辨霍乱病脉证并治第十三
七章节辨霍乱病脉证并治
CHAPTER
03
霍乱病的诊断
临床表现
剧烈腹泻
频繁、大量水样便，伴 有腹痛、恶心、呕吐等
症状。
脱水
由于腹泻导致的水和电 解质丢失，表现为口渴 、尿少、皮肤干燥等症
状。
循环障碍
由于严重腹泻和脱水引 起的低血压、休克等症
状。
酸中毒
由于腹泻导致体内酸性 物质积累，引起呼吸急 促、意识模糊等症状。
七章节辨霍乱病脉证并 治
CONTENTS
目录
• 霍乱病的概述 • 霍乱病的病因 • 霍乱病的诊断 • 霍乱病的治疗 • 霍乱病的预防 • 霍乱病的护理与康复 • 霍乱病的研究进展
CHAPTER
01
霍乱病的概述
定义与特性
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻传染病，具有发病急、病情重、传染快、传播广 的特点。
霍乱病的诊断方法主要包括临床诊断、实验室诊断和分子诊断等。治疗 手段主要包括及时补充体液和电解质、使用抗生素等。疫苗研制方面， 已有多种疫苗被研制成功并投入使用。
研究展望
随着分子生物学和免疫学等学科的发展 ，对霍乱病的研究将更加深入。未来， 我们将更深入地了解霍乱弧菌的致病机 制和传播途径，为预防和控制霍乱病的
建立健全的疫情监测和报告系统，及时发现并处理疫情，防止疫情扩散。
切断传播途径
保持个人卫生
教育人们保持良好的个人卫生习 惯，如勤洗手、不随地吐痰、不 喝生水等，以减少病菌的传播。
饮食卫生
加强食品卫生监管，保证食品Байду номын сангаас 清洁卫生，避免食物被霍乱弧菌 污染。
保护易感人群
疫苗接种
研发和推广霍乱疫苗，提高易感人群 的免疫力，降低感染风险。
辨霍乱病脉证并治
苔白腻，脉濡弱或沉细。
治法
02
散寒燥湿，芳香化浊。
方药
03
藿香正气散加减。若表邪偏重，可加荆芥、防风以疏风解表；
若里湿偏重，可加苍术、厚朴以燥湿运脾。
湿热型霍乱辨证论治方法
症状表现
突发高热，心烦口渴，呕吐酸腐，泻下急迫，或腹痛阵作 ，里急后重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法
清热化湿，辟秽泄浊。
方药
燃照汤加减。若湿热并重，可加黄连、黄芩以清热燥湿； 若呕吐较甚，可加竹茹、半夏以和胃降逆；若泄泻频繁， 可加薏苡仁、车前子以利湿止泻。
其他类型霍乱辨证论治方法
01 02
阴竭阳脱型
症状表现为吐泻不止，四肢厥冷，汗出如油，气息微弱，甚则声嘶，脉 细欲绝或浮大无根。治法为回阳救逆，益气固脱。方药可选通脉四逆汤 加人参、黄芪等。
临床表现与分型
临床表现
霍乱的潜伏期短，起病急骤，主要表现为腹泻、呕吐和脱水。轻者仅有短期腹 泻，重者则呕吐、腹泻严重，甚至可引起脱水、循环衰竭和急性肾衰竭。
分型
根据病情轻重程度，霍乱可分为轻型、中型和重型。轻型仅表现为短期腹泻， 中型有典型的腹泻、呕吐和脱水症状，重型则病情严重，可危及生命。
诊断标准及鉴别诊断
辨霍乱病脉证并治
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 霍乱病基本概念与流行病学 • 脉象诊断在霍乱病中应用 • 辨证论治原则与方法 • 药物治疗与预防控制措施 • 临床护理与康复期管理 • 总结：提高辨治霍乱病能力，保障
人民健康
01
霍乱病基本概念与流行病学
霍乱病定义及历史背景
定义
霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以剧烈腹泻、呕 吐和由此引起的脱水、肌肉痉挛，甚至循环衰竭和急性肾衰竭为 主要临床表现。
第七章 辨霍乱病脉证并治--伤寒论选读电子书(六版)
理中丸方
人参 乾姜 甘草(炙) 白术各三两
上四味，檮筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三
四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取
三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑①者，肾气动也，去术，加桂荔彤《伤寒论本义》云：“伤寒
者外感病，霍乱者内伤病也。伤寒之发热头痛身疼恶寒，风寒在营卫；霍乱之发热头痛身疼
恶寒，必兼吐下，风寒在胃府泡。……故发热头痛身疼恶寒与伤寒同，因其暴感胃府，故兼
行吐利与伤寒异，此两病分关之源头也。”可供参考。 ．
若吐利甚而寒多不渴，说明病证属里属阴，而表证必微，此乃中焦阳虚，寒湿内阻，清
气不升，浊气上逆，其证当伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱等。因其表里同
病，但以里虚寒证为急，故以理中汤(丸)温中散寒，健脾胜湿。
本条论霍乱兼表，表里同病，寒热不同证候的不同治法，正如沈明宗《伤寒六经辨证治
内外相干，胃肠功能逆乱，故发吐利。惟其吐利，清浊不分，三焦水道不利，津液运行失
常，既不能上承于口，又不能下输膀胱，但浸渍胃肠，故常兼见口渴、小便不利，宜用五苓
散疏散外邪，并化气行水。俾津液运行复常，则清浊不至相干，胃肠无浸渍之患，而霍乱得 愈。此为分利兼表散法，后世亦称为急开支河。
之壅补，加桂枝以温肾降冲，通阳化气。(2)吐多者，是胃寒饮停而气逆，故去白术之补土
壅塞，加生姜以温胃化饮，下气止呕。(3)下利严重者，是脾气下陷，脾阳失运，故还需用白
术健脾燥湿以止利。(4)心下悸者，是水邪凌心，可加茯苓淡渗利水，宁心安神。(5)渴欲
饮水者，乃脾不散精，水津不布，宜重用白术健脾益气，以运水化津。(6)腹中痛者，是中
后附一：辨霍乱病脉证并治（1）
后附一：辨霍乱病脉证并治（1）前一段我们把六经病篇讲完了。
在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇内容，一篇是〈辨霍乱病脉证并治〉，另外一篇是〈辨阴阳易差后劳复病脉证并治〉。
为什么把霍乱病放到了六经病篇之后？因为霍乱病在起病之初，它也有表证，正因为它起病之初它有表证，放到了六经病篇之后，来和伤寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，霍乱这个名字怎么来的？“霍”是什么意思呢？“霍，忽也。
”唐代有一个大学问家，他也是一个和尚，叫慧琳，写过一本书，名《一切经音义》，他说：“忽转为霍，急疾之貌也。
”所以霍乱的霍，就是突然发生的。
“乱”是什么呢？是指的升降逆乱。
也就是说起病之初，病发突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古代就把它叫做霍乱。
本来是应该用那个忽然的“忽”的，但“忽”和“霍”一声之转，古人就用了这个“霍”字，霍乱的这个名词就是这么来的。
当然，又有另外一种说法，《左传》里头，曾经记载了这样一段故事，说晋献公把他的军队，分成了两大队，献公带领这个上军，太子申生带领下军，然后去攻打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人得了急性的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的这种病，所以当时的人就叫做霍乱，霍国之乱。
我想这个说法恐怕有点牵强附会。
因此，霍乱还是应当理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要特征的这个概念，应当是准确的。
我们讲义上霍乱病篇开头有一句话：“霍乱，是以卒然发作，上吐下泻为主要临床表现的病证。
”霍，有迅速、急骤、卒然的意思。
但是这个字为什么有这个意思呢？它没有说出来。
所以我引用了唐慧琳《一切经音义》的话，来证实这个“霍”就是突然的意思。
“乱”是变乱，因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥霍缭乱，把这个“霍”在这里说成是挥霍，这又是错的，也是多余的。
什么叫挥霍缭乱？说是升降紊乱就行了。
不能把这个“霍”当成挥霍来讲，一个没事了，浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是不对的。
第七章 辨霍乱病脉证并治
第七章辨霍乱病脉证并治第七章辨霍乱病脉证并治概说：霍乱病的病位、病因病机、证候特点、证候分类、治疗原则和方法。
【要求】熟悉霍乱病的概念和因机证治【内容】霍乱病脉证382 383第二节霍乱病证治一辨霍乱与伤寒下利异同384二霍乱治法386 388 3890 390 385 387三愈后调理391霍乱病篇小结第八章辨阴阳易差后劳复病脉证治概说：阴阳易、劳复食复的基本概念，病因病机、证候特点、治疗原则和方法，病后遗留问题的辨证处理原则和方法。
\【要求】掌握差后复发热、余热、遗寒、留饮诸证治，掌握病后饮食的调理方法。
【内容】第一节阴阳易证 392第二节差后劳复证一差后劳复证393 394 395 396 397二差后饮食调理398差后病篇小结3、理论教学环节安排课程内容课堂讲授课堂讨论见习概论 4太阳病证28 4 6阳明病证8 1 2少阳病证 6 1 4太阴病证 2少阴病证7 1 4厥阴病证 6 2 2霍乱病证 1阴阳易差后病证 1总计63 9 184、教学方法和能力培养以课堂教学为主，辅以课堂讨论和临床见习。
课堂教学在讲授基本知识和基本内容的过程中，注重讲授各类证候理法方药之间的内在联系、证候与证候之间的鉴别对比和辨证论治的思路与方法，启发学生进行思考。
根据教学内容选择传统板书、电子版书和多媒体的不同的辅助方式，给学生以视听结合的感官刺激，以便加深记忆和理解。
在课堂讨论中，教师事先提出问题，学生课下分组准备，然后进行课堂讨论，使学生在解决问题的过程中，学习治学的方法，提高解决问题的能力。
在临床见习的过程中，以实际案例讲授《伤寒论》知识的临床应用。
5、考核方法与成绩评定期中考试在讲完太阳病篇后进行，教研室出题，闭卷考试，百分制记分，其成绩占总成绩评定的40％。
期末考试由学校统一安排，题库抽题，闭卷考试，百分制记分，其成绩占总成绩评定的60％。
见习考核由带教老师对其所写的3份见习报告进行评定，分为优良、合格、不合格三个等级。
中医把脉口诀表
中医把脉口诀表分类：中医保健字号：大中小订阅气口九道脉（中医理论）手检图曰:肺为五脏华盖，上以应天,解理万物，主行精气，法五行，应四时，知五味。
气口之中,阴阳交会，中有五部，前后左右,各有所主,上下中央，分为九道，诊之则知病邪所在也。
李濒湖曰：气口一脉，分为九道，总统十二经，并奇经八脉，各出诊法,乃歧伯秘授黄帝之诀也。
扁鹊推之,独取寸口以决死生.盖气口为百脉流注,朝会之始，故也。
三部虽传，而九道沦隐,故奇经之脉,世无人知，今撰为图，并附其说于后，于后，以泻千古之秘藏云。
附图：歧伯曰:前部如外者，足太阳膀胱也。
动苦目眩头项腰背强痛，男子阴下湿痒，女子少腹痛引命门，阴中痛子脏闭，月水不利。
浮为风,涩为寒,滑为劳热，紧为宿食。
中部如外者，足阳明胃也.动苦头痛面赤。
滑，为饮；浮，为大便不利；涩，为嗜卧肠鸣不能食。
足胫痹。
后部如外者，足少阳胆也。
动苦腰背胻股肢节筋痛，浮为气。
涩为风，急为转筋为劳。
前部如内者，足厥阴肝也.动苦少腹痛引腰，大便不利,男子茎中痛，小便难，疝气,两丸上入，女子月水不利，阴中寒，子户闭，少腹急。
中部如内者，足太阴脾也。
动苦腹满胃中痛，上管有寒食不下，腰上状如居水中.沉涩，为身重足胫寒痛，烦满不能卧，时咳唾有血，洩利食不化。
后部如内者，足少阴肾也。
动苦少腹痛，与心相引背痛，小便淋，女人月水来上抢心胸，胁满,股里拘急。
前部中央直者,手少阴心、手太阳小肠也。
动苦心下坚痛，腹胁急.实急者为感忤，虚者为下利肠鸣。
女子阴中痒痛，滑为有娠。
中部中央直中者，手厥阴心主也.动苦心痛，面赤多喜怒，食苦咽.微浮苦悲伤恍惚，涩为心下寒,沉为恐怖，如人将捕之状，时寒热，有血气.后部中央直者，手太阳肺、手阳明大肠也.动苦咳逆，气不得息。
浮为风，沉为热，紧为胸中积热,涩为时咳血。
前部横于寸口丸丸者,任脉也。
动苦少腹痛，逆气抢心，胸拘急不得俛仰。
《脉经》云：寸口脉紧细实长下至关者，任脉也，动苦少腹绕脐痛，男子七疝，女子瘕聚。
《证治准绳·杂病》霍乱
《证治准绳·杂病》霍乱陈无择曰∶霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐，先腹痛则先利，心腹俱痛，吐利并作，甚则转筋入腹则毙。
盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔迫，宜详别三因以调之。
外因，伤风则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重着，伤暑则烦热。
内因，九气所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。
或饱食脍炙，恣餐奶酪、冰脯、寒浆、旨酒，胃既胀，脾脏停凝，必因郁发，遂成吐利，当从不内外因也。
或问霍乱病，亦复有他论者乎，曰尝考之《内经》，有太阴所至，为中满霍乱吐下。
有土郁之发，民病呕吐霍乱注下。
（上湿土霍乱，即仲景五苓散、理中丸之类。
）有岁土不及，风乃大行，民病霍乱餐泄。
（上土虚风胜霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类。
）有热至则身热霍乱吐下。
（上热霍乱，即《活人书》香薷散之类。
）《灵枢》有足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。
厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别。
有清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。
取之足太阴、阳明，不下，取之三里。
巢氏因此一条，乃云霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。
挟风而实者，身发热，头痛体疼。
虚者但心腹痛而已。
亦有因饮酒食肉腥脍，生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，风冷之气归于三焦，传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。
自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知《内经》诸条者矣。
至刘河间乃云吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性躁动故也。
世俗止谓是停食者误也。
转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。
张戴人则以风湿三气合而为邪。
盖脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上故呕吐，呕吐者也。
脾湿下注故注泄，注泄者湿也。
风急甚故筋转，转筋者风也。
可谓善推病情者乎。
王海藏亦谓风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。
伤寒论对霍乱病的辩证和治疗
伤寒论对霍乱病的辩证和治疗《内经》说：“清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。
”这是霍乱的病机特征。
霍乱病名很早就有，命名也比较久远。
西医认为霍乱是感染细菌，细菌侵入肠胃所致，中医则认为霍乱是由于感受湿毒暑风所致，两种说法都有道理。
夏季炎热，或嗜食冰冷、或睡眠时着凉，风邪外系导致，或者是外出日晒，感受热邪，同时湿邪伏于体内，导致肠胃发病。
身热则毛孔稀疏，暑邪加风邪共同致病，这与体质有密切关系，再加之饮食起居所致霍乱。
虽然同为暑湿致病，但也有实热和虚寒之别，又有寒热兼备，或虚实夹杂。
治疗霍乱重在辨寒热、察虚实、分轻重，仔细审查疾病前因后果、兼杂主客病因再定为治法。
霍乱发病初起，热症表现为吐泻、脘痞、腹痛，伴有恶风、烦渴。
若出现转筋目陷脉伏，多取王士雄医书的五种内霍乱方法，黄芩为必选药物。
若湿滞多而感风重，则取藿香正气散，去桔梗、白术、生姜、大枣。
暑湿重而少汗者，则用香薷饮，用扁豆花。
若兼七情痰郁，则用《金匮》四七汤，随症加减。
若有欲吐不泻、胀闷转筋、腹绞痛欲死之干霍乱，则用烧盐水探吐的方法。
若是虚寒极重则近代重用肉桂末填脐中，再用姜灸艾，反复换桂姜，多次灸炷，以患者能感到热痛为止。
同时口服重剂四逆汤，继服附桂理中汤。
待到阳气恢复出现身热的情况，此时需轻清其热，若津液干涸则兼用养阴方法。
在上述各种治法中，都需加上补中、逐秽药，使浊滞得以排出。
医圣张仲景在伤寒论中早已对霍乱有详细论断：问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。
自吐下，又利止，复，更发热也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。
欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。
不愈者，不属阳明也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
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辨霍亂病脈證並治第十三
三八二、問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
三八三、問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。
霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。
三八四、傷寒，其脈微濇者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。
欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經盡故也。
不利後當便鞕，鞕則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。
三八五、惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方
甘草二兩（灸）附子一枚（生，去皮，破八片）乾薑一兩半，人參一兩
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
三八六、霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人參乾薑甘草（炙）白術各三兩
右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。
以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。
腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。
湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加
生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。
服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
三八七、吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
三八八、吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
三八九、既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
三九0、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草二兩（炙）乾薑三兩（強人可四兩）附子大者一枚（生，去皮，破八片）豬膽汁（半合）
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁。
分溫再服，其脈即來。
無豬膽，以羊膽代之。
三九一、吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。