炎性肠梗阻
炎性肠梗阻的诊断及治疗
炎性肠梗阻的诊断及治疗目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。
方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。
结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。
结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。
标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。
腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。
有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。
探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。
梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。
术后炎性肠梗阻的治疗
７ ０例 ， 女３ ０例 ， 年龄 ２ ３～８ ５岁 ， 平均 ５ ６ 岁。 病 闪： 人选病例均有腹部或盆腔手术 史， 其 中普 外 科 手 术 ９ ０例 ， 包括 腹膜 炎 、 阑尾切除术 ２ ０例 ， 胃手 术 ３ ２例 ， 肠 粘连 松解术 １ ０例 ， 胆囊 切除 术 １ ６例 ， 肠 吻合 术１ ２例 ； 妇 产科手术 １ ０例 。住 院 期 间术 后 出现 肠 梗 阻 ５ Ｏ例 ， 因术 后肠 梗 阻再次
０９．１ Ｏ２
摘
要 目的 ： 总 结 术后 炎 性 肠 梗 阻的 治
疗 经验 。 方 法 ： 收 治术后 肠梗 阻患 者 １ ０ ０
例， 给 予 内 科 保 守 治 疗 和 外 科 治 疗 。 结 果： １ ０ ０例 均 治 愈 ， 非手 术 治疗 ９ ４例 ， 手
术 ６例 ， 无手 术或 住 院死 亡率 。结论 ： 对 术 后 肠梗 阻 ， 采 用 保 守 治 疗 效 果 良好 ， 应
资 料 与 方法
１ ０ ０例 患者 ， 均为 术后 肠 梗 阻 ， 其 中 腹胀 ９ ０ ％， 肠 呜音 弱 ８ ０ ％， 排气、 排 便 停 止８ ０ ％， 恶心、 呕吐 ６ ５ ％， 腹痛６ ０ ％， ２ ０ ％ 病例腹部 可触及 包块 。全 部经 过 内科保 守治疗 ， 手 术 治 疗 ６例 ， 最 终 全部 治 愈 ， 未 发生手术或住 院死 亡 。总住 院 时间 １ ２～ ５ ４天 ， 平均 ２ ５天 。所 有 病 例 均 随访 １ 年， 末见 复 发 。
讨 论
留置腹 腔引流 ， 因其一方 面可 能因为网膜 的包裹而很快 失效 ； 另一 方 面 ， 在 拔 除 引 流管时可能会 伤及 粘连 之肠 管。但如 果 根 据需 要 留 置 了 腹 腔 引 流 管 ， 也 应 尽 早 拔 除。 笔者认 为 ， 术后 出现肠道浆膜层 的粘 连反应 ， 不仅 和肠 管操作 损伤 、 炎 性液 潴 留、 线结等异 物残 留等 因素相 关外 ， 其 实 也是 临床愈 合的一部分 ， 很难做到绝对 避 免， 早期下地 活动 ， 促 进尽快 排气 、 排便 ， 必 要 时辅 助 以肠 管外 的 静 脉 营 养 ， 改 善 肠
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗【摘要】目的探讨早期炎性肠梗阻的特点及治疗方法。
方法分析30例术后早期炎性肠梗阻特点及治疗方法。
结果:28例经胃肠减压保守治疗痊愈,2例手术治愈。
结论:早期炎性肠梗阻于术后5到10天表现为典型肠梗阻体征,多由腹腔内炎症广泛粘连所致,多数病例采用保守治疗痊愈。
【关键词】肠梗阻早期炎性肠梗阻临床分析【中图分类号】r574.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-031-02肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory iieus,epii梗阻)往往不被人们认识,它是由于腹腔内炎症广泛粘连所致,这类肠梗阻有它特殊性,处理的方法也和其它肠梗阻截然不同,此类肠梗阻多于术后早期出现,因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识采取正确的处理方法会减少对病人的痛苦及并发症,我院自2003年2月至2008年2月共收治30例,现报告如下:1.资料与体征1.1一般资料本组术后早期炎性肠梗阻患者共30例,其中男18例,最大年龄67岁,最小年龄21岁,平均年龄46岁;女12例,最大年龄71岁,最小年龄17岁,平均年龄44岁;多于术后5到10天内起病。
1.2临床症状体征此类肠梗阻常表现为腹痛、腹胀,严重的有呕吐等,此组30例,x线腹透及腹部平片:小肠有多处不同程度积气积液,有时自左上腹部至右中腹部都可见多个宽大液平。
b超检查30例,肠管扩张、肠腔积气积液明显,膈下积液3例,体检;大多腹软轻度腹痛13例,腹痛较重17例,呕吐15例,腹部轻度压痛12例,腹部压痛不明显18例,无反跳痛,肠鸣音减弱25例,肠鸣音消失3例,有气过水音2例,实验室检查白细胞正常20例,偏高10例。
电解质、肾功能、肝功能大都正常。
发病前手术类型:本组30例,23例术前都有局限性和完全性腹膜炎,其中8例胃穿孔修补,10例化脓阑尾炎行阑尾炎切除术,外伤性脾破裂行脾切除切除5例,胃癌行全胃切除4例,其它3例,本组30例均诊断为早期炎性肠梗阻,28例给予保守治疗:禁食禁水,持续胃肠减压,低压灌肠,肛管排气,营养支持,使用激素等措施保守治疗平均10天治愈。
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
腹部手术后炎性肠梗阻的临床分析
合。③ 避免吻合 口张力和保持 良好血供 ， 若胆管缺损长度大于 ｌｍ ｃ，
应施 行 Ｒ ｕ — ｌ Ｙ吻合 术 ， ｏｘ ｅｌ — 不易采用对端 吻合术 。胆管十二指肠 吻
合术虽然操作简单， 术后吻合 口狭窄 和反 流性胆管炎 的发生机会 但 较大， 一般不宜采用。 最理想 的术式 是胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ｏｘｅ—
清 晰解 剖胆囊动脉 、 胆囊管和 预防胆囊 动脉及预 防胆 管损伤的重要
状、 体征明显， 即使腹 穿阴性也应考虑剖腹探查。③术后 出现黄疸 ， 应 回忆有否误扎胆管 的可能， 早期 Ｂ超检查可无肝 内胆管扩 张， Ｃ可 Ｐ Ｔ
明确诊断并能显示梗阻部位 ， 核磁共振胆道成像（ Ｃ ） ＭＲ Ｐ检查， 能较好
显示 阻塞部位， 创伤性 ， 无 值得推荐应 用。 ２ 治疗 对医源性胆管损伤的病人一经确诊， － ３ 应有计划 、 有步骤地采 取合理的治疗程序， 根据胆管损伤的时 间、 型及 胆管周 围的病理情 类 况， 尽早采取不同的处理方法。 本组 ２ 例病人分别于术后 １ 年半及 ３ ａ 出现胆管狭窄， 改行胆管空肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ吻合术 。 需 ｏｘ ｅ — 为保证修 复取得 成功 ， 应注意 ： ①合 适的 Ｔ 管支撑 和引流 ， 留置时 间至 少 ６ 个月 。②
囊切 除。⑤ 因病理因素急性或慢性炎症 致解剖不清 ， 即复杂胆囊切
除， 胆囊 三角致密粘连 ， 解剖不清 时强行 分离， 出血 多， 不仅 而且极易 损伤胆管， 可先切开胆囊浆膜层 ， 膜下剥离胆囊黏膜至胆囊管处， 在浆 行胆囊部分切除 ， 胆囊管开 口壶腹部用明胶海绵堵塞 ， 再用纤维 蛋白 封 闭剂喷洒 ， 形成” 三明治” 。⑥对 Ｌ 样 Ｃ的操作者必需进 行严格及正 规 的培训 ， Ｃ 剖 ， Ｌ 解 需达到 ”Ｏ ” 三管一孔 一脏器 ） Ｔ Ｏ（ 显露 ， 是安全 、
术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
炎症性肠梗阻的名词解释
炎症性肠梗阻的名词解释炎症性肠梗阻是一种严重的肠道疾病，是由肠道的炎症引起的肠管堵塞。
它常常由肠道感染、病毒感染、疾病或手术等因素引起。
这种疾病的发生主要是炎性反应和肿瘤堵塞等因素导致肠道狭窄，从而影响了食物和液体的顺畅通过肠道。
炎症性肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等。
患者常常感到腹部不适，甚至不能进食，严重时可能伴有发热等症状。
如果不及时治疗，炎症性肠梗阻可能会导致严重的并发症，如肠道坏死、穿孔和感染。
在诊断炎症性肠梗阻时，医生通常会结合患者的病史、症状、体格检查和医学影像检查等多种方法进行综合分析。
其中，腹部X光、腹部超声和腹部CT扫描是常用的影像学工具，可以帮助医生确定炎症的位置、程度以及肠道是否存在梗阻。
当诊断明确后，治疗炎症性肠梗阻的首要目标是缓解患者的症状，并防止并发症的发生。
初期治疗通常包括禁食、静脉输液和抗生素治疗。
通过减少肠道的负担和控制炎症反应，可以帮助肠道恢复正常的功能。
在一段时间的观察和治疗后，医生可能会考虑进行手术治疗，以解除肠道的堵塞和炎症病灶。
手术治疗通常分为两种方式：开放手术和腔内手术。
开放手术是传统的手术方式，需要进行腹部切口，通过直接切除或吻合肠道的方式解除肠道堵塞。
腔内手术则是通过腹腔镜等微创技术，通过小孔径切口进入腹腔，利用特殊器械操作，解除肠道病变。
手术后的康复期同样重要，患者需要严格遵守医生的指导，注意饮食调理，避免过度劳累和生活方式不当引起的并发症。
此外，定期复查和随访也是必要的，通过检测炎症指标和影像学检查，可以及时发现复发和并发症，以便及时调整治疗方案。
总的来说，炎症性肠梗阻是一种严重的肠道疾病，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，医生和患者需要密切合作，共同制定恰当的治疗方案，遵循医嘱，并定期复查和随访，以确保疾病的有效控制和预防并发症的发生。
同时，患者在生活中也应该注意饮食调理，保持合理的生活方式，预防炎症性肠梗阻的复发。
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发生率大约在0.69%-1.4%之间，占术后早 期肠梗阻的90%。
1995年黎介寿院士首次在国内提出了“术 后早期炎性肠梗阻”的概念。 1998 年，黎介寿院士在《中国实用外科杂 志》发表了《认识术后早期炎症性肠梗阻的特 性》一文。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”
目 录
1 病因及发病机制 2
临床特点
激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性 反应, 减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。
地塞米松磷酸钠注射液 10 mg 静脉滴注，连 用 3 d，如症状不缓解，可连用 5～ 7 d 后逐 渐停药，其疗效确切。
正规的营养支持治疗
肠外营养支持： 全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；
肠内营养支持： 先经鼻胃管或鼻空肠管予5% 葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注, 如 无腹部不适, 即换以肠内营养混悬液, 采取从小剂量、低浓度、匀速 输注的方式进行输注, 直至接受全量肠内营养治疗。
3
4 5 6
诊断及鉴别诊断
治 预 护
疗 防 理
病因及发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻
肠管粘连的同时合并有肠壁炎症、水肿和渗出
腹部手术创伤
腹腔内炎症
异物刺激
营养不良
手长粘多 术时连次 操间的手 作肠广术 造管泛 成暴分 的露离 肠 管 损 伤
无细 菌菌 性感 炎染 症所 致 腹 膜 炎
临床特点
多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例；
多在术后4周内发病。
术后早期（术后3~4d ）短暂排气、排便, 有肠蠕动短暂恢复的表现，进 食后再出现梗阻, 且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，腹胀是病人的 主要主诉，腹痛较轻。部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀 便加剧。
临床特点
腹部 B 超可见肠腔积液、腹腔少 量 积 液。。
腹 部 X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。
腹部CT 检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气 ，腹腔内渗出，无高度扩张的肠管，无绞窄性肠梗阻特点。。
腹部体征
视：腹胀和膨隆不重，见不到肠型或蠕动波。 触：腹部坚韧感,肠管粘连越重,坚韧感越明显，触不到明显的肠袢或包块。 叩：叩诊多为实音, 听：听诊肠鸣音减弱、稀少或消失,听不糖；
4. 术后早期下床活动，纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱 平衡紊乱； 5. 围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素
6、快速康复理论
护理
1.
心理护理：关心、同情病人密切与病人沟通，鼓励病人，消除病人 焦虑不安、恐惧及紧张
心理,让病人树立信心、主动性的配合治疗和护理 2、临床护理：； 3、健康指导
腹胀、腹痛进行性加重，出现明显腹 膜炎体征，体温及白细胞计数持续上升者
基础治疗
禁食、水; 持续有效的胃肠减压； 解痉镇痛, 以缓解患者症状; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱; 防治感染和中毒: 应用广谱抗生素, 包括抗厌氧菌的抗生素。
抑制胃肠道消化腺分泌治疗
生长抑素（奥曲肽）可减少50%以上消化液分泌 减轻肠内潴留 利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性 疗程缩短
5.
6.
腹部柔软,坚韧感消失;
恢复饮食后梗阻症状不再出现。
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕. 中国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
预防
1. 2. 术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤； 手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏 死组织的残留；
Thanks ！
浏阳市人民医院普外二科
马传勋
术后早期炎性肠梗阻（ Early postoperative small intestinal obstruction ）：是指腹部手术后早期为，由于由 腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成 一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。多发生在 术后4周内。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”。
中医治疗
中药：大承气汤加减方
针灸：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位 穴位贴服：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位
康复理疗：红外线、短波等
其他治疗
泛影葡胺：高渗
咀嚼口香糖：
治愈标准
1. 肛门恢复每日排气排便;
2.
3. 4.
24h 鼻胃管引流液少于400ml ,不含胆汁(此时可拔除胃管) ;
停用生长抑素后症状没有反弹; 肠鸣音恢复;
鉴别诊断
典型的肠梗阻症状 腹部体格检查
普通粘连性肠梗阻
腹部立位片 腹部增强CT 肿瘤进展程度
进展期肿瘤术后
术中所见
治疗
基础治疗 抑制胃肠道消化腺分泌治疗 激素治疗
非手术治疗
正规的营养支持治疗 中医治疗 尽 量 简 单 ， 以 解 除 梗 阻 为 主 其他治疗
手术治疗
非手术治疗 2 周以上，肠梗阻症 状无好转，出现进行性加剧，甚 至出现肠绞窄征象，