截骨术前设计
中立位
外旋位
内旋位
1.2、 取得良好的负重位膝关节片
外旋位
中立位
内旋位
1.2取得良好的膝关节X片
2、截骨术前计划五步走
1 、判断内外翻
2、判断畸形部位 3、确定目标力线 4、确定截骨方式，合页和截骨线 5、Miniaci法测量截骨角度
第一步：判断内外翻—膝内翻
机械轴线夹角
机械轴距膝关节中 心（MAD）偏内侧 15mm显著
LDFA = 94°
MAD
MPTA = 82°
股骨内翻和 胫骨内翻畸形
步骤1 步骤2 步骤3 步骤4
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查关节线的汇聚关系
LDFA = 87° JLCA = 7°
MAD MPTA = 82°
外侧副韧带松弛 及胫骨内翻畸形
关节内内翻
关节线会聚角增大— （正常0－1度）
第二步：确认畸形部位
LDFA=75°
MPTA=87°
第三步： 设定目 标力线
膝外翻内侧闭合楔截骨的合页与截骨线
第五步：得到需要矫正的角度
以合页为旋转中心，
以股骨头中心至合页的距 离为半径进行旋转，
直至与目标力线相交叉
旋转的角度即为需要矫正 的角度
根据Hernigou 表格换算截 骨的距离
主要内容
线
不全截骨加锁定钢板技术
接近畸形部位 骨性合页：松质骨区 （有弹性，血运好） 软组织合页：具有坚 韧的软组织覆盖
设定截骨的合页位置
开放楔： 腓骨小头 上1／3， 外侧平台 下约 15mm,保 留一厘米 宽骨质作 为合页
为什么双平面截骨
2.1 下肢力线——外翻畸形
机械轴线夹角 机械轴距膝关节中 心（MAD）偏外侧 10mm显著
第二步：畸形的部位
股骨畸形 胫骨畸形 关节内畸形
mLDFA MPTA JLCA
请记住正常关节角度
步骤1 步骤2 步骤3 步骤4
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查膝关节线的汇聚关系
第五步：用Miniaci法测算截骨角度
有合页的截骨 是目前手工测量最准确的方 法 计算机测量的原理
术前力线——内翻？外翻？
下肢畸形的部位？
LDFA=87°
MPTA=82 MPTA=78
设定目标力线
设定截骨的合页位置和截骨线
连接合页与踝关节的中心
旋转 角度
以合页为旋转中心，
以踝关节中心至合页的距 离为半径进行旋转，
膝关节周围截骨术的 术前计划
北京积水潭医院矫形骨科 黄野，柳剑
主要内容
1、获得良好的下肢全长片 2、术前计划的五步走
• • • • • 判断是内翻还是外翻 判断畸形在股骨，胫骨，关节内 确定目标力线 确定截骨合页和截骨线 Miniaci法确定截骨角度
只关注关节，有时是非常危险的
1.2取得良好的负重位全长片
1、获得良好的下肢全长片 2、术前计划的5步走
• • • • • 判断是内翻还是外翻 判断畸形在股骨还是胫骨 确定目标力线 确定截骨合页和截骨线 Miniaci法确定截骨角度
LDFA = 87°
MAD MPTA = 82°
胫骨侧内翻畸形
步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查关节线的汇聚关系
MAD
LDFA = 94° MPTA = 87° 股骨侧内翻畸形
步骤1 步骤2 步骤3 步骤4
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查关节线的汇聚关系
直至与目标力线相交叉
旋转的角度即为需要矫正 的角度
角度与距离的换算（Hernigou）
Accurate alignment control
Fujisawa Point
Accurate alignment adjustment
患者女性， 48岁，
为治疗膝外 翻就诊
第一步：确 定下肢力线 是否存在内 外翻畸形
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手术讲解模板：跟骨截骨术
跟骨截骨术
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所
外科手术教学资料：全下颌根尖下截骨术讲解模板
概述：
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
手术讲解模板：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
注意事项： 2.植骨块修剪要合适，使之嵌入牢固。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
术后处理： 1.早期主动练习手指伸屈活动，预防肌腱 粘连及促进血液循环。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
术后处理： 2.切口拆线后，更换短臂石膏管型。术后 6周去石膏摄X线片，根据骨折愈合情况决 定是否继续外固定。
手术步骤： 3.截骨及植骨
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤：
通 过尺侧切口，纵行切除尺骨头尺侧一半， 长约4cm。通过桡骨背侧切口，在畸形明 显处用骨刀行桡骨横行截骨，掌侧及尺侧 骨皮质不完全截断，再将截骨线撑开。 使桡骨远端关节面恢复正常的掌倾角和尺 偏角。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧 窄、桡侧宽尺侧窄的楔形，嵌于桡骨截骨 线内，使其与两侧截骨面
谢谢！
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述： 3.1.4.2-0-1～3.7.3.1.4.2-0-3）。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.4.2-1～3.7.3.1.4.2-3）。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤： 2.显露
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤：
在尺侧切口显露尺骨头的尺侧一半。在桡 骨背侧切口将桡侧伸腕长、短肌腱、外展 拇长肌腱及伸拇短肌腱牵向桡侧，将伸拇 长肌腱及伸指总肌腱牵向尺侧。显露桡骨 畸形部位。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
术后处理： 1.早期主动练习手指伸屈活动，预防肌腱 粘连及促进血液循环。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
术后处理： 2.切口拆线后，更换短臂石膏管型。术后 6周去石膏摄X线片，根据骨折愈合情况决 定是否继续外固定。
手术步骤： 3.截骨及植骨
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤：
通 过尺侧切口，纵行切除尺骨头尺侧一半， 长约4cm。通过桡骨背侧切口，在畸形明 显处用骨刀行桡骨横行截骨，掌侧及尺侧 骨皮质不完全截断，再将截骨线撑开。 使桡骨远端关节面恢复正常的掌倾角和尺 偏角。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧 窄、桡侧宽尺侧窄的楔形，嵌于桡骨截骨 线内，使其与两侧截骨面
谢谢！
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述： 3.1.4.2-0-1～3.7.3.1.4.2-0-3）。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.4.2-1～3.7.3.1.4.2-3）。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤： 2.显露
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术步骤：
在尺侧切口显露尺骨头的尺侧一半。在桡 骨背侧切口将桡侧伸腕长、短肌腱、外展 拇长肌腱及伸拇短肌腱牵向桡侧，将伸拇 长肌腱及伸指总肌腱牵向尺侧。显露桡骨 畸形部位。
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
手术资料：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
碟形截骨术-骨科手术
碟形术碟形术就是把深如壶状或瓶状死腔变成口大底浅的碟状，以利于引流和周围软组织下陷而消灭死腔。
但位于关节附近或下肢主要负重骨骼的死腔，不宜行大型碟形术，以免损伤关节腔、感染的扩散和影响骨骼的坚固性。
[适应症]1.慢性骨髓炎经死骨摘除术后，残留的死腔大而深，但口小，估计引流不畅者。
2.位置表浅的骨骼，如胫骨、尺骨、桡骨等慢性骨髓炎，缺乏软组织包围，皮肤瘢痕较大者。
3.骨腔周围骨质硬化、血运不佳者。
[术前准备、麻醉]同死骨摘除术。
[手术步骤]1.切口、显露病灶、取出死骨具体操作同死骨摘除术。
手术应在止血带下进行。
2.敞开死腔先按死腔大小设计需凿除的骨质。
然后，用骨凿沿死腔边缘凿除骨质，直至成为浅碟状为止。
为防止凿时引起骨折，可在预定切除骨的四周钻孔[图1 ⑴]再沿孔间凿开凿骨应达骨腔壁出血。
但应注意切勿凿除过多正常骨质，以免影响骨的坚固性而发生病理性骨折。
图1 碟形术: ⑴在预定切除骨的四周钻孔⑵凿除骨质（左下图示填入凡士林纱布）3.伤口处理如修整碟形满意，凭周围软组织塌陷就能消灭死腔者，可作一期缝合，局部加压包扎，促使软组织紧贴腔壁。
如周围无软组织，则需用凡士林纱布填入骨腔[图1 ⑵]，再用无菌敷料覆盖，上一筒形石膏封闭病区和外固定。
[术中注意事项]1.不能为求碟形而不适当地扩大凿除正常骨质，对承重长骨更应注意，以免日后易致骨折。
应改用其他方法消灭死腔。
2.死腔整修后应具有较丰富血运的腔壁，但必须放松止血带，彻底止血后才能缝合或用凡士林纱布填充。
3.骨腔凡士林纱布填充不可过紧，以免影响引流。
[术后处理]1.碟形术后应用石膏外固定，防止骨折。
2.对石膏封闭疗法的病人应密切观察全身和局部情况。
如有发热和局部肿痛，应及时检查和处理伤口。
如情况正常，则在术后每3～6周更换一次敷料和石膏。
这样既可以免去经常更换敷料的痛苦，减少对创面的干扰及发生继发性感染的机会，又能保证肢体局部休息。
一般需要换数次石膏，3～4个月后伤口即可愈合。
手术讲解模板：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。
手术讲解模板：踝上截骨术
手术步骤：
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术步骤： 3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于 胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正 外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
手术资料：踝上截骨术
手术步骤：
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完 全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻 或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.24）。
手术资料：踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝上截骨术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
踝上截骨术
科室：骨科 部位：脚踝 麻醉：1.硬膜外麻醉。
手术资料：踝上截骨术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
手术资料：踝上截骨术
注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
手术步骤： 3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于 胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正 外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
手术资料：踝上截骨术
手术步骤：
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完 全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻 或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.24）。
手术资料：踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝上截骨术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
踝上截骨术
手术资料：踝上截骨术
踝上截骨术
科室：骨科 部位：脚踝 麻醉：1.硬膜外麻醉。
手术资料：踝上截骨术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
手术讲解模板：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤： 2.截骨及骨盆内移
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂 骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹， 并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐 骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在 髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊 附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐 骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15° 倾斜。为了准确掌握截骨的位
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 3.严重髋臼浅平，髋臼指数＞50°，或已 有骨性关节炎改变者。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 4.其他手术失败的病人，可适当考虑此手 术。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线 锯，并应在C形臂X线机透视控制下 进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由 外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨 盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上 方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移 多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外 侧面平齐为度。内移过少，股骨
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
膝关节周围截骨术的术前计划
LDFA=94°
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查膝关节线的汇聚关系
MPTA=82°
股骨侧、胫骨侧 内翻畸形
步骤一 步骤二
• 步骤三
步骤四
LDFA=87°
JLCA=7°
关节内磨损、MCL松弛及 胫骨内翻畸形
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查膝关节线的汇聚关系
膝关节周围截骨术的术前计划
主要内容
2、术前计划的五步走
判断是内翻还是外翻 判断畸形在股骨、胫骨、关节内 确定目标力线 确定截骨合页和截骨线 Miniaci法确定截骨角度
1、取得良好的双下肢负重位全长片
中立位
外旋位
内旋位
只关注膝关节，有时是非常危险的
2.截骨术前计划五步走
1.判断是内翻还是外翻 2.判断畸形在股骨、胫骨、关节内 3.确定目标力线 4.确定截骨合页和截骨线 5.Miniaci法确定截骨角度
MPTA=82°
第三步 设定目标力线
第四步 选择合页位置及截骨线
不全截骨加锁定接骨板固定技术
接近畸形部位
骨性合页：松质骨区（有弹性、 血运好）
软组织合页：具有坚韧的软组 织覆盖
设定截骨的合页位置
D孔 1孔
双平面截骨
角度与距离的换算
力线调整
患者女性，48岁， 为Байду номын сангаас疗膝外翻就诊
第一步 判断内外翻——膝内翻
机械轴线夹角
机械轴距膝关节中心（MAD） 偏内侧15mm显著
膝外翻
机械轴线夹角
机械轴距膝关节中心（MAD） 偏外侧10mm显著
第二步 畸形的部位
股骨畸形 胫骨畸形 关节内畸形
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查膝关节线的汇聚关系
MPTA=82°
股骨侧、胫骨侧 内翻畸形
步骤一 步骤二
• 步骤三
步骤四
LDFA=87°
JLCA=7°
关节内磨损、MCL松弛及 胫骨内翻畸形
下肢整体力线 股骨机械轴及LDFA 胫骨机械轴及MPTA 检查膝关节线的汇聚关系
膝关节周围截骨术的术前计划
主要内容
2、术前计划的五步走
判断是内翻还是外翻 判断畸形在股骨、胫骨、关节内 确定目标力线 确定截骨合页和截骨线 Miniaci法确定截骨角度
1、取得良好的双下肢负重位全长片
中立位
外旋位
内旋位
只关注膝关节，有时是非常危险的
2.截骨术前计划五步走
1.判断是内翻还是外翻 2.判断畸形在股骨、胫骨、关节内 3.确定目标力线 4.确定截骨合页和截骨线 5.Miniaci法确定截骨角度
MPTA=82°
第三步 设定目标力线
第四步 选择合页位置及截骨线
不全截骨加锁定接骨板固定技术
接近畸形部位
骨性合页：松质骨区（有弹性、 血运好）
软组织合页：具有坚韧的软组 织覆盖
设定截骨的合页位置
D孔 1孔
双平面截骨
角度与距离的换算
力线调整
患者女性，48岁， 为Байду номын сангаас疗膝外翻就诊
第一步 判断内外翻——膝内翻
机械轴线夹角
机械轴距膝关节中心（MAD） 偏内侧15mm显著
膝外翻
机械轴线夹角
机械轴距膝关节中心（MAD） 偏外侧10mm显著
第二步 畸形的部位
股骨畸形 胫骨畸形 关节内畸形
手术讲解模板：LeFortI型截骨上颌前移术
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
手术步骤：
最后，在翼上颌缝处，上颌结节后方与翼 板下端之间，以弧形锐利骨刀向内的方向 凿入，将上颌骨与翼板分离，常可在硬腭 后缘翼钩附近的腭部黏膜处放置左手示指 或中指以感觉截骨的情况（图10.8.1.310）。凿断骨质时，应特别注意：骨刀应 置于翼上颌缝的下份，凿入的方向应向内 并尽量向前，切忌将
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
术前准备： ⑤再在此骨骼外周描绘软组织轮廓，即可 获得术后外形的大致情况。此为预测手术 效果的主要参考依据之一。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
术前准备：
（2）牙模型外科（Model Surgery）：简 称模型外科。在牙模型上（一般需上 架），模拟设计的手术，锯开模型，分块 移动置于预期的位置，以粘蜡固定。观察、 测量模型的变化，以判断、预测手术的效 果，它是一种三维模板，而剪纸外科是三 维模拟。为常用而重要的术前预测方法之 一。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
术前准备：
①先取模，倒出牙模型，通过面弓等取得 口腔的关系而转移至 架上，固定。并在模型上画出水平及垂直 的参考基线。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵形基线；在两 侧尖牙至尖牙、第1磨牙至第1磨牙 面间，横过腭部作基线。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
概述： 本节叙述LeFortⅠ型截骨、前移术。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
适应证： 上颌骨LefortI型前移术适用于上颌骨后 缩畸形（图10.8.1.3-4）。
手术资料：LeFortI型截骨上颌前移术
手术禁忌： 1.全身情况欠佳、不能承受全麻、重大手 术的病人。
手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面