儿科学小儿结核病
临床小儿结核病
临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。
人型是人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
开放性肺结核患者是主要传染源。
（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。
(2)阴性反应：①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。
可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。
儿科主治医师专业知识(小儿结核病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业知识（小儿结核病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．皮内注入结核菌素后经多长时间观察结果A．12～24小时B．24～48小时C．3～4天D．48～72小时E．4～5天正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病2．结核性脑膜炎的病理改变最明显处在A．脑顶B．小脑C．脑桥D．大脑E．脑底正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病3．小儿时期患结核病最常见的类型为A．结核性胸膜炎B．原发型肺结核C．粟粒性肺结核D．结核性脑膜炎E．结核性腹膜炎正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病4．确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A．脑脊液糖和氯化物含量同时减低B．脑膜刺激征阳性C．胸部X线有原发结核病灶D．OT试验阳性E．脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病5．结核病预防性化疗的疗程是A．3～6个月B．12～18个月C．6～12个月D．18～24个月E．24～30个月正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病6．结核病的主要传染源为A．结核菌涂片阳性病人B．血沉增快者C．OT试验为(－)者D．健康带菌者E．胸部X线片有钙化灶者正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病7．结核性脑膜炎最常见的类型是A．浆液型B．脑膜脑炎型C．脑底脑膜炎型D．脊髓型E．高颅压型正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病8．抗结核预防应用的化疗药物是A．利福平B．链霉素C．异烟肼D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病9．下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A．颅神经障碍B．呕吐加重C．脑膜刺激征D．头痛剧烈E．嗜睡、频繁惊厥正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病10．婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是A．急起高热B．嗜睡C．前囟膨隆D．惊厥E．喷射性呕吐正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病11．婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为A．前囟膨隆B．脑膜刺激征C．喷射性呕吐D．嗜睡或惊厥E．骨缝闭合延迟正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病12．结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为A．外展神经B．听神经C．面神经D．舌咽神经E．迷走神经正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病13．副作用为球后视神经炎A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺正确答案：D 涉及知识点：小儿结核病14．副作用为肝损害，关节痛A．链霉素B．利福平C．乙胺丁醇D．异烟肼E．吡嗪酰胺正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病15．听神经损害，婴儿慎用A．链霉素B．利福平C．乙胺丁醇D．异烟肼E．吡嗪酰胺正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病16．关于OT试验下列哪项最准确A．粟粒性结核OT试验可呈阴性B．凡是OT试验阴性可除外结核病C．卡介苗接种成功OT试验呈强阳性D．OT试验阳性可肯定有结核病E．初次感染结核菌后2周，OT试验呈阳性正确答案：A 涉及知识点：小儿结核病17．一般情况下结核菌素试验何浓度仍为阴性可排除结核病A．1：1000B．1：10000C．1：2000D．1：20000E．1：100正确答案：E 涉及知识点：小儿结核病18．大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎A．利福平B．异烟肼C．乙胺丁醇D．链霉素E．吡嗪酰胺正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病19．小儿受结核菌感染多长时间后作OT试验即呈现阳性反应A．2～4周B．8～10周C．4～8周D．10～12周E．12～14周正确答案：C 涉及知识点：小儿结核病20．抗结核病的首选药和必选药是A．利福平B．异烟肼C．乙胺丁醇D．吡嗪酰胺E．链霉素正确答案：B 涉及知识点：小儿结核病21．患儿，15个月。
《儿科学》结核性脑膜炎
《儿科学》结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
一、病理结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。
结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是A 动眼神经B 面神经C 视神经D 听神经E 外展神经二、临床表现：（考试重点）结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。
和精神状态的改变.可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（不出现反复惊厥）1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是（2001,2002）A 前囟饱满B 性格改变C 惊厥D 意识模糊E 脑膜刺激征7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡B 低热，盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变D 头痛，呕吐E 反复惊厥(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。
此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。
颅神经障碍可出现。
最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断(一)病史。
(二)临床表现。
(三)脑脊液检查常规检查：结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。
白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。
儿科学 结核性脑膜炎
儿科学结核性脑膜炎结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达10 0%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。
一、发病机现与病理改变（一）发病机理小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%.152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占9 4%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。
原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。
当上述病灶一旦破溃。
结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。
此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。
从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。
但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
（二）病理改变1.脑膜脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。
延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。
浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。
有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。
2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。
小儿结核病PPT课件
<1.65mmol/L,氯化物<110mmol/L，蛋白<1-3g/L。
●
脑脊液静置24小时，可见薄膜形成，涂片
可查见结核杆菌。
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。
脑CT：可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质 改变。不作为常规检查。
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脑脊液抗结核抗体的测定：
用酶免法检测结脑患儿血清及脑脊液抗PPD-IgG，
在出现结脑症状的1-2周内即可 出现阳性。脑脊液抗
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※抗结核治疗： ●强化阶段：
INH+RFP+PZA+SM 共用3个月
●
巩固治疗阶段：
INH+RFP 6-9个月
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※肾上腺皮质激素
泼尼松1-2mg/kg
疗程8-12周
※颅内压增高的治疗：
肾上腺皮质激素
脱水剂：20%甘露醇
利尿剂：速尿：2mg/kg+NS.50ml iv Bid-Tid
酪灶，干酪灶破溃后，结核菌进入蛛网膜下腔及脑
脊液中，造成炎症。
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临床表现：
一般起病缓慢，但婴儿可骤然发病，早期即发 高热，数日后出现惊厥，偏瘫。 其病程可分为三期，各期间无明显界限。 早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。
●性情改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。 ●低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。
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※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核
菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。
※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。
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机体的反应性
包括结核病的变态反应和
免疫反应。
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结核病的变态反应：
机体产生迟 侵入 结核杆菌—→机体→T淋巴C致敏4-8 —→发变态反应→OT（+） 并增值 周后
儿科学-结核性脑膜炎PPT课件
儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
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儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
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儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
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儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
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儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
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儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
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儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
儿科学结核部分习题及答案
题型：A11.儿童脑脊液检查，以下哪项不正常 (1分)•A压力690～1960Pa(70～200mmH2O)•B白细胞＜10×106/L(10/mm3)•C Pamdy试验(±)～(+)•D氯120mmol/L(708mg/dl)•E糖4.4mmol/L(80mg/dl)正确答案: C学生答案：C题型：A12.2岁男孩，发热18天，脑膜刺激征阳性，末梢血白细胞数5.1×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%，脑脊液检查：细胞数330×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，糖2.0mmol/L，(36mg/dl)，氯化物90mmol/L(522mg/dl)，蛋白质2.0g/L，涂片未检出细菌，本例首先宜选用以下哪组治疗 (1分)•A青霉素+氯霉素+强的松•B青霉素+SD+强的松•C链霉素+雷米封+利福平•D青霉素+氨苄青霉素+强的松•E青霉素+二性霉素+强的松正确答案: C学生答案：C题型：A13.结核菌引起儿童发病与否最主要是取决于 (1分)•A结核菌的数量•B菌群类型•C结核菌的毒力•D体液免疫力的强弱•E细胞免疫力的强弱正确答案: E学生答案：E题型：A14.除以下哪一项疾病外，均属于小儿外科常见的疾病 (1分)•A先天性畸形•B感染性疾病•C损伤•D急腹症•E腺癌正确答案: E学生答案：E题型：A15.小儿结核性脑膜炎早期最常见且有意义的症状为 (1分)•A惊厥•B瘫痪•C发热•D情绪改变•E咳嗽正确答案: D学生答案：D题型：A16.有关结核菌的说法，下列哪项是错误的 (1分)•A具抗酸性•B为需氧菌•C牛型结核杆菌是人类结核病的主要病原体•D结核菌可分为4型•E革兰染色阳性菌正确答案: C学生答案：C题型：A17.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是 (1分)•A三叉神经和听神经•B外展神经和喉反神经•C面神经和动眼神经•D臭神经和舌咽神经•E滑车神经和植物神经正确答案: C学生答案：C题型：A18.以下哪项不是原发性肺结核常见的症状 (1分)•A咯血•B咳嗽•C低热•D胃纳差•E盗汗正确答案: A学生答案：A题型：A19.以下哪一项不是潜伏结核感染的诊断要点 (1分)•A多有结核病接触史•B结核菌素试验阴性•C胸部X线片检查正常•D有或无结核中毒症状，查体可无阳性发现•E应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染等鉴别正确答案: B学生答案：B题型：A110.结核性脑膜炎患者病变常侵犯脑神经，最常见者为 (1分)•A动眼神经瘫痪•B面神经瘫痪•C外展神经瘫痪•D三叉神经瘫痪•E以上都不是正确答案: B学生答案：B题型：A111.下列哪项表明结核性脑膜炎已进入晚期? (1分)•A惊厥•B脑膜刺激征阳性•C颅神经瘫痪•D腹壁反射消失•E昏迷正确答案: E学生答案：E题型：A112.下列哪项不是原发型肺结核的特点 (1分)•A是指结核菌初次侵人肺部后发生的原发感染•B病灶局部反应轻微，以渗出性病变为主•C原发灶及淋巴结不发生干酪坏死•D原发病灶的愈合主要为钙化•E可产生血行播散正确答案: C学生答案：B题型：A113.儿童药物剂量的计算应该按照哪一种 (1分)•A按年龄计算•B按成人的1/4量计算•C按成人量计算•D按体表面积或体重计算•E根据性别按体重计算正确答案: D学生答案：D题型：A114.抗结核药物的治疗原则错误的是 (1分)•A早期治疗•B适宜剂量•C联合用药•D规律用药•E透过血脑屏障的药物正确答案: E学生答案：E题型：A115.在下列脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是 (1分)•A脑脊液的透明度•B脑脊液的压力•C糖和氮化物是否降低•D脑脊液细胞数•E蛋白质增高的程度正确答案: C学生答案：C题型：A116.小婴儿结核病主要传染源为 (1分)•A父母及家庭成员•B邻居•C社会人群•D饮牛奶•E周围自然环境正确答案: A学生答案：A题型：A117.原发型肺结核病进展恶化时可引起下列后果，除外 (1分)•A原发病灶扩大或支气管淋巴结周围炎•B干酪性肺炎•C不会形成原发空洞•D结核性胸膜炎•E全身性粟粒性结核正确答案: C学生答案：C题型：A118.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，除外 (1分)•A地塞米松静注•B必要时行侧脑室引流•C立即腰穿放脑脊液•D静注速尿•E静注20%的甘露醇正确答案: C学生答案：C题型：A119.结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是 (1分)•A脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•B脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白、氯化物和糖均正常•C脑脊液细胞数数千至数万，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•D脑脊液细胞数百至数千，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•E脑脊液呈粉红色，以红细胞为主，脑脊液蛋白升高，糖和氯化物正常正确答案: A学生答案：A题型：A120.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是 (1分)•A脑脊液作结核菌培养•B脑脊液作豚鼠接种•C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌•D头颅CT•E结核菌素试验正确答案: C学生答案：C题型：A121.关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的 (1分)•A可有或无结核中毒症状•B有或无结核病接触史•C结核菌素试验阳性反应•D胸部X线检查正常•E身体其他部位可找到感染病灶正确答案: E学生答案：E题型：A122.关于婴儿及儿童血行播散性肺结核正确的是 (1分)•A高度传染•B中度传染•C基本不传染•D仅对其他孩子有传染性•E对其他孩子和大人都有传染性正确答案: C学生答案：C解析：血行播散性肺结核儿童咳嗽不剧烈、且痰少，很少能从其呼吸道分泌物中分离出病原菌。
儿科学课件：原发性肺结核
淋巴管炎—淋巴结炎 （原发综合征） • 症状：轻微，90%可自 愈
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性/慢性血行播散型肺结核
上海交通大学医学院附属瑞金医院
急性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌一次大量进入血液 • 症状：起病急，全身症状重 • X线：肺内细小如粟粒（2～
或吸气性梗阻。 • 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网，
面部浮肿。 • 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。
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临床表现（续） （二）体征
可有浅表淋巴结肿大（颈部明显） 肺部体征较少：
与肺内病变的广泛程度不成比例
肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
（和）或多发性一过性关节炎
诊断
4mm）、等大、均匀分布于两肺
急性粟粒性 肺结核
伴胸腔积液
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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亚急性/慢性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌少量多次进入肺部 • X线：大小不均、新旧不等，较
对称分布于两肺上中部 • 症状：轻微
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继发性肺结核
• 浸润性肺结核 • 空洞性肺结核 • 结核球 • 干酪性肺炎 • 纤维空洞性肺结核
临床：儿童原发性肺结核与成人继发型肺结核。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
发病机理（续）
巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
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分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎
小儿以 I型（原发型肺TB） Ⅱ型（结脑） 多见
小儿结核病病因及发病机制
呼吸道（主要） st 结核杆菌 消化道
皮肤、胎盘
免疫力 机体（细胞免疫）
变态反应
（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）
C、降颅内压—— ａ、脱水剂——２０％甘露醇 ｂ、利尿剂—— ｃ、侧脑窒穿刺引流—— ｄ、腰穿减压及鞘内注药—— 注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连 ｆ、脑外科治疗——
Ｄ、激素——抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症 状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环
<结核性脑膜炎的治疗>
前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ）
动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ） 视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现）
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎> 三、晚期（昏迷期）：1～3周 中期表现加重
频繁惊厥 意识朦胧、半昏迷 昏迷 极度消瘦 舟状腹 水、电解质紊乱 颅压急剧增高 脑疝 死亡 不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现 脑实质及脑血管损害等。
小儿结核病实验室检查
4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一
小儿结核病仪器检查
1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管
淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动
小儿结核病化疗方案
原则：早期 联合 适量 规律 全程 分段 个体化
小儿结核病治疗
<原发型肺TB的治疗>
A、无症状或症状不多者—— INH为主，杀灭TB， 防血行播散
标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺 丁醇）Qd 疗程9～12个月
B、活动期—— 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡 嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后
小儿结核病辅助检查
1、结核菌素试验 小儿受TB感染后4～8周，可呈阳性反应（+）
临床意义： <3岁，尤其是<1岁，
阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶， 年龄越小，活动性结核可能性越大.
阴性反应 （-）可出现在： a、未感染 b、TB变态反应前期（初染后4～8周内） c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病，
巩固维持治疗：INH ( 12～18个月) RFP或EMB ( 6～12个月)
小儿结核病治疗短程疗法来自为结核病现代疗法的重大进展
如：2HRZ/4HR
INH PAZ
INH
即 2 H R Z /4 H R
２Ｍ RＦP ４Ｍ RＦP
<结核性脑膜炎的治疗> 重点： 抗结核
降颅内压 A、一般治疗——休息、更换体位、
小儿结核病护理
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。
小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。 分型：Ⅰ型---原发型
Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。
重者症状
差、乏力、轻咳、消瘦）
胸内淋巴结压迫症状
a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）
b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）
体征：周围淋巴结肿大
肺体征可不明显
也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音
肝肿大（婴儿）
小儿结核病临床表现
结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎
小儿结核病临床表现
防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁 B、抗结核治疗——联合使用易透过血脑屏障的抗痨药
强化治疗阶段：INH、RFR、PZA及SM：3～4M INH 15～25mg/kg/天
巩固治疗阶段：INH、RFR、或EMB： INH1～2年、RFP9～12个月
抗痨疗程>12个月或待脑脊液正常后继用6个月
<结核性脑膜炎的治疗>
<结核性脑膜炎> 一、早期（前驱期） ：约1～2周
1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒
2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎> 二、中期（脑膜刺激期） ——1~2周
1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+）
性，48%呈粟粒型肺TB ） 2、CT——结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化；
脑室扩大，脑实质改变等 3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。
小儿结核病诊断
TB活动特征： 1、OT≥20mm 2、<3岁未接种卡介苗者（尤其是<1y），OT（+） 3、发热，其他结核中毒症状 4、排出物中找到结核菌 5、X线：活动性原发型肺结核改变 6、ASR↑，无其他原因解释 7、纤支镜查有明显支气管结核病变
免疫抑制剂应用，重度营养不良等） d、技术误差，结素效价不足
小儿结核病实验室检查
2、结核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液) 可确诊。 3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做
常规检查——压力↑，外观呈毛玻璃样， WBC（50~500/mm3），L为主， 糖、Cl同时减少，蛋白↑
其他检查——PCR（聚合酶链反应） 抗结核抗体测定等 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定
小儿结核病临床表现
<原发型肺结核> 轻者——无症状
或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。
小儿结核病临床表现
结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳
小儿结核病鉴别诊断
原发型肺TB 应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、 伤寒等鉴别------在X线查前 纵隔肿瘤等鉴别--在X线查后
结核性脑膜炎 未出现脑膜刺激征前 应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、 伤寒、手足搐搦鉴别 出现脑膜刺激征之后 应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、 隐球菌性脑膜炎鉴别