肠套叠的病因治疗与预防

肠套叠的病因治疗与预防肠套叠是肠管逆行蠕动造成肠管的一部分逆行套入邻近肠腔内形成，虽然听起来可能有些陌生，但并不罕见，肠套叠是婴幼儿时期的一种特有疾病，以6-12婴儿最常见的月份。

肠套一年四季都可以发病，春夏较多。

肠套叠有几个主要症状：哭闹、呕吐、血便、腹部肿瘤，其中婴儿哭闹是肠套叠最早、最重要的症状，表现为突发、剧烈、节奏。

原本健康的宝宝突然哭了，脸色苍白，紧握拳头，屈膝缩腹，手脚乱动，拒绝进食和牛奶，持续发作3-5分钟后自行缓解，间隔10-20几分钟后重新发作。

有些婴儿很好，表现为阵发性弓背，而不是哭泣。

哭闹发作后不久，呕吐发生。

它最初是牛奶和食物残渣，然后是胆汁。

在后期，它吐出粪便样液体，哭泣开始后8-12婴儿小时出现血便、红色果酱样便或血便、脓血便。

以上是肠套叠的早期症状。

如果你带宝宝去看医生，有经验的医生也会发现宝宝腹部有肿块，也就是肠套叠。

在发病后期，你甚至可以看到肿块从肛门脱落。

腹部肿块在肠套叠诊断中也具有重要意义。

然而，在许多情况下，婴儿的症状可能不典型，需要及时就医X片及腹部B确定超检。

1.回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣肥大，小肠系膜较长，新生儿回肠盲肠直径比1:1.成年人1:23.5.提示回肠盲肠发育速度不同。

婴儿90%回肠瓣呈唇样突入盲肠，长达1cm此外，该地区淋巴组织丰富，炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿和肥厚。

肠蠕动容易将盲瓣向前移动，拉动肠管形成套叠。

2.饮食变化：生后4~10个月是补充食物和增加牛奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。

由于婴儿肠道不能立即适应改变食物的刺激，导致肠功能障碍，导致肠套叠。

3.病毒感染:急性肠套叠与肠内腺病毒和轮状病毒感染有关。

4.肠道痉挛和独立神经紊乱：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱或反向蠕动，导致肠套叠。

有些人还提出，由于婴儿交感神经发育迟缓，独立神经系统活动障碍引起的套叠。

5.遗传因素：临床上发现部分肠套叠患者有家族史。

⒈阵发性腹痛伴有腹胀呕吐，而病儿则阵发性哭闹、面色苍白、出汗。

⒈血便多为果酱样血便，肛指套带血便。

⒈腹部可触及腊肠样肿块，稍有活动，有压痛，回来-结肠肿块位于脐右上方，右下腹有空虚感。

⒈部分成年患者呈慢性复发性肠套叠，多有息肉、肿瘤等病变，梗阻不完全，症状轻微，血便少见。

当儿童出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部检查接触腊肠样包块时，可确定诊断。

但大约有10个临床实践%~15%病例，来医院时缺乏急性肠套叠的典型表现，或者只有1~两种症状，此时应仔细检查腹部是否能触摸肿块，右下腹是否有空虚感，肛门诊断观察手指是否有果酱粘液，以便进一步诊断。

必要时进行腹部超声等辅助检查，以协助诊断。

1.空气灌肠在空气灌肠前对腹部前侧进行全面透视检查，观察肠道的充气和分布。

注射后，可以看到密集的软组织肿块在盖的顶部是半圆形的，突出到结肠，气体的前端形成一个明显的杯口阴影，有时可以看到一些气体进入鞘形成不同程度的钳状阴影。

诊断明确，也可加压复位治疗。

2．腹部超声是首选的检查方法，临床诊断可以通过肠套叠的特征图像来确定。

肠套叠横截面显示"同心圆"或"靶环"征，纵切面上，呈"套筒"征。

肠套叠中医辨证治疗孩子仰卧于X线机下，将导管插入肛门，深度约5cm-10cm(不要让尿管折叠)，一个助手注气，另一个助手按肛门。

注气量以肛门开始溢出为度。

此时，关闭导管，继续按压肛门，手术者在X在线路机的透视下，根据腹部块的位置，逆蠕动方向按摩挤压块。

如果按摩有效，结肠充气肠段逐渐增加，块也逐渐减少，位置向逆蠕动方向移动。

在按摩过程中，更多的气体可能通过肛门排出，肠道压力降低，可以反复注射和技术按摩。

当最终按摩到右下腹部块消失时，大量气体进入小肠，证明复位成功，停止注射和按摩。

传统的非手术治疗是结肠注气整复法，是单纯靠气体压力推动的肠管复位，需要专用设备—空气加压灌肠器的缺点是由于儿童年龄不同，压力数据难以掌握，压力过小不能促进肠道复位，压力过大会导致肠道破裂和穿孔的风险。

采用普通导管低压注射，逆行按摩复位可避免上述缺点。

这种低压注射有两种功能，一种是方便的X线下观察堆叠部分，二是挤压结肠气体促进复位。

如果上述方法不能缩小块，应立即改为剖腹产复位。

该方法不需要特殊设备，安全性高，复位效果好，便于基层医院使用。

（该方法需要专业医生使用，不得私下使用）。

肠套叠可引起肠穿孔、延迟性肠坏死、皮质盲等。

空气灌肠整复肠套叠的并发症如下：肠穿孔临床上空气灌肠整复并发症肠穿孔有以下特点：⒈有些病程在前48小时内会穿孔，⒈穿孔部位可发生在结肠肝曲或横结肠中部。

血瘀性肠坏死主要发生在肠套的顶部和顶部，鞘部缺血性坏死。

肠道外观为斑点性坏死，灰色缺血性坏死区使肠壁变薄。

穿孔不是由高灌肠压力引起的，而是当折叠部退缩到肠坏死区时，空气从坏死处穿出。

⒈由于病程长，肠壁水肿增厚，套叠紧密，整复压力高是穿孔的原因。

⒈部分儿童手术证实复型肠套叠，年龄小空气灌肠难以成功。

延迟性肠坏死穿孔有的患者套叠复位后常规立位腹透，膈下无游离气体，口服炭末已排出，次日低热仍有腹胀，B超检未发现套叠影，2天后腹部压痛有腹膜刺激征，腹部X横膈膜下有游离气体。

剖腹产证实，部分患者肝曲和横结肠有多处浆膜撕裂。

部分患者在回肠末端复位的肠凹陷处有紫色点状穿孔，多考虑套入肠系膜动脉栓塞引起的延迟性缺血坏死。

皮质盲有些肠套叠患者穿孔后呼吸困难，全身皮肤白皙发绀，有短暂抽搐史。

空气灌肠整复肠套和穿孔导致失明是罕见的，但不容忽视。

其特点是穿孔急救和手术期间难以发现，一般术后3-4天后，我发现孩子们对母乳喂养没有反应，看不到玩具，然后没有光感。

眼底检查双视神经乳头苍白，然后萎缩。

导致皮质盲。

原因可能是急性脑组织缺氧导致脑水肿和脂肪栓塞。

一旦儿童被诊断为肠套叠，应立即禁食和水，改善检查，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，积极配合医生治疗。

具体的预防措施如下：心理护理因为孩子不能表达他们的情绪，家庭成员会有不同程度的焦虑，所以心理护理应该贯穿整个诊断和治疗过程，医生和护士提供热情的服务，主动向家长解释情况和相关知识，护理操作稳定、准确、轻、快、有序，让家庭成员缓解担忧信任医务人员，配合治疗。

病情观察仔细观察儿童的生命体征和呕吐、粪便等情况，如腹部肿胀、肌肉紧张、香肠样块、呕吐物的性质和气味等。

术后给予儿童低流量持续吸氧，头部一侧，及时清除口腔和气道分泌物，保持呼吸道畅通，必要时吸痰。

醒来后，给予被动翻身和半卧位，以促进呼吸。

根据医生的建议，给予营养液支持治疗，观察尿量，调整补液速度和补液量。

为了保持胃管畅通，医生应向父母解释胃管的重要性，以防止自己拔出。

胃管只有在肠蠕动恢复、肛门排气和排便后才能拔出。

在减压过程中，护士每班用生理盐水清洗胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管，准确记录胃液的颜色、性质和数量。

如有异常，应及时通知医生处理。

同时，保持口腔、皮肤和会阴、伤口清洁，及时更换敷料污染。

当发现腹胀和伤口有浅红色液体渗出时，应立即通知医生。

健康宣教为了降低儿童肠套叠的复发率，医生应教父母照顾孩子的生活，婴儿尽可能母乳喂养，引导父母正确添加补充食物，注意食品卫生，避免各种食物刺激肠道，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高儿童的抵抗力，预防感冒。

当儿童腹胀、腹泻时，应暂停补充食物，呕吐时，儿童头部偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

如有肠套叠的临床症状，应及时就医。

肠套叠患者的饮食应避免一、实症实热下迫型多由风热引起，临床上有便血、肛周肿痛、肛门皮肤潮红等症状。

饮食可配合中药疏风清热:⒈败酱草60g，猪大肠250g，汤服，能清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，善治内痛。

⒈新鲜绿豆50g，将水洗净，放入热水瓶中泡茶，清热解毒，消暑解渴，用于解热解渴或痛肿疮毒。

湿热下注型由于外感湿邪、抑郁、化热或内伤饮食、湿热、下迫肛肠。

临床上可见便血、脓血便、肿痛、肿胀、内痔脱出嵌顿、漏脓等。

中药清热利湿，饮食辅以:⒈薏米50g，莲子肉50g，猪小肠250g，汤服能利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。

(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煮汤服。

(3)马齿苋不管是干的还是煮的。

(4)蒲公英300g，猪大肠250g，煲汤服。

热结肠燥型大多数是由于饮食积滞、湿热、热结阳明、约束太阴、脾胃升降异常、脏气不降、津液流失。

便血和便秘更为常见。

中药拟增液润燥通腑，饮食辅以:⒈当归20g，生地黄30g，瘦猪肉250g，炖2)红豆300g，银耳20g，黑糯米200g，熬粥喝。

二、虚症气血虚型对于久病或老年体亏，常见一系列血虚症，如便血、腹泻、粘液便、便秘、肿胀、痔疮脱出等。

中药拟益气养血，饮食搭配:(l)西洋参20g，猪小肠250g，汤服能补气养阴，清火生津。

(2)黄芪30g，党参30g，瘦猪肉200g，炖衣服。

如气虚甚至增加生黄芪量，血虚甚至添加养血补血产品，如红枣等。