良性前列腺增生病正式稿
前列腺增生-完整(1演示)ppt课件
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为什么随着 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？
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（二）、病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增
长和有功能的睾丸两个重要条件，两者
缺一不可。
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(三)、发病机制
（1）.双氢睾酮学说 5α还原酶
睾酮
双氢睾酮
❖ 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮 (DHT)。
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（3）、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关
前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。
（4）、前列腺生长因子
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(四)、病理
移行带是前列腺增生的 起始部位， 原占前列腺组 织仅5%，其余95%腺体由外
膀胱 尿道
周 带 （ 占 3/4 ） 、 中 央 带 （ 占 1/4 ） 组 成 。 中 央 带 似 楔
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ห้องสมุดไป่ตู้
TURP
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TURP
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TURP
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手 术 将 增 生 的 腺 体 切 除
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(2)激光治疗
❖ 前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝 固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻 的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前 列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经 尿道前列腺激光凝固术等。
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前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
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良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
最新良性前列腺增生诊疗指南ppt课件
Anatomy of prostate
尿道周围腺体区 移行带 中央带 外周带
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病理学与病理生理学
前列腺增生
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
机械性梗阻
前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜
受体兴奋
膀胱颈 前列腺尿道
张力增加
动力性梗阻
BOO
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BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
80 70 60
66
69
58
50
42
40
30
20
10
0
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁以上
年龄
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〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系
前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生 长及结构和功能的完整。
前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子， 成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些 因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子， 共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌 或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促 进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长 抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生 长，保持结构与功能的完整。
（2）绿激光波长532nm，组织凝固深度约 1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺 汽化术（PVP）。PVP适合中小体积BPH患者， 术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供 病理标本。
（3）铥激光波长2013nm，又称2微米激光， 主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与 35 TURP相当。目前还缺少长期疗效的观察。
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病因学
病因仍不完全清楚，可能是由于上 皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。
附属明基医院泌尿外科教学病例-前列腺增生【典型病例分析】
泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。
现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。
两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。
此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。
三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。
现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。
病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术、输血史。
预防接种随社会当地人群进行。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。
临床医院泌尿外科护理查房-前列腺增生病人围手术期的护理精品讲稿(1)
2024/6/29
术后护理措施
2、注意观察病人的 尿色变化，术后持 续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重 要措施，护士密切观察。 冲洗选用22Ｆ三腔Ｆ0ley气囊导尿管, 连接内装生理盐水5升/袋,出水端接 至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉ ｎ。
3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋， 每周更换1-2次连接管集尿袋。
展缓慢。
临床表现
• 慢性尿潴留 • 充溢性尿失禁 • 急性尿潴留 • 尿频、尿急、尿痛 • 血尿并发感染或结石→膀胱刺激
症状 • 慢性肾功能不全 • 腹股沟疝、内痔、脱肛
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治疗
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等待观察 长期症状很
轻，不影响生 活和睡眠，一 般无需治疗可 等待观察。但 需密切随访
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• 护士长:
• 如何做好病人的出院健康指导？
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出院健康指导
• 1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术 后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行 车、性生活，防止继发出血；
术前护理措施 3、高热护理：①物理降温
②药物降温 ③及时补充水分及能量 ④做好基础护理。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检 查时，由亲属陪同。
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术前护理措施
5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的 通畅 情况 6.鼓励其家属 多给予病人精神上的支持。 7、指导病人保持尿道外口的 清洁，定时擦洗消 毒尿道外口 8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术 前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术 前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成 前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术 后的 腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是 使其能较好的 耐受手术。
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
前列腺增生病历报告
• 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢
• 增生腺体突 向尿道，可 使前列腺尿 道伸长、弯 曲、受压变 窄，引起排 尿困难
一动一静，双重压迫
• 静：增生的腺体直接压迫尿道 • 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
英雄难过一“腺”关
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程 短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 • 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
α受体阻滞剂
选择性α1 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
5 α还原酶抑制剂
• 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
• 动静皆治 • 快慢结合 • 标本兼顾
• 联合用药优于单药
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗 • 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿 或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
无家族病及遗传病史。
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体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结
未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，
3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均
前列腺增生症(新)
前列腺增生概述、定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。
组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH 的男性有中度到重度下尿路症状。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。
PH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
临床表现前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。
膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。
若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。
由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
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诊断 实验室检查： 血清前列腺特异性抗原 尿常规、血常规、生化。
诊断
尿动力学检查： 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 、逼尿肌功能。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道 压、膀胱感觉等
诊断
膀胱镜检： 非常规检测。肉眼血尿 时，膀胱镜检查甚为必 要。 正常人精阜至膀胱颈部 的距离约2cm。
尿失禁：早期为急迫性尿失 禁，晚期多为充盈性尿失禁 。
良性前列腺增生症的并发症
泌尿道感染
膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血
腹股沟疝
远期急性尿潴留 发 生率10%
诊断
病史和体征：直肠指检
诊断
影像学检查： 经腹或经直肠前列腺B超： CT和MR检查 静脉肾盂造影
鉴别诊断
膀胱颈挛缩 前列腺癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 膀胱癌
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)
0-7
=
轻度：密切观察
8-19
20-35
=
=
中度：需要积极治疗
重度：需要手术治疗
良性前列腺增生症的治疗
警惕性观察
(IPSS评分<7分者,体积<30ml)
药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激
光、超声、消融）
警惕性观察
如果症状较轻 (IPSS 评分 <7 分 ) ，前列
腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕
性观察
需要定期检查，一旦病情进展，则要
积极处理，以免产生不良后果
警惕性观察一般不超过半年
TURP并发症
尿道损伤 TURS 出血 附睾炎 穿孔与外渗 尿失禁 性功能障碍
深静脉血栓 尿道狭窄
TURS
TURS是因为TURP术中冲洗液经手术创 面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的 临床综合征。
临床表现与诊断
主要表现为循环系统和神经系统的功 能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼 吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷 。发生率2%~6%，对TURS的诊断及 治疗如不及时可导致严重后果，严重 者可引起死亡，死亡率约0.6%～1.6% 。
药物治疗
5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢
睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺 的药物。保列治 5mg qd.
阻滞剂: 阻滞剂的作用是松弛尿道，改
善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等
中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等
物理治疗
机械扩张治疗 射频 高能聚焦超声治疗 经尿道前列腺消融治疗 经尿道激光治疗
良性前列腺增生流行病学
50岁以上男性约有50%患良性前
列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100%
Байду номын сангаас
发病机理
双氢睾酮 (DHT) 学说。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。
良性前列腺增生症的临床表现
尿频：排尿次数增加、夜尿 频繁。 排尿困难：开始排尿时间延 迟－费力、排尿不完全(尿 不尽感)－等待、排尿间断 尿流细弱－滴沥。 尿急，不能忍尿，尿痛。 血尿，突发，有时量大。
手术治疗指征
尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)
残余尿>60毫升 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 合并膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染
主要手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切除术
经尿道前列腺切除术（TURP）
术后处理
持续冲洗 术后监护 抗感染治疗 术后体位 补液与饮食 膀胱痉挛 造瘘管及导尿管