中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察
中心静脉导管留置并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液临床观察
２ １ ２组 住 院 时 间 、 流 量 及 治 疗 后 胸 膜 厚 度 情 况 比 较 住 ． 引 院 时 间 Ａ组 ５～ ５ｄ 平 均 １ ； ２ ， ５ｄ Ｂ组 １ ～３ ， 均 ２ 。 引 １ ３ｄ 平 １ｄ 流 总 量 Ａ组 ６ ０—５ １ ０ ｍ ， 均 ２７ ０ ｍ ； ５ ０ Ｌ 平 ５ Ｌ Ｂ组 １ ０～１３ ０ ２ ０
ｍｍ： Ｂ组 ５～３ ０ｍｍ， 均 １ 平 ６ｍｍ。３项 指标 Ａ 组 均 明显 优 于 Ｂ 组（ Ｐ均 ＜０． ）。 Ｏ１
性胸 腔积液患者 ４ ０例 ， 机 分 为 ２组 。Ａ组 ２ 随 ０例 ， １ 男 ２例 ， 女 ８例 ； 龄 １ ４ 年 ５～ ８岁 ， 均 ３ 平 ６岁 ； 程 １ 病 ４～６ 。 Ｂ组 ２ ６ｄ ０
例 ， １ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 １ ４ 女 年 ６～ ６岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 程 １ 病 ６～７ ２
的疗 效 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 选取 我院 ２０－２０ ０ ７ ０ ９年 收 治 的 结 核 性 包 裹
１４ 观 察 指 标 ２组 均 记 录 穿 刺 抽 液 及 引 流 量 、 水 的 性 ． 胸
状 ， 次 Ｂ 超 检 查 胸 膜 厚 度 ， 中 Ａ组 尚需 观 察 有 无 皮 下 或 每 其 牙 龈 出血 ， 关 节 肿 痛 ， 要 时 监 测 凝 血 功 能 。 或 必 １５ 疗 效 判 定 标 准 ． 治愈 ： Ｂ超 示 纤 维 分 隔 和 胸 水 消 失 ； 有
・
６ ０・ １
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅ ｅｎＭ ｄｃｎ ０ ２Ｆ ｂ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｅ １ ｅ ， １ ６ ｇ ｅ ｄｉ ｔ ｉ ２
探讨中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效
探讨中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效目的：本文主要就中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效展开分析研究。
方法：收集2010年1月-2012年1月期间，笔者所在医院所收治的结核性包裹性胸膜炎患者108例，并将其随机分成两组。
对实验组54例患者进行胸膜腔中心静脉导管内注入尿激酶治疗，对对照组54例患者实施每周2～3次的胸穿抽液治疗并注入尿激酶的方法。
两组患者的其他治疗方法如化疗等均无差异。
结果：实验组患者胸液消失的平均时间是（8.58±2.78）d，对照组患者胸液消失的时间是（12.42±4.22）d，比较两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者抽放胸液的总量是（3495±1128）ml，对照组患者抽放胸液的总量是（2031±1142）ml，比较两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者的抽液次数是（5.33±1.42）次，对照组患者的抽液次数是（4.83±1.48）次，比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在肺活量与第1秒的呼气总量以及胸水吸收前的差异无统计学意义（P>0.05），但是在胸水吸收之后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者的肺功能较对照组患者的改善速度快。
两组患者的凝血指标：所有108例患者在接受治疗之后的胸液纤维蛋白原都比治疗之前下降明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），而其余凝血指标变化不大，差异无统计学意义。
结论：结合正规的抗结核与中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎对患者引流量的增加和肺功能的改善作用明显，但对凝血指标的改变不大。
结核性胸膜炎多发于临床，一些患者由于采取的治疗措施不及时，致使治疗不彻底，形成分隔纤维从而导致包裹性的积液，难以抽出，而仅凭药物治疗效果不明显[1]。
通常会带来胸膜肥厚黏连以及脓胸等不利症状，对患者的肺功能影响严重。
胸腔置中心静脉管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察
中图分 类号 ：Ｒ２ ． ５ １７
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ０ ０ ４ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）３－ ０２ ０ ９
结 核性胸膜炎是 一种常见病 、多发病 。有学者 报道发生结核性 胸
膜炎５ｄ 即有粘连带 形成 ，７ 粘 连带变 粗变大 ，１ 即形成包裹【 因 ｄ ０ ｄ ｌ 。
案 ，由以上报道 结果可知 ，使用 阿奇霉素治疗 小儿呼吸道疾病 的治疗 组 ，其退 热、止咳 、哕音消 失时间均短于 红霉 素组 ，疗效优于 红霉素
３讨
论
阿奇霉素 的抗 菌谱与其他大环 内酯类抗生 素相同 。对某些革 兰 阴 性菌 的作用 比红霉素 强 ，如对流感 杆菌包括产 ｐ内酰胺酶菌株 的ＭＩ Ｃ 比红霉素低 ８ ，０ ６ ｌ ／ 。对摩 拉卡他 菌的 ＭＩ 为 ０ ３ ｇＬ 倍 ． ￣ｍｇＬ ０ Ｃ ． ｍ ／。 ０ 对细胞 内的病原体如支原 体 、衣原体 、军团菌等的作用也 与红霉素相 似 。作用机 制是通过 与敏感微 生物 的５ｓ ０核糖体 的亚单位 结合 ，从而 干扰其 蛋白质的合成 （ 影响核酸 的合成 ）。阿奇霉素对 胃酸稳定 ， 不 虽 然 口服生物 利用度 仅 ３ ％ ，单次服 用 ０５ 后 ２ ３ 血药 峰浓 度约 ７ ． ｇ －ｈ
此 ，结核性 胸 膜炎 患者 ，胸水 处理不 及时 或不彻 底可 造成 包裹性 积
０ ５ ，１ ｄ ． 次，，乙胺丁醇Ｏ ５ ， ￣／，吡嗪酰胺３ ｄ ４ｇ ． ２ｄ ７ｇ ． 次／，每次０ 。 ．ｇ ５ １ ． 中心静脉导管置入步骤 ．２ ３ 根据Ｂ 超定位确定穿刺部位 ，常规消毒、局麻 、铺洞 巾， 持穿刺针 垂直进针 ，抽出胸腔积液后导人导丝１－０ ｍ，拔出穿刺针，用皮肤扩 ０２ － ｃ 张器扩张皮肤 ，中心静 脉导管沿导丝进入１￣５ ｍ后拔出导 丝，一般胸 ０１ｃ
中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果分析
中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果分析*黄华① 张中① 姜欣① 汪莉① 【摘要】 目的：探讨中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。
方法：选取2017年1月-2020年1月于本院就诊并进行治疗的结核性包裹性胸腔积液患者100例为此次研究的对象。
根据患者入院时间的先后顺序，将其分为观察组和对照组，每组50例。
两组患者均给予常规的抗结核治疗，在此基础上，对照组给予胸腔穿刺以抽取积液，观察组给予B超引导下中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗。
比较两组患者相关的临床指标、治疗效果、治疗前后的胸腔积液生化指标、并发症发生情况。
结果：观察组的住院时间短于对照组，胸膜厚度小于对照组，胸腔积液抽取、引流总量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组的总有效率为94.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。
治疗后，观察组的IL-12、TNF-α、ADA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组的并发症发生率为8.00%，虽低于对照组的18.00%，但两组比较差异无统计学意义（χ2=2.210，P=0.137）。
结论：中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果更好，可有效改善患者的相关生化指标，缩短住院时间，临床应用价值较高。
【关键词】 中心静脉导管引流 尿激酶胸腔注入 结核性包裹性胸腔积液 Effect Analysis of Central Venous Catheter Drainage Combined with Urokinase Injection in the Treatment of Tuberculous Encapsulated Pleural Effusion/HUANG Hua, ZHANG Zhong, JIANG Xin, WANG Li. //Medical Innovation of China, 2020, 17(26): 001-004 [Abstract] Objective: To investigate the efficacy of central venous catheter drainage combined with Urokinase injection in the treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion. Method: A total of 100 patients with tuberculous encapsulated pleural effusion who visited our hospital and received treatment from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the order of admission time, the patients were divided into observation group and control group, with 50 patients in each group. Both groups were given routine anti-tuberculosis treatment, on this basis, the control group was given pleural puncture to extract effusion, while the observation group was given B-ultrasound-guided central venous catheter drainage combined with Urokinase pleural injection. The clinical indexes, treatment effect, biochemical indexes of pleural effusion before and after treatment, and complications were compared between the two groups. Result: The length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group, the pleural thickness was smaller than that in the control group, and the total amount of pleural effusion extraction and drainage was higher than that in the control group, all the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 94.00%, significantly higher than 80.00% of the control group, with statistically significant difference (χ2=4.332, P=0.037). After treatment, the levels of IL-12, TNF-α and ADA in the observation group were all lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate of the observation group was 8.00%, lower than 18.00% of the control group, but there was no statistically significant difference between the two groups (χ2=2.210, P=0.137). Conclusion: Central venous catheter drainage combined with Urokinase pleural injection in the treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion has a better effect, can effectively improve the relevant biochemical indicators of patients, shorten the length of hospital stay, and has higher clinical application value.*基金项目：江西省卫生健康委科研项目（20197151）①江西省九江市第三人民医院 江西 九江 332000通信作者：黄华 结核性胸腔积液是一种呼吸系统的常见疾病，目前主要给予药物口服、胸腔积液引流等进行治疗[1]。
中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会
中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会发表时间：2012-03-15T08:48:53.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王蜀芸[导读] 结核性胸腔积液在本地区仍属胸腔积液常见病及多发病[1]。
王蜀芸（云南省普洱市中医院云南普洱 665000）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0228-01 结核性胸腔积液在本地区仍属胸腔积液常见病及多发病[1]。
未包裹胸腔积液，按常规化疗及反复抽取胸腔积液均可治愈。
普洱地处山区，患者就医困难，患者多数能忍受，拖延就医时间，由于就诊时间晚，胸腔积液形成包裹或被分隔成多个小房，导致抽液困难，甚至抽不出[2]，过去本科遇此情况，均给予患者抗结核治疗，胸水自行吸收，今年本科收治包裹性胸腔积液患者采用置管注射尿激酶取得满意效果。
1 对象和方法1.1 2011年1月-2011年9月本科住院患者，男5例，女1例，年龄25-75岁，平均年龄（45±3.5岁）患者在外均未接受任何治疗，患者主要出现咳嗽、咯痰、胸闷、气难喘、发热，其中2例子出现不能平卧。
1.2 诊断标准（1）发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；（2）胸部X线提示包裹性积液，并为中等量以上积液；（3）胸部CT及胸部B超均证实为包裹性积液；（4）胸水检查提示为渗出性胸腔积液。
1.3 治疗方法中心静脉置管引流法，过程如下：（1）B超定位，主要定位胸水最大的房间，避开被分隔蜂窝状房间进行穿刺。
（2）局部消毒、铺巾、麻醉、用丫型穿刺针沿下一肋上缘穿刺进针，抽出胸腔积液，说明穿刺针已到达指定位置（如果抽不出胸腔积液，根据B 超所定最大胸腔积液深度位置到达此位置），导入超滑导丝，在超滑导丝的引导下置入中心静脉等管，外接引流袋，体表固定中心静脉管。
（3）控制每天引流量。
（4）第一次未引流出胸腔积液，用0.9%生理盐水100ml冲洗，再用尿激酶10-20u+0.9%Ns10ml胸腔注药；第二天再开关引流。
尿激酶在治疗结核性包裹性胸腔积液中的临床观察
尿激酶在治疗结核性包裹性胸腔积液中的临床观察目的探讨尿激酶注入胸膜腔治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。
方法选取结核性包裹性胸腔积液患者90例，患者均用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，将其随机分为两组：治疗组46例：胸腔闭式引流术24 h后，胸腔注入尿激酶1次/d，次日经胸腔闭式引流管放液；对照组44例：行一般胸腔闭式引流，放液1次/d。
两组患者5～7 d为1疗程。
结果治疗组临床总有效率明显优于对照组（P ＜0.05），治疗组引流胸水量，治疗后胸腔积液包裹率、胸膜肥厚率、堵管率均优于对照组（P＜0.05），但血性胸水发生率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液效果良好，安全可靠。
为了避免出现血性胸水，尿激酶宜在中心静脉导管行胸腔闭式引流术24 h后应用。
标签：结核性包裹性胸腔积液；中心静脉导管；尿激酶；治疗结核性胸腔积液传统的治疗方法是反复抽胸水，并给予抗结核药物治疗。
但由于渗出液中含有丰富的蛋白质，部分患者出现包裹性胸腔积液、胸膜肥厚，造成治疗中抽液困难、胸廓塌陷，结果引起患者的肺功能下降。
我院2007年1月～2014年4月在中心静脉导管胸腔闭式引流的基础上，给予患者尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液，收到了较好效果，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2004年1月～2014年4月收住院结核性包裹性胸腔积液90例患者，随机分为两组：治疗组（尿激酶治疗组）46例，对照组（一般引流组）44例。
所有患者均经临床及胸部B超、X线胸片、胸部CT、胸水化验确诊。
入院后常规化验凝血指标、血小板计数、血型。
治疗组排除凝血功能障碍及血小板减少患者。
1.2方法两组患者均采用2HRZ/7HR抗结核化疗方案，B超胸水定位，应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，手术成功后中心静脉导管连接引流袋缓慢放液。
首次放液不>600 ml，以后放液不>1000 ml/次，变动不同体位，尽量使胸水流出，胸腔闭式引流术24 h后，治疗组：生理盐水20 ml+尿激酶5万U注入胸腔，活动夹关闭导管，引流管、引流袋用肝素生理盐水冲洗，以防蛋白质凝块阻塞粘连，次日打开活动夹放液，1次/d，5～7 d为1疗程；对照组：每次放液后，用肝素生理盐水封闭中心静脉导管及冲洗引流袋，其他同治疗组。
中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液效果分析
中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液效果分析目的：分析结核性包裹性胸腔积液治疗中采用中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射方式的临床价值。
方法：选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的结核性包裹性胸腔积液患者79例作为研究对象，采用随机的方式分为研究组与对照组。
对照组采用常规的治疗方式，研究组给予中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗，对比两组患者的引流持续时间、住院时间、引流总量、胸水消失时间、胸膜肥厚及不良反应发生率，同时观察两组患者的生活质量。
结果：治疗后，研究组的胸膜肥厚和不良反应发生率分别为7.69%和5.13%，均明显优于对照组的25.00%、22.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，研究组患者的引流持续时间、住院时间、引流总量、胸水消失时间以及生活质量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：结核性包裹性胸腔积液治疗中采用中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射方式效果显著，安全性高，值得临床推广使用。
标签：中心静脉导管引流；尿激酶胸腔内注射；结核性包裹性胸腔积液；疗效在22个结核病高发国家中我国仅次于印度排名第二位，我国每年平均约135万人患有结核，占全世界患病总人数的14%[1]。
结核患者常常伴结核性包裹性胸腔积液，若不及时加以治疗，会造成严重的胸膜肥厚或粘连，导致患者失去正常的呼吸能力，严重影响生活质量。
本文以笔者所在医院79例患者作为研究对象，主要对结核性包裹性胸腔积液治疗中采用中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射方式的临床价值进行研究，为提高临床效果提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的胸腔积液患者中经胸水常规、LDH、ADA、胸部CT等检查符合诊断结核性包裹性胸腔积液患者79例作为研究对象，采用随机的方式分为研究组与对照组。
研究组39例患者，其中男26例，女13例，年龄21～72岁，平均（45.8±8.1）岁；病程1～15周，平均（2.8±1.1）周。
留置中心静脉导管加注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察
ｉｃ ， ｉａ ｎｅ Ｃ ｎ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｆｃ ｎ ａｖ ｏｓａ ｅ ｒ ｉ ｎｎｏｓｈｒ ｉｃｖｙ ｒ ｎｇ ｐ ｓｎ ｃｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｅ ｆ ｔｏｃ ｔｌｅ ｕ ｃｔ ｔ ｔｃ ｔｕｕ ｏ ｃ ａｉ ａ ａｅ ｌ ｊ ｔｎ ｆ ｃｖ ｅ ｕ ｅｈ ｅｅ ｓｆ ｅ ｒ ｎ ｈ ｅ ｗ ｈ ｏ ｉ ｔ ａｃ ｔ ｄ ｉ ｕ ｉｅ ｉ ｏ
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胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎
胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎摘要】目的观察中心静脉导管胸腔内置管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。
方法包裹性结核性胸膜炎患者60例，随机分成治疗组（30例）与对照组（30例）。
治疗组中心静脉导管胸腔内置管闭式引流并注入尿激酶10 万U+生理盐水20ml，对照组注射生理盐水20ml。
2组患者均给予3HERZ/9HR方案抗结核治疗。
结果治疗组引流量增多，胸膜肥厚粘连发生率13.33 %，明显低于对照组33.33 %，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸膜炎，改善胸膜粘连、肥厚及肺功能。
前言近年，结核病发病率明显上升，结核性胸膜炎在临床上也很多见，常规治疗方法是抗结核治疗和抽液治疗，但常因各种原因延误诊断或因胸水处理不及时、不彻底，遗留不同程度的胸膜粘连、包裹，严重者导致肺功能减低和肺膨胀不全等不可逆改变[1]。
严重的需要行胸膜剥脱手术治疗。
我们发现在常规抗结核治疗的同时，采用中心静脉导管行胸腔闭式引流并注入尿激酶，取得了较好的疗效，报道如下。
1 对象与方法1.1 对象选择2010年10月-2012年1月入沈阳市胸科医院治疗的初治单纯性结核性渗出性胸膜炎60例为研究对象，肺内均无病灶，无重要脏器严重疾病和出血性疾病、精神病史，病程不超过8周。
B超或CT证实胸膜粘连包裹，已形成纤维分隔、多房积液、胸膜肥厚。
将60例患者随机分成2组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄16-58岁；对照组30例，男22例，女8例，年龄18-60岁。
2组在年龄、性别上经统计学处理无显著差异。
1.2 方法2组患者均采用3HERZ/9HR方案抗结核治疗，异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z),乙胺丁醇(E)。
2组均行中心静脉导管胸腔置管闭式引流术，并持续引流，24小时引流量小于50ml者，作为研究对象。
治疗组经引流管向胸腔内注入尿激酶10万u（南京南大药业有限责任公司）+生理盐水20ml，注入后闭管，要求病人变换体位，使药物与胸膜充分接触，12小时后开放引流管，隔日1次注入尿激酶。
中心静脉导管胸腔留置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎的临床分析
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
９ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
中心 静 脉 导 管 胸 腔 留置 加 尿 激 素 注 入 胸 腔 治 疗 包 裹 性 结核 性 胸 膜 炎 的 临床 分 析
赵 祥
保山 ６ ７ ８ ０ （ ０ 云南省保 山市 第一人 民医院内科 ，云南
【 摘
要】 目的：分析并探讨 中心 静脉 导管胸 腔 留置加尿 激酶 注入胸 腔治 疗包裹 性结 核性胸 腔积 液 的临床效果 。方法 ：选 择我 院
２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 ８月 收治的 ８ ０例包裹性结核性胸膜炎 患者 ，将其 随机均 分为观察组与对照组 ，每组 各 ４ Ｏ例 。观察组患者给予 中心 静 脉导管胸腔留置管引流并注入 １ Ｏ万 ｕ尿激酶进行治疗 ，对照组患者给予 中心静脉导管胸腔 留置管 引流并注入 ２ Ｏ ｍ ｌ 生理 盐水。 比较两组 患 者临床治疗 效果差异。结果 ：观察组患者治疗总有效率为 ９ ３ ． ８ ５ ％ ，显著高于对照组的 ７ ９ ． ２ ３ ％ ，差异具有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察 组 与对照组患者治疗过程中均未发生明显不 良反应 ，观察组患者 中，仅有 ２例患 者出现轻微疼 痛 ，不影响 治疗。结论 ：中心静 脉导管胸腔 留 置加尿激素注入胸腔治疗包裹性结核性胸膜炎安全 、有效 、易于实施 、创伤小 、不 良反应少 ，具有 良好 的临床治疗效果 。
【 关键词 】 中心静脉导管 ；胸腔留置 ；尿激素 ；包裹性结核性胸膜炎
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中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察
作者：伍敬庭罗晓丽杨余强
来源：《中外医学研究》2012年第02期
【摘要】目的探讨中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效及尿激酶的作用。
方法选取笔者所在科2011年1月~10月结核性包裹性胸腔积液患者40例。
在B超定位下采用中心静脉导管胸腔内置入，通过导管向胸腔内注入尿激酶，再将游离出来的胸水及病理组织全部引流出胸腔，B超随时观察疗效。
结果40例胸水消失时间为3~14 d，无一例复发，30例胸膜肥厚完全恢复正常，其余随抗结核治疗的进行也正进一步吸收。
结论中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液疗效显著，患者症状改善快，疾病愈合好。
尿激酶的作用为激活纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白。
【关键词】结核性包裹性胸腔积液；尿激酶；中心静脉导管结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液，既往治疗方法是反复多次抽液结合全身抗结核治疗。
因结核性胸腔积液中纤维蛋白含量较多，反复多次抽液后极易形成包裹性胸腔积液。
再继续穿刺抽液就很困难且易造成气胸或感染等并发症。
遗留下来的粘稠胸水将造成胸膜肥厚，胸膜板的形成而严重影响患者的肺功能及疾病的愈后。
笔者所在科2011年1~10月采用中心静脉导管持续引流加尿激酶胸腔内注入治疗了40例结核性包裹性胸腔积液患者，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料共40例，男28例，女12例，年龄17~81岁。
3例为双侧，37例为单侧积液。
合并有肺结核者16例。
入院前病程20~65 d。
均符合结核性胸膜炎的临床、实验室及影像学诊断标准，入院时均经胸部CT、X线片或胸腔B超证实为多房性包裹性胸腔积液，且均有不同程度的胸膜肥厚。
临床均有不同程度的午后低热、咳嗽、胸痛、胸闷等症状。
既往均无结核病史。
出凝血时间检查均正常。
1.2方法采用胸腔内留置中心静脉导管，通过导管向胸腔内注入尿激酶并全部引流出游离出来的胸水和病理组织。
胸腔B超定位后选择穿刺点，作局部消毒，铺巾，在超声定位点用2%利多卡因局部麻醉并进行试穿，试穿成功后用一次性中心静脉导管针（佛山市南海百合医疗科技有限公司生产）进行穿刺，抽出液体后将导丝插入导管针的导丝孔，向胸腔内送入20 cm左右，拔出导管针，沿导丝插入中心静脉导管10 cm（总长20 cm）左右，退出导丝，胸外导管用一次性无菌胶贴固定，导管末端接一次性引流袋。
控制流速60 ml/min，做持续引流。
当无胸水流出后，可经导管向胸腔内注入尿激酶，1次/d，每次10~20万U加30 ml生理盐水，夹管4~6 h后放开持续引流。
当胸腔内注药后无胸水流出及胸腔B超证实无胸水后可拔管。
2结果40例均成功将导管置入胸腔，患者均无明显不适反应。
包裹均被溶解，胸水消失
时间为3~14 d，胸闷消失时间在1~2 d，发热控制时间在3~10 d，带管时间3~14 d。
无一例胸水复发，胸膜肥厚均不同程度改善，有30例完全恢复正常，其余随抗结核治疗也在进一步吸收。
拔除引流管后，穿刺部位3 d内愈合，无气胸、穿刺部位感染及胸壁结核发生。
随访期间病情都在进一步好转中且未发现不良反应发生。
3讨论我国是结核病高发国家之一，其结核性胸膜炎发病率亦高。
结核杆菌经血液、淋巴液或直接侵入胸膜腔，胸膜对结核杆菌及其代谢产物产生了强烈变态反应，产生胸腔积液。
早期诊断、早期积极抽液，正规抗结核治疗是治疗结核性胸膜炎的关键，治疗的黄金时间段通常是发病后7~14 d，而本组病例均>20 d，延误了治疗的最佳时机，给胸腔积液形成包裹及胸膜肥厚的形成创造了时间。
这主要有两方面的因素：（1）结核性胸腔积液自身特点造成的，结核性胸腔积液内含大量纤维蛋白、各种炎性介质、大量结核菌体及代谢产物，有资料研究表明胸膜炎时壁层胸膜每日产生胸水中约含3.0 g蛋白质，而脏层胸膜只能吸收1.0 g左右蛋白质［1］。
剩余的蛋白只能通过胸腔穿刺抽液排出，否则大量粘性蛋白会在短时间内聚集形成多个包膜包裹胸水及刺激胸膜导致胸膜纤维增生，脏层胸膜吸收能力下降，进一步促进包裹形成及胸膜增生肥厚。
（2）人为因素造成的，部分患者就诊时间晚，或经非专科医生不恰当处理，胸水处理不及时不彻底，渗出的大量纤维蛋白在胸腔内形成多房性包裹及造成胸膜严重肥厚。
胸腔积液持续存在，患者结核中毒症状及发热、气喘胸闷等不能消除，给患者身心带来极大痛苦。
为改善患者症状及愈后，应尽早抽尽及控制胸水。
而本方法仅需一次胸腔穿刺，可持续引流及多次注药操作，避免多次穿刺所致不良反应。
本法操作简便，引流管细软对组织无损害，可床边操作，B超随时观察［2］。
近年来，临床使用尿激酶胸腔内注入治疗包裹性胸腔积液已有报道。
尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤维蛋白溶解酶转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白α腱N端精-甘氨酸肽腱断裂，释放A肽，形成单体αβ（B）γ，此单体不能变换成不溶性的纤维蛋白，而与α腱形成端对端的松散的纤维蛋白聚集体，从而易被吸收，胸水吸收较快，缩短病程［3］。
尿激酶不具抗原性、致畸性、致癌性及致突变性，副反应很少，个别患者有一过性发热，仅需对症处理即可。
总之，本法简便易行，临床效果显著，为患者更早更完全康复提供保障，值得临床推广应用。
参考文献
［1］马屿,朱莉贞,潘毓萱.结核病［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
［2］蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2011.
［3］孙凤春.尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察［J］.中国防痨杂志,2011,23（4）:206.
【收稿日期】2011-11-28。