八、情感性精神障碍汇编

治疗
治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。 抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障 碍的主要药物，在药物治疗的同时 常需合并心理治疗。 治疗措施 药物治疗 心理治疗
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改良电痉挛治疗
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药物治疗
躁狂发作：①碳酸锂：是治疗躁 狂发作的首选药物，既可用于躁 狂的急性发作，也可用于缓解期 的维持治疗，总有效率80%。； ②抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪 （卡马西平）、用于治疗躁狂发 作或双相障碍维持治疗。
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病因与发病机制(一)遗传因素 Nhomakorabea1．家系研究 情感性精神障碍病人中， 有家族史者为30%~41%。血缘关 系越近，患病率越高。 2．双生子研究 国外研究发现单卵双 生的同病率为56.7%，而双卵双生 为12.9%，但遗传方式尚不清楚。
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第二节 常见情感性精神障 碍病人的诊断及治疗
躁狂发作病人的护理 抑郁发作病人的护理 其他类型情感障碍病人的临床 特征及护理
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躁狂发作（Manic Episode）的 典型症状是心境高涨、思维奔逸、 活动增多，即典型的“三高症 状”。
（二）生化因素 大量研究结果显示：中枢神经系统、 去甲肾上腺素和5—羟色胺递质代谢 紊乱与情感性精神障碍的发生密切 相关。 （三）心理社会因素 心理社会因素在情感性精神障碍 （尤其是在抑郁症）的发病中作用 尤为突出，92%的抑郁症病人发病 前有促发的生活事件。
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改良电痉挛治疗
（1）躁狂发作：改良电痉挛 治疗对急性重症躁狂发作极度 兴奋躁动和对锂盐治疗无效或 不能耐受的病人有一定治疗效 果。 （2）抑郁发作：对于有严重 消极自杀言行或抑郁性木僵的 病人。
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心理治疗
对有明显心理社会 因素作用的抑郁症 病人，在药物治疗 的同时常需合并心 理治疗。通过倾听、 指导、鼓励和安慰 等帮助病人正确认 识自身疾病，主动 配合治疗。
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2.生理心理状况
（1）躯体状况：心率加快，且有交 感神经亢进的症状。病人食欲增加， 性欲亢进，睡眠需要减少。 （2）情感障碍：病人情感活动明显 增强。病人情感高涨是为了避免内心 的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋 调节自己的一种防御机制。 （3）思维障碍：病人联想过程明显 加快。 （4）行为障碍：病人精力旺盛，活 动明显增多。
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情感性精神障碍的特征
1．功能性疾病 2．高涨和低落可交替发生 3．多伴有认知和行为改变 如躁狂 病人往往自我评价过高。抑郁病人往 往自我评价低。 4．有周期性发作的特点 躁狂发作 多在春末夏初，抑郁症好发季节多为 秋冬。 5．一般预后较好，不留人格缺陷
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评估：1.健康史
（1）个人成长史：病人生长过程 中是否有负性生活事件对心境的 影响。 （2）家族遗传史：评估病人及家 庭成员是否曾有过心境障碍的病 史。 （3）个人生活史：评估病人是否 存在生活忙碌，花钱无度，爱打 扮，甚至滥用物质或性欲亢进等 情况。
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3．社会状况 病人社交活动明显增 多，爱管闲事，常常随心所欲，不 考虑后果。 4．辅助检查 30%左右的心境障碍 病人有脑电图（EEG）异常。
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抑郁发作（病例）
王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失 眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和 弟弟陪伴前来就诊。 自我陈述： 我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无 聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿 子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡 1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什 么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始 担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越 来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自 己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我 就想死了算了（哭泣）。
分类
《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3）将情感性精神障碍主要分 类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍
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流行病学特点
根据1982年国内在12个地区开 展的精神疾病的流行病学调查， 情感性精神障碍终生患病率为 0.07696%,抑郁性神经症的患病 率为0.311%，而农村（0.412%） 高于城市（0.209%）。女性患 病率高于男性，大约3∶2，其抑 郁症的患病率几乎是男性的2倍。
情感性精神障碍
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第一节 概述
概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗
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概念
情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍 （Mood Disorder）,是以显著而 持久的情感或心境改变为主要特 征的一组功能性疾病。临床上主 要表现为情感高涨或低落，伴有 相应的认知和行为改变，可有精 神病性症状，如幻觉、妄想。
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抑郁发作：主张单一用药，尽可能选
用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐 增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑 郁药需治疗2~3周才开始起效，如用药 6~8周无效时，应考虑换药。急性症状 控制后，需维持治疗以预防复发。常用 的抗抑郁药物有①选择性5—羟色胺再 摄取抑制剂：如氟西汀等；②去甲肾上 腺素和5—羟色胺双重摄取抑制剂：如 万拉法辛；③三环类及四环类抗抑郁药： 阿米替林及多虑平等。