良性前列腺增生课件
合集下载
第六节前列腺增生症ppt课件
• ⑵前列腺癌 可与增生同时存在，症状相似。直肠指 检前列腺质地坚硬，或如石；结节感，无弹性。前列 腺特异性抗原（PSA）和碱性磷酸酶可增高；前列腺B 超、核磁、和前列腺穿刺活检可明确诊断。
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
《版中国良性前列腺增生症防治指南》课件(1)
急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生 以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留 和肾功能损害为主要指标。
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
最新良性前列腺增生诊疗指南ppt课件
6
Anatomy of prostate
尿道周围腺体区 移行带 中央带 外周带
7
病理学与病理生理学
前列腺增生
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
机械性梗阻
前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜
受体兴奋
膀胱颈 前列腺尿道
张力增加
动力性梗阻
BOO
8
BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
80 70 60
66
69
58
50
42
40
30
20
10
0
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁以上
年龄
5
〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系
前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生 长及结构和功能的完整。
前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子， 成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些 因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子， 共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌 或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促 进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长 抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生 长，保持结构与功能的完整。
（2）绿激光波长532nm，组织凝固深度约 1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺 汽化术（PVP）。PVP适合中小体积BPH患者， 术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供 病理标本。
（3）铥激光波长2013nm，又称2微米激光， 主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与 35 TURP相当。目前还缺少长期疗效的观察。
3
病因学
病因仍不完全清楚，可能是由于上 皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。
Anatomy of prostate
尿道周围腺体区 移行带 中央带 外周带
7
病理学与病理生理学
前列腺增生
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
机械性梗阻
前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜
受体兴奋
膀胱颈 前列腺尿道
张力增加
动力性梗阻
BOO
8
BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
80 70 60
66
69
58
50
42
40
30
20
10
0
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁以上
年龄
5
〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系
前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生 长及结构和功能的完整。
前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子， 成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些 因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子， 共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌 或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促 进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长 抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生 长，保持结构与功能的完整。
（2）绿激光波长532nm，组织凝固深度约 1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺 汽化术（PVP）。PVP适合中小体积BPH患者， 术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供 病理标本。
（3）铥激光波长2013nm，又称2微米激光， 主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与 35 TURP相当。目前还缺少长期疗效的观察。
3
病因学
病因仍不完全清楚，可能是由于上 皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。
前列腺增生-课件(PPT演示)
膀胱假性憩室形成
❖ 膀胱壁肥厚，肌 肉形成小梁，出 现膀胱憩室
❖ 输尿管迂曲、扩 张
❖ 肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩
前列腺增生导致肾积水
前列腺增生导致肾积水
二、临床表现
❖ 尿频：早期症状，以夜尿明显. 原因：1 早期前列腺充血刺激
2 膀胱残余尿增多 3 膀胱容量减少 4 逼尿肌不稳定
夜尿增多、尿频
。
3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时，逼尿 肌为增强其收缩能力，平滑肌 纤维体积和收缩力量增加，成
为粗糙的网状结构即成小梁，
尿路上皮通过小梁间空隙突出 成囊状，严重时形成憩室。逼 尿肌代偿性肥大，发生不稳定 的逼尿肌收缩，产生膀胱内高 压，有时出现尿失禁。这种逼 尿肌的不稳定在去除梗阻原因 后可以消失。
❖ 梗阻后为了 克服排尿阻 力，膀胱逼 尿肌增强其 收缩力，膀 胱内高压， 肌束逐渐代 偿性肥大， 形成小梁， 肌束之间的 空隙形成小 室。
径。前列腺体积≥30ml是高危因素。 ❖ 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。 ❖ 测定剩余尿。
前列腺大小分度及估计
❖ 正常大小3.52.52.5cm， 重18～ 20g。
❖ 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
（2）. 剩余尿量测定
➢简称前列腺增生 ➢老年男性常见病 ➢发病率随年龄递增
一、良性前列腺增生的基本
知识
（一） 定义
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，
BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的 一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质
和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 (benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症 状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临 床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder
2024版前列腺增生症PPT课件
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前全面评估患者身体状况，制定合适的手 术方案，严格掌握手术适应证和禁忌证。
处理措施
对于术后可能出现的并发症，如出血、感染 等，应采取积极有效的处理措施，保障患者 安全。
04
前列腺增生症患者日常 管理与教育
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
减少辛辣刺激性食物摄入，增 加蔬菜、水果等富含纤维的食
适用于前列腺体积较小、无中叶增生或仅轻度中叶增生的患者。
激光手术
03
具有出血少、操作简便、手术时间短等优点，可用于高危因素
患者的治疗。
人工智能在辅助诊断中应用
人工智能辅助影像诊断
利用深度学习等技术对前列腺影像进 行自动分析和诊断，提高诊断准确性 和效率。
人工智能辅助决策支持
结合患者具体情况和最新研究成果， 为医生提供治疗建议和方案优化支持。
前列腺增生症PPT课 件
目录
• 前列腺增生症概述 • 前列腺增生症影像学检查 • 前列腺增生症治疗方法选择 • 前列腺增生症患者日常管理与教育 • 前列腺增生症研究进展与未来方向
01
前列腺增生症概述
定义与发病机制
定义
前列腺增生症是一种中老年男性常 见的泌尿系统疾病，主要表现为前 列腺组织良性增生导致下尿路梗阻 症状。
家属互助组织
建立家属互助组织，让家属之间分享经验、 互相鼓励和支持。
05
前列腺增生症研究进展与 未来方向
新型药物研发动态
5α-还原酶抑制剂 通过抑制睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢睾酮水 平，达到缩小前列腺体积、改善症状的目的。
α1受体阻滞剂 通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素 能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作 用。
良性前列腺增生症及治疗ppt课件
医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的 大小、质地、有无硬结等，是初步诊断良 性前列腺增生的方法。
通过超声波显示前列腺形态，了解前列腺 大小、内部结构及是否存在结节。
血清前列腺特异抗原（PSA）检 测
尿流率测定
通过检测血液中PSA水平，有助于鉴别良性 前列腺增生和前列腺癌。
通过测量排尿时的尿流速率，评估排尿困 难程度，辅助诊断良性前列腺增生。
尿道狭窄
尿道狭窄也可能引起排尿困难症状， 需要通过尿道造影等检查进行鉴别。
神经源性膀胱
神经源性膀胱是由于神经系统病变 引起的膀胱功能障碍，需要通过神 经系统的相关检查进行鉴别。
03 良性前列腺增生症的治疗
药物治疗
雄激素拮抗剂
植物药
通过拮抗雄激素的作用，缩小前列腺 体积，缓解症状。
如普适泰等，具有抗炎、抗水肿、改 善排尿症状的作用。
生活方式调整
根据病情调整生活方式，如适当运动、合理 饮食等。
05 良性前列腺增生症的最新 研究进展
药物治疗研究进展
药物治疗是良性前列腺增生症的主要治疗方法之一，近年来在药物研发方面取得了 重要进展。
新型药物如5α-还原酶抑制剂和抗雄激素药物等，在改善症状和延缓疾病进展方面表 现出良好的效果。
此外，一些中药和植物药也被证实具有一定的治疗作用，为药物治疗提供了更多的 选择。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准
01
症状：尿频、尿急、尿 不尽、夜尿增多等排尿 障碍症状。
02
直肠指诊阳性：医生手 指触摸前列腺增大。
03
超声检查阳性：前列腺 体积增大，形态饱满。
04
血清PSA正常或轻度增 高：排除前列腺癌的可 能性。
前列腺增生课件(PPT演示)
如普适泰等，可缓解前列腺增 生相关症状。
如前列舒通胶囊、癃闭舒胶囊 等，具有清热利湿、活血化瘀 的作用，可缓解前列腺增生引 起的尿频、尿急、尿痛等症状 。
手术治疗适应证和术式选择
手术适应证
对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次 以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。
α1受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
植物制剂
中药制剂
通过阻断前列腺和膀胱颈部平 滑肌表面的α1肾上腺素能受体 ，松弛平滑肌，达到缓解膀胱 出口动力性梗阻的作用。常用 药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、 特拉唑嗪等。
通过抑制5α还原酶的活性，减 少双氢睾酮的生成，从而抑制 前列腺的增生。常用药物有非 那雄胺、度他雄胺等。
发病原因
与年龄、性激素水平、遗传因素 、生活习惯等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
危险因素
随年龄增长而升高，60岁以上男性发 病率较高。
包括年龄、家族史、吸烟、饮酒等不 良生活习惯。
地域分布
无明显地域差异，全球范围内均有发 病。
临床表现及分型
临床表现
主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困 难、尿潴留等症状。严重者可出现肾 功能不全、尿毒症等并发症。
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作息等方面的调整建议，帮助患者改善 生活质量。
治疗过程中的注意事项
阐述各种治疗手段的利弊，指导患者正确看待治疗过程，提高治疗 依从性。
心理支持途径和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和担忧，表 达对患者的关心和理解，建立良
好的医患信任关系。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗 信心。
良性前列腺增生病人的护理 ppt课件
• 经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息 性膀胱造瘘术
ppt课件
3பைடு நூலகம்
前列腺手术入路 前列腺解剖示意 前列腺增生病理
• ［护理评估］
一、致病因素
• 男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。 • 受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱
发急性尿潴留。
二、身心状况 1.躯体表现 (1)尿频：
• 是最早的表现。 • 尤以夜尿次数增多为主
ppt课件
4
前列腺解剖示意 前列腺增生病理
(2)进行性排尿困难：
• 是最主要的症状。
• 排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断 续，甚至成滴沥状。
(3)尿潴留：
• 排尿不尽，残余尿增多所致。 • 充溢性尿失禁 • 可发生急性尿潴留
(4)直肠指检
• 前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变 浅、消失或隆起。
ppt课件
5
前列腺直肠指检 前列腺解剖示意 前列腺增生病理
2.心理状况 3.其他状况
①尿频、尿急、尿痛 ②血尿 ③肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内
痔等。 ④术后出血 ⑤易并发感染及心肺功能异常 ⑥术后各种引流管可引起逆行感染
ppt课件
11
［健康教育］
• 介绍康复知识。 • 解释各种引流管的意义和注意事项。 • 多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。 • 加强营养，活动适度避免感冒。 • 指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。 • 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭
护理。 • 定期门诊随访。
ppt课件
12
ppt课件
三、实验室及其他检查
• 血、尿常规，血生化，肾功能检查 • B超 • 残余尿测定，尿流率测定
ppt课件
3பைடு நூலகம்
前列腺手术入路 前列腺解剖示意 前列腺增生病理
• ［护理评估］
一、致病因素
• 男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。 • 受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱
发急性尿潴留。
二、身心状况 1.躯体表现 (1)尿频：
• 是最早的表现。 • 尤以夜尿次数增多为主
ppt课件
4
前列腺解剖示意 前列腺增生病理
(2)进行性排尿困难：
• 是最主要的症状。
• 排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断 续，甚至成滴沥状。
(3)尿潴留：
• 排尿不尽，残余尿增多所致。 • 充溢性尿失禁 • 可发生急性尿潴留
(4)直肠指检
• 前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变 浅、消失或隆起。
ppt课件
5
前列腺直肠指检 前列腺解剖示意 前列腺增生病理
2.心理状况 3.其他状况
①尿频、尿急、尿痛 ②血尿 ③肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内
痔等。 ④术后出血 ⑤易并发感染及心肺功能异常 ⑥术后各种引流管可引起逆行感染
ppt课件
11
［健康教育］
• 介绍康复知识。 • 解释各种引流管的意义和注意事项。 • 多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。 • 加强营养，活动适度避免感冒。 • 指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。 • 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭
护理。 • 定期门诊随访。
ppt课件
12
ppt课件
三、实验室及其他检查
• 血、尿常规，血生化，肾功能检查 • B超 • 残余尿测定，尿流率测定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一动一静，双重压迫
静
动
：
：
增
膀
生
胱
的
颈
腺
Hale Waihona Puke 前体列直
腺
接
平
压
滑
迫
肌
尿
紧
道
张
梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主 要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。
3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时，逼尿 肌为增强其收缩能力，平滑肌 纤维体积和收缩力量增加，成 为粗糙的网状结构即成小梁， 尿路上皮通过小梁间空隙突出 成囊状，严重时形成憩室。逼 尿肌代偿性肥大，发生不稳定 的逼尿肌收缩，产生膀胱内高 压，有时出现尿失禁。这种逼 尿肌的不稳定在去除梗阻原因 后可以消失。
4、下尿路梗阻引起上尿路症状
英雄难过一“腺”关
WC
五、临床表现（一）
早期刺激症状 ——
临床表现（二）
进行性排尿困难——
临床表现（三）
尿潴留表现 —— 残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿
临床表现（四）
合并症表现—— 感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断 血尿 肾功能不全表现
学习目标
掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则 熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点
电话:0536-8227468
前列腺的解剖部位
前列腺为男性 附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最
常见的疾病。
一、定 义
（一） 定义
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体
成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状
为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
为什么随着 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？
二、病 因
1、双氢睾酮学说 2、雌激素学说 3、催乳素学说 4、多肽类生长因子学说
➢雌前激列素腺及增雄生激时素血具浆有催协乳同素作水用平与前列腺细胞中
➢雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 雄激素受体含量呈高度正相关。
➢随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加
最新观点
北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无 选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前 列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世 纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列 腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完 全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动 物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。
常用药物： 保列治 爱普列特
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
动静皆治 快慢结合 标本兼顾
联合用药优于单药
手术治疗指针
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或
潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发
病的两个重要因素
太 监 患 前 列 腺 增 生 症
三、病 理
1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行 带）—是增生部位。 2.外层（前列腺腺体）—受压萎缩。
前列腺增生示意图
膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
四、病理生理改变
六、辅助检查
1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查
6、常规检查
7、前列腺特异抗原（PSA）测定
七、治 疗
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
八、护 理
重解 返除 自排 由尿 生困 活扰
前列腺增生
药物治疗
α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂
两次尿
开放手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切 除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
尿流率检查
尿流率结果
尿流率数据信号
旋转盘传感器
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
α受体阻滞剂
作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑 肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓 解膀胱出口动力性梗阻。
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵
、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔
解除排尿困难的动态因素 起效快
5α-还原酶抑制剂
作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的 转变，降低前列腺内双氢睾酮的含 量，缩小前列腺体积、改善排尿困 难。
0536-8227468
1．平滑肌
动态因素
前列腺内尤其 是围绕膀胱颈的、 含有丰富的α肾上 腺素能受体的平滑 肌，在膀胱逼尿肌 收缩时并不松驰， 造成梗阻。增生的 平滑肌，在膀胱颈 形成环状结构。前 列腺可不增大。
膀胱 尿道
前列腺 组织
外科包膜
静态因素
2．腺瘤
增大的腺体 向两侧和向膀胱 内突出，造成膀 胱出口堵塞。增 生使前列腺段尿 道弯曲、伸长， 尿道受压变窄
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
To gentlemen:
Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!