CRRT基础理论-文档资料
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CRRT基础知识
THANKS
感谢观看
Crrt应用场景
急性肾损伤
01
CRRT是治疗急性肾损伤的有效手段，尤其是对于伴有心力衰
竭、严重电解质紊乱的患者。
慢性肾衰竭
02
对于终末期肾病患者，CRRT可有效清除体内的代谢废物，改
善患者生活质量。
其他适应症
03
CRRT还可应用于急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、严重感染等非
肾脏疾病的治疗。
02
Crrt基础知识
VS
滤器
CRRT使用特殊的滤器，通过弥散、对流 和吸附等机制清除体内多余的水分、电解 质和代谢产物。
Crrt发展历程
初期
CRRT最早起源于20世纪70年代，当 时主要用于治疗急性肾功能衰竭。
发展
20世纪80年代，CRRT逐渐应用于重 症监护病房（ICU），治疗各种病因引 起的急性肾损伤。
创新
20世纪90年代初，随着血浆置换等技 术的出现，CRRT开始应用于治疗免疫 性疾病、中毒等非肾脏疾病。
增强效果
通过Crrt算法可以增强图像的对比度和清晰度，突出图像的细节和特征。
基于Crrt的图像融合
Crrt算法
利用Crrt算法对多幅图像进行融合处理，如多聚焦图像融合、 多模态图像融合等。
融合效果
通过Crrt算法可以将多幅图像进行融合，得到一幅具有更丰富 信息的融合图像。
04
基于Crrt的文本处理
Crrt算法流程
建立物体表面反射与内部密度的 数学模型。
根据测量得到的反射能量分布， 反推出物体内部的密度分布。
CRRT算法的流程包括以下几个步 骤
根据模型需要，设计并实现一个 能量源，照射物体表面并测量反 射的能量分布。
(医学课件)CRRT基础知识
设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立 血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器 滤过，去除多余的液体和代谢废物 。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前， 需要加入一定量的置换液，以补充 必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离 子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等， 减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够 的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高 生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生 理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的 方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充， 以排除滤器内的空气和消毒。
CRRT基础理论
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin
Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000
Na+ ClCa2+ Mg2+ HCO3葡萄糖 140 mmol/L 110 mmol/L 1.5 mmol/L 0.94 mmol/L 35 mmol/L 10.5 mmol/L
A液：NS3000ml+5%GS170ml+注射用水820ml＋10％ CaCL 2 6.4ml+50%Mgso4 1.6ml B液 ：5％NaCHO3 250ml
弥散：14.4
弥散：18~20
对流：10~13 50-66 2.5
HV-CVVH SCUF
对流 对流
72-96 2.8
CRRT的优点
IHD和CRRT常用治疗参数的比较 IHD 血流量(ml/min) 250-300 透析液流量(ml/min) 500-800 置换液流量(ml/min) 0 治疗时间(h) 3-5 抗凝时间 短 净超滤量(ml/min) 10-30 尿素清除率（ml/min） 200-250 CRRT 150-250 0--35 35-100 12-24 长 1-2 15-35 25 (40l) 50 (72l)
置换液成份
碱基：HCO3-, 醋酸、乳酸盐、枸 缘 酸 盐 电解质：Na、Cl：生理浓度 K: 根据需要调节 Ca:1.5-1.75mmol/L Mg：0.5－1.0 mmol/L Pi：0 葡萄糖：0 或 生理浓度
CRRT基础知识
14
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质15。
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理 吸附作用（Adsorption）
• 多肽 Peptide A
778
• VitB12 Vitamin B12
1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
19
原理与机制:中大分子物质
2.非肾脏疾病
CRRT的适应症
重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如：
• AKI合并 严重电解质紊乱 • 酸碱代谢失衡 • 心力衰竭 • 肺水肿 • 脑水肿 • 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） • 外科术后 • 严重感染等
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质15。
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理 吸附作用（Adsorption）
• 多肽 Peptide A
778
• VitB12 Vitamin B12
1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
19
原理与机制:中大分子物质
2.非肾脏疾病
CRRT的适应症
重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如：
• AKI合并 严重电解质紊乱 • 酸碱代谢失衡 • 心力衰竭 • 肺水肿 • 脑水肿 • 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） • 外科术后 • 严重感染等
CRRT的基础知识
第五页，共43页。
CRRT装置与肾单位的类比
肾小球
滤过
原尿
入球小动脉 出球小动脉
入路
回路
置换液
滤出液
重吸收 分泌
肾小管
第六页，共43页。
几个概念
半透膜（semipermeable membrane）
只容许某种混合物（液体、混合气体）中的一些物质透过，而不容许另一些 物质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。
滤器
第九页，共43页。
滤器的种类
纤维素（cellulose）膜
材料：cuprophane，hemophan…
Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）
合成膜
材料
结构对称性：AN69，PMMA 结构不对称性：PS，PA
膜孔径达10-30,000 daltons
Lp ＞ 30ml/（hr·mmHg·m2） 适于对流清除溶质
总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。
第七页，共43页。
肾小球滤过膜
肾小囊脏层细 胞
基膜（-）
毛细血管内皮 细胞
肾小球滤过膜
滤过膜是半透膜，可 以选择性清除血液内 溶质
有效半径＜1.8nm的物 质可被完全滤过
有效半径＞3.6nm的物 质几乎完全不能滤过
带正电荷的物质较易 滤过
第八页，共43页。
ml/ mi n Blut pumpe Single-N eedle
Luftf alle
Gr e nze n
Gr e nze n
Ton Aus
Netz Ein
Aus 3se c
Druc k mmHg - 35 0
30 0
25 0
CRRT基础理论 (by Mark)
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
血液滤过器的结构
透析液流 血流 血流 透析液流
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
血液滤过器 VS 肾单元
CRRT 介绍 - 定义
• SCU/SCUF
• CVVH • CVVHD • CVVHDF
缓慢连续超滤
连续静静脉血液滤过 连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过
Slow Continuous UltraFiltration
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
2000 1st CRRT Seminar at Chinese Intensive Care Conference in Qingdao
2001 4th CBP Seminar in Nanjing
2001 1st CRRT Seminar at 6thCSN in Wuhan
2002 5th CBP Seminar in Guangzhou
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
体外血液循环的建立
体内血液循环 vs 体外血液循环
心脏 动脉血管 血泵 作用部份 – 滤器
动脉血管
静脉血管
静脉血管
作用部份 – 毛细血 管
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
议程 • • • • CRRT 的介绍和定义 转运机理和相关治疗方案 CRRT 治疗目标和治疗原理 需要考虑的临床状况
CRRT基本知识
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
《CRRT基础知识》课件
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等 观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等 监测患者的尿量、体重、电解质等指标 确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
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溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
18
对流作用 Convection
•溶质随水流移动, “溶剂拖移”
19
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸 附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
• 蛋白酶 Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
• 9
大分子物质
• Pre-albumin 55000
• Antithrombin 3 65000
• Albumin
66000
• Hemoglobin
68000
• Prothrombin
后。
、
•
更好的血液动力学稳定性
•
更好的溶液控制能力和清除多余水分
•
累积的更好溶质清除性
•
维持尿排泄并保存残余肾功能
•
清除炎症介质
•
改善营养支持
3
ICU的适应症
• 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不 稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性 肾功能衰竭
• 抗利尿的液体超负荷 • 无或少尿症的肠外营养 • 高钾血症 • 高钠血症 • 清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）
1.5
M g2+ m m ol/l
0.5
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
22
• 10%kcl计算
• 置换液总量：4000ML • 【产品规格】10ml:1g • 分子量：74.55 • 血K+ ：3.5－5.5mol/l 那我们取4mmol/l
778
• VitB12 Vitamin B12 1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
31000
–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替 代损害/减弱了的优越性
• CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。
更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；
容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能
清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预
血液入口
横截面
空心纤维膜
透析液 和滤出 液出口
透析 液入 口
血液出口
肾小管
肾小球囊
肾小球 15
原理与机制
弥散 500
对流 5000
吸附
50000
16
扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度 区域
• 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的
17
扩散/弥散作用
Vit. B12 ß2-微球蛋白. 白蛋白
7
小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
8
中分子物质
• 多肽 Peptide A
C lm m o l/l
L actate G lu co se O sm o l.
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1.6-2.0 0.50-0.75 100-113 35-45
0-2.0 285-312
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
5
血液
D
血液 mmHg
血液 mmHg
D
高流量滤器 低流量滤器
mmHg
mmHg
透析液 血液
滤出液 血液
透析液 血液
H2O
水溶性分子 * diffution--弥散 convection--对流
6
清除率ml/min 120
80
肾脏
HDF
40
HF
HD
0
10
102
尿素 肌酐
分子量（道尔顿）
103
104
105
68000
• Transferrin
76500
• IgG
160000
• Fibrinnogen 341000
• Fibronectin (dimer) 450000
10
11
德国费森尤斯公司
12
血流
血液滤过器的结构
透析液流
透析液流
血流
13
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔机 制
14
血液滤过器 VS 肾单元
CRRT基础理论
南华大学附属第二医院重症医学科 易兴科
1
定义
• CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功 能,
•
Replacement 替代, Therapy 治疗
• 定义:
–“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
4
间断治疗
• 间断腹膜透析 (IPD) • 血液灌流 (HP) • 血液浓缩 • 血浆分离 • 血液透析 (HD) • 血液滤过(HF) • 血液透析滤过 (HDF)
连续治疗
• 连续腹膜透析 (CAPD) • 连续循环腹膜透析 (CCPD) • 缓慢持续超滤 (SCUF) • 连续动-静脉血液滤过 (CAVH) • 连续动-静脉血液透析 (CAVHD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF) • 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) • 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) • 连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
20
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
21
N a+ m m o l/l
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
18
对流作用 Convection
•溶质随水流移动, “溶剂拖移”
19
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸 附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
• 蛋白酶 Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
• 9
大分子物质
• Pre-albumin 55000
• Antithrombin 3 65000
• Albumin
66000
• Hemoglobin
68000
• Prothrombin
后。
、
•
更好的血液动力学稳定性
•
更好的溶液控制能力和清除多余水分
•
累积的更好溶质清除性
•
维持尿排泄并保存残余肾功能
•
清除炎症介质
•
改善营养支持
3
ICU的适应症
• 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不 稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性 肾功能衰竭
• 抗利尿的液体超负荷 • 无或少尿症的肠外营养 • 高钾血症 • 高钠血症 • 清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）
1.5
M g2+ m m ol/l
0.5
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
22
• 10%kcl计算
• 置换液总量：4000ML • 【产品规格】10ml:1g • 分子量：74.55 • 血K+ ：3.5－5.5mol/l 那我们取4mmol/l
778
• VitB12 Vitamin B12 1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
31000
–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替 代损害/减弱了的优越性
• CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。
更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；
容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能
清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预
血液入口
横截面
空心纤维膜
透析液 和滤出 液出口
透析 液入 口
血液出口
肾小管
肾小球囊
肾小球 15
原理与机制
弥散 500
对流 5000
吸附
50000
16
扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度 区域
• 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的
17
扩散/弥散作用
Vit. B12 ß2-微球蛋白. 白蛋白
7
小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
8
中分子物质
• 多肽 Peptide A
C lm m o l/l
L actate G lu co se O sm o l.
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1.6-2.0 0.50-0.75 100-113 35-45
0-2.0 285-312
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
5
血液
D
血液 mmHg
血液 mmHg
D
高流量滤器 低流量滤器
mmHg
mmHg
透析液 血液
滤出液 血液
透析液 血液
H2O
水溶性分子 * diffution--弥散 convection--对流
6
清除率ml/min 120
80
肾脏
HDF
40
HF
HD
0
10
102
尿素 肌酐
分子量（道尔顿）
103
104
105
68000
• Transferrin
76500
• IgG
160000
• Fibrinnogen 341000
• Fibronectin (dimer) 450000
10
11
德国费森尤斯公司
12
血流
血液滤过器的结构
透析液流
透析液流
血流
13
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔机 制
14
血液滤过器 VS 肾单元
CRRT基础理论
南华大学附属第二医院重症医学科 易兴科
1
定义
• CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功 能,
•
Replacement 替代, Therapy 治疗
• 定义:
–“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
4
间断治疗
• 间断腹膜透析 (IPD) • 血液灌流 (HP) • 血液浓缩 • 血浆分离 • 血液透析 (HD) • 血液滤过(HF) • 血液透析滤过 (HDF)
连续治疗
• 连续腹膜透析 (CAPD) • 连续循环腹膜透析 (CCPD) • 缓慢持续超滤 (SCUF) • 连续动-静脉血液滤过 (CAVH) • 连续动-静脉血液透析 (CAVHD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF) • 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) • 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) • 连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
20
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
21
N a+ m m o l/l
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l