肠内营养支持的临床进展
•பைடு நூலகம்
一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可 高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺 炎高达54%! –鼻胃管>胃造口>空肠造口鼻胃管>鼻空管 –均速>推注 • 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、 渗透压高低、量的多少 • 病理改变： – 肺不张 – 水肿、出血 – 炎症细胞浸润 – 气管粘膜脱落 – 肉芽肿形成
免疫营养
在普通的肠内营养的基础上补充有一定药理作 用的特殊营养素 。 改善免疫功能，肠道菌群失调，提供营养底物 谷氨酰胺 精氨酸 W—3不饱和脂肪酸（下调炎症反应） 牛磺酸（抗氧化剂）
生态免疫营养
EN并发症
管道误置、误吸、返流 内稳态失衡 维生素、矿物质缺乏 消化功能失调（腹胀、腹痛、便秘） 腹泻 肠腔内渗透压负荷过高 小肠不耐受脂肪、乳糖 饮食通过时胆盐吸收 葡萄糖被细菌转化为乳酸 饮食污染（细菌、霉菌）
等
Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造
口处癌细胞接种
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
——Powell K等(1993)：
A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、 精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养
不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此
症的报告
强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血 磷
进 食
感染并发症
吸入性肺炎
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道 症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有 肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病 人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有 呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影， 停EN后症状消退
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放臵时间等因素相关
• 异位入气管、胸腔 • 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃 • • • •
疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染
腹胀、便秘
A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻
代谢并发症
输入水份过多
多见于心、肾、肝功能障碍病人
加强监测 液体出入平衡
必要时应用利尿剂
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10%
高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病 人（老年、幼童）、糖尿病病人
处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平 衡、血生化：电解质监测
C：与肠内营养输注相关：
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
•
腹 泻
A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠 道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有 机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收 不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
三、特殊应用饮食：治疗与营养支持双 重目的
先天性氨基酸代谢缺陷饮食（苯酸代谢缺陷） 肝肾功能衰竭饮食 创伤用饮食 生态营养 免疫营养 其他（减肥用饮食）
生态营养
在传统EN基础上补充肠道有益菌群，利 用其生物拮抗作用减少致病菌的过度生 长，改善肠道微生态 益生菌：有利益于肠道微生物平衡的有 机物质，维护人体健康有重要功能的作 用，无或较低致病性的自然活微生物。 如：乳酸杆菌 双歧杆菌 益生素：膳食纤维 益生和剂
膳食纤维 谷氨酰胺
精氨酸 鸟氨酸
微生态营养
亚油酸
EN的药理作用
肠内营养发挥药理作用的最低剂量：肠内营养 的1/5热量。 药理作用>营养作用
EN饮食种类
一、完全饮食
所含各种营养素齐全 根据蛋白质（氮源）不同分为 要素饮食 非要 素饮食 ED以不需要消化或很易消化的糖为能源，并提 供矿物质、维生素
胃肠营养液及输注系统污染问题
• 有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠
炎(gastroenteritis)的一个重要原因
• EN相关的细菌污染已越来越受到重视
–
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无 菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注 过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮 食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml
后即可开始肠内营养，
内镜法—直视下置管，置管准确，成功率高，
并发症低，时间短，可在床边
胃、空肠造口（长期EN支持）
1. 手术 —创伤大，费用高，并发 多 2.经皮内镜辅助下造口（PEG、PEJ） —简单、快捷、安全，并发症低，易护
理， 病人易接受，痛苦少，费用低。
3.经皮透视 —需在影象科进行 4.腹腔镜下 —新技术，费用高
精神心理影响
各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感
EN输液的管理
1.确定喂养管的位置，喂养管柔软，尖端 过幽门 2.胃肠蠕动功能的恢复及通畅性 2.浓度、速度、温度 3.容量 4.配方的选择 5.高坐位，胃内残留量小于100ML
D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、
① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热 器
E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5g/L F：其它因素 ① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营养液污染
非酮症性高糖、高渗性昏迷
主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、 尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、 降糖药物高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%
电解质、微量元素异常
• • • •
高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常：转氨酶升高
• 并存的肝胆病变 • EN中的某些氨基酸在肝内代谢 • 肝酶系统的激活
蛋白质在质与量方面满足需要
要素饮食
氮源为氨基酸混合物：维沃 爱沦多 氮源为低聚肽：百普素 百普力 氮源为蛋白质水解物：能全力 瑞素 瑞高 瑞代 安素
非要素饮食
氮源为整蛋白 ：匀浆饮食 牛奶基础饮食（混合奶） 无乳糖饮食 婴儿饮食
二、不完全饮食：仅含一种或几种营养 成分为主的饮食 糖类 蛋白质 脂肪 维生素及矿物质
肠道功能
消化、吸收 蠕动 激素分泌 免疫调节 黏膜屏障
肠黏膜屏障功能
肠道所具有的特定功能 阻止细菌及分解产物逸出肠壁
肠黏膜屏障的营养--黏膜营养
30%来自动脉血液 70%来自腔内营养物质---腔内营养 组织特异性营养因子
在充分肯定了肠内营养的作用后 开始注重组织特异性营养因子
• 诊断依据：
①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的 浸润影 ③染料证实 ④测定肺内分泌物中含糖量 • 治疗： ①停止EN ②吸除胃内容物 ③鼓励咳嗽 ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲 洗 ⑤支持疗法，特别是机械通气 ⑥激素 ⑦抗生素等
肠内营养支持的临床进展
肠内营养（经肠营养、肠内临床营养）
自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予 营养
1970S 临床应用 太空膳食 化学确定膳食 要素膳食 1980S 肠功能的重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染—肠细菌位 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官
肠内营养的优点
胃肠道并发症：最常见
恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般10%-20% 腹胀、便秘
恶心、呕吐：10%-20%
A：与病人情况相关：
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、 肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐 受
B：与肠内营养配方及选择相关：
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比 例高④ 渗透压高⑤ 温度过低
• 预防：
头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 –Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990) 认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡 率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但 Amstrang D认为持续EN并不升高pH 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础>8-10 cm
营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏
能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
肠内营养的途径
经口进吃 鼻胃管、鼻肠管（短期EN支持<4周） 鼻肠管:盲视法—成功率低
螺旋法—成功率低 X线法—准确定位，成功率高，并发症低置管
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
肠内营养支持的临床进展讲解PPT课件
.
27
管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、 精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养 不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此 症的报告
强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血 磷
.
28
进 食
.
29
感染并发症
吸入性肺炎
腹胀、便秘
A、 B、 C、肠麻痹、梗阻
.
24
代谢并发症
输入水份过多
加强监测
必要时应用利尿剂
.
25
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病
人（老年、幼童）、糖尿病病人
处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平 衡、血生化：电解质监测
非酮症性高糖、高渗性昏迷
• EN相关的细菌污染已越来越受到重视
– 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备 无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输 注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8% 饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml
.
34
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
.
39
•
• 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃 疡、感染
• • •
• 肠梗阻、穿孔
.
35
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染 等
Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后 造口处癌细胞接种
.
36
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
危重症患者肠内营养支持的护理进展
危重症患者肠内营养支持的护理进展ICU患者病种杂、病情重、治疗手段多，营养支持就是其中一项重要治疗措施。
营养支持方式分为肠外和肠内营养，近年来肠内营养越来越受到关注，现将其禁忌症、开始时间、护理要点、并发症及处理等方面进行综述。
标签：肠内营养；危重症；护理由于病情原因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官功能衰竭、抵抗力下降等症状，而加强营养支持可为高分解代谢的机体提供所需的能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗手段。
肠内营养是指经胃肠道提供代谢所需的营养物质及其他营养素的营养方式。
较肠外营养，肠内营养的优越性在于营养物质直接经胃肠道吸收利用，更符合生理性，同时有利于维持胃肠道粘膜结构。
近年来有越来越多的学者认同其临床应用价值，现将肠内营养的护理进展综述如下。
1 禁忌症对于肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐、严重吸收不良的患者，肠内营养会加重胃肠道负担，加重病情，待梗阻解除、出血停止、呕吐腹泻缓解方可尝试进食。
2 肠内营养途径2.1经口进食经过咀嚼后的食物更利于胃肠道消化吸收营养物质，而ICU 患者因病情原因无法经口进食占多数，对于拔出人工气道、吞咽无障碍的清醒患者应该鼓励经口进食。
2.2经导管进食导管包括鼻胃管、鼻空肠管、胃/肠造瘘管等。
在ICU中，鼻胃管和鼻空肠管较常见。
郑晓倩[1]等学者在比较这两种管道的优点中发现，鼻空肠管可以使患者汲取更多营养物质，更好地改善营养指标，同时置鼻空肠管的患者发生胃潴留和返流误吸的机率较低，因此其安全性也较高。
3 开始时间很多学者对ICU患者应用肠内营养进行临床探讨[2-5]，研究数据显示早期肠内营养支持能够有效提高营养指标，改善患者营养状况，降低并发症发生率，同时还可以缩短住院时间。
在2006年危重症患者营养支持的指南中指出，早期肠内营养一般是指入住ICU 24～48 h内血流动力学稳定，无禁忌症的情况下实施的[6]。
4 输注方式4.1分次间断输注这是传统定时定量喂养，每次鼻饲间隔时间不得小于2 h，每次进食量不超过250 ml，使用此方法不易掌握输注的速度，患者耐受低，容易出现胃潴留、返流和腹泻等并发症[7]。
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的护理工作也在不断演变和完善。
尤其是对于重症监护病房患者的营养支持，传统上采用的静脉营养支持方式已经不能满足临床需求，因此肠内营养支持成为了重症监护病房护理的重要内容之一。
本文将就重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。
一、肠内营养支持的重要性重症监护病房患者往往因疾病严重而导致胃肠道功能受损，静脉途径营养支持容易引起感染和代谢紊乱。
而采用肠内营养支持可以有效地维持胃肠道功能，促进肠胃蠕动，增进营养吸收，避免胃肠道感染，减少代谢紊乱的发生。
对于能够接受肠内营养支持的重症监护病房患者来说，肠内营养支持是非常重要和必要的。
1. 意识清醒或者能够耐受鼻胃管或鼻空肠管插入的患者；2. 胃肠道功能相对正常，且无明显的胃肠道梗阻、出血或者瘘管等并发症的患者；3. 具有较长时间禁食或者不能满足营养需求的患者，如手术后、各种损伤和感染等。
对于具有上述适应症的患者来说，肠内营养支持是安全有效的。
三、实施肠内营养支持的护理方法1. 评估患者的胃肠道功能：在实施肠内营养支持之前，首先要对患者的胃肠道功能进行评估，包括胃肠道通透性、胃肠道蠕动情况、胃排空时间等。
并根据评估结果选择合适的肠内营养支持方法。
2. 患者的营养状态评估：通过血液生化检查、体重监测、肌肉脂肪测定等方法来评估患者的营养状态，以便制定合理的营养计划。
3. 肠内营养支持管的选择：对于能够自主进食的患者，可以选择鼻胃管或者鼻空肠管；对于无法自主进食的患者，可以选择术后肠内营养支持或者胃肠造瘘等方法。
4. 肠内营养支持的实施：在实施肠内营养支持时，需要保持肠内支持管通畅，定期冲洗管腔，以防堵塞。
还需要定期更换肠内支持管，以减少感染的风险。
5. 肠内营养支持的监测与调整：在实施肠内营养支持的过程中，需要监测患者的营养指标、肠内支持管的通畅性、胃肠道功能等，对营养支持方案进行及时调整，以确保患者能够获得足够的营养支持。
腹部手术后临床营养支持疗法进展
页眉内容腹部手术后临床营养支持疗法进展腹部手术后临床营养支持疗法进展I黄新红李涛doi:10.3969/手术患者往往因为术前疾病本身的消耗，手术、麻醉对胃肠道的刺激，术后一段时间内对胃肠动力恢复及分泌、吸收功能产生了干扰及影响，统称为术后胃肠道功能紊乱（PGID）。
PGID使机体吸收功能处于抑制状态，导致机体处于营养失衡状态，故术后营养支持治疗至关重要。
临床营养支持有肠内与肠外两大类,而肠内营养更符合生理要求。
有研究表明[1 ],胃的功能可于术后1〜2 d恢复正常，大肠功能与术后3〜5 d恢复正常，而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常，肠内营养可在肠道术后6 h进行。
早期的肠内营养对小肠有局部营养作用，能刺激肠蠕动，并可使肠功能提前恢复。
胃肠道手术患者常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，手术创伤又使分解代谢增加，机体营养消耗增多，笔者认为做好临床营养支持与护理，将肠内营养与肠外营养灵活有机地结合在一起，控制及减轻术后营养不良现象，从而降低并发症发生及促进患者早日康复。
1营养支持的作用2001年16版Sabislon外科教科书将营养支持与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护、器官移植等并列入20世纪的医学进展，显示出其在现代医学中的重要作用。
目前，肠外肠内营养的功能包括：（1 ）补充性营养支持，即对原有营养不良或因疾病（如肠痿）丢失营养过多者进行纠正或补充。
（2）维护性营养支持，因1疾病危重，分解代谢率高于合成代谢率（如重症急性胰腺炎时），或是由于页眉内容疾病、手术不能经口进食5 d以上时，营养供给的目的在于维持基础需要量。
（3）治疗性营养支持，某些特殊营养物质如谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等有药理性作用，称为药理性营养，在疾病的康复中，有明确的治疗性作用，或成为危重患者治疗中不可缺少的部分］2 ］。
2营养评价方法如何对一个患者进行客观的、全方位的营养评价，是决定是否需要对其进行营养支持的前提。
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展摘要重症监护病房（ICU）患者常常出现营养不良和肠道功能障碍，肠内营养支持成为改善患者营养状态和预后的重要手段之一。
本文对重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行了综述。
主要内容包括肠内营养支持的适应症、注意事项、护理措施和护理效果评价等方面，旨在为临床护理提供参考和借鉴。
一、引言二、肠内营养支持的适应症1. 营养不良：重症监护病房患者常伴有全身炎症反应和代谢紊乱，导致机体处于高代谢状态，消耗加速。
外源性应激和营养支持不足也是导致患者营养不良的重要原因。
营养不良是重症监护病房患者肠内营养支持的主要适应症之一。
2. 胃肠道功能障碍：重症监护病房患者常伴有肠道功能不全、胃肠道黏膜屏障受损等情况，影响食物的消化吸收和营养的利用。
肠内营养支持能够有效维护肠道功能、促进肠道黏膜修复，有助于改善患者的营养状态和预后。
3. 消化道肿瘤：重症监护病房患者中，胃肠道肿瘤的发生率较高。
手术后的患者由于消化功能减弱，较长时间不能正常进食，需要进行肠内营养支持，以满足机体的能量和营养需求。
4. 肠外营养不耐受：通过肠胃管或鼻胃管进行肠外营养，若患者出现不耐受、呕吐、腹泻等情况，可考虑进行肠内营养支持。
1. 食管胃肠置管（PEG）：对于需要长期静脉营养支持的重症监护病房患者，应优先考虑进行PEG置管，有利于提高肠内营养支持的持续时间和安全性。
2. 营养配方选择：根据患者的肠道功能、代谢状态、营养需求等情况，选择合适的肠内营养配方。
一般情况下，高蛋白、低渣、高能量、多元素配方更适合重症监护病房患者的需要。
3. 肠内营养支持的速度：初始阶段，肠内营养支持的速度不宜过快，以免引起腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。
一般情况下，初期可从20ml/h开始，逐渐增加到目标速度。
4. 肠内营养管路护理：护士需要定期对肠内营养管路进行护理，包括管路固定、管路通畅性检查、皮肤护理等，以减少感染和并发症的发生。
医院营养科课件：《肠内营养支持治疗的进展》
EN:PN=1:3.7
美国EN与PN的应用比例 从70年代的1:4发展致2000年的9:1
三、为什么要应用肠内营养？
1.肠道的功能 消化吸收 免疫防卫 神经体液调节
2.即何时启动肠内和肠外营养
免疫防卫
肠道的免疫功能占全身免疫功能的70% （70%以上的免疫细胞位于肠粘膜内）
肠内营养的优点
为机体提供各种营养素； 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支
配和消化道激素的分泌； 长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统
活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构 与功能完整性，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统， 减少细菌和毒素移位； 经门静脉系统吸收输送到肝脏，符合消化生理，有利 于内脏蛋白质的合成和代谢调节，对循环干扰较少； 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
例如：常见的肠内营养制剂有：安素、瑞能、 瑞代等
据文献报道，住院的病人中，可能有2560%的病人有营养不良体征，即包括营养不 足及营养过剩的人群。在临床工作中，长期 的营养不良可导致：
1）术后并发症增多，住院时间较长；
2）合并多脏器功能损伤；
3）化疗及放疗常难以继续。
二、我国肠内营养支持治疗的 现状比较
肠道是机体防御的最前线，是最大的免 疫器官
人体每天产生的免疫球蛋白的80%被分 泌到肠黏膜
所以肠道好了，患者的抵抗力就增强了
神经体液调节
在胃肠道粘膜下存在着数十种内分 泌细胞，合成和释放多种生物活性 物质，统称为胃肠激素（脑肠肽）， 其主要生理作用见表l—2—5—1。
神经体液调节
肠道
｝ 交感神经
（二）何时采用肠外营养
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。
作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。
本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。
本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。
接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。
本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。
这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。
文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。
早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。
然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。
随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。
20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。
这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。
进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。
一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步和临床护理的不断完善，重症监护病房（ICU）患者的肠内营养支持已经成为了重要的护理进展。
对于重症患者来说，肠内营养支持不仅可以维持患者的营养状态和生理功能，还可以促进患者的康复速度。
本文将从肠内营养支持的定义、适应症、护理操作、并发症和护理进展等几个方面对重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。
一、肠内营养支持的定义和适应症肠内营养支持是指通过口服或胃肠道管路给予患者充分的能量和营养素，以满足其机体对营养的需要，维持体内的代谢平衡，保持组织器官的功能完整。
在重症监护病房中，肠内营养支持被广泛应用于需要提供充足营养支持的患者，包括但不限于以下几种情况：1. 消化道功能良好而无法口服的患者；2. 危重症患者或手术后需要肠内持续营养支持的患者；3. 需要促进术后康复和消化道功能恢复的患者；4. 需要全胃肠外营养支持时的中转阶段。
二、护理操作在进行肠内营养支持时，护士需要密切配合医生进行相关操作，确保患者能够获得充分的营养支持。
护理操作包括以下几个方面：1. 评估患者的肠道功能和营养状况，包括胃肠道功能、胃肠道通透性、患者的营养需求等；2. 根据患者的肠道功能和营养需求，合理制定肠内营养支持方案，包括饮食种类、途径选择、饮食方式等；3. 确保肠内营养支持设备的无菌操作，避免引入感染；4. 监测肠内营养支持的效果，包括患者的营养状态、肠道功能、肠内营养的耐受性等；5. 及时调整肠内营养支持方案，根据患者的病情和生理状态进行调整，以保证患者获得最佳的营养支持效果。
三、并发症在肠内营养支持过程中，患者可能会出现一些并发症，例如肠道梗阻、腹胀、腹泻、胰腺炎等。
护士需要密切观察患者的肠道症状和营养代谢情况，及时发现并处理这些并发症，以避免对患者造成损害。
四、护理进展随着护理技术和设备的不断更新，重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展也在不断取得新的进展。
临床营养支持的发展趋势
深圳市人民医院ICU学习资料
Байду номын сангаас
• 20世纪60年代未,肠外营养(PN)与肠内营养(EN)相继应用 于临床,取得了明显的效果,使许多病人得到康复,同时对临
床营养的输液技术和疾病的代谢有了广泛、深入的研究。 40年来,在营养制剂、输液方法和代谢理论上,都有着迅速 的开展、进步,甚至有些概念也在改变。如在开场阶段提 出要给予高热量,应用了Hyperalimenlation一词,经临床实 践证明,给超高热量并不能被机体所承受。在机体应激状 况下,即使是根据测定或计算的热量都难以给予,并且还有 加重机体代谢紊乱的可能,从而提出了低热量(hypocaloric) 的概念。其后又发长期低热量营养有损于机体的恢复,在
2 免疫营养应用的问题
• 营养支持除有供给营养的作用外,还有免疫调节的作用,其中Gln是组织 特需的营养(tissue spe-cific nutritient)。它是生长迅速的细胞如肠黏膜 细胞生长、修复的特需能量,对淋巴细胞也甚为重要。精氨酸是NO的 前体。1995年,免疫营养制剂Im-pact首先问世,其中所含的精氨酸量是 常用复方氨基酸制剂的10倍。2003年, Bartonit的多中心临床验证中 期报告,免疫营养组的死亡率3倍于对照组,引起了极大的震动。究其原 因是精氨酸的过量导致大量产生的NO有相反的作用。除精氨酸外,核 苷酸的免疫调控作用得到肯定。近年来,人们对鱼油(二十碳五烯酸与 二十二碳六烯酸)的抑制炎症作用得到普遍的关注。在PN和EN制剂中 都有添加。在急性胰腺炎、急性肝损害等疾病临床应用中得到证实。 现在,有大豆油(S)、中链脂肪(M)、橄榄油(O)、鱼油(F)相混合的脂肪 乳剂(SMOF)产品,以求Ω6∶Ω3的比值近似2∶1,从理论上使致炎与抑 炎的烯类物质到达平衡。除此,对益生菌的作用亦加以重视[5],以求肠 道微生态的平衡,协同肠黏膜屏障,以减少肠道细菌或内毒素的易位 (bacterialtranslocation),减少因此而产生免疫功能紊乱。在临床实践 中虽尚未获得有益的效果,但应用营养物质参与免疫调控,将是一个有 前景的开展方向。