临时起搏器心电图判读(新课件)
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临时起搏器心电图判读
判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
01
02
03
感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。
临时起搏器解读ppt课件
人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。 若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
临时心脏起搏器 1 ppt课件
12
2020/12/22
穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
13
2020/12/22
股静脉途径 14
2020/12/22
示器
OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒
打开钮
FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)：
翻盖（隐蔽着RAP的控制器）
RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS：
2020/12/22
右心室流出道起搏
22
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
23
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
24
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
25
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌
17
纱布包扎。
影像学电极最终到位图
2020/12/22
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
2020/12/22
穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
13
2020/12/22
股静脉途径 14
2020/12/22
示器
OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒
打开钮
FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)：
翻盖（隐蔽着RAP的控制器）
RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS：
2020/12/22
右心室流出道起搏
22
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
23
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
24
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
25
2020/12/22
不同部位起搏心电图特点
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌
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纱布包扎。
影像学电极最终到位图
2020/12/22
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏心电图识别精品PPT课件
导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。
2020/12/15图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（-17°），V5、 V6的QSR呈型
2020/12/15
右室心尖部起搏心电图（B型）
12 导 联 心 电图的肢 体导联呈 左束支阻 滞图型伴 心轴左偏， 但 V5 、 V6 的QSR波以 宽阔的S波 为主
2020/12/15
左室心外膜起搏心电图
QRS时限增宽达0.16s，V1呈R型，V5为QS型，呈右束支阻滞图型，这点是特 征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190°）
2020/12/15
冠状静脉窦起搏心电图
特征性表现是右束支阻滞型（RBBB）心电图。此外，此例
的心电轴是右偏的
2020/12/15
VVI起搏器电池耗竭的心电图一例
这帧心电图（Ⅱ导联连续记录）是患者于门诊随访时所记录，患者植入 VVI起搏器已9年。图中可见无效的（未起搏心室的）刺激信号（标记为 S）；也有些刺激信号，虽然其前有自身的QRS波，仍然规则地出现，表 明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同时丧失或部分地丧失， 是VVI起搏器电池耗竭时常见的现象
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
单腔心室起搏常见心电图
❖ VVI起搏器磁铁频率试验心电图 ❖ 基础起搏频率60次／min。在植入起搏器部位置磁铁，起
搏器以预置的磁铁频率（100次／min）进行起搏。移走磁 铁后，起搏频率恢复到60次／min的基础起搏频率
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
临时起搏器心电图判读课件
右室心尖电轴左偏+LBBB 右室流出道电轴不偏+LBBB
左室起搏： RBBB
心率60次/分
8
心电监护
Brugada四步法
宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速， 另30%为室上性心动过速伴功能性束支阻 滞或室内差异性传导。
Brugada四步法
➢ 第一步:观察全部 心前导联的QRS 波图形,如果没有 一个导联呈RS 型 者,判断为室性心 动过速,如果有的 导联呈RS 型者则 进行下一步。
心率26次/分
1
心率60次/分
临时起搏器植入部位
Internal Jugular Vein
External Jugular Vein 颈外静脉
颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
室早的QRS波群时间取决于异位起搏点在心室的位置。
4
心电图起源判定
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
心室起搏心电图
右室起搏：
➢ ①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大 的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/ S< 1 。
➢ ②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并> 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期>60 ms ; V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。
左室起搏： RBBB
心率60次/分
8
心电监护
Brugada四步法
宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速， 另30%为室上性心动过速伴功能性束支阻 滞或室内差异性传导。
Brugada四步法
➢ 第一步:观察全部 心前导联的QRS 波图形,如果没有 一个导联呈RS 型 者,判断为室性心 动过速,如果有的 导联呈RS 型者则 进行下一步。
心率26次/分
1
心率60次/分
临时起搏器植入部位
Internal Jugular Vein
External Jugular Vein 颈外静脉
颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
室早的QRS波群时间取决于异位起搏点在心室的位置。
4
心电图起源判定
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
心室起搏心电图
右室起搏：
➢ ①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大 的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/ S< 1 。
➢ ②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并> 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期>60 ms ; V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。
起搏器心电图的解读PPT精选课件
21
心房同步心室起搏：VAT
房率大于设置频率伴AVB
上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
心房心室均抑制：OOO
房率大于设置频率且房室传导正常
2019/9/8
22
其他起搏器正常心电图
三腔起搏器 四腔起搏器
2019/9/8
23
I II III avL avF
P2a01c9e/9/o8 ff QRS=160ms
Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
25
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2019/9/8
26
起搏器电源耗竭
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2019/9/8
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。
固定起搏间期：
磁频率
逸搏间期:
自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
2019/9/8
13
双腔起搏器
14
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2019/9/8
6Байду номын сангаас
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19
①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大 的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/ S< 1 。
②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并> 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期>60 ms ; V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。
8
心率60次/分
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
9
2020-12-018 0
临时起搏器心电图判读（新课件）
10
心电监护
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
11
Brugada四步法
宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速 ，另30%为室上性心动过速伴功能性束支 阻滞或室内差异性传导。
道或希氏束旁起搏，尽可能的使左、右心室同步除
极与收缩，以获得更佳的“生理性”起搏。
2020-12-08 6
临时起搏器心电图判读（新课件）
6
心电图起源判定
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
16
心电监护
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
17
Dr.Feng
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
18
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
谢谢
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2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
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心室起搏心电图
右室起搏：
右室心尖电轴左偏+LBBB 右室流出道电轴不偏+LBBB
左室起搏： RBBB
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
Femoral Vein 股静脉
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
5
室早的QRS波群时间取决于异位起搏点在心室的位置
一
。但如果心肌本身无病变，则无论起搏点在何处，
QRS波群时间均不应该超过0.16s。
长期的右心尖部起搏因左右心室收缩不同步可导致
二
不对称的室间隔肥厚、心腔扩张、心肌纤维排列紊 乱及心肌灌注失常等问题，故目前主张行右室流出
临时起搏器心电图判读（新课件）
3
心率60次/分
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
4
临时起搏器植入部位
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
临时起搏器心电图判读
Dr.Feng
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
1
黄某，男，77岁
7小时前出现胸闷，自服“倍他乐克12.5mg”无效 ，再服“倍他乐克12.5mg”，服药后1小时脉搏30 次/分。
2020-12-08 2
临时起搏器心电图判读（新课件）
Байду номын сангаас
2
心率26次/分
2020-12-08 3
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
12
Brugada四步法
➢第一步:观察全部 心前导联的QRS 波图形,如果没有 一个导联呈RS 型 者,判断为室性心 动过速,如果有的 导联呈RS 型者则 进行下一步。
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
13
Brugada四步法
➢第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R波的起点 至S波的谷底之间的距离) > 100 ms者,判断为室
速,否则进行下一步。
2020-12-08
临时起搏器心电图判读（新课件）
14
Brugada四步法
2020-12-08
第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者 判断为室速,否则进行下一步。
临时起搏器心电图判读（新课件）
15
Brugada四步法
第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态
V1 和V6 室速的图形为: