类风湿关节炎的康复进展
类风湿关节炎的治疗进展
Ｏ Ｃ Ｘ 一２１Ｊ ３
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亚 型 的 Ｒ 的 预 后 、 转 归 不 同 ， 因 此 治 疗 也 应 有 所 不 同 。 所 谓 Ａ 的 “ 良性 ” Ｒ 即 发 作 １ 以后 缓 解 至 少 １年 或 不 再 发 ， 对 这 Ａ 次
类患者 用 １种副作 用 少 的药物 ，病 情 既可得 到控 制 ，又可 避 免
维普资讯
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６ ８６ ・
Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｌＰｒ ｃ ｉｅ， Ｓ ｐ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｉ ｅ ｅ Ｇｅ ｅ ａ ａ ｔ ｃ ｅ ｔｍ ｅ ０ ２． ｖ０ ． １ ５ Ｎｏ． ９
类 风 湿 关 节 炎 的 治 疗 进 展
马 丽
单用 １种 二线或 三 线药病 情 不能 控制 。所 以对 “ 袭性” 或预 侵
治 疗 ， 即 所 谓 “ 台 阶” 或 “ 金 字 塔 ” 治 疗 方 案 。 下 倒 Ｒ 致 残 率 很 高 ， 目前 尚 无 根 治 方 法 ， 因 此 ＲＡ 的 治 疗 一 Ａ 直 是 人 们 研 究 的 热 点 。 随 着 对 ＲＡ 发 病 机 制 的 深 入 研 究 ， ２ ０ 世 纪 末 提 出 了 治 疗 ＲＡ 的 新 策 略 … ， 使 许 多 患 者 病 情 得 到 缓 解 。 除 此 之 外 还 有 生 物 治 疗 以 及 正 在 探 索 中 的 基 因 治 疗 、 干 细 胞移 植 等，总 之 Ｒ 的治疗 正在 不 断发展 、不断 完善 。 Ａ ｌ 治 疗新 策略
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、僵硬、功能障碍等症状。
目前，对于类风湿性关节炎的治疗，主要是针对症状缓解、减轻疼痛、预防关节畸形进展。
下面介绍一些治疗类风湿性关节炎的新进展：
1. 靶向药物治疗：靶向药物是一种可以抑制免疫细胞功能、阻断炎症介质的药物，能够有效减轻类风湿性关节炎患者的症状和改善其生活质量。
比如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白介素6（IL-6）药物、抗白介素1（IL-1）药物等，已成为治疗类风湿性关节炎的一线药物。
2. 早期介入治疗：早期介入治疗是指尽早诊断和治疗类风湿性关节炎，以预防关节畸形和进一步病情恶化。
针对早期类风湿性关节炎患者的治疗，主要包括靶向药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，早期介入治疗可显著降低关节损害和改善患者的生活质量。
3. 个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情及病史，制定治疗方案并调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗的目的是保证治疗的最大化效果同时减轻患者的不良反应，尽可能避免药物的滥用。
以上是近年来类风湿性关节炎治疗的一些新进展，然而，针对不同的患者，治疗方案和药物的选择还需根据具体情况进
行个性化定制。
必须通过与医生的密切合作来选择最适合您的治疗方案。
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
类风湿治愈案例
类风湿治愈案例类风湿是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。
该病通常会影响到患者的生活质量，严重的甚至会导致残疾。
然而，随着医学技术的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗，恢复健康。
下面，我们将介绍一些类风湿治愈案例，希望能够给患者带来一些希望和信心。
1. 张女士，女，45岁，患有类风湿性关节炎。
她的病情非常严重，双手和双脚的关节都受到了影响，无法正常行走和握物。
经过一段时间的治疗，她的病情得到了明显的改善，关节疼痛和肿胀减轻了很多，能够正常行走和握物。
现在，她已经完全康复，能够正常工作和生活。
2. 李先生，男，50岁，患有类风湿性关节炎。
他的病情比较轻微，主要表现为手指关节疼痛和僵硬。
经过一段时间的治疗，他的病情得到了明显的改善，手指关节的疼痛和僵硬减轻了很多。
现在，他已经完全康复，能够正常工作和生活。
3. 王女士，女，35岁，患有类风湿性关节炎。
她的病情比较严重，双手和双脚的关节都受到了影响，无法正常行走和握物。
经过一段时间的治疗，她的病情得到了明显的改善，关节疼痛和肿胀减轻了很多，能够正常行走和握物。
现在，她已经完全康复，能够正常工作和生活。
4. 张先生，男，60岁，患有类风湿性关节炎。
他的病情比较严重，双手和双脚的关节都受到了影响，无法正常行走和握物。
经过一段时间的治疗，他的病情得到了明显的改善，关节疼痛和肿胀减轻了很多，能够正常行走和握物。
现在，他已经完全康复，能够正常工作和生活。
5. 李女士，女，40岁，患有类风湿性关节炎。
她的病情比较轻微，主要表现为手指关节疼痛和僵硬。
经过一段时间的治疗，她的病情得到了明显的改善，手指关节的疼痛和僵硬减轻了很多。
现在，她已经完全康复，能够正常工作和生活。
6. 王先生，男，55岁，患有类风湿性关节炎。
他的病情比较严重，双手和双脚的关节都受到了影响，无法正常行走和握物。
经过一段时间的治疗，他的病情得到了明显的改善，关节疼痛和肿胀减轻了很多，能够正常行走和握物。
类风湿关节炎的治疗新进展
进 展 型 Ｒ 这 在 确 定 治 疗 措 施 上 也 极 为 重 要 。 治 疗 Ａ， 的 目 的 主 要 是 为 了 减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 阻 止 发 生 不可 逆 的骨改 变 ， 可 能保 护 关 节 和肌 肉的功 能 ， 尽 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。目前 关 于 Ｒ Ａ治 疗 药 物 的 分 类 很 多 。 我 们 将 它 分 为 一 线 药 物 、 线 药 物 、 线 药 物 二 三 及 免疫治 疗 药物 。 ２ １ 一 线 药 物 ． ２ １ １ 水 杨 酸 类 ． ． 此 类 药 物 的 代 表 是 阿 司 匹 林 ，其 它 还 有 水 杨 酸 钠 ， 炎 痛 ， 炎松 等 。小 剂 量阿 司 匹林 （ ｇ 扑 抗 ２ ，日 ）以 止 痛 为 主 ， 须 使 用 足够 的剂 量 （ 必 ４～６／日 ）， 血 ｇ 及 清 水 杨 酸 浓 度 应 达 到 ２ ０～３ ０ ／ ０ ０ｍｇ Ｌ时 ， 临 床 才 能 取
Ｂ 可 以影 响免疫 过程 。 ）
首 ”。 禁 食 ， “ 消 治 疗 ”中 最 常 采 用 的 方 法 ， 是 是 取 也
对 缓 解 症 状 最 有 效 的 。可 是 病 人 不 能 无 限 期 的 禁 食 ，
往 往 在 恢 复 饮 食 后 ，病 人 的 症 状 又 会 出 现 甚 至 重 于 禁 食 前 。 盲 目地 进 行 禁 食 ， 而 不 利 于 患 者 的 健 康 ， 反
限 于 镇 痛 消 炎 的 对 症 治 疗 ， 到 后 来 使 用 改 变 病 情 作
用 的 药 物 ，现 在 已 经 发 展 到 应 用 针 对 于 类 风 湿 关 节 炎 发 病 有 关 的 免 疫 环 节 的 药 物 。 临 床 疗 效 有 了 一 定 的 提 高 ， 少 患 者 不 仅 症 状 减 轻 ， 因 关 节 功 能 的 改 不 也 善 而 提 高 了 生 活 质 量 。 由 于 一 部 分 类 风 湿 患 者 可 以
类风湿性关节炎的药物治疗进展
2019.21科学技术创新类风湿性关节炎的药物治疗进展Progress in medication of Rheumatoid Arthritis史曼(西安医学院基础医学部,陕西西安710021)类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%[1]。
主要表现为滑膜炎和渐进性、不可逆的软骨和骨破坏，关节骨质破坏及由此产生的功能障碍是患者致残的主要原因[2]。
RA 发病机制复杂，在其病理生理的基础上寻找靶点是近年来研发RA 新药和新疗法的有效手段，在进入疾病终末期阶段前给予积极的干预，有助于控制疾病进展，降低致残率，提高患者生存质量。
1非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs ）NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛药，目前有数百种，在临床上广泛用于骨关节炎、RA 、多种发热及多种疼痛的缓解。
在RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。
其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。
常用的NSAID 包括布洛芬（Advil ，Motrin IB ）和萘普生钠（Aleve ）。
副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。
2类固醇激素皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。
常用的此类药物包括甲基强的松龙，强的松，地塞米松等。
其用于RA 治疗的一线药物，作用机制包括抗炎和免疫抑制。
副作用可能包括骨皮质变薄，体重增加和糖尿病。
3改善疾病的抗类风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs ，DMARDs)这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。
常见的DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall ），来氟米特（Arava ），羟氯喹（Plaquenil ）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine ）。
类风湿性关节炎的中西医康复进展
应证并仔细 观察 患者临床反应。
璇 报道 ，纯 中药制剂痹祺胶囊具有 明显 的抗炎 镇痛 、免疫调节
临床应严格 把握 适应症和禁 忌症 ，遵循个 体化 原则 ，并密切 观察 ２ 中医 药 治 疗
不 良反 应 。
２．ｉ 内治法 中国现存最早 的药学 专著《神农 本草经 》中记 载 了
非 甾体类抗 炎药 主要 有阿司匹林 、吲哚美 辛 、布洛芬 、双氯芬 七 十多种治疗痹症 的药物 。内服 中药在 治疗 ＲＡ 中起 到 了至关
关节外症状 者或关节炎明显或急性发作这一观点 ，但缺少相关大 补 阳还 五 通 痹 汤 加 减 治 疗 ＲＡ３１例 ，总 有 效 率 ９３．５％。裴 纪
量临床观察病例报告 。潘殊 方等 通 过对 相关 பைடு நூலகம்献进行 Ｍｅｔａ分 文 采用 三乌丸治疗 ＲＡ患者 ２２６例 ，总有效率 ９７．３５％。王旭
析得 出结论 ：小剂量糖皮质激素治疗 ＲＡ远期疗效 较好且不 会引 东 Ⅲ 采用龙藤 药酒方 治疗 ＲＡ４５例 ，总 有效率 １００％ 。近年来 ，
起不 良反应 。总之 ，激素 的使用应慎 重 ，权衡利 弊 ，严 格掌 握适 药理研究进展迅速 ，许 多针对 ＲＡ的中成药 被研制 出来 。据刘玉
疗 。现将 近几年常用的治疗方法总结分析如下 。
工关节 置换 术以髋 、膝关节开展最多 ，技 术最为成熟 ，对改善关节
１ 西 医 治 疗
功能 ，提高生活质量有非常明确的作用 。
部分 ＲＡ病人病情进展较快 ，如不及时给予治疗 ，患者可在 １ １．３ 新技术治疗 近 年来 ，自体造 血干细胞 移植 （ａｕｔｏ— ＨＳＣＴ）
类 风湿性关节炎 （ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种 以周 围关 生物制 剂的应用 是近年来 治疗 ＲＡ的一 大进步 ，它主要 以相
类风湿关节炎治疗新进展
因此 ， 阻断第二信号就成为生物制剂 治疗的靶点 。Ｔ细胞
的 另 一 种 调 控 机 制 是 Ｔ抑 制 细胞 ．一类 表 达 Ｃ ２ ＋ Ｄ ＋ Ｄ ５ Ｃ ４ 细 胞 群 ． 以表 达转 录 因 子 Ｆ Ｘ ３ 有 效 地 抑 制 Ｔ细 胞 的 可 Ｏ Ｐ，
项荟 萃分析结果 提示 Ｔ Ｆ抑 制剂可 以显著增加 严重感 Ｎ
染 和肿 瘤 的 危 险 性 嘲 但 另 一 研 究 未 发 现 Ｒ Ａ患 者 接受 抗
Ｔ Ｆ治疗前后结 核发病的风险增高用 Ｎ 其 他少见的副反应
还 有 神 经 脱 髓 鞘 、 血 性 心 力 衰 竭 及 诱 发 红 斑 狼 疮 等 充
Ｂ 淋 巴 细 胞 在 Ｒ 的 发 病 机 制 中 具 有 重 要 作 用 Ａ
Ｒｔｘｍ ｂ是 一 种 针 对 于 Ｂ 细胞 和 前 Ｂ细 胞 表 面 Ｃ ２ ｉ ｉａ ｕ Ｄ ０抗
活化。类风湿关节炎患者体 内缺少 Ｔ抑制细胞 ， 这一点有
可 能 有 治疗 意 义１ ３ ］ １ Ｂ淋 巴细 胞 ． ３ Ｂ淋 巴细 胞 主 要 通 过 以下 方 面 参 与 Ｒ 的 发 病 ：１ Ａ （） 产 生 自身 抗 体 （ 类 风 湿 因 子 ， 环 瓜 氨 酸 抗 体 等 ）在 关 如 抗 ， 节局 部 抗 原 形 成 免 疫 复 合 物 ， 化 补 体 ；２ 作 为 Ａ Ｃ， 活 （） Ｐ 通 过协 同刺 激 分 子 活 化 Ｔ淋 巴 细胞 ：３ （ ）产 生 前 炎 症 细 胞 因
疗。 最终会导致受 累关节强直 、 畸形和功能丧失 ． 严重影响
生 活 质 量 １ 类 风 湿 关 节 炎 的 发病 机 制 １１ 遗 传 因 素 ． ＞Ｏ ８ ％的类 风 湿 患 者 携 带 有 被 称 为 共 同 表 位 的 人 类 白
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IV 骨软骨疾病
骨关节病 骨质疏松 佝偻病与骨质软化 增生性骨关节病 缺血性骨坏死 髌骨软化 肋软骨炎 致密性骨炎 先天性髋发育不良
ACR 分类
V 合并代谢、内分泌、血液病的风湿病
VI 合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征
痛风 血友病性关节病 马方（Marfan）综合怔 高脂质血症 糖尿病 甲亢、甲减 艾滋病 进行性骨化性肌炎
符合4项者即可诊断
病例：刘某，女，55岁，农民，诉：双手指近端指间关节 和腕关节疼痛、僵硬，10年余，膝关节肿痛6年。
患者10年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而 致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，6年来膝关节 活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果 不佳，来我院诊治。 证 见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌质 暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。 化 验：RF阳性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜ 10mm/L。 X拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。
轻、肌肉酸痛。 3.关节外表现：皮下结节、类风湿血管炎、心
包炎、胸膜炎等。
诊断标准
1、晨僵持续1小时以上 2、客观见有关节肿胀或积液（3个以上） 3、手关节（掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀 4、受累关节至少有一处呈左右对称 5、类风湿性皮下结节 6、血清类风湿因子阳性 7、X片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松
闭塞性脉管炎 雷诺病
IX 关节外疾病
滑囊炎 肌腱病 肌腱末端病-附着点炎 跟腱炎 半月板损伤 颈椎病 椎间盘突出症 慢性腰背痛 肌筋膜炎 纤维肌痛综合征
ACR 分类
X 有关节表现的
风湿性病
复发性风湿病 间歇性关节积水 大骨结病 创伤性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
炎症活动性评定
临床指标
晨僵 关节压痛或运动痛 关节肿胀（滑膜肥厚除外） 体温 握力
实验室指标
血沉值 类风湿因子免疫乳胶法测定
康复评定
美国风湿病协会的病残评估标准
Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但
仍能完成日常生活活动 Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅
肿胀4级 ： 0：正常 1：轻微 2：局限关节区域 3：超出正常关节范围
活动受限5级： 0：正常 1：活动受限达25% 2：活动受限达50% 3：活动受限75% 4：关节强直
畸形分析
环枢关节半脱位 颈椎前屈、短缩、斜颈 肩内旋、内收、前屈 肘关节屈曲畸形 垂腕、桡偏、尺 偏 天鹅颈、纽扣花、垂指 髋关节内收外展障碍 膝关节内外翻 踝内外翻、腓侧偏
定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性 全身性自身免疫病。
高发病率 高致残率
2年 50%
3年70%
发病 特点
一低
低死亡率
1/5
—每5个卧床者就有1个关节炎
2/3
—成人RA功能障碍
1/5
—幼年RA成年后畸形
140亿/年
—美国初步统计
流行病学
中国患病率：0.32-0.36% 欧美国家患病率：1% 25-55岁常发生 是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因
心理评定
了解患者焦虑、抑郁、 情感冲突等心理及情绪 障碍的情况，针对性的 进行心理疏导也是康复 治疗的一个重要方面。
职业能力/患者家 庭/社会经济状况
的评定
职业能力评定能适时的调 整患者工作中的环境和心 态，延长工作寿命，有利 于患者保持良好心态并缓 解经济上的紧张。
生存质量（QOL）评定
关节炎影响测定量表 (AIMS）
ACR 分类
VII 肿瘤样疾病
原发性： 骨囊肿、血管肉瘤、 滑膜肉瘤、骨软骨瘤 骨髓瘤性关节病 继发性： 骨转移瘤 白血病性关节病 癌肿性关节炎
VIII 神经血管疾病
半身不遂性关节病 胸、腰椎椎管狭窄怔 肋间神经痛 坐骨神经痛 神经源性关节炎 挤压综合征
反射性交感神经营养不良 综合怔
概 述
美国风湿病学会（ACR）分类
I 弥漫性结缔组织病
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎 多肌炎 系统性血管炎 干燥综合征
II 血清阴性脊柱病
强直性脊柱炎 赖特综合征 银屑病性关节炎 炎性肠病性关节炎
ACR 分类
III 感染风湿征
骨感染 关节感染 骨关节结核 肌肉感染 感染后风湿病
活动度 体力活动 灵巧度 家务劳动
社会活动 ADL能力 疼痛 抑郁 焦虑
之一
病理
特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。 滑膜细胞释放白介素和生长因子所介导 的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素 Ⅱ 促进花生四烯酸代谢为白三烯、前 列腺素和血管胺等炎症介质 从而促使 滑膜炎症发生。
临床特征
以腕、手、膝关节受累最常见 1.局部症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受
限，多为对称性。晨僵为其突出特点。 2.全身症状：发热，乏力、食欲不振，体重减
16.5m（50尺）步行秒数 ﹤9
13
﹥27
血沉率mm/h ﹤11 41
﹥92
关节活动范围（ROM）评定 肌力、耐力评定
RA早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而 关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动 范围受限。因此要对ROM进行评定，以了解ROM是否已 影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。
能完成部分生活活动 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于
依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少 部分。
类风湿性关节炎病活动性标准
轻度活动 中度活动 明显活动
晨僵（小时） 0
1.5 ﹥5
关节疼痛数 ﹤2
12
﹥34
关节肿胀数 0
7
﹥23
握力 男kPa 女kPa
﹥33.33 18.66 ﹤7.33 ﹥23.99 13.33 ﹤5.99
因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适 用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于 25.59kPa（192mmHg），女低于19.46kPa（146 mmHg） 为握力低下。
疼痛评定
（Fuchs定量关节指数）
压痛5级： 0：无压痛
1：轻微压痛 2：按压时肢体有退缩现象 3：按压时肢体有躲闪现象 4：拒绝按压