CRRT原理详解 共52页
CRRT的工作原理简介医学课件
• 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO)
• 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CBP多个常见方法 比较
• 方法
原理
补充液体
清除物质
• CVVH • •
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD • •
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成份）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液
大、中、小分子物质清除能力
置换液
<CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
四·哪些物质可滤过, 哪 些不能够？
MW
• 动静脉连续缓慢滤过(slow continuous ultrafiltration,SCUF)
• 连续动静脉血液透析(continuous arteriovenous hemodiafihration, CAVHD)
• 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
• 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
三·原理
• 弥散: 溶质浓度差-对小分子物质如尿素
•
肌酐、Na+、K+
Hale Waihona Puke • 对流: 溶质和溶剂压力差-对小分子物质
•
中分子物质如多个炎症介质
• 吸附: 如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症 介质、细胞因子、内毒素
• 弥散: 溶质由浓度高 动 过程
• 影响原因: • 溶质 浓度梯度 • 半透膜 表面积 • 溶质 分子量 • 溶质 弥散阻力
CRRT治疗原理讲解(讲课)
} “小份子”
© 2008, Gambro
分子转运机制
• 超滤 Ultrafiltration / UF • 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
血液过滤器的基本结构
血液输入
废液流出 封装
透析液输入
中空纤维膜
血液流出
内部 (血液)
外部 (透析液)
Blood Flow rate 血流速 = 100 ml/min
注意 : 此圖內物件大小
压力下降监测滤器阻塞
P=滤器压—静脉压
Pre filter Blood Pressure increasing 濾器前血壓 會不斷上升 力 > 300 mmHg
Note : This Diagram is not in scale
R. Bellomo, C Ronco and R. Mehta, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, November 1996
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
• 缓慢、温和而且持续
• Inulin (5,200)
} • Vitamin B12 (1,355)
• Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80) • Urea (60) • Potassium (35) • Phosphorus (31) • Sodium (23)
CRRT治疗原理讲解(讲课)
分子量
100,000 50,000
10,000
5,பைடு நூலகம்00
份子量 molecular weight,
daltons 道爾敦
1,000
500
100
50
10
5 0
血浆置换？
• Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
}
“大份子”
• 传统双D管腔设计动脉腔较小 • 肾形管腔设计避免变形 • 高流量导管比传统双D导管流
速更快
临时 小儿导管
GSK-606P
GDK-607.5P
GDK-610P GDK-612.5P GDK-810P GDK-812,5P GDK-815P
临时双 腔导管(单)
GDC-1115
GDC-1117.5
GDC-1120 GDC-1125 GDC-1112,5J GDC-1115J GDC-1120J
– 能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受 – 防止肾脏组织出现进一步损伤 – 促进肾脏功能的恢复 调节电解质和酸碱平衡
• 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物 – 允许进行其他支持措施，例如营养
Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
CRRT 治疗的原理
百特金宝临床支持专员 ---张景仙
CRRT概念：连续性肾脏替代疗法
也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”
“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损 的肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”
crrt模式及原理
crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。
本文将详细介绍CRRT的模式与原理。
CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。
2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。
3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。
4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。
药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。
CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。
以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。
通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。
2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。
这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。
3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。
较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。
通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。
4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。
透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。
5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。
CRRT基本原理和模式参数解读
CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。
CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。
CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。
在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。
这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。
CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。
滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。
透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。
在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。
置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。
置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。
血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。
此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。
这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。
其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。
crrt原理详解
crrt原理详解CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种在重症患者中用于替代肾脏功能的治疗方法。
它基于连续性的血液净化原理，通过移除体内的废物和过多的液体，帮助维持患者的酸碱平衡和水电解质稳态。
本文将详细介绍CRRT的原理及其在临床上的应用。
CRRT的原理是通过将患者的血液引入一个特殊的滤器系统，通过滤器将血液中的废物和过多的液体分离出来，然后再将清洁的血液回输至患者体内。
这个滤器系统由一个滤器和一台血液泵组成。
血液泵将患者的血液抽出并通过滤器，滤器则通过特殊的膜，将废物和过多的液体分离出来。
清洁的血液则会被回输至患者体内。
CRRT的优势在于它能够持续地清洁患者的血液，与传统的间断性血液透析相比，CRRT能够更好地维持患者的稳态。
传统的间断性血液透析每次只能清洁一部分血液，而CRRT能够持续地清洁血液，更加有效地去除体内的废物和过多的液体。
这对于重症患者来说尤为重要，因为他们通常需要长时间的治疗，并且体内废物和液体的积累可能会导致多种严重的并发症。
CRRT还有一个重要的优势是它的血流动力学稳定性更好。
传统的间断性血液透析在处理血液时会引起血流动力学的不稳定，因为在透析过程中血液会被抽出体外，这可能会导致血流量的变化。
而CRRT 是通过滤器系统处理血液，血流动力学的变化要比传统的间断性血液透析小得多。
这对于那些血流动力学不稳定的患者来说尤为重要，因为它能够减少并发症的发生。
CRRT在临床上被广泛应用于重症患者的治疗。
重症患者通常由于多种原因导致肾功能衰竭，需要替代肾脏功能来维持生命。
CRRT能够帮助患者清洁血液，维持水电解质平衡，同时还能够控制患者体内的液体平衡。
这对于重症患者的康复非常重要，因为水电解质的不平衡和液体过多可能会导致多种并发症，甚至危及生命。
除了在重症患者中的应用，CRRT还可以在其他一些特殊情况下使用。
例如，对于某些患有严重肾病的患者，他们的肾脏已经完全失去功能，需要长期的替代治疗来维持生命。
CRRT概念及原理课件
这个课件将介绍连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念和原理。你将了解到 CRRT的起源、分类、设备和组成，以及其在不同疾病中的应用和技术难点。
什么是CRRT？
CRRT是连续性肾脏替代治疗的缩写，是一种用于危重病患的血液净化技术。 它通过模拟肾脏的功能，持续清除体内的废物和多余液体。
CRRT的历史和发展
CRRT起源于上世纪70年代，最初用于治疗重症监护患者的肾功能衰竭。随着 技术的不断改进和研究的深入，CRRT在临床实践中得到了广泛应用。
CRRT的分类
持续静脉血液滤过（CVVH）
持续性的滤过过程，适用于废物清除和体液平衡控制。
持续静脉血液透析（CVVHD）
与CVVH类似，但加入了透析步骤，可更彻底地清除废物和盐类。
持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）
结合了滤过和透析，能够同时清除废物和调整电解质。
CRRT与其他血液净化技术的比较
1 CRRT vs. HD
CRRT是连续的，可以更好地稳定患者的体液平衡。
2 CRRT vs. PD
CRRT不需要患者主动参与，适用于危重患者。
3 CRRT vs. Plasma Exchange
CRRT可以持续清除废物，而不仅限于血浆。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
重症监护患者的急性肾功能衰竭、严重中毒、水电解质紊乱等。RRT的设备和组成
CRRT设备
包括滤器、泵、温控器等，用于 实现血液的滤过和循环。
血液滤器
核心部件，能够去除废物和多余 液体。
血管通路
通过动静脉插管，确保血液流入 和流出。
CRRT的物理原理
CRRT利用血液滤过和透析的原理，通过血液和滤液之间的渗透和对流，清除 废物、调节电解质和体液平衡。
crrt各种模式的原理
crrt各种模式的原理Crrt各种模式的原理引言：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的技术。
CRRT具有多种模式，包括连续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）等。
本文将分别介绍这些模式的原理。
一、CVVHD模式的原理连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）是CRRT的一种模式。
其原理是将患者的血液通过血管插管引入血液透析器中，透析器内有一根由多孔膜组成的透析管，通过血液透析液与血液之间的物质交换，清除体内过多的废物和水分，然后将经过透析的血液返回患者体内。
这一过程是持续进行的，可以有效地维持患者体内的水电解质平衡。
二、CVVH模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CRRT的另一种模式。
与CVVHD不同，CVVH的原理是通过滤过器将患者的血液中的废物和水分滤除，然后将滤液排出体外，从而实现对患者体内废物的清除。
与CVVHD相比，CVVH更侧重于对水分的清除，适用于那些需要限制水分摄入的患者。
三、CVVHDF模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）是CRRT的一种综合模式。
在CVVHDF模式下，患者的血液通过滤过器，既进行滤过又进行透析。
滤过过程清除患者体内的废物和水分，而透析过程则进一步调节患者体内的电解质平衡。
CVVHDF模式的优势在于可以同时清除废物和水分，满足患者的综合治疗需求。
四、模式选择的原则在CRRT治疗中，选择合适的模式非常重要。
一般来说，CVVHD 适用于需要强调废物清除的患者，CVVH适用于需要限制水分摄入的患者，而CVVHDF则适用于需要同时清除废物和水分的患者。
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1355
菊糖
Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
膜外：废液 膜内：血液
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输
入点在滤器前的动脉管路。优点是 减少滤器凝血，超滤率大；缺点是 经过滤器的血液被稀释，置换液用 量需增加15%。前稀释适用于以下情 况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高 容量血液滤过时。可以减少及预防 血液浓缩而导致的滤器凝血。
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析滤过（HDF） 单纯超滤及序贯透析（HU） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD）
原理与机制
弥散 500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
治疗方式
CVV
CVVHD CVVHFD
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen来自341000 Fibronectin (dimer) 450000
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间 的
浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
影响对流作用的因素
透析器及管路
透析器是狭义上的人工肾。 它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透
析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳 内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。
血液入口 血液出口
透析液出口 透析液入口
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
警
二、置换液
透析液基本成分与人体内细胞外液成分相 似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡 萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、 电解质和酸碱平衡。
CRRT的原理
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy
CBP：Continuous Blood purification
ICBP: Intensive care blood purification
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进 行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉
管路输入。优点是无
血液稀释，可以减少
置换液量，溶质清除 率高。缺点是UFR有 限，可能增加凝血危
险。适用于所有无特 殊需要的CRRT治疗。
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分： （一）透析液供给系统
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CVVH
动脉 静脉 置换液
废液
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVHD
透析液
动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
动脉 静脉
置换液
血透系统的组成
广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血 液透析系统。 ｛ 透析器 ｛ 水处理系统 ｛ 透析液 ｛ 血透机
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏 功能：
•清除 多余的 水分
•控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的 血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将 血液引入具有高通透性的半透膜滤过器， 依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力） 达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜 孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与 不需要的物质），同时又以置换液的形式 将机体需要的物质输入体内，以维持内环 境的稳定
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 △ P = 滤器压 – 静脉压
内容目录
PRISMA 的压力监测系统及相关报警 PRISMA 的空气监测系统及相关报警 PRISMA 的漏血探测系统及相关报警 PRISMA 液体平衡系统及相关报警 PRISMA使用过程中的自检及相关报
（二）血循环控制系统 （三）超滤控制系统。
CRRT机器
废液泵 肝素泵 透析液泵
漏血检测器
置换液泵 血液泵
空气检测器
压力监测 —— 实时监测的压
力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
压力监测 —— 通过系统计算的压力