抗抑郁药临床合理应用
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。
抗抑郁药物的临床应用及其不良反应分析
久 出现 ， ２～ 周后症状减轻 。 但 ３
２ 选择 性 ５一羟色胺 （ 一 Ｈ ） ５ Ｔ 再摄 取抑 制剂 （Ｓ Ｉ ＳＲ ）
神经系统 （ 嗜睡、 眩晕等 ） 便秘 、 、 厌食 、 消化不 良、 腹泻、
腹 部不适 ６种 ： 西汀、 ＳＩ 氟 帕罗 西 ２ ４ 舍曲林 舍曲林 （ ． 商品名 ： 左洛复 ， 辉瑞制药有限 汀、 氟伏沙明、 舍曲林、 西酞普兰和艾司西酞普兰。这类 公 司 ， 国药准字 Ｈ ０８ １１５ ｇ×１ １９０４ ，０ｍ ４片／ ） １次／ ， 盒 ， ｄ
精神药物的作用机制与临床应用
精神药物的作用机制与临床应用精神药物是治疗精神障碍和心理疾病的药物，其作用机制和使用方法在医学界一直备受关注。
精神药物分为抗抑郁药、抗精神病药、安眠药、镇静药、焦虑症治疗药、心境稳定剂等，它们各自有不同的作用机制，适应症和用药方案。
抗抑郁药的作用机制主要是抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取，从而增加这些神经递质的浓度，缓解抑郁症状。
抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂等。
其中，三环类抗抑郁药是最早被研制出来的抗抑郁药，其主要作用机制是抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，这对于缓解抑郁症状是十分有效的。
单胺氧化酶抑制剂则是通过抑制单胺氧化酶的作用来增加神经递质的浓度，从而产生抗抑郁的效果。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是近年来开发出来的抗抑郁药，其主要作用是选择性地抑制5-羟色胺的再摄取，从而增加其浓度，缓解抑郁症状。
此外，还有5-羟色胺受体拮抗剂，其主要作用是调节5-羟色胺在神经系统中的水平，进而起到缓解抑郁症状的作用。
抗精神病药是治疗精神症状的一类药物，主要作用机制是通过抑制多巴胺的活动，来缓解精神症状。
抗精神病药包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药两类。
典型抗精神病药作用于神经传递过程中的多巴胺受体，其主要作用是抑制多巴胺能神经系统的运作，从而减少精神症状。
典型抗精神病药的不良反应较为明显，如锥体外系症状、静坐不能、失眠、多汗等。
非典型抗精神病药是近年来开发出来的一类抗精神病药，其主要作用是抑制多巴胺和5-羟色胺等神经递质的活动，缓解精神症状。
与典型抗精神病药相比，其不良反应较轻，并且对情感和认知等方面的症状也有一定的改善作用。
安眠药、镇静药和焦虑症治疗药的作用机制与抗抑郁药、抗精神病药类似，都是通过作用于神经递质的再摄取和受体来达到缓解症状的目的。
这类药物的主要作用是缓解睡眠问题、不安情绪和紧张等症状，但是过度用药和长期用药会导致药物依赖和影响日常生活。
新型抗抑郁药万拉法辛的临床应用
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１ ４
天 津药 学
２０ ０ ２年 ８月 第 １ 第 ４ ４卷 期
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拓 展 新 的 适 应 证 ， 临 床 提 供 了 又 一 治 疗 手 段 。 就 目前 万 拉 为 现 法 辛 的临床 应用 现状 综 述如 下 ：
精神药品临床应用指导原则
精神药品临床应用指导原则1. 引言精神药品是一类用于治疗精神疾病的药物，包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药等。
在临床实践中，正确应用精神药品对于提高患者生活质量、减轻症状、预防疾病复发具有重要意义。
本文将介绍精神药品的临床应用指导原则，以帮助临床医生正确、有效地使用精神药品。
2. 临床应用指导原则2.1 个体化治疗每个患者的病情和治疗反应是不同的，因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
包括考虑患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等因素，选择合适的药物、剂量和治疗方案。
2.2 根据病症选择药物不同的精神疾病对药物治疗的反应是不同的，因此，在选择药物时，应该根据患者的具体病症进行选择。
例如，对于抑郁症患者，常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA），而对于精神分裂症患者，常用的抗精神病药物包括氟哌啶醇和奥氮平等。
2.3 药物剂量调整精神药品的剂量调整是非常重要的。
剂量过高可能导致不良反应，剂量过低可能无法达到治疗效果。
因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整。
剂量调整需要注意，不应过快或过快地增加剂量，以免引起不良反应。
2.4 注意不良反应精神药品的应用可能会引起一些不良反应，包括头晕、恶心、失眠等。
在用药期间，医生和患者应该密切关注不良反应的发生，并及时采取措施。
如果不良反应严重，应该及时调整药物剂量或更换药物。
2.5 考虑药物相互作用精神药品与其他药物的相互作用是常见的。
在应用精神药品时，应该考虑与其他药物的相互作用，以避免药物之间的不良反应或效果降低。
如果患者同时使用其他药物，应该告知医生，以便医生做出相应的调整。
3. 结论精神药品的正确应用对于精神疾病患者的治疗非常重要。
个体化治疗、根据病症选择药物、药物剂量调整、注意不良反应和考虑药物相互作用是精神药品临床应用的基本指导原则。
临床医生在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况和病症，灵活应用这些原则，以达到安全、有效地治疗效果。
抗抑郁药临床应用分析
典 型抗 抑 郁 药 沧一 还 星 台 额用 药 频 度 都在 增 加 ， 用 基 本趋 州 台 理 种 洼
耐 我 院 抗 抑 郁 药 的 用 药 金 额 、 药 频 度 进 行 分 用
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由 于其 疗 效 好 、 量 小 、 作 用 少 、 用 简 便 而 得 到 剂 副 使 广 泛 应 用 。选 择 性 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 （ ＭＡＯＩ１ ｓ 马
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抗 抑 郁 药 消耗 盒栩 逐 年 长 ， 占药 品 总 费用 的 比例增 加 ；： 类 抗 抑 郁 药稳 中 有 降 ； 括 Ｐ 环 抗 抑 郁 曲 、 环 包 ｑ 选 择性 ５轻 色胺 搬取 抑 制 剂 （Ｓ ） Ｓ ＲＩ
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临 床 精神 医学 杂 志
年第 ｌ 第 ２ ２卷 期
・
专 题 讨 论 ・
抗 抑 郁 药 临床应 用 分析
阁 得 胜 高龄 霞 支 萱 方喜 玲
【 要 】 目的 ： 解 我 院抗 抑郁 药 的 临 床使 用 情 况 ． 理 用 药 受科 学 管 理 提 供 参 考 。 方 法 ： 限 摘 ｒ 为 “
帕罗西汀临床应用及评价
帕罗西汀临床应用及评价方英立 (山东医科大学附属医院 济南250012) 张保同 (济南齐鲁制药厂)摘要 目的:介绍新型抗抑郁药帕罗西汀的临床应用。
方法:对近年来相关文献资料进行归纳、综述。
结果:帕罗西汀耐受性好、选择性强,适用于各型抑郁症。
结论:帕罗西汀是一种值得推广应用的抗抑郁药物。
关键词 帕罗西汀,抗抑郁药,选择性,耐受性 帕罗西汀(Paroxetine),为选择性52HT再摄取阻断剂,适用于各种抑郁症患者。
1 药理作用帕罗西汀通过抑制脑神经原52TH再摄取而发挥药效,选择性较氟西汀、舍曲林或氯丙咪嗪强。
对胆碱能、组胺或肾上腺能受体的亲合力低,抗胆碱性、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂。
无认知功能或精神运动性障碍。
短期或长期治疗血液学、生物化学和泌尿系统参数,无特殊的改变[1]。
2 药物动力学帕罗西汀口服胃肠道吸收完全,广泛分布于机体各组织中,包括中枢神经系统。
半衰期为20h,每日服20mg即达疗效,10d左右即可达稳态。
95%与血浆蛋白结合,主要经肝脏首过代谢,无活性代谢物经肾脏排泄。
老年人稳态血浓度略增高,建议采用较低剂量。
3 临床应用帕罗西汀为一种新型的抗抑郁药物,可用于各种类型的抑郁症,强度与常用抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平、麦普替林、米色林、氟西汀相似,但起效快,耐受性好。
对严重抑郁症以及其他抗抑郁药治疗无明显疗效的病人,帕罗西汀仍有效。
孕妇、儿童一般不用。
对伴有严重肝、肾损害或严重心脏损害的病人,应限定在最低治疗量。
4 用法用量帕罗西汀每日20mg,早晨一次服用,2～3周后根据病情调整剂量,可以10mg递增,每日最高剂量为50mg。
老年患者每日最大量不宜超过40mg。
长期应用需逐渐减量,不宜骤停。
5 不良反应本品不良反应较少,常见轻度口干、恶心、厌食、便秘、头晕、头疼、震颤、乏力、性功能障碍等,但长期应用发生率下降,通常不影响治疗。
肝功异常、低钠血症较少见,停药后迅速恢复。
抗抑郁药作用机制及其合理应用
• 临床表现
» 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意
识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。
严重者可导致高热、休克，甚至死亡。
48
SSRIs：药物相互作用
• 单胺氧化酶抑制剂、色氨酸：5-HT综合征。
• 利尿剂：严重低钠血症。
• 抗凝血药：增加出血危险。
• 非甾体抗炎药：增加上消化道出血危险。 • 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常，QT延长。 • 氟哌啶醇、马普替林：严重锥体外系反应。 • 锂盐：锂血浓度升高，毒性增加。
足有关。
• 单胺递质理论认为，抗抑郁药主要通过阻断突触前膜对NA
和5-HT的再摄取，增加突触后膜受体部位的神经递质（NTs)
浓度而起效。
15
单胺递质理论的局限性
• 无法解释抗抑郁药临床效应的滞后现象。 • 有些抗抑郁药并不抑制NTs，如米安色林。 • 有些药虽抑制NTs的再摄取，却没有抗抑郁作用， 如可卡因。
52
SNRIs：不良反应
• 常见嗜睡、出汗、食欲下降，恶心等。 • 对中枢神经系统的反应大大低于TCAs。 • 对心血管系统无明显影响。 • 文拉法辛存在与剂量相关的持续性高血压（日剂量75-375mg
高血压发生率为3%-13%，患者需要进行常规的血药监测）。
• 度洛西汀可引起尿急。
53
2.6 NA和特异性5-HT抑制剂（NaSSAs）
• TCAs治疗指数狭小，在治疗剂量的2-6倍即可产生严重毒性，
其中最危险的心脏毒性，可导致QRS或QT间期延长，引发猝死。 • 阻断H1受体：镇静、嗜睡、体重增加和低血压等。 • 阻断M受体：口干、视力模糊、便秘、尿潴留、记忆损害和窦 性心动过速等。 • 阻断α1受体：体位性低血压、头晕和反射性心动过速等。
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02因人而异
使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯 体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体
化合理用药。
03逐渐增量
04疗程充分
使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽 可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受
联用两种以上抗抑郁药。
06注意病变
治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐 明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能 遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最 好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如氟
初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。 调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。
适应症 适应症 用法用量 用法用量
盐酸舍曲林片用于强迫症
• 本品起始剂量应为25 mg，每日一次 6-12
• 本品起始剂量应为50 mg，每日一次 13-17
• 患者可以在25-200 mg/日范围内给药，可有 给药范围 效治疗儿童强迫症患者（6-17 岁）
盐酸舍曲林片
舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲 林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无 躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防 止抑郁症的复发和再发。
舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同 时服用，也可单独服用。
其中部分对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而加 深，小剂量呈现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较 大剂量抗惊厥、抗癫痫作用
知识链接——睡眠和失眠
生理睡眠 根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两 个时相： 非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时 90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。 目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有 关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒 会影响下一个睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导 致有自杀倾向、白天有恐惧等反应。另外夜惊和梦游也大多 发生在深睡眠阶段。
案例分析
• 患者病情及用药简介
患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒 次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠 。给予艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次 数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，连续用药2周 ，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继 续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。
会增加该风险。
草酸艾司西酞普兰片
禁止与利奈唑 胺合并用药
禁止与非选择 孕妇及哺乳期妇 性、不可逆性单 女慎用，不适用
禁止合与并匹用莫间药在齐期已特延知长患或胺有（先氧QM天T化AO酶I）抑糖合制尿用剂病，低于钠儿下血童的和青1少8年岁以
性QT综合征的 症，出血患者应
患者中，禁止使
注意
患精神分裂症及其他 精神病的患者服用后 其症状会恶化，妄想 可能加重故禁用。
○避免长期用药，宜短期、间断 或交替用药
○停药时应逐渐减少剂量，不可 骤然停药
都属于二类精神药品
苯二氮卓类
虽无明显的肝药酶诱导作用，但长期应用仍 可产生一定的耐受性，一般在连续用药4周 即可产生，需增加剂量
久用可产生依赖性，一般在连续用药4~12 个月即可产生，停药时可出现戒断症状，多 在停药后2~3天发生。与巴比妥类相比，戒 断症状发生均较轻、较迟
才能换用5—HT再摄取抑制剂。
根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发 生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患 者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因 此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
二、镇静催眠药
是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和 ○ 引起近似生理性睡眠的药物；
氟哌噻吨美利曲辛片
01 氟哌噻吨美利曲辛片未被批准
用于儿童患者
02 妊娠期和哺乳期患者最好不使
用本品。
03 美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂
（包括非选择性、选择性单胺 氧化酶-A抑制剂（如吗氯贝胺） 及单胺氧化酶-B抑制剂（如司 来吉兰）联合使用可能导致五
羟色胺综合征，
注意事项
循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制（如急性酒精、 巴比妥类或鸦片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、 血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。
抗抑郁药与镇静催 眠药合理使用
承德县医院药剂科
目录一
CONTENTS 抑郁症与抗抑郁药Βιβλιοθήκη 定义 已有药物分类及使用方法
临床宣教及注意事项
01
定义
病程
每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作 大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症
○ 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的 主要类型。
情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。
任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效， 而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程， 一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉 法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换
药。
05单一使用
使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发 生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才 可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张
神药物。
抗抑郁药
它不同于精神振奋剂，只 能消除病理性抑郁情绪， 并不提高正常人的情绪。
我院已有的抗抑郁药
氟哌噻吨美 利曲辛
普瑞巴林
舍曲林
西酞普兰
米氮平
氟哌噻吨美利曲辛
适应症
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑 郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及 药瘾者的焦躁不安及抑郁。 用法用量
案例分析
• 用药分析与指导 根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效 苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数， 并从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量，以 防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改 善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显不足，将剂量增 至2mg后症状明显改善。在疗效不减的情况下，逐渐减少 剂量，最终停药。
成人：通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病 例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。
老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性
期加服轻度镇静剂。
普瑞巴林
适应症
使用方法
1.糖尿病周围神经病变的神经痛 和疱疹后遗神经痛
2.癫痫部分发作的辅助治疗（国 外资料）
糖尿病
盐酸舍曲林
应密切监测糖尿 病患者的血糖， 可能需要调整胰 岛素和/或口服降
糖药的剂量。
体重下降和癫痫患者
体重下降严重者 可停药，癫痫患
者慎用
闭角型青光眼
患有闭角型青光 眼或者有青光眼 病史的患者，应
慎用
异常出血
增加出血事件的风险。如 果合用阿司匹林、非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、 华法林和其它抗凝药可能
品。
同时服用其它引起血管性水 肿的药物时（如血管紧张素 转换酶抑制剂[ACEI]），血管 性水肿的发生风险可能增加。
由于噻唑烷二酮类抗糖尿 病药可引起体重增加和/或液 体潴留，可能加重或导致心 力衰竭，普瑞巴林与该类药 物合用时应关注病情变化。
• 心功能III级或IV级的充血性心力衰 竭患者应谨慎使用。
西汀、帕罗西汀、舍曲林，文拉法辛，米氮平等。
07换药谨慎
08药心同施
换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种 抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物 或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时， 应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作
用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他 5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后
3.还可用于焦虑症、社交恐怖症、 关节炎
糖尿病周围神经病变的神经痛： 初始剂量一次50mg，一日3次； 根据疗效和耐受性可在1周内增 至一次100mg，一日3次。
广泛性焦虑障碍：一日300～ 600mg
使用方法
疱疹后遗神经痛：初始剂量一次 75mg，一日2次或一次50mg，一 日3次；根据治疗效果和耐受性可 在一周内增至一日300mg。维持 量为一次75～150mg，一日2次或 一次50～100mg，一日3次
艾司唑仑片
主要用于抗焦虑、失眠。也用于 紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。 催眠作用强，口服后 20〜60分钟 可入睡，维持5小时。
艾司唑仑片
【用法用量】成人常用量镇静， 一次1~2mg，一日3次。催眠， 1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥， 一次2~4mg，一日3次。
应从小剂量开始，尽可能应 用能控制症状的最低剂量
草酸艾丝西酞普兰
治疗抑郁障碍，治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊 恐障碍。
• 每日1次。常用剂量为每日10 mg，根据患者的个体反应，每 日最大剂量可以增加至20 mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗
本效。品症不状适缓解用后于，儿应童持续和治1疗8岁至少以6下个月的以青巩少固疗年效。。 • 每日1次。建议起始剂量为每日5 mg，持续1周
处于抑郁期的躁狂 抑郁症患者使用后， 有可能转变为躁狂 相，应禁用。
哺乳期妇女，妊娠期 妇女及儿童禁用。
米氮平
患者连续服药至症状完全 消失4～6个月后再逐渐 停药；若疗效不显著，可 将剂量增加至最大剂量。 但若剂量增加2～4周后 仍无作用，应停止使用该 药。