CRRT原理
CRRT原理ppt课件
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• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
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连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢 清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危 重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规 范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同 时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、 透析液流量不足、跨膜压过高等，采 取相应处理措施，如调整血流量、更 换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵， 然后检查故障原因并采取相应处理措 施，如更换部件、联系工程师等。同 时应做好患者安抚工作，确保患者安 全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷 患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
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并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法
CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
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出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
CRRT原理及治疗模式ppt课件
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
crrt原理详解
crrt原理详解CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种在重症患者中用于替代肾脏功能的治疗方法。
它基于连续性的血液净化原理，通过移除体内的废物和过多的液体，帮助维持患者的酸碱平衡和水电解质稳态。
本文将详细介绍CRRT的原理及其在临床上的应用。
CRRT的原理是通过将患者的血液引入一个特殊的滤器系统，通过滤器将血液中的废物和过多的液体分离出来，然后再将清洁的血液回输至患者体内。
这个滤器系统由一个滤器和一台血液泵组成。
血液泵将患者的血液抽出并通过滤器，滤器则通过特殊的膜，将废物和过多的液体分离出来。
清洁的血液则会被回输至患者体内。
CRRT的优势在于它能够持续地清洁患者的血液，与传统的间断性血液透析相比，CRRT能够更好地维持患者的稳态。
传统的间断性血液透析每次只能清洁一部分血液，而CRRT能够持续地清洁血液，更加有效地去除体内的废物和过多的液体。
这对于重症患者来说尤为重要，因为他们通常需要长时间的治疗，并且体内废物和液体的积累可能会导致多种严重的并发症。
CRRT还有一个重要的优势是它的血流动力学稳定性更好。
传统的间断性血液透析在处理血液时会引起血流动力学的不稳定，因为在透析过程中血液会被抽出体外，这可能会导致血流量的变化。
而CRRT 是通过滤器系统处理血液，血流动力学的变化要比传统的间断性血液透析小得多。
这对于那些血流动力学不稳定的患者来说尤为重要，因为它能够减少并发症的发生。
CRRT在临床上被广泛应用于重症患者的治疗。
重症患者通常由于多种原因导致肾功能衰竭，需要替代肾脏功能来维持生命。
CRRT能够帮助患者清洁血液，维持水电解质平衡，同时还能够控制患者体内的液体平衡。
这对于重症患者的康复非常重要，因为水电解质的不平衡和液体过多可能会导致多种并发症，甚至危及生命。
除了在重症患者中的应用，CRRT还可以在其他一些特殊情况下使用。
例如，对于某些患有严重肾病的患者，他们的肾脏已经完全失去功能，需要长期的替代治疗来维持生命。
CRRT概念及原理课件
这个课件将介绍连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念和原理。你将了解到 CRRT的起源、分类、设备和组成，以及其在不同疾病中的应用和技术难点。
什么是CRRT？
CRRT是连续性肾脏替代治疗的缩写，是一种用于危重病患的血液净化技术。 它通过模拟肾脏的功能，持续清除体内的废物和多余液体。
CRRT的历史和发展
CRRT起源于上世纪70年代，最初用于治疗重症监护患者的肾功能衰竭。随着 技术的不断改进和研究的深入，CRRT在临床实践中得到了广泛应用。
CRRT的分类
持续静脉血液滤过（CVVH）
持续性的滤过过程，适用于废物清除和体液平衡控制。
持续静脉血液透析（CVVHD）
与CVVH类似，但加入了透析步骤，可更彻底地清除废物和盐类。
持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）
结合了滤过和透析，能够同时清除废物和调整电解质。
CRRT与其他血液净化技术的比较
1 CRRT vs. HD
CRRT是连续的，可以更好地稳定患者的体液平衡。
2 CRRT vs. PD
CRRT不需要患者主动参与，适用于危重患者。
3 CRRT vs. Plasma Exchange
CRRT可以持续清除废物，而不仅限于血浆。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
重症监护患者的急性肾功能衰竭、严重中毒、水电解质紊乱等。RRT的设备和组成
CRRT设备
包括滤器、泵、温控器等，用于 实现血液的滤过和循环。
血液滤器
核心部件，能够去除废物和多余 液体。
血管通路
通过动静脉插管，确保血液流入 和流出。
CRRT的物理原理
CRRT利用血液滤过和透析的原理，通过血液和滤液之间的渗透和对流，清除 废物、调节电解质和体液平衡。
CRRT总结分析报告
CRRT总结分析报告一、引言随着医学技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项重要的治疗手段，在重症患者中得到了广泛的应用。
本报告旨在对CRRT进行全面的总结和分析，以期深入了解该技术的应用情况、优势与不足，并为临床实践提供参考。
二、CRRT的基本原理CRRT是一种连续性的、血液净化技术，通过一系列的滤过和吸附过程，去除体内的废物和尿液中的溶质，调整体内酸碱平衡和液体平衡，从而达到肾脏替代的治疗效果。
CRRT相对于传统的间断性血液净化技术，具有更加温和、稳定的特点，能够更好地维持患者的稳定状态。
三、CRRT的临床应用1. 适应症CRRT主要用于重症患者，包括急性肾损伤、严重溶质代谢紊乱和体液容量失衡等情况。
相较于其他肾脏替代治疗方式，CRRT在重症监护患者中使用更加广泛，特别适用于血流动力学不稳定的患者。
2. 治疗效果通过CRRT的治疗，患者的内环境稳定得到有效的维持。
CRRT 不仅能够高效清除毒素和废物，还能够调整酸碱平衡和电解质紊乱，保持液体平衡。
治疗效果显著，能有效减轻患者的肾脏负担，改善生存率。
四、CRRT的优势1. 温和稳定CRRT相对于其他肾脏替代治疗方式，具有更加温和和稳定的特点。
治疗过程中对患者的血流、内环境的影响较小，减少了治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
2. 适应症广泛CRRT不仅适用于急性肾损伤等疾病，还可用于对于其他因肾功能不全引起的内环境紊乱的患者，如肝肾综合征。
3. 治疗效果显著CRRT通过连续性的滤过和吸附过程，能够更好地清除毒素和废物，调整内环境平衡，有效改善患者的生存率。
五、CRRT的不足1. 技术要求高CRRT作为一项复杂的治疗技术，对医护人员的操作技能要求较高。
长时间的治疗过程需要医护人员有足够的耐心和专业知识。
2. 费用较高CRRT作为一种高级医疗技术，治疗过程中所需的设备和耗材费用较高。
这对医院的经济压力较大，也增加了患者的经济负担。
六、结论CRRT作为一项重要的连续性肾脏替代治疗技术，在临床应用中具有可靠的治疗效果和广泛的适应症。
crrt的工作原理
crrt的工作原理
CRRT是一种连续性肾脏替代治疗，其工作原理是通过血液滤过和超滤来清除体内的废物和过剩液体。
在CRRT过程中，患者的血液会从体内流入一个机器，被过滤和清洗，然后再回到体内。
这个过程是连续的，可以持续数小时甚至数天。
CRRT主要由以下几个组成部分：滤器、血泵、溶液泵和管路。
滤器是用来清除血液中废物和液体的核心部件。
血泵被用来将患者的血液从体内引入机器，并推动它通过滤器。
溶液泵则负责向患者输送需要的溶液和药物。
管路则将所有部件连接在一起，确保整个系统的运转。
CRRT可以用于治疗许多疾病，如急性肾损伤、肝功能衰竭、淋巴瘤和败血症等。
它比传统的血液透析更为温和，可以在患者状态不稳定的情况下进行。
同时，CRRT还具有更好的血流动力学稳定性和更少的低血压发生率，可以减少患者的并发症和死亡率。
总之，CRRT是一种非常有效的肾脏替代治疗方法，可以帮助患者清除体内的废物和过剩液体，同时减少并发症和死亡率。
它的工作原理基于血液滤过和超滤，需要配备滤器、血泵、溶液泵和管路等组成部件。
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Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
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27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的历史
• 1977年 – Kramer医生第一次描述
没有血泵 – 依赖于动脉血压
• 1994年 - Gambro-Hospal制造了第一台完全一 体化的CRRT系统
• 1996年 – R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一 届CRRT国际会议
Prisma系统
Dr. Mehta，圣地亚哥医 学院
有 有 无 有
CVVHD CVVHDF
有
有
有
有
有
有
无
有
超滤 对流
超滤 弥散
超滤 对流 弥散
27 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的组件
血液过滤器套件 抗凝剂 溶液
28 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT 系统 加温器
CRRT的概念
• Continuous • Renal • Replacement • Therapy
连续性 肾/ 肾功能 替代 治疗
连续性肾替代治疗
把血引出体外，经半透膜利用渗透，弥散与超滤的作用，达到清除体 内代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治疗目的的 过程，称之为血液净化
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27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT 机器基本构件： 泵、秤、操作介面、压 力监测、空气监测、漏血监测
1. 泵 – 血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵 2. 秤称、操作介面、压力监测、空气监测、漏血监测、
加溫器(血液/液体)、 状况灯号 3. 剂量监测与保护 = 超滤(液体)平衡控制系统 4. 体外血液循的监测与保护系统
)
• TMP增高
15 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
蛋白质沉积或纤维凝血
弥散
溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动
• 影响弥散的因素：
血泵
• 浓度梯度
• 血液流速（QB）
• 透析液流速（QD）
• 分子体积
• 过滤器特征
透析液
膜的类型、厚度、表 面积
16 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT的治疗时机
“根据 CRRT 治疗开始前的 BUN 水平，更早地开 始 CRRT 治疗可以改善发生 ARF 的外伤病人的 存活率”
Dr. L.G. Gettings, Baltimore USA, 1989 to 1997
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27 juillet 2010 © Year, Legal ownerPR Biblioteka S MA输入管回输管
•
•
置换液泵
置换液
滤器前或滤器后
或前+后
•
机制：对流、超 滤 目的：安全的 脱水、小分子 和中分子溶质 清除 溶液：置换液
废液
© Year, Legal owner
过滤器前和过滤器后稀释
• 前稀释
• 在过滤器前稀释 （Hct ）
• 减少过滤器凝血 • 延长过滤器寿命 • 降低有效清除率（多
Diffusion
Convection
溶质的转运
Adsorption
超滤
•液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动
血泵产生正压 （推力）
压力梯度
TMP
废液泵产生负压 （拉力）
液体量减少
压力梯度的产生迫使血浆内的水穿过半透膜。
14 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
TMP 跨膜压
血管输入装置 – 双腔导管
理想的 CRRT 机器
• 体积小巧 • 人机界面友好，高度机动灵活 • 简单、快速、自动预冲功能 • 补液泵、废液泵和血泵一体化 • 废液管路上有漏血检测 • 自动的液体平衡系统 • 滤器前后有压力检测，跨模压自动计
算显示 • 能够完成各种CRRT治疗
29 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
© Year, Legal owner
缓慢持续超滤 SCUF
血泵
PR I S MA
• 机制：超滤-速率可达 到2升/小时
M100
• 目的：安全的脱水 • 适应症：液体超负荷 • 溶液：无
© Year, Legal owner
废液泵
废液
输入管 回输管
持续性静静脉血液滤过 CVVH
血泵
M100
废 液 泵
分子量
3 种类型的溶质在 CRRT 中的清除
10 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
“大分子” “中分子” “小分子”
中分子物质:
多肽
Peptide A
维生素B12 Vitamin B12
菊糖
Inulin
微球蛋白 B2-microglobulin
肝素
Heparin
3
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
CRRT在全世界的应用情况
在由重症监护医生管理的ICU内，它是ARF的首选治疗方法
• 在许多国家的 ICU 内 CRRT 已经取代了 IHD • 澳大利亚 *90% • 欧洲 *60%~70 % • 美国 *25%~30%，正在逐渐增加
吸附作用
有些膜材带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
19 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性肾脏替代疗法
CRRT 包括一系列疗法
• SCUF – 缓慢持续超滤 • CVVH – 持续性静静脉血液滤过 • CVVHD – 持续性静静脉血液透析 • CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
CRRT的临床适应症
•肾脏适应症 伴有少尿或无尿的 ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
•非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症
大分子物质:
前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白
分子量
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
• 缓慢、温和而且持续
能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受 防止肾脏组织出现进一步损伤 促进肾脏功能的恢复
• 调节电解质和酸碱平衡 • 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物
允许进行其他支持措施，例如营养
© Year, Legal owner
达15%） • 需要更多的置换液 • 增加 QB 以克服清
除率的减小
• 后稀释
• 不会因为血液稀释而 降低清除率
• 需要的置换液较少 • 抗凝剂的需要量增加 • 由于血液浓缩而限制
了超滤率
23 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性静静脉血液透析 CVVHD
透析液
*数字有待证实
4
27 juillet 2010 © Year, Legal owner
持续性肾脏替代疗法（CRRT）
• 也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”
“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的 肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
血液腔与液体腔之间的压力差
TMP =
过滤器压 + 回输压 -------------------------
2
- 废液压
正压
负压 或 正压
• 由软件进行计算 • 用于测量过滤器中膜的通透性能的一种安
全指标 (例: 随膜的阻塞 TMP 会越来越高)
• 最大 TMP 约为+450 mmHg (保持超滤进行
CRRT 机器 - 2007
• 6个泵（含一个肝素泵） • 提供全面治疗方案： • 废液泵 • 透析液泵/ 第二置换液泵 • 血泵前泵/置换液泵 • 置换液泵 • 肝素泵 • 血液泵
压
漏
压
血
空 气
回
输
压压
管
夾
秤秤
秤秤
31 27 juillet 2010 © Year, Legal owner
Return pressure
肌球蛋白 Myoglobin
D因子