梨状肌综合征 病例 社保2 三组
梨状肌综合征试题社保2第三组
1、什么是梨状肌综合征？它的具体位置在哪？答：由于大腿内收、内旋或蹲位时突然站立等动作引起梨状肌损伤，或压迫坐骨神经而引起臀腿疼痛等一系列临床症候群，称梨状肌综合征。
梨状肌呈三角形，内宽外窄，形似梨状，位于臀部深层，与坐骨神经紧密相连；梨状肌上层有臀上神经、臀上动脉、坐骨神经、骨后皮神经、阴部神经。
2、有哪些因素会导致梨状肌综合征的发生？答：○1发生慢性功能性或器质性的病理改变，从而引发一系列的症候群。
○2髋关节过度内旋外旋或由下蹲位突然转为站立时梨状肌猛烈收缩，使其受到牵拉而遭受损伤。
○3梨状肌周围组织的某些疾病，如骶髂关节炎等，蔓延到梨状肌的无菌性炎症反应，从而刺激周围神经、血管而诱发病。
○4腰椎退行性变，腰肌力量减弱，梨状肌产生功能性代偿，刺激周围的肌肉、血管、神经而诱发病。
3、梨状肌综合征治疗的注意事项有哪些？答：○1要明确诊断，本病的临床表现较复杂，应当与腰椎间盘突出症、腰背肌膜炎等相鉴别。
以加强治疗的针对性。
○2治疗后患者要注意保暖、休息、，适当做些大腿内收、内旋和外展、外旋的交替动作，以配合治疗。
○3梨状肌封闭治疗封闭疗法不宜过多、久用、频用，以免依赖性或组织机化。
○4神经血管、血管的变异采用保守治疗无效果者，方可考虑手术治疗法。
4、梨状肌常有的治疗手法有哪些？答：1推拿治疗：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。
2内服药，血瘀气滞证，服用桃红四物汤；寒湿痹阻证，独活寄生汤；湿热阻络证，加味二妙散加减。
外用药，湿止痛膏；代温灸膏等。
3封闭疗法：当归、红花或丹参注2~4ml,2~3日一次。
4手术治疗：切除断梨状肌，解除坐骨神经压迫。
5针灸治疗：针刺环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴位。
5、腰椎间盘突出症与梨状肌综合症如何鉴别？。
梨状肌综合征完整版本
附：坐骨神经痛
• 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、 水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经， 其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐 骨神经压迫症状。
• 坐骨神经痛是指坐骨起的臀部、大腿 后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之 为坐骨神经痛。
变异型－①坐骨神经高位分支： 坐骨神经在梨状肌以上分支，腓 总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫 神经由梨状肌下缘穿出。 ②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或 上缘穿出。
坐骨N
胫N 腓总N
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间 接外力、梨状肌变异或 坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂 ，局部充血、水肿，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。
• 2、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部 及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在 髂嵴中点下方2cm处，梨状肌紧张 试验阴性。
• 3、末梢神经炎的区别： 末梢神经炎是患肢远端开始发病。既， 先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向 近端发展。
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梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
• 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝 关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另 一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出 现疼痛即为阳性。
根性坐骨神经痛
• 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。
• 发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射， 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】
【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】陈某，女，45岁。
2005年11月9日初诊。
腰腿痛2个月。
初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史，未予重视。
2个月前，因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛，放射到小腿外侧，为求专科治疗，于2005年11月9日求治于门诊。
症见:腰腿疼痛、臀部疼痛，射到小腿外侧，睡眠欠佳，二便正常。
舌黯淡，脉弦涩。
查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛（＋），直腿抬高试验40°，梨状肌紧张试验（＋）。
诊为:梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）。
治宜活血化瘀，通络止痛。
予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。
处方:川芎10g，白芍10g，延胡索10g，牛膝10g，狗脊10g，独活10g，酒军6g，三七粉（冲服）3g。
7剂，水煎服，日1剂，1日2次手法操作:患者俯卧位，术者站在床边。
先施用滚法以放松肌肉组织。
用双手拇指按揉伤处。
对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处，并可交替使用弹拨法，力量适中。
患者改仰卧位，术者一手握踝，手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节，以牵拉梨状肌。
最后以掌揉和散法放松肌肉组织复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。
继续手法治疗巩固疗效，4诊后患者临床症状明显好转。
嘱其自做梨状肌按摩练功。
按梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。
髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
由于梨状肌的变性，俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。
临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适，重者可出现坐骨神经激惹症状，如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。
此套手法以揉捻和牵拉为主，可松解肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。
用之得当，常可收到显著疗效。
动作要求用力柔和，部位准确，有条索状痉挛的部位是治疗重点。
《当代名老中医典型医案集·外科卷》，人民卫生出版社。
梨状肌损伤综合征
梨状肌损伤综合征梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。
其行程跨越坐骨大孔时，留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。
臀上动脉及臀上神经通过其上孔；臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其下孔经过。
梨状肌损伤时，其肌筋收缩，致使其上下孔的神经血管受压迫，产生一系列的腰腿筋脉病理变化及症状表现，临床称之为梨状肌损伤综合征，是常见的腰腿痛的病症，是坐骨神经干受压的常见致因。
处理失当，病程迁延，可致臀部及下肢肌肉萎缩，遗害匪浅①梨状肌损伤综合征的病情表现，在中医经典中有类似的叙述。
如《灵枢·根结》指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，故开折，则肉节渎……阖折，则气无所息而痿疾起……枢折，则骨繇（yáo）不安于地”。
这里的三折所分别出现的“肉节渎”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的临床表现，包含梨状肌损伤的特殊体态形征，坐骨神经受压症状表现及肢体萎缩。
从十二经筋图线标记的足三阳经线特点考究，不难看出古人对于髀区病变，具有深刻的认识，总结了实践的丰富经验。
例如，梨状肌损伤出现下肢自上而下的拘急症状，虽然表现于足太阳经线的循行路径，但其实际病因是足少阳经自腓骨上端分出的分支。
这一分支上伏兔后，自髀向上结于骶尻，恰与梨状肌联结的部位吻合(详见足少阳经筋图)。
说明古人对梨状肌损伤的病因与症状，即标与本的关系，已经具有充分的认识。
②从三阳经的“三折”，结合人体“腰腹腿三角关系”的病机探索，获得对梨状肌损伤，具有多维性的病灶形征的认识由于脊椎“腰曲”段向前弯曲的角度较大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰腹腿”小等边三角形关系。
其中梨状成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下伸延。
这种结构形态，当梨状肌损伤时，由于梨状肌挛缩，势必对坐骨神经等产生压迫，出现恰如《灵枢·经脉》描述，足太阳经“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，国如结，恼如裂，是为“踝厥”的症状表现，这是足太阳单经的症状表现。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合症
梨状肌综合症这半个月以来，小美总是感觉到臀部的右侧十分疼痛，同时小腿的后面、侧面也出现了疼痛感。
联想到自己之前从椅子上摔下来的经历，小美以为自己只是摔伤而已，过几天就会恢复，因此并未过多在意。
但是这种疼痛的感觉却越来越强烈，小美在做出抬腿走路的动作时都会感觉到疼痛，甚至咳嗽一下也会感觉到疼痛，而且这种疼痛感似乎可以“移动”：从臀部迅速地移动到小腿，如此“酸爽”的感觉令小美不堪其扰。
无奈之下她只好在同事的陪同下来到医院就诊。
在门诊挂号之后，小美做了一次腰部磁共振，但检查结果却显示她的腰椎并未出现异常。
小美怀疑是不是自己的骨骼出现了问题，她转而来到骨科进行会诊。
医生在简单询问了小美的病情之后，对她进行了详细的检查。
很快，医生便确定小美患上了梨状肌综合征。
想必很多人都没有听说过梨状肌，更别说梨状肌综合征。
那么究竟什么是梨状肌？它在人体中是什么位置？梨状肌综合征是什么疾病？下面我将为大家一一地讲述。
一、梨状肌在人体什么部位？什么是梨状肌综合征？在人的臀部肌肉中，有一块体积较小的肌肉，这块肌肉并不起眼。
它位于臀区中间较深的位置，和臀中肌共处于同一个平面内，这块不起眼的肌肉就是梨状肌。
解剖结果显示，梨状肌在人的小骨盆后壁附近，呈三角形。
梨状肌的起点在第2-5骶椎前侧面的位置，肌纤维向外部集中，经坐骨大孔出小骨盆，终点位于股骨大转子顶端。
讲完梨状肌，下面我为大家介绍梨状肌综合征。
梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌上下孔受到外伤、劳损、感染等梨状肌相关疾病导致的神经肌肉病变。
梨状肌综合征是引起急性、慢性坐骨神经痛的常见疾病。
在临床医学中，可通过常见的两种试验方式对梨状肌综合征进行初步的检测和诊断。
这两种试验方式就是直腿抬高试验和梨状肌紧张试验。
直腿抬高试验。
患者保持直腿状态，做抬高动作，如果在腿和平面形成60°之前出现疼痛，则说明直腿抬高试验呈阳性。
梨状肌紧张试验。
患者保持仰卧状态，将患肢伸直，做出向内收、向内旋转的动作。
梨状肌综合症治案
梨状肌综合症治案梨状肌综合症治案2017年7月16日9时许，一成年男子急忙跑到我们门诊部间：“王医师在上班吗？”工作人员回答在家后，急忙转身就走了，约十多分钟后背来一老人，身材魁梧，面上古铜色的皮肤，一看就知道是一位勤劳的老人，慢慢放下老人，只见老者咬紧牙关，皱着眉头，口里叫着：“哎呀，哎呀，好痛啊！”，一脸的痛苦表情。
二人坐下后，成年男子说，生怕王医师不在家，如果不在家就准备去县医院就诊。
我父亲右侧臀部痛了二天，痛得哇哇叫，我住镇上搞轿车出租，今早母亲来电说我父亲病情严重，要我立即接父亲来就诊，今特来请你治疗。
经问诊得知，患者刘XX，男，68岁，是南江镇集义村人，患者自述，近二月来，天天在家边河里捞砂，可能是冷水浸多了，加上天气炎热，受湿热导致右侧臀部疼痛如此严重。
刻诊：右侧臀部疼痛，当体位不适时疼痛加重，腰椎部无压痛，梨状肌处压痛，直腿抬高阴性，晚卧床不动就不痛，但翻身则疼痛加重，大便正常，小便黄，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌根黄腻。
诊为：太阴阳明合病夹瘀方用：四妙散合活络效灵丹、当归芍药散加土鳖药用：苍术15g，川牛膝20g，黄柏15g，薏苡仁30g，赤芍30g，茯苓10g，当归10g，乳香5g，没药5g，丹参10g，土鳖10g，川芎10g，泽泻10g。
5付。
水煎服。
2017年7月21日二诊：服上方五付后疼痛减轻，卧位已能活动，早晨起床不痛，稍动则加重，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为:少阴太阴合病方用:阳和汤加味药用：麻黄6g，熟地20g，鹿角胶10g，炮姜10g，肉桂3g，芥子10g，炙甘草6g，杜仲10g，巴戟天10g，枸杞20g，丹参10g，鸡血藤10g，川牛膝10g，千年健30g，茯苓10g，薏仁30g，苍术10g。
5付。
水煎服。
2017年7月26日三诊：服二诊药后，臀部疼痛进一步改善，右下肢胫骨外侧痛，活动加重，脉沉缓，舌质淡，苔白腻，口水多，小便黄，大便畅。
诊为：阳明太阴合病夹瘀方用：四妙散合大黄附子汤加味药用：苍术10g，薏仁30g，黄柏10g，川牛膝10g，丹参10g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤10g，大黄3g，细辛6g，附子20g，炙甘草6g，马钱子1g。
梨状肌综合征
梨状肌综合征由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征，以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。
多见于中青年人。
[应用解剖]梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。
梨状肌的体表投影，为髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。
梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8 -15)。
坐骨神经穿出骨盆后，在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运动。
[病因病机]梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
[临床表现]臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。
梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。
局部封闭治疗，疼痛可缓解或消失。
[诊断要点]1.病史可有髋部扭闪外伤史。
2.临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。
3.体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。
4.辅助检查多无明显异常。
[辨证论治]可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。
1.手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10 -20次。
最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。
2.药物治疗(1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛，可选当归鸡血藤汤。
(2)外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽。
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梨状肌综合症病例
姓名：王思性别：女出生年月：1977年12月
职业：教师婚姻：已婚民族：汉
就诊时间：2011年4月3日
主诉: 右侧臀腿疼痛三天，加重一天。
现病史：星期日因操持家务，劳累之余，翌日感到右侧臀腿疼痛，尚能坚持上班，第三天疼痛疼痛，转辗反侧，夜不能寐，步履蹒跚，转侧俯仰均其艰难。
体查：支腿抬高试验左侧（-），右侧在60°以内（+），超过60°，反为(-),“4”字征（-），腰椎（-），右侧梨状肌（+），左侧（-）诊断：右侧梨状肌综合症
治疗方法：
红外线照射：红外线距臀部适当高度，一直照射，为臀部保暖，同时避免红外线过烫，烫伤臀部。
针灸疗法：取阿是穴及秩边、环跳、承扶、殷门、阳陵泉、足三里等穴。
该女士为急性期采取强刺激，泄法大幅度提插捻转，有酸胀麻木向远端放射为佳。
理筋手法（推拿）：
体位：俯卧位
手法作用：局部手法缓解梨状肌痉挛，改善局部营养供应，接触对神经的压迫，修复受损组织。
急性期：手法轻柔和缓，切记暴力，理筋手法为主，以免加重病情。
慢性期：手法宜深沉有力，以弹拨为主。
手法步骤：
一、按摩推揉臀部疼痛点3-5分钟
二、深压来回拨梨状肌10—20次
三、弹拨梨状肌10—20次（注意：弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂
直。
四、按压痛点
五、牵抖患肢
时间：每周2—3次连续2—3周
中频电：频治疗仪选择合适的治疗方案
医嘱：尽量避免跑步，骑车以及其他一切可能诱发疼痛的活动。
如果坐位时也有疼痛，则应取站立位或抬高患侧臀部。
饮食上，以清淡为主，多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意营养充足。