医疗纠纷调解申请书(患方)
医疗纠纷调解申请书
尊敬的XXX医疗纠纷调解委员会：我，[申请人姓名]，身份证号码：[申请人身份证号码]，性别：[申请人性别]，年龄：[申请人年龄]，电话：[申请人电话]，家庭住址：[申请人家庭住址]，因与[医方当事人单位名称]（以下简称“医方”）发生的医疗纠纷，特向贵委员会提出调解申请。
一、申请调解的纠纷事实：[申请人姓名]于[纠纷发生时间]因[具体病症]前往[医方单位名称]就诊。
在诊疗过程中，医方对[申请人姓名]进行了[具体诊疗措施]，包括[具体诊疗项目]。
然而，在[具体诊疗过程]中，医方存在以下问题：1. [具体问题一]，导致[申请人姓名]的病情加重；2. [具体问题二]，导致[申请人姓名]遭受不必要的痛苦；3. [具体问题三]，导致[申请人姓名]的经济损失。
二、申请调解的争议要点及理由：1. 争议要点一：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]的病情加重。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应严格遵守诊疗规范，确保患者安全。
然而，医方在本次诊疗过程中存在[具体问题]，违反了诊疗规范，导致[申请人姓名]的病情加重。
2. 争议要点二：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]遭受不必要的痛苦。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应尽可能减轻患者的痛苦。
然而，医方在本次诊疗过程中存在[具体问题]，未采取有效措施减轻[申请人姓名]的痛苦，导致其遭受不必要的痛苦。
3. 争议要点三：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]的经济损失。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应对患者的经济损失承担相应的责任。
本次诊疗过程中，[申请人姓名]因病情加重，需支付额外的医疗费用、交通费、误工费等，共计[具体金额]元。
三、申请调解的赔偿金额：鉴于以上事实和争议要点，特申请贵委员会对以下赔偿金额进行调解：1. 医疗费用：[具体金额]元；2. 交通费：[具体金额]元；3. 误工费：[具体金额]元；4. 补助费：[具体金额]元；5. 其他损失：[具体金额]元。
人民调解医疗申请书范本
人民调解医疗申请书范本尊敬的XX县/市/区人民调解委员会：您好！我是XX县/市/区XX街道/镇XX社区居民/村民，我因医疗纠纷事宜，特此向贵委员会申请调解。
一、纠纷基本情况（1）时间：XX年XX月XX日（2）地点：XX医院（3）纠纷双方：甲方（患者）：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX；乙方（医疗机构）：XX医院（4）纠纷原因：甲方因身体不适，前往乙方医院就诊，诊断结果为XX疾病。
在治疗过程中，甲方出现意外情况，导致身体损伤/疾病恶化。
甲方认为乙方在诊疗过程中存在过错，要求乙方承担相应的赔偿责任。
乙方否认过错，拒绝赔偿。
二、纠纷双方观点甲方观点：甲方认为乙方在诊疗过程中存在过错，导致其身体损伤/疾病恶化，要求乙方承担赔偿责任。
赔偿金额为XX元。
乙方观点：乙方否认在诊疗过程中存在过错，拒绝赔偿。
三、调解请求（1）请贵委员会对本次医疗纠纷进行调查、核实，查明事实真相；（2）请贵委员会依据相关法律法规，公正、公平地调解本次纠纷，确保甲方的合法权益得到维护；（3）请贵委员会促使乙方认识到自身在诊疗过程中的不足，采取措施改进，避免类似纠纷的再次发生。
四、事实和证据（1）甲方就诊的病历资料、诊断证明书等；（2）甲方在诊疗过程中发生意外情况的详细描述；（3）相关法律法规规定，如《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等。
五、调解意愿甲方愿意在贵委员会的调解下，与乙方达成和解，共同解决本次医疗纠纷。
甲方希望乙方能够正视问题，积极承担相应责任，赔偿甲方损失。
乙方也希望能够通过贵委员会的调解，妥善处理本次纠纷，维护双方合法权益。
六、联系方式甲方联系人：XX，联系电话：XXXXXXXXXXX乙方联系人：XX，联系电话：XXXXXXXXXXX特此申请！申请人：（签名）XX年XX月XX日。
医患纠纷调解申请书范文患方
医患纠纷调解申请书范文患方尊敬的调解委员会：咱今儿个来写这个医患纠纷调解申请书呀，心里那叫一个五味杂陈。
咱先说说我这情况吧。
我呀，本来是抱着对医院满满的信任去看病的。
当时身体那叫一个难受，就指望着医生能妙手回春呢。
我进了医院，就感觉自己像是把自己交给了最可靠的人一样。
我去看的是[具体病症]，当时医生给我做了一堆检查。
那检查的费用也不低呢，咱想着只要能把病看好，花点钱也认了。
可是呢，这病看下来，感觉就像是坐过山车一样，心情大起大落。
医生给我开了药，也做了治疗。
但是过了好长一段时间，我这病不但没好，还感觉更严重了呢。
我就特别纳闷儿，这到底是咋回事呀？我又去找医生，医生呢，就又给我调整了治疗方案。
可还是没什么起色。
我心里就特别委屈呀。
我本来是想健健康康的，结果现在病没好，还受了这么多罪。
我每天都难受得不行，生活也受到了很大的影响。
工作也做不了，就只能在家躺着，像个病秧子一样。
我知道医生可能也不容易，但是我作为患者，我也很无奈呀。
我在医院花了那么多钱，时间也浪费了不少，结果却不尽人意。
我现在都不知道该怎么办才好了。
我就希望通过这个调解，能让医院给我一个合理的说法。
我想知道到底是哪里出了问题，是诊断有误呢，还是治疗方法不对。
我也不是想为难医院，我只是想要一个公平公正的结果。
我希望医院能重新审视我的病情，看看有没有更好的解决办法。
如果是他们的失误，我希望他们能承担相应的责任。
比如说，把我多花的那些冤枉钱退给我，再给我制定一个有效的治疗方案，让我能尽快好起来。
我真的是走投无路了才来申请调解的。
我觉得大家都应该互相理解一下，我理解医生工作的辛苦，但是医院也得理解理解我这个患者的痛苦呀。
我现在就盼着这个调解能给我一个满意的答复，让我能重新恢复健康，重新过上正常的生活。
我现在每天都在担心自己的身体，吃不好睡不好的。
希望调解委员会能尽快处理我的这个事情，我真的等不及了。
我相信调解委员会会公平公正地处理这个纠纷，给我一个合理的解决方案的。
医患调解申请书-填写版本
医患调解申请书-填写版本第一篇：医患调解申请书-填写版本医患纠纷人民调解申请书患方申请人姓名：性别：出生年月：职业：与患者关系：联系电话：户籍：现住：（如有委托人需填写委托人资料）医方名称：法定代表人/职务：代理人(联系人)/职务：联系方式：地址：（医方资料可以由调解委员会填）纠纷简要情况：(填写相关整个医疗过程）当事人申请事项：（填写要求赔偿的标的和事项）人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名或盖章）申请日期年月日第二篇：医患纠纷调解工作总结我院医患纠纷调解办公室成立以来，在上级主管部门的关心、领导下，全体工作人员进一步增强工作的责任感、使命感和紧迫感，高效投入医患纠纷调解工作，充分发挥调解平等协商、互谅互让、不伤感情、成本低、效率高的作用，确保医患纠纷定性、定责以及调解过程的公平、公正和权威，积极化解医患纠纷，使医患双方的合法权益都能得到更好的维护，维护了正常医疗秩序，为百姓创造了和谐的就医环境，维护了社会稳定。
一、组建机构，建章立制根据医院各科室的推荐，组建医学专家库。
为使医患纠纷调解工作规范化和制度化，依照国家法律、政策和有关文件要求，借鉴外地经验，制定涵盖调解工作各个环节的相关制度，包括《来访接待制度》、《来信回函制度》、《调解指南》、《当事人须知》、《调解纪律》、《调解原则》、《回避制度》、《回访制度》等，初步形成医患纠纷调解工作制度体系，确保各项工作有章可循。
此外，医调办公室还实现了来访登记、受理、调解、结案等环节的动态管理和信息化管理。
二、强化宣传，营造氛围医患纠纷调解既是我院行政工作的一项重大创新举措，更是一项民生工程，对积极探索和研究解决新时期的医患纠纷具有非常重要的意义。
三、发挥优势，初见成效我们在接待和处理医患纠纷过程中，始终站在中间立场，靠辛勒的劳动和不懈的努力，想方设法通过法、理、情来做各方的说服工作，赢得各方认可和赞许，虽然没有公权力，但逐渐形成了较强的公信力，取得了良好的社会效果。
医疗事故调解申请书5篇
医疗事故调解申请书5篇第1篇示例：尊敬的医疗事故调解委员会：我是一位患者家属，就我家人在医疗过程中遭遇的医疗事故，向贵委员会申请调解。
我希望通过调解来解决我家人所遭受的不公和损失，同时也希望通过调解来促进医疗机构改善医疗质量，避免类似的事故再次发生。
我家人在某医疗机构进行了一次手术，手术后出现了严重的并发症，导致身体状况急剧恶化。
经过多次诊断和治疗，医生确认这是一次明显的医疗事故。
这次医疗事故给我家人的身体造成了长期的影响，不仅需要长期的治疗和康复，还造成了巨大的心理和经济压力。
对于患者家属而言，更是带来了巨大的精神煎熬和负担。
在此，我想提出以下诉求，希望贵委员会能够重视并给予调解：我希望医疗机构能够承认事故的存在，并给予公正的处理。
我们希望医疗机构能够对事故进行彻底的调查和评估，找出事故的原因，并做出相应的赔偿和补救。
我希望医疗机构能够给予我家人恰当的治疗和康复救助。
我们需要医疗机构提供全面的治疗计划和方案，确保患者能够得到最好的医疗照顾和康复治疗。
我希望医疗机构能够对医疗事故进行深刻的反思，并采取有效的措施来预防类似的事故再次发生。
我们希望医疗机构能够加强内部的管理和监督，提高医护人员的专业水平和责任心，确保患者的安全和利益得到有效保障。
通过调解，我希望医疗机构能够听取我们的诉求，能够与我们进行坦诚的沟通和协商，找到一个公正、合理的解决办法。
我也希望通过调解，促使医疗机构重视医疗质量和安全，提高医疗服务水平，避免类似的事故再次发生，尽可能减少患者的痛苦和损失。
在我们的申请书中，我们已经详细描述了医疗事故的经过和影响，提出了我们的诉求和期望。
希望贵委员会能够重视我们的申请，给予认真审理和调解。
我们愿意遵守调解的程序和规定，积极配合调解工作，希望能够早日找到一个公正、合理的解决办法。
我要郑重呼吁，希望贵委员会能够关注医疗事故的调解工作，保障患者的合法权益，促进医疗质量的改善。
我们相信贵委员会会给予我们公正的待遇和认真的处理，我们也将全力配合贵委员会的工作，相信通过调解能够找到一个最好的解决办法。
医疗事故调解申请书11篇
医疗事故调解申请书11篇医疗事故调解申请书1一、医疗事故调解申请书医疗纠纷行政调解申请书范本申请人：姓名性别民族出生日联系方式单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：年月日二、医疗事故赔偿调解应遵循的原则(一)自愿原则医疗事故赔偿调解是条例关于解决医疗事故民事责任争议的一种重要途径，是医疗事故争议解决程序的重要组成部分。
卫生行政部门是否进行调解，调解能否达成协议，都取决于医患双方当事人自愿同意，卫生行政部门不能强迫医患双方当事人进行调解。
自愿原则体现在：第一，医患双方当事人是否选择调解的自愿。
选择行政调解是医患双方当事人的一种权利，不是必须履行的义务。
卫生行政部门是否进行调解要尊重当事人的选择，而且这种选择必须是医患双方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能进行调解。
在调解过程中，一方表示不愿意继续进行调解，卫生行政部门应当停止调解。
第二、医患双方当事人是否接受调解结果的自愿。
医疗事故赔偿调解涉及对民事权利的处分，应当由当事人自行决定，任何单位都无权干涉。
卫生行政部门不能强迫任何一方当事人接受赔偿数额的建议。
(二)合法原则卫生行政部门的调解活动和调解协议的内容必须符合法律、法规的规定。
调解过程中，医患双方在卫生行政部门的主持下，可以互谅互让，可以妥协和让步，但是对于赔偿数额的确定，应当按照条例规定的标准和项目计算，应当公平合理，不能超过法律规定的限度。
调解协议的内容不得损害国家和公共利益。
三、医疗事故鉴定的申请的提出1、我国的《医疗事故处理条例》第三十八条第一款规定：发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。
医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。
2、如果发生医疗纠纷后，患者及其家属与医疗机构通过协商，共同委托医学会进行医疗事故鉴定的，则双方当事人可以共同到当地的卫生行政部门办理医疗事故鉴定的手续。
医患调处申请书
尊敬的医患调处委员会：您好！我是一名患者，因近期在贵医院就医过程中遇到了一些纠纷，特向贵委员会提交此医患调处申请书，希望能够得到公正、公平的处理。
一、基本情况患者姓名：张三性别：男年龄：45岁身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx联系电话：xxxxxxxxxxxxxx患者于xxxx年xx月xx日因“急性阑尾炎”入住贵医院住院部外科。
经过一系列检查和治疗，于xxxx年xx月xx日出院。
出院后，患者对治疗过程中的一些细节问题产生了质疑，认为医院在诊疗过程中存在一定的问题。
二、纠纷原因1. 诊疗过程中，患者认为医生在告知病情和治疗方案时存在误导。
患者表示，在手术前，医生并未明确告知手术的风险和可能出现的并发症，导致患者在手术过程中对风险认知不足。
2. 患者认为医院在术后护理方面存在不足。
患者表示，在出院后，医院并未对术后恢复提供详细的指导和关注，导致患者在恢复过程中遇到了一些困难。
3. 患者对医疗费用存在疑问。
患者认为，在治疗过程中，医院对部分费用的收取缺乏透明度，导致患者对医疗费用产生质疑。
三、请求事项1. 请贵委员会对上述问题进行调查，核实医院在诊疗过程中的实际情况。
2. 如果医院在诊疗过程中确实存在违规行为，请贵委员会依法对医院及涉事人员进行处罚。
3. 请贵委员会协调医院，对患者的医疗费用进行合理调整，确保患者的合法权益。
4. 请贵委员会指导医院加强医患沟通，提高医疗服务质量，避免类似纠纷再次发生。
四、附具证据1. 医院病历及相关检查报告；2. 患者与医院工作人员的沟通记录；3. 患者出院后的恢复情况记录。
恳请贵委员会对患者的申请给予高度重视，并尽快处理此事。
患者将积极配合贵委员会的调查工作，确保调查结果公正、公平。
此致敬礼！患者：张三xxxx年xx月xx日。
医疗调解申请书范文（通用7篇）
医疗调解申请书医疗调解申请书范文（通用7篇）现今社会公众的追求意识不断提升，申请书与我们的生活息息相关，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。
但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编收集整理的医疗调解申请书范文（通用7篇），欢迎阅读与收藏。
医疗调解申请书篇1一、患方当事人基本情况患者姓名性别年龄身份证号电话家庭住址委托代理人姓名电话与患者关系二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。
患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎xxxx，导致患者xxxx。
三、申请调解的争议要点及理由：针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者xx（写结损害结果），侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失四、申请调解的赔偿金额：本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：日期：医疗调解申请书篇2甲方：联系电话：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者的全部合法继承人。
）甲乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的'人民币元医疗费用。
赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。