冠脉搭桥术
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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠脉搭桥术健康宣教
什么是冠脉搭桥术？
冠脉搭桥术，是取您自身的血管（一般是左手 的桡动脉和下肢的大隐静脉）将您心脏狭窄的 冠状动脉和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应， 改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命 的目的。这种手术就像在心脏上架起了“桥梁”， 俗称“搭桥术”。
哪些病人需要行冠脉搭桥手术？
仪器和管路 气管插管 心电监护及导线 临时起搏电极 动脉导管 静脉输液管 尿管 胸腔引流管
尿管图片
胸腔引流管图片
术后进低脂易消化饮食，避 免过饱
日早晨需要禁食水
患者准备：
送至手术室前请您脱下： 内衣、内裤、袜子等 项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡
等 为观察病情变化请勿化妆。
洗漱用品，脸盆2个，干净毛巾2条，牙 杯，牙膏，牙刷或漱口水，香皂。卫生 用品：卫生纸，湿纸巾，便盆，尿壶。 餐具：计量水杯，可弯曲吸管，微波炉 饭盒，勺子，饭卡。
手术室护士接病人至手术室
术后回监护室
那里有优秀的医生和护士。手术后的第 一、二天，你的情況会较不稳定，需要 多种仪器协助监察和治疗，因此，手术 后你将会直接从手术室被送到心外ICU 。 待病情稳定后，才会被转送到普通病房 继续治疗。
返回病房
监护室
放松和合作
心脏手术后的最初几天，您会感到疲惫、 虛弱、疼痛和渴睡。请耐心地跟医护人 员合作，放松身心、争取充足的休息， 让身体早日康复。
二步咳痰法
第一步，深吸 一口气，屏住 呼吸，吸气股 肚子。第二步 ，用腹部的力 量用力咳嗽， 不要用嗓子咳。
口服药
术前晚会给4片安定口服，最晚不要超过 10点服用，保证夜间好好休息，手术当 日晨再给4片口服，减缓紧张情绪。
术前针
术前针
冠脉搭桥术，是取您自身的血管（一般是左手 的桡动脉和下肢的大隐静脉）将您心脏狭窄的 冠状动脉和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应， 改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命 的目的。这种手术就像在心脏上架起了“桥梁”， 俗称“搭桥术”。
哪些病人需要行冠脉搭桥手术？
仪器和管路 气管插管 心电监护及导线 临时起搏电极 动脉导管 静脉输液管 尿管 胸腔引流管
尿管图片
胸腔引流管图片
术后进低脂易消化饮食，避 免过饱
日早晨需要禁食水
患者准备：
送至手术室前请您脱下： 内衣、内裤、袜子等 项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡
等 为观察病情变化请勿化妆。
洗漱用品，脸盆2个，干净毛巾2条，牙 杯，牙膏，牙刷或漱口水，香皂。卫生 用品：卫生纸，湿纸巾，便盆，尿壶。 餐具：计量水杯，可弯曲吸管，微波炉 饭盒，勺子，饭卡。
手术室护士接病人至手术室
术后回监护室
那里有优秀的医生和护士。手术后的第 一、二天，你的情況会较不稳定，需要 多种仪器协助监察和治疗，因此，手术 后你将会直接从手术室被送到心外ICU 。 待病情稳定后，才会被转送到普通病房 继续治疗。
返回病房
监护室
放松和合作
心脏手术后的最初几天，您会感到疲惫、 虛弱、疼痛和渴睡。请耐心地跟医护人 员合作，放松身心、争取充足的休息， 让身体早日康复。
二步咳痰法
第一步，深吸 一口气，屏住 呼吸，吸气股 肚子。第二步 ，用腹部的力 量用力咳嗽， 不要用嗓子咳。
口服药
术前晚会给4片安定口服，最晚不要超过 10点服用，保证夜间好好休息，手术当 日晨再给4片口服，减缓紧张情绪。
术前针
术前针
冠脉搭桥的麻醉
全身麻醉能够消除患者的疼痛和不适感，使手术顺利进行。
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
04
呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
04
呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
冠脉搭桥术护理查房
2023冠脉搭桥术护理查房contents •概述•术前准备•手术过程•术后护理•并发症及处理•其他注意事项目录01概述冠脉搭桥术是通过手术将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的阻塞或狭窄的部分，从而改善心脏供血情况，缓解心绞痛等症状，达到治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的目的。
定义冠脉搭桥术适用于药物治疗无效或不适宜介入治疗的严重冠心病患者。
该手术风险较高，但术后效果较好，能够显著改善患者的生活质量和预后。
特点定义与特点起源冠脉搭桥术始于20世纪70年代初，最初采用大隐静脉作为移植血管，后来逐渐发展为使用动脉作为移植血管。
发展随着外科技术和医疗器械的不断发展，冠脉搭桥术的技术不断改进和完善，手术效果和安全性也不断提高。
历史与发展适用人群冠脉搭桥术适用于严重冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病患者，特别是药物治疗无效或不适宜介入治疗的患者。
禁忌人群患有严重肝肾功能障碍、感染、肿瘤等疾病的患者，以及不能耐受手术的患者，不宜进行冠脉搭桥术。
适用人群与禁忌02术前准备心理准备介绍手术过程和术后护理要点向患者和家属详细介绍手术的流程、注意事项和可能的风险，使患者和家属对手术有充分的了解和心理准备。
解答疑问耐心回答患者和家属关于手术的疑问，消除其疑虑和紧张情绪。
给予鼓励向患者和家属给予鼓励和支持，帮助其树立信心。
准备床单、被套、枕套、手术衣等常规物品。
物品准备常规物品根据手术需要准备相应的手术器械、敷料、缝线、止血剂等物品。
手术器械和药品准备心电监护仪、吸氧装置、输液泵等监护设备。
监护设备患者准备协助患者完成术前相关检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能等。
完善相关检查卫生准备饮食指导适应床上生活术前应洗头、洗澡，保持皮肤清洁，以降低术后感染的风险。
术前应指导患者合理饮食，多摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，以增强体力。
术前可指导患者进行一些床上活动和锻炼，以适应术后床上生活。
03手术过程麻醉诱导给予患者麻醉药物，使其意识消失，进入全麻状态。
冠脉搭桥应取哪段静脉及搭桥位置？
▪ 美国心脏病学会统计患者术后1个月、1年、5年、 10年、15年生存率分别为96.5%、95%、88%、 75%、60%。影响术后生存率的原因主要是由于 移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致， 还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的 程度、范围，心功能状况、是否存在糖尿病、肺 功能不全等相关。-Fra bibliotek搭桥位置
▪ 是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网 膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的 大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端 吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在 一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动 脉侧侧吻合。
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相关小知识
▪ 冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约 为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%。
冠脉搭桥应取哪段静脉及 搭桥位置？
心胸外科 潘婷
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什么是冠状动脉搭桥术
▪ 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自 体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状 动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉 的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的 远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善 心肌缺血状态，解除心绞痛症状。
▪ 简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和 远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄 部位而达远端。
▪ 一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操 作相对简单，但远期效果比动脉差，适用 于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大， 技术要求高，手术相对难一些，但远期效 果较好，适用于较年轻的患者。通常，80 岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”;60 岁以下者，可考虑动脉搭桥;60～80岁者， 可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。
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怎样选取血管
▪ 可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、 乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁 下动脉等，有个别病人会有多条冠状动脉 阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会 有桡动脉、胸廓内动脉等。
▪ 是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网 膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的 大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端 吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在 一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动 脉侧侧吻合。
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相关小知识
▪ 冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约 为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%。
冠脉搭桥应取哪段静脉及 搭桥位置？
心胸外科 潘婷
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什么是冠状动脉搭桥术
▪ 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自 体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状 动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉 的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的 远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善 心肌缺血状态，解除心绞痛症状。
▪ 简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和 远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄 部位而达远端。
▪ 一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操 作相对简单，但远期效果比动脉差，适用 于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大， 技术要求高，手术相对难一些，但远期效 果较好，适用于较年轻的患者。通常，80 岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”;60 岁以下者，可考虑动脉搭桥;60～80岁者， 可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。
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怎样选取血管
▪ 可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、 乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁 下动脉等，有个别病人会有多条冠状动脉 阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会 有桡动脉、胸廓内动脉等。
冠状动脉搭桥术
采用自身静脉血管作为移植血管材料，一般首选大隐静脉小腿部分，然后是大腿部分。如果大隐静脉过于粗大或严重静脉曲张应该弃而不用，否则容易产生涡流易形成血栓，此时可选用小隐静脉或上肢的贵要经脉。移植静脉血管桥的狭窄和闭塞与年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、静脉壁的厚度、用作续贯桥吻合、静脉与冠脉直径比等有重要关系。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
冠脉搭桥手术概述
冠脉搭桥手术
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状 动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别 为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠 状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心 病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支 血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重 要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和 部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中 对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中 作为首选治疗： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋 支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （ 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 ） / A H A （ 美 国 心 脏 病 协 会 ） C A B G 指 南 进 一 步 指 出 ： 在 合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选 治疗 。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动 脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低 者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现 冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二 尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者 （狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状 动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别 为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠 状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心 病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支 血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重 要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和 部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中 对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中 作为首选治疗： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋 支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （ 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 ） / A H A （ 美 国 心 脏 病 协 会 ） C A B G 指 南 进 一 步 指 出 ： 在 合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选 治疗 。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动 脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低 者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现 冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二 尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者 （狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
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移植材料的选择
乳内动脉：术前锁骨下动脉造影。 优点：通畅率高、血流量大、术后效果好。 缺点：术后胸痛，胸骨感染。
移植材料的选择
胃网膜右动脉：术前腹主动脉造影。多用于其 他材料不足的情况或需全动脉化的患者，吻合 于右冠状动脉。
其它：腹壁下动脉，肩胛背动脉。
术前必备辅助检查
1. 2. 3.
术前准备
8. 控制心绞痛，硝酸酯类药物可带入手术室。 9.控制血压，心率<70次，钙拮抗剂、ACEI、 β受体阻断剂用至术晨。 10. 纠正心衰，可以平卧，肺底罗音减少或消 失。心肌营养治疗。
术前准备
11. 术前镇静，防止围手术期心梗。 12.保护桥血管，禁止桡动脉、大隐静脉穿刺 等。 13.术前ICU护理宣教。
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。 优点：取材方便，侧支少，管腔粗，易于 吻合。 缺点：术后内膜增生，通畅率较低，患肢 水肿。
移植材料的选择
桡动脉：非利手，术前Allen‘s试验。 优点：钙化轻、管径粗、管壁厚度适宜、流 量大、晚期通畅率高。 缺点：长度有限，术后肢体感觉运动轻度受 限。
术后并发症
1.
2. 3. 4. 5.
出血：发生率为2-5%，每小时出血大于200ml， 大量输血及补充血容量后仍不能维持循环的患者 需要二次开胸止血。 围手术期心梗：发生率约为3-5%。 低心排：CI<2.0时需及时予IABP 辅助。 术后高血压： 心律失常：其中85%以上是房性心律失常，恶性 室性心律失常小于10%。CABG术后AF的发生率 为20-40%，95%可以自行转复为窦律。、肝酶 6. 酸碱代谢：PH、SB、BE、HCO-。 7. 血糖、血脂 8. 胸腔闭式引流液颜色及总量 9. 伤口情况
术后药物治疗
1. 血管活性药物：合理使用多巴胺、多巴酚、硝 甘、硝普钠、ACE-I、Beta-blockers、Ca2+blockers 、强心、利尿剂等 2. 抗心律失常药物：实验证明小剂量胺碘酮可以 预防CABG术后室性心律失常及房颤的发生，减 少心源性猝死的发生率。 3. 抗凝药物：术后12小时开始应用，对于高危人 群可以于术后使用低分子肝素或华法令。 4. 抗炎药物：术中及术后静点抗炎7-10天。
高危因素
1. 冠心病高危因素：近期急性心肌梗塞，血 液动力学不稳定，左室功能不全，左主干或 广泛三支病变，严重不稳定性心绞痛。 2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周血 管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。 3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体表 面积小者。
高危因素
4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心肌 保护效果不好。各种原因没有使用乳内动脉。 5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、室 壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、肝脏 功能不良者。 6. 外科医师专业技术及整体素质。
手术时机
1．陈旧心梗及不稳定性心绞痛，抗凝药物停用 1周以后。 2．急性心梗经药物治疗，血流动力学稳定4-6周 后手术，下壁侧壁即右室心梗者可以在 2-3 周后 手术。 3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。 4 ．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA），严重左主干及三支病变，特别是血流 动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽快急诊手 术。
血常规，血沉，包括血型及出凝血时间。 生化：心肌酶、总蛋白、肝肾功能及电解质。 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉高压， 主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
术前必备辅助检查
5.
6. 7. 8. 9.
冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左室、 主动脉瓣反流。 全导心电图，必要时行动态心电图、晚电位、 心律变异性检查。 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室壁瘤。 超声心动图：瓣膜病变，心功能 运动试验，多巴酚丁胺试验。
手术适应征
4．心肌梗塞后并发症，合并室壁瘤、室 间隔穿孔、乳头肌功能紊乱、瓣膜关闭不 全。 5．CABG术后再狭窄，药物不能控制，介 入治疗无效者。 6. 合并其他心脏病者，如合并瓣膜病、动 静脉窦。
手术禁忌征
1．冠脉造影显示冠脉广泛病变，且远端血 管通畅不佳。 2．病变冠脉支配区域无存活心肌。 3．病变冠脉远端血管直径< 1.0mm。 4．慢性心功能不全（EF<25%）。 5. 肝肾肺功能严重损害，不能耐受手术者
术后监测
1. 循环系统：持续心电监测，ABP、CVP、 PAP、CO、 HR、心律及心肌酶谱变化。 2. 呼吸系统：持续呼吸及辅助呼吸6-12小时， 监测 RR、PO2、SVO2 3. 神经系统：神智、瞳孔、自主运动、四肢 肌力、肌张力，浅表感觉 4. 泌尿系统：BUN、CR、电解质、尿色、尿 量、比重
前 言
冠状动脉粥样硬化性心脏病严重危害着 人类健康，冠状动脉搭桥是治疗该病的有效 方法。自从1962年以来，平均每年数十万人 通过搭桥手术挽救了生命，改善了生活质量。
手术适应征
1.
2.
3.
冠状动脉造影检查示左主干或前降支近端严 重狭窄，三支血管病变，特别是左心功能不 全者。 主要血管单支或双支病变者，在药物治疗特 别是介入治疗失败或再狭窄者 。 急性心肌梗塞经药物治疗或急诊介入治疗无 效，血液动力学不稳定，而梗塞时间在6-8小 时之内，可考虑急诊CABG。
术后药物治疗
5. 预防动脉移植材料痉挛药物：合心爽及络活喜。 6. 心肌营养：极化液、FDP。 7. 钾-镁复合制剂，钙剂。 8. 成份输血（红细胞、血小板、凝血因子） ，补 充白、球蛋白 9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
辅助治疗
1.
IABP 2. LVD
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心脏 形态及心内结构，评价心功能。 2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可改用 皮下胰岛素。
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。 6. 停用阿斯匹林至少一周。如病变严重，可以 予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，术前一天停 用。 7.除快速房颤、心动过速外，术前12小时停用 洋地黄。停用利尿剂数天。