒对急性肝衰竭小鼠肝细胞C as p as e．3m R N A表达的影响[J]．时珍国医国药，2009，20(9)：2251-2254．(收稿日期：2010-08—13)文章编号：1673-2995(2010)05-0263-02论著一起亚硝酸盐中毒事件分析李海风，贾春迪，马怡颖(吉林市丰满区疾病预防控制中心，吉林吉林132013)摘要：目的对一起食物中毒的可疑中毒食品和呕吐物进行了实验室化学分析，以确定引起中毒的原因。
方法可疑中毒食品样品和呕吐物经研磨混匀后，加入保护性试剂和pH调节试剂，在弱酸性条件下，重氮化反应并形成紫红色化合物，然后比色测定。
亚硝酸盐中毒案例分析ppt课件
亚硝酸盐中毒案例分析
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化学性食物中毒是我们的重点怀疑
对象
化学性食物中毒发病特点是：发病与进食时间、食用量 有关。一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的 临床表现。
在这个案例中：
1、进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出 现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批餐后 60min。符合化学性食物中毒发病与进食时间、食用量有 关，一般在进食后不久发病的特征。
当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工餐
所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供
应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生
餐供应的相同。学生无亚硝类酸盐似中病毒案例例分报析告。
2
该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完 整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备， 有防蝇、防尘 措施， 但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。酱料、调 味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有 白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1 瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异 常。
集的潲水尚未及处理。
采样的重点对象
亚硝酸盐中毒案例分析
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案例综合分析
食物中毒的类型分为细菌性食物中毒、 真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物 性食物中毒、化学性食物中毒
根据案例排除一些因素，缩小研究范围。
首先排除的是类似病症的中毒
1、杀虫脒中毒：有小便改变，有接触杀虫脒史 。
2、紫癜病：为皮下出现紫绀斑块，并非口唇、 指端等紫黯，无进食新腌制咸菜等病史。 3、雷公藤中毒：亚有硝酸误盐中食毒案雷例分公析 藤病史，腹痛剧烈 7
现场调查时有剩余芹菜肉丝，作调料用的大蒜、姜米 ，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后 收集的潲水尚未及处理。
亚硝酸盐食物中毒3起分析
亚硝酸盐食物中毒3起分析亚硝酸盐是对人体健康危害极大的一种化学物质。
由于广大群众在日常生活和农业生产中接触、使用亚硝酸盐的机会较多，以致亚硝酸盐食物中毒事件时有发生，近年来各地陆续出现相关报道。
2005年我国食物中毒事件中，化学性食物中毒报告起数和死亡人数最多，其中亚硝酸盐中毒是主要因素之一[1]。
2007年以来，宜宾市也相继有亚硝酸盐食物中毒事件发生，已对广大人民群众的身体健康和生命安全构成危害。
本文对3起不同原因造成的亚硝酸盐食物中毒事件作简要分析，以便对今后亚硝酸盐食物中毒防治工作提供帮助。
1 事件概述2007-05-13高县庆符镇村民邓某一家3人午餐进食购买的板鸭10 min后，2人出现胸闷、恶心、紫绀、呼吸困难等症状。
2007-05-14中午，该镇另一村村民梁某在家举办约70人参加的生日宴，3名小孩在宴席未开始前进食了购买的板鸭后中毒。
经流行病学调查和在剩余板鸭、呕吐物等样品中检出亚硝酸盐，确定为当地农贸市场李某板鸭摊出售板鸭所致的亚硝酸盐食物中毒[2]。
5名中毒者经高县第一人民医院采取催吐、洗胃、吸氧、对症、运用亚甲蓝解毒药等措施2～3d后，均痊愈出院，无死亡病例。
此次事件也因在宴席开始时，提前进食板鸭的3名小孩已经发病，以至未导致大量人员进食板鸭和中毒的发生。
2008-01-21中午，宜宾某有限公司约700名员工先后在本公司食堂就餐，约20min后有人出现头昏、恶心、紫绀等症状，随后陆续发生类似症状的中毒患者22人，均在宜宾市第一人民医院救治，其中住院治疗16人。
对中毒患者，医院采取了催吐、洗胃、输液、对症等治疗措施，经2-4d均痊愈出院，无死亡病例。
经流行病学调查和在剩余食物、调料样品中检出亚硝酸盐，确定为亚硝酸盐食物中毒[3]。
原因为该公司食堂从业人员近期在腌肉过程中曾使用了亚硝酸盐，使用后仍存放在操作间误作味精使用所致。
2009-08-29T07:30，翠屏区象鼻镇某村村民彭某一家3口在家共进早餐，菜谱有炒南瓜、炒螺蛳、豆豉、炒大头菜，10 min后其女儿（2岁）突然出现胸闷、呼吸困难、紫绀等。
辽宁首例亚硝酸盐致死事件的调查处理
辽宁首例亚硝酸盐致死事件的调查处理食品安全一直是监管部门关注的大事，它关系到百姓的性命和健康。
但是部分食品加工业者法律知识淡薄，利欲熏心，使非法加工食品造成食物中毒事件仍有发生，尤其是一些事件后果严重，性质恶劣，提醒监管部门时刻提高警惕，丝毫不能放松。
2010年4月5日发生1起食物中毒事件，致1人死亡，1人中毒住院治疗，一时引起了不小的轰动，市疾病预防控制中心参与了事件调查的全过程，经过采样和流行病学调查分析，最终确定为一起非法添加亚硝酸盐导致的严重食物中毒事件，现将调查结果报告如下。
事件回顾2010年4月5日上午分别有两名患者来市中心医院急诊科就诊。
首例患者(男，69岁)入院时重度昏迷，第2例患者(男，57岁)入院时轻度昏迷，医院在采取积极救治措施的同时了解到两名患者有共同进餐史，临床症状高度怀疑亚硝酸盐中毒，医生于下午1:07分向锦州市古塔区疾病预防控制中心报告。
下午1:30分首例入院患者经抢救无效死亡。
另1名患者经医院积极抢救治疗后，生命体征平稳。
流行病学调查锦州市疾病预防控制中心和古塔区疾病预防控制中心人员及时到达现场开展了流行病学调查。
经流行病学调查显示这两名患者有共同进餐史，该2人于4月5日上午8:00左右在农贸市场1家“小炒店”就餐，其中尖椒炒肥肠的肥肠原料系2人于农贸市场1家零售自制熟肥肠摊贩处购买，带入“小炒店”加工而成。
其余尖椒炒干豆腐、米饭、白酒(道光廿五)、啤酒等由此店加工供应。
饭后不久，两人先后出现身体不适，并伴有恶心、呕吐、昏迷和手脚发紫等症状，随即被送到医院抢救。
经确诊，两人均系食物中毒，其中1人经抢救无效死亡。
法医认定，死亡直接原因是亚硝酸盐中毒。
卫生学调查二人就餐的大棚市场内北门西侧平价小炒摊位无《食品卫生许可证》、《餐饮服务许可证》。
经查此小炒摊位不符合原《食品卫生许可证》和现施行的《餐饮服务许可证》标准要求。
加工与就餐环境不符合卫生标准、无上下水、无洗消设施、从业人员4人，3人未健康体检、原辅料采购无索证索票记录和台帐。
一起亚硝酸盐中毒事件的分析报告
质 ， 水至刻度，混匀，放置 Ｏ５ 加 ． 小时，过滤，滤液备用。吸
取 滤液 ４ ｍ ， ５ ｍ ０ ｌ 于 ０ ｌ比色管 中， 另吸取 Ｏ ｏ ． ０、Ｏ ２ ． Ｏ、Ｏ４ 、 ． Ｏ
Ｏ６ 、 Ｏ ８ 、１ ０ 、 １５ 、２ ０ 、 ２５ （ 当于 ０ 、 ．Ｏ ．０ ．０ ．０ ．０ ．０ 相 、１
３。 ｇ
３方法 ：取样液一滴，置于 白瓷板上 ，加 ５ ／ ． ０ ｇ Ｌ安替比 林硫酸一滴，如有亚硝 酸盐存在 ，则 出现绿色．
结果：⑤、⑥、⑦ 、⑨ 号里 阳性 。
３ ３定量实验 ： ． 将上述 ８ 种样品按 Ｇ ／ ５ ０． ３ ２ ０ 操作 。 Ｂ Ｔ ０ ９ ３— ０ ３
２０ ０７年 ｌ ２月第 ４ 卷第 ｌ ２期 Ｗｏｌ Ｈ ａｔＤ ｇｓ ｒ ｅｌ ｉｅｔ ｄ ｈ
酸盐 。
来做 肉类发色剂和防腐剂 。 亚硝酸盐在食品添加剂商店很容 易 买到 ，因此在饭店、熟食店 以及家庭都在使用。由于他们当中 的很多人没有经过正规培训，不 了解亚硝酸盐 的最大使用量 ， 因此很容易因放入过多而导致中毒。 而本案中亚硝酸 盐中毒是
４ 结 果 评 价
⑨粒盐 ； ④精盐； ⑤糖三角 的面 ；
⑥糖三角 的糖 ；
由以上 实验、流病 、 临床结果可 以确定本次 中毒事件 是由 亚硝酸盐引起 ， 患者家厨房 中塑料瓶内白色粉末含有大量亚硝
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病例讨论 ・
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２０ ０７年 １ ２月第 ４卷第 １ 期 ２
Ｗｏ ｄＨ ａｈＤｇｓ ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｌ ｔ ｅ
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病例讨论 ・
一
起亚硝酸盐中毒事件的分析报告
一起由亚硝酸盐引起的食物中毒案例处理分析
切开左腹部后外侧积液压低点，引流出约 猿园园皂造 血性液，探查切口时出 现其深部阔筋膜纵裂约 员缘糟皂；另于腹外侧约 猿糟皂 切口我 员缘糟皂，积液囊腔反
复冲洗后以可吸收线修复阔筋膜，并多处贯穿阔筋膜与皮肤，结扎与皮外橡 胶管上，以达到消灭囊腔之 目 的，伤 口 内 置 硅 胶 管 负 压 引 流，外 用 弹 力 绷 带 适度包扎，经抗炎治疗后局部囊肿消失。 猿援 讨论
原 圆缘援
认真学习了解常见食物中毒的检验方法、中毒特点、中毒症状、现场处理、保 ［圆］摇 金玉粉，张慧援 猿远 例群体性亚硝酸盐中毒的急救体会援 海南医学，圆园员园，
留样品等。②准备好常见食 物 中 毒 检 验 方 法 中 的 化 学 试 剂、标 准 品、器 材，
圆员（员员）：愿缘 原 愿远援
以及所能预料到的一切应及物品。③对常见的毒物进行分类，每类有专人 ［猿］摇 宋仕林援 亚硝酸盐中毒抢救援 中国民族民间医药杂志，圆园员园，员怨（员园）：愿苑
下肢挫伤致阔筋膜撕裂一例
王培林摇 张国辉摇 裴玉柱
青州市中医院，山东摇 青州摇 圆远圆缘园园
【 关键词】下肢挫伤；阔筋膜撕裂 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远 原 员怨缘怨援 圆园员园援 员园援 圆圆园摇 摇 摇 文章编号：员园园远 原 员怨缘怨（圆园员园）原 员园 原 圆愿缘圆 原 园员
一起误食亚硝酸盐中毒调查分析与思考
一起误食亚硝酸盐中毒调查分析与思考2010年5月14日晚，我县疾控中心接到赵县人民医院报告，称一起多例疑似食物中毒病人入院治疗。
接报告后，我中心立即组织人员赶赴县医院进行调查，同时派人连夜奔赴现场进行调查取样。
根据现场流行病学调查，以及病人的临床表现和实验室检测，证实这是一起误食亚硝酸盐而引起的家庭聚集性食物中毒，现将调查结果报告如下；1 现场流行病学调查与实验室分析1.1流行病学调查2010年5月14日18时左右，我中心值班人员接到赵县人民医院内二科电话，称该科下午2时左右，接诊6名因头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷，口唇发绀等症状而住院治疗患者，其中3名病情较为严重，疑似食物中毒。
接到报告后，我中心立即派出流调和实验室采样人员赶赴现场进行流调和取样工作。
经调查，6名患者均为赵县杨户乡解家寨村民，因家中老人去世，在家中举办祭奠活动，中午全家大小共9人在家中用餐，食用饺子，食用后6人短时间内出现恶心、呕吐、心慌等症状，一人出现昏迷状态，其中三人由于饺子数量不够未食未发病。
食用多的发病快，少的发病慢，潜伏期最短10分钟左右，最长不到20分钟，患者年龄中最长者58岁，最小者11岁，在村诊所治疗不见效果后，转诊到赵县人民医院，经医院对症治疗后，病情趋于稳定，未有死亡病例发生，医院内未有样品采集。
1.2样品采集采样人员在到达中毒现场后，立即在家中展开现场采样，由于所食用饺子未剩余，在寻找呕吐物时，由于天黑人多，呕吐物场地已被踩踏破坏，只采集到食用油、面粉、味精、食盐（袋装）、酱油、食醋等共六份样品，在采样调查过程中，经村民介绍患者家中老人为独居老人，平时拾破烂为生。
老人于5月12日突然死亡于家中，。
据村民说，老人死时浑身发紫，家人认为死于心脏病，隔日火化下葬。
在当地有一民俗在下葬的第二天为老人圆坟，他们全家人在老人院内收拾打扫卫生，中午包饺子，在寻找食用盐时在老人厨房发现一储盐罐内有些粗盐，量不多全部用完了，味道不够又到小卖部购买一袋，中午一点左右食用饺子后就发生了全家中毒症状，针对这一情况，采样人员在厨房找到盐罐作为样品带回检验。
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该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完 整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘 措施， 但陆板、刀具、容器生熟区分不明确。酱料、调 味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有 白色粉末或结 晶物四 瓶（ 罐）， 深 色 液 体 3瓶，油状液体1 瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、于外伤等异 常。
在这个案例中：
1、进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出
现于第一批进餐后9min， 末例 病例出现于第二批餐后 60min。符合化学性食物中毒发病与进食时间、食用量有 关，一般在进食后不久发病的特征。
2、 头 晕 、头痛、 呕吐 、恶 心 、 青 紫 、心 悸 、乏 力 等 症 状 和 体征为主的病人共32 名符合化学性食物中毒常有群体性， 病人有相同的临床表现。
现场调查时有剩余芹菜肉丝， 作调料用的大蒜、姜米 ， 盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后 收 集的潮水尚未及处理。
案例分析
32名病人共同症状和体征 进餐员工均出现上述症状，
且之前无共进餐记录 食材与学生相同，但未同时
烹饪 食堂卫生现场调查合格
生熟区分不明确
有多种无标识调料
员工身体健康，且有健康证
亚硝酸盐中毒的潜伏期 长短不等，视摄入亚硝 酸盐的数量、浓度而定。 长者有1～2天，短者仅 10分钟左右。通常中毒 的儿童最先出现症状， 表现为发绀、胸闷、呼 吸困难、呼吸急促、头 晕、头痛、心悸等。应 高度怀疑为亚硝酸盐中 毒。
亚硝酸盐中毒机理： 亚硝酸盐进入人体 后，可将低铁 血 红蛋氧化成高铁血 红蛋白，使之失去 输送氧的能力，造 成机体缺氧。
化学性食物中毒的可能原因分析
在这个案例中酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装 容器盛装，无标识，说明调味品存在着交叉污染，也可能 是放错调料品。其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐）， 深色液体3瓶，油状液体1瓶。是重点分析源。
食用盐
亚硝酸盐
白色粉末可能有：
味精 淀粉
白砂糖
面粉
亚硝酸盐粉末与盐很类似
亚硝酸盐中毒症状
分析： 用于制作食物的原材料若有问题，学生也应该 出现食物中毒现象，但事实却没有。故 而 排 除 了 真菌污染食物、蔬菜和肉类本身存在的问题。
故化学性食物中毒成了 我们的重点怀疑对象
化学性食物中毒发病特点是：
①发病快。潜伏期较短，多在数分钟至数小时。 ②中毒程度严重 ③季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性。
整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有 防蝇、防 尘措施。
5 生熟菜板不分，可 能存在交叉污染。但学生没有中毒。
所以排除细菌性食物中毒
排除真菌性、植物性、动物性食物中毒
当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工 餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于 供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学 生餐供应的相同。学生无类似病例报告。
案例分析
报告人：
案例回顾
2011 年3月1日下午2点左右，某医院急诊室收治以头 晕 、头 痛 、 呕吐、恶心、 青紫、 心悸、 乏力等症状和体征 为主的病人共32 名。经调查，32人均为某学校食堂员工。 当日，该校全体食堂员工共32人于12 时与13 时分2批在 食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、菠 菜、紫菜汤及米饭，共7 种。进餐后所有员工陆续出现上 述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min， 末例 病例出现于第二批餐后60min。此前，员工们都在各自家 中 早 餐 ，无 共 进 餐 记 录 。 近期与32名 病 例 接 触 过 的 人 员 无 类似病例报告。
亚硝酸盐中毒可能原因分析
1、 误 将 亚 硝 酸 盐 当 食 盐 或 碱 面 用 。 2、“ 工业用盐”用作食盐。 3、食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的脑制肉制 品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒。 4、 饮 用 含 硝 酸 盐 或 亚 硝 酸 盐 含 量 高 的 苦 井 水 、 蒸锅水，亦可引起中毒。
节性。多发 异
和 地 区 性 均 种类而异
生于气候炎
不明显，中
热的季节
毒食品无特
异
性
排除细菌性食物中毒
1 员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等。 2 近期与 32名病例接触过的人员无类似病例报告 3 具有头晕 、头 痛、呕吐、恶心、青 紫、心悸、乏力I，但 无腹痛腹泻 4 该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记 录完
现场调查剩余食物及白色粉 末、潲水
典型的食物中毒症状 员工发病与在食堂进餐
有关 中毒与食材无关， 与
烹饪有关 中毒与外环境无关
存在生熟交叉污染
可能出现混用或用错
非员工带菌污染引起的 食品中毒
采样的重点对象
综合分析
食物中毒的类型分为细菌性食物中毒、 真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物 性食物中毒、化学性食物中毒
根据案例排除一些因素，缩小研究范围。
分类 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
细菌性食物 真菌性食物 化学性食物 有毒性动植
中毒
中毒
中毒
物中毒
发 病 率 较 高 发 病 率 较 高 , 发 病 率 和 病 发病率较高,
而 病 死 率 低 , 病 死 率 因 动 死 率 均 比 较 病死率因菌
有 明 显 的 季 植 物 种 类 而 高 。 季 节 性 种及其毒素
5、 肉制品加工时超量用亚硝酸盐，可导致食 用者中毒。
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