骨水泥植入综合征
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骨水泥植入综合征的研究进展
２
脉压力增高，动脉血氧分压降低，低氧血症可持续到术后，且 伴有血清脂酶升高和甘油三酯降低；同时，骨水泥植入后髓 腔压力升高，血管破坏，尤其是骨质疏松患者，其骨小梁的强 度较低，更易使脂肪颗粒、骨水泥和髓腔的成分进入到血循 环，引起肺动脉压力增高及肺栓塞。Ｆａｂｂｒｉ等［１０］发现骨水 泥引起肺栓塞后，部分患者表现为动脉血氧分压降低（下降 幅度为１１％～３８％）和呼气末二氧化碳降低，部分患者表现 为单纯呼气末二氧化碳降低。２０１２年Ｔｏｕｒｔｉｅｒ等［１１］报道了 １例椎体成形术患者术后出现肺动脉高压（４５ ｍｍＨｇ）的 现象。 心律失常和心跳骤停骨水泥植人后患者常出现心动 过缓，室性心律失常，甚至恶性心律失常。严重的急性肺动 脉高压会导致右心室扩张，右室内压增高，舒张末期室间隔 向左偏移，引起左室顺应性降低以及右室每搏量减少，致使 左心室灌注量不足，心输出量减少，血压下降，冠状动脉灌注 不足，加重右心室缺血和负担，形成恶性循环造成右室 衰竭［…。 其他骨水泥引起的其他并发症虽然并非急症，如急性 心包炎、肾栓塞等也可以归属于ＢＣＩＳ范畴。Ｐａｒｋ等［１２］曾 报道１例经皮椎体成形术患者在应用骨水泥８ ｄ后出现急 性心包炎的现象，具体机制不清。Ｃｈｕｎｇ等［１３］报道了１例 椎体成形术的患者在植入骨水泥后发生肾栓塞的现象，认为 可能是部分骨水泥通过椎体旁静脉的吸收，进入到肾静脉， 引起肾栓塞。 根据病情严重程度，ＢＣＩＳ分为３级［３］（表１）。根据影像 学研究，临床ＢＣＩＳ的发生率可能远高于我们通常的认识，只 是许多轻症且一过性的ＢＣＩＳ没有为麻醉医师所重视和 注意。
监测基础上加用呼气末二氧化碳、中心静脉压和有创动脉压 监测，以便尽早发现并纠正紊乱的病理生理状态，提高患者 的安全性。 采用椎管内麻醉的清醒患者出现呼吸困难或神志障碍 时应高度怀疑ＢＣＩＳ的发生，并立即调节吸入氧浓度为 １００％且维持至术后一段时间，依据中心静脉压调整输液量， 积极使用血管活性、正性肌力药物维持血流动力学稳定。对 于存在右心功能不全或周围血管扩张者，Ｑ受体激动剂应为 首选。应用骨水泥的全麻手术患者，如出现突然的血压下 降、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳的急剧下降，应立即 按照ＢＣＩＳ来进行处理。 肺栓塞与猝死之问具有明显相关性。学者用ＴＥＥ发现 行关节成形术的患者肺内出现“暴风雪”现象，约１／３的患者 体内存在直径大于１０ ｒｎｍ的栓子，ＴＥＥ能比血流动力学监 测更早发现ＢＣＩＳ的发生。所以，在常规监测的基础上结合 ＴＥＥ监测，或许能更早对患者ＢＣＩＳ作出预测和评估，从而 立即作出应对措施，进一步降低风险。 其它齐向北等［１５１通过动物实验证明肾上腺素盐水冲 洗髓腔收缩血管、应用ＦＳ胶（ｆｉｂｒｉｎ ｓｅａｌａｎｔ）、髓腔开孔等可 减少ＢＣＩＳ的发生。ＦＳ胶是由多种血浆蛋白成分组成的一 种复合制剂，可模拟凝血过程的最后阶段反应，凝血酶激活 纤维蛋白原形成的半刚性纤维蛋白凝块黏合于创Ｅｌ，起防水 作用，使组织或材料保持所需的形状，并有止血和促进创１３ 愈合作用。髓腔开孔可使髓腔内高压空气排出，减少空气栓 塞的风险。此外，动物实验研究显示下腔静脉过滤器也可能 是应用骨水泥的骨科手术中预防肺栓塞的一种有效方法。
脉压力增高，动脉血氧分压降低，低氧血症可持续到术后，且 伴有血清脂酶升高和甘油三酯降低；同时，骨水泥植入后髓 腔压力升高，血管破坏，尤其是骨质疏松患者，其骨小梁的强 度较低，更易使脂肪颗粒、骨水泥和髓腔的成分进入到血循 环，引起肺动脉压力增高及肺栓塞。Ｆａｂｂｒｉ等［１０］发现骨水 泥引起肺栓塞后，部分患者表现为动脉血氧分压降低（下降 幅度为１１％～３８％）和呼气末二氧化碳降低，部分患者表现 为单纯呼气末二氧化碳降低。２０１２年Ｔｏｕｒｔｉｅｒ等［１１］报道了 １例椎体成形术患者术后出现肺动脉高压（４５ ｍｍＨｇ）的 现象。 心律失常和心跳骤停骨水泥植人后患者常出现心动 过缓，室性心律失常，甚至恶性心律失常。严重的急性肺动 脉高压会导致右心室扩张，右室内压增高，舒张末期室间隔 向左偏移，引起左室顺应性降低以及右室每搏量减少，致使 左心室灌注量不足，心输出量减少，血压下降，冠状动脉灌注 不足，加重右心室缺血和负担，形成恶性循环造成右室 衰竭［…。 其他骨水泥引起的其他并发症虽然并非急症，如急性 心包炎、肾栓塞等也可以归属于ＢＣＩＳ范畴。Ｐａｒｋ等［１２］曾 报道１例经皮椎体成形术患者在应用骨水泥８ ｄ后出现急 性心包炎的现象，具体机制不清。Ｃｈｕｎｇ等［１３］报道了１例 椎体成形术的患者在植入骨水泥后发生肾栓塞的现象，认为 可能是部分骨水泥通过椎体旁静脉的吸收，进入到肾静脉， 引起肾栓塞。 根据病情严重程度，ＢＣＩＳ分为３级［３］（表１）。根据影像 学研究，临床ＢＣＩＳ的发生率可能远高于我们通常的认识，只 是许多轻症且一过性的ＢＣＩＳ没有为麻醉医师所重视和 注意。
监测基础上加用呼气末二氧化碳、中心静脉压和有创动脉压 监测，以便尽早发现并纠正紊乱的病理生理状态，提高患者 的安全性。 采用椎管内麻醉的清醒患者出现呼吸困难或神志障碍 时应高度怀疑ＢＣＩＳ的发生，并立即调节吸入氧浓度为 １００％且维持至术后一段时间，依据中心静脉压调整输液量， 积极使用血管活性、正性肌力药物维持血流动力学稳定。对 于存在右心功能不全或周围血管扩张者，Ｑ受体激动剂应为 首选。应用骨水泥的全麻手术患者，如出现突然的血压下 降、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳的急剧下降，应立即 按照ＢＣＩＳ来进行处理。 肺栓塞与猝死之问具有明显相关性。学者用ＴＥＥ发现 行关节成形术的患者肺内出现“暴风雪”现象，约１／３的患者 体内存在直径大于１０ ｒｎｍ的栓子，ＴＥＥ能比血流动力学监 测更早发现ＢＣＩＳ的发生。所以，在常规监测的基础上结合 ＴＥＥ监测，或许能更早对患者ＢＣＩＳ作出预测和评估，从而 立即作出应对措施，进一步降低风险。 其它齐向北等［１５１通过动物实验证明肾上腺素盐水冲 洗髓腔收缩血管、应用ＦＳ胶（ｆｉｂｒｉｎ ｓｅａｌａｎｔ）、髓腔开孔等可 减少ＢＣＩＳ的发生。ＦＳ胶是由多种血浆蛋白成分组成的一 种复合制剂，可模拟凝血过程的最后阶段反应，凝血酶激活 纤维蛋白原形成的半刚性纤维蛋白凝块黏合于创Ｅｌ，起防水 作用，使组织或材料保持所需的形状，并有止血和促进创１３ 愈合作用。髓腔开孔可使髓腔内高压空气排出，减少空气栓 塞的风险。此外，动物实验研究显示下腔静脉过滤器也可能 是应用骨水泥的骨科手术中预防肺栓塞的一种有效方法。
骨水泥综合征
应用骨水泥前应充分了解 患者的全身情况，严格掌 握适应症，遵循相关指南 和规范。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括心肺功能、血压 、血糖等，及时发现并处 理潜在的风险。
使用低粘度骨水泥
尽量选用低粘度骨水泥， 以便于在注射过程中减少 对局部组织的损伤。
治疗方法
药物治疗
对于轻度骨水泥综合征患 者，可采用药物治疗，如 抗过敏药、抗炎药等。
未来研究方向
要点一
发病机制研究
深入研究骨水泥综合征的发病机制， 寻找有效的干预靶点，为预防和治疗 提供理论依据。
要点二
诊断标准及评估方法
开展多中心、前瞻性研究，制定统一 的诊断标准，并开发更为准确的评估 方法，提高诊断的及时性和准确性。
要点三
治疗方法
探索新的治疗方法，如免疫治疗、基 因治疗等，提高治疗效果，减少并发 症的发生。
骨水泥注射可能会导致感染，这通 常是由于手术操作不当或患者自身 免疫功能低下所致。
并发症的预防和处理
预防措施
预防骨水泥综合征的措施包括严格控制骨水泥的质量和注射方法，同时加强手术操作规范和术后护理。
处理方法
对于已经出现并发症的患者，应根据不同的并发症采取相应的处理方法。如出现呼吸困难，应给予吸氧、抗炎 治疗等；出现胸背部疼痛，应给予止痛药等；出现低血压，应给予升压药等；出现感染，应给予抗生素等。同 时，针对不同的并发症，还应对症治疗，如出现气胸，需要进行胸腔闭式引流等。
该病症的主要症状包括血压骤降、心动过缓、呼吸困难、意 识障碍等，严重时可危及生命。
诊断标准
骨水泥综合征的诊断主要基于 临床表现和相关检查。
血压骤降、心动过缓等循环系 统症状是主要表现，同时可能 伴有呼吸困难、意识障碍等。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括心肺功能、血压 、血糖等，及时发现并处 理潜在的风险。
使用低粘度骨水泥
尽量选用低粘度骨水泥， 以便于在注射过程中减少 对局部组织的损伤。
治疗方法
药物治疗
对于轻度骨水泥综合征患 者，可采用药物治疗，如 抗过敏药、抗炎药等。
未来研究方向
要点一
发病机制研究
深入研究骨水泥综合征的发病机制， 寻找有效的干预靶点，为预防和治疗 提供理论依据。
要点二
诊断标准及评估方法
开展多中心、前瞻性研究，制定统一 的诊断标准，并开发更为准确的评估 方法，提高诊断的及时性和准确性。
要点三
治疗方法
探索新的治疗方法，如免疫治疗、基 因治疗等，提高治疗效果，减少并发 症的发生。
骨水泥注射可能会导致感染，这通 常是由于手术操作不当或患者自身 免疫功能低下所致。
并发症的预防和处理
预防措施
预防骨水泥综合征的措施包括严格控制骨水泥的质量和注射方法，同时加强手术操作规范和术后护理。
处理方法
对于已经出现并发症的患者，应根据不同的并发症采取相应的处理方法。如出现呼吸困难，应给予吸氧、抗炎 治疗等；出现胸背部疼痛，应给予止痛药等；出现低血压，应给予升压药等；出现感染，应给予抗生素等。同 时，针对不同的并发症，还应对症治疗，如出现气胸，需要进行胸腔闭式引流等。
该病症的主要症状包括血压骤降、心动过缓、呼吸困难、意 识障碍等，严重时可危及生命。
诊断标准
骨水泥综合征的诊断主要基于 临床表现和相关检查。
血压骤降、心动过缓等循环系 统症状是主要表现，同时可能 伴有呼吸困难、意识障碍等。
骨水泥植入综合征发病机制及诊治研究进展
山东医药２０２０ 年第６０ 卷第６ 期
骨研水究泥进植展入综合征发病机制及诊治
张蒙，刘培来 山东大学齐鲁医院，济南２５００１２
摘要：骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征，主要表现为突发
低血压、低氧血症，或伴意识丧失。ＢＣＩＳ 多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后，与骨水泥植入过程中各种微栓子
将其命名为“骨水泥植入综合征”（ＢＣＩＳ）［４］，也有人 脉收缩压和平均肺动脉压在骨水泥组分别升高
称其为“骨水泥反应综合征”、“骨水泥中毒”、“骨水 １８％和１７％，而非骨水泥组未见升高；同时，骨水泥
组右心射血分数也有下降趋势。提示应用骨水泥可
基金项目：山东省重点研发计划项目（２０１６ＧＳＦ２０１０８１）。 通信作者：刘培来（Ｅｍａｉｌ：ｇｋｌｐｌ＠ １６３． ） ｃｏｍ
Ｒ６１９． ２
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０２０ ０６０１０９０４
骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术 泥过敏”。
时出现的一系列呼吸及循环病理生理障碍的综合 研究［５］报道，骨水泥型全髋关节置换术ＢＣＩＳ
征，主要表现为低氧血症、低血压，或伴有突发意识 发生率０． １４％ ～ ０． ６８％ ，半髋置换术ＢＣＩＳ 发生率
发，探讨该病可能的预防及治疗措施。本研究针对 原因是某些早期研究将ＢＣＩＳ 与肺栓塞、脂肪栓塞等
ＢＣＩＳ 发病机制、诊断、治疗及预防进行了以下系统 概念相混淆。
综述。
２ ＢＣＩＳ 的发病机制
１ ＢＣＩＳ 的流行病学特征
骨水泥植入过程中髓内腔高温、高压使骨水泥、
自１９５１ 年Ｓｖｅｎ Ｋｉａｅｒ 首先将骨水泥用于髋关 脂肪颗粒、骨碎屑、空气栓子等成分进入血液，引起
骨研水究泥进植展入综合征发病机制及诊治
张蒙，刘培来 山东大学齐鲁医院，济南２５００１２
摘要：骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征，主要表现为突发
低血压、低氧血症，或伴意识丧失。ＢＣＩＳ 多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后，与骨水泥植入过程中各种微栓子
将其命名为“骨水泥植入综合征”（ＢＣＩＳ）［４］，也有人 脉收缩压和平均肺动脉压在骨水泥组分别升高
称其为“骨水泥反应综合征”、“骨水泥中毒”、“骨水 １８％和１７％，而非骨水泥组未见升高；同时，骨水泥
组右心射血分数也有下降趋势。提示应用骨水泥可
基金项目：山东省重点研发计划项目（２０１６ＧＳＦ２０１０８１）。 通信作者：刘培来（Ｅｍａｉｌ：ｇｋｌｐｌ＠ １６３． ） ｃｏｍ
Ｒ６１９． ２
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０２０ ０６０１０９０４
骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术 泥过敏”。
时出现的一系列呼吸及循环病理生理障碍的综合 研究［５］报道，骨水泥型全髋关节置换术ＢＣＩＳ
征，主要表现为低氧血症、低血压，或伴有突发意识 发生率０． １４％ ～ ０． ６８％ ，半髋置换术ＢＣＩＳ 发生率
发，探讨该病可能的预防及治疗措施。本研究针对 原因是某些早期研究将ＢＣＩＳ 与肺栓塞、脂肪栓塞等
ＢＣＩＳ 发病机制、诊断、治疗及预防进行了以下系统 概念相混淆。
综述。
２ ＢＣＩＳ 的发病机制
１ ＢＣＩＳ 的流行病学特征
骨水泥植入过程中髓内腔高温、高压使骨水泥、
自１９５１ 年Ｓｖｅｎ Ｋｉａｅｒ 首先将骨水泥用于髋关 脂肪颗粒、骨碎屑、空气栓子等成分进入血液，引起
骨水泥植入综合征的研究进展
骨水泥植入综合征的研究进展摘要】骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）是骨水泥植入术中及术后发生致残、休克及严重后果的重要原因，主要表现为低血压、血氧下降、肺动脉栓塞等一系列血流动力学不稳引起的症状，一旦发生严重的BCIS，救治极为困难。
目前关于BCIS的发病机制、预防治疗等，尚缺乏明确的临床指南。
本文通过对其定义、流行病学、发病机制等进行综述，以期为临床防治提供帮助。
【关键词】骨水泥植入综合征；发病机制；预防措施；研究进展【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0012-02Research progress of bone cement implantation syndromeHe Danyun,Cao Shun,Ding Hongwei (Corresponding author)Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China【Abstract】 Bone Cement Implantation Syndrome is an important cause ofdisability,shock,and serious consequences during and after bone cement implantation.After a series of symptoms caused by hemodynamic instability,the treatment of severe BCIS is extremely difficult.At present,there are no clear clinical guidelines on the pathogenesis,prevention and treatment of BCIS.In this paper,the definition,epidemiology,pathogenesis and so on were reviewed in order to provide help for clinical prevention and treatment.【Key words】 Bone cement implantation syndrome;Pathogenesis;Prevention;Research随着我国人口老龄化进程的日益加快以及平均寿命的延长，骨质疏松患者群体在不断扩大。
骨水泥综合征
一、骨水泥植入综合征概况：骨水泥植入综合征（bone cement implantion syndrorne,BCIS)：目前对BCIS 的定义尚未明确界定,其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。
1995年,国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致死亡的病例报告。
目前由于BCIS的死亡率缺乏系统的收集或报道，对BCIS引发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。
上世纪90年代末,国外文献报道骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%—10%，应该说这个发生率还是相当高的；病死率为0.02％-0。
5％;国内2003年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为2.3%-2。
4％，还有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在1998～2005年收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术中，共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡，病死率为0.29%。
骨水泥一共可以分为三类，分别是：不可降解的骨水泥:聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）;骨传导性骨水泥，主要为Orthocomp以及可被生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥.其中PMMA是目前临床上最常用的注入材料,也是我们今天讨论的主角，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的温度相对较高，对周围组织损伤大，操作时间要求短。
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)由聚合粉剂和单体液体两部分组成,粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成，液体为甲基丙烯酸甲酯单体(LMMA),单体有毒、无色、可以燃烧，并且有强烈刺激味（我相信这种味道我们很多医生都亲自体验过）。
PMMA是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成，聚合反应过程根据其形态分为粥状期、黏丝期、面团期和固化期。
在粥状期和黏丝期由于聚合反应不充分,有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。
而面团期多余甲基丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应,是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期.二、骨水泥毒性PMMA具有比较明显的毒性，对循环系统、呼吸系统以及凝血功能都有不良影响。
骨水泥PPT课件
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三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
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• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
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• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
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THANK YOU
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骨水泥植入综合症
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C、骨水泥植入综合征定义
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全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
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二、骨水泥植入综合征的机理
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• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件
骨水泥综合征的预防 和处理通用课件
目录
• 骨水泥综合征概述 • 骨水泥综合征的预防 • 骨水泥综合征的处理 • 病例分享与经验总结
01
骨水泥综合征概述
定义与分类
定义
骨水泥综合征是指在骨水泥植入过程 中或植入后，由于骨水泥的聚合反应 释放的热量、气体、骨水泥颗粒进入 血液等因素引起的系列机体反应。
分类
根据骨水泥植入部位和反应程度，骨 水泥综合征可分为即刻死亡、心脏骤 停、低血压、呼吸系统并发症等。
发病机制与病理生理
发病机制
骨水泥聚合时释放的热量可引起 局部组织热损伤，同时释放的气 体和颗粒可引起血液动力学紊乱 和呼吸系统并发症。
病理生理
骨水泥植入后，机体发生一系列 生理变化，如心率、血压、呼吸 等改变，严重时可导致心肺功能 衰竭。
紧急处理措施
01
02
03
立即停止手术
一旦发现骨水泥综合征的 迹象，应立即停止手术， 并确保患者保持安静，避 免剧烈活动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧，以缓解呼 吸困难的症状。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 便及时发现并处理任何异 常情况。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的症状和病情，医生可能会 开具一些药物来缓解疼痛、减轻水肿 或改善血液循环。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用物理治 疗、康复训练等非药物治疗方法来促 进患者的康复。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，医生会评估患者的身体状况，并采取相应的预防措施，如控制血压、改善心脏功能等，以降低骨水泥 综合征的发生风险。
THANKS
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目录
• 骨水泥综合征概述 • 骨水泥综合征的预防 • 骨水泥综合征的处理 • 病例分享与经验总结
01
骨水泥综合征概述
定义与分类
定义
骨水泥综合征是指在骨水泥植入过程 中或植入后，由于骨水泥的聚合反应 释放的热量、气体、骨水泥颗粒进入 血液等因素引起的系列机体反应。
分类
根据骨水泥植入部位和反应程度，骨 水泥综合征可分为即刻死亡、心脏骤 停、低血压、呼吸系统并发症等。
发病机制与病理生理
发病机制
骨水泥聚合时释放的热量可引起 局部组织热损伤，同时释放的气 体和颗粒可引起血液动力学紊乱 和呼吸系统并发症。
病理生理
骨水泥植入后，机体发生一系列 生理变化，如心率、血压、呼吸 等改变，严重时可导致心肺功能 衰竭。
紧急处理措施
01
02
03
立即停止手术
一旦发现骨水泥综合征的 迹象，应立即停止手术， 并确保患者保持安静，避 免剧烈活动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧，以缓解呼 吸困难的症状。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 便及时发现并处理任何异 常情况。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的症状和病情，医生可能会 开具一些药物来缓解疼痛、减轻水肿 或改善血液循环。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用物理治 疗、康复训练等非药物治疗方法来促 进患者的康复。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，医生会评估患者的身体状况，并采取相应的预防措施，如控制血压、改善心脏功能等，以降低骨水泥 综合征的发生风险。
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人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
护士迸修杂志２０１０年８月第２５卷第１５期
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
田增英
（延边大学医学院附属医院骨一科，吉林延吉１３３０００）
关键词
股骨头置换术
骨水泥
ｓｕｒｇｅｒｙ
植入综合症
Ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ
护理
Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
１
心动过速，Ｔ波及ＳＴ段未见明显异常，急检血糖
７．８＂９．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，医生诊断为骨水泥植入综合征。
１．２
治疗及转归
给予高流量吸氧，改善机体缺
ｍｌ ｍｌ
氧；２５％葡萄糖４０ ｍ１静推，低分子右旋糖苷５００ 静点，补充血容量，改善微循环；２０％甘露醇２５０
快速静点，减轻脑水肿及三酸胞苷二钠促醒、甲氯酚 脂营养脑神经；给予心肌营养药，参麦注射液、６５４— ２注射液静滴，预防窦性心律失常；给予氢化可的松
１．３
骨水泥植入综合症与原发性心肌梗塞、脑血管
意外的鉴别（表１）。 ２观察与护理 ２．１术前护理 骨水泥在骨科临床上广泛使用，尤
其是对人工关节假体固定、骨缺损空腔填充等都起 到重要的、不可替代的作用。为预防骨水泥综合症 的发生，术前应正确严格地评估患者的心肺功能和 对手术的耐受能力，做好充分的术前准备，遵医嘱为 患者做详细全面的全身各系统检查，包括各项生化 检查、ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查，及时发现和治疗并发 症，治疗体内的慢性感染。备血，作好拟用药物的过 敏试验。必要时给予输新鲜血，进行全身综合调理， 使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受
参 考文 献
中股骨髓腔灌注骨水泥时发生不良事件，主要表现 为：突发性一过性轻度低血压，低氧血症、心律失常、 心搏骤停、心肺功能障碍，患者出现循环功能衰竭猝 死。由于病情的突发性，往往无先兆，故救治有一定 难度。护士应沉着冷静，行动敏捷、操作熟练，积极 配合医生进行抢救，及时准确执行医嘱，进行扩容、
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
田增英
（延边大学医学院附属医院骨一科，吉林延吉１３３０００）
关键词
股骨头置换术
骨水泥
ｓｕｒｇｅｒｙ
植入综合症
Ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ
护理
Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
１
心动过速，Ｔ波及ＳＴ段未见明显异常，急检血糖
７．８＂９．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，医生诊断为骨水泥植入综合征。
１．２
治疗及转归
给予高流量吸氧，改善机体缺
ｍｌ ｍｌ
氧；２５％葡萄糖４０ ｍ１静推，低分子右旋糖苷５００ 静点，补充血容量，改善微循环；２０％甘露醇２５０
快速静点，减轻脑水肿及三酸胞苷二钠促醒、甲氯酚 脂营养脑神经；给予心肌营养药，参麦注射液、６５４— ２注射液静滴，预防窦性心律失常；给予氢化可的松
１．３
骨水泥植入综合症与原发性心肌梗塞、脑血管
意外的鉴别（表１）。 ２观察与护理 ２．１术前护理 骨水泥在骨科临床上广泛使用，尤
其是对人工关节假体固定、骨缺损空腔填充等都起 到重要的、不可替代的作用。为预防骨水泥综合症 的发生，术前应正确严格地评估患者的心肺功能和 对手术的耐受能力，做好充分的术前准备，遵医嘱为 患者做详细全面的全身各系统检查，包括各项生化 检查、ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查，及时发现和治疗并发 症，治疗体内的慢性感染。备血，作好拟用药物的过 敏试验。必要时给予输新鲜血，进行全身综合调理， 使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受
参 考文 献
中股骨髓腔灌注骨水泥时发生不良事件，主要表现 为：突发性一过性轻度低血压，低氧血症、心律失常、 心搏骤停、心肺功能障碍，患者出现循环功能衰竭猝 死。由于病情的突发性，往往无先兆，故救治有一定 难度。护士应沉着冷静，行动敏捷、操作熟练，积极 配合医生进行抢救，及时准确执行医嘱，进行扩容、
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发生机制
• 髓内高压学说(栓塞模型学说) 在加 压的过程中会在长骨骨髓腔内造成巨大 的髓内压，可引起髓 内血管破裂，空气、脂 肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥进入血管，形 成 肺栓塞，引起肺血管阻力升高、肺动脉高压、 心肺功能紊 乱。病理检查证实骨水泥植入后 肺栓塞死亡患者整个肺血 管、动脉和毛细血 管均有脂肪颗粒存在。近年来TEE也证 实BCIS 患者肺栓塞现象的存在，髓内高压致肺栓塞学 说是 目前最具说服力的BCIS发病机制。
发生机制
• 骨水泥毒性学说（单体模型学说） 甲基丙烯酸甲酯(LMMA)不仅会抑制心肌， 还会破坏 血中性粒细胞、单核细胞和内皮细 胞，使之释放出蛋白水解 酶而发生细胞和组 织溶解。LMMA还可作用于血管 平滑肌的钙通 道，导致血管扩张，血流缓慢、淤积，出现心 率 增快或者减慢、血压下降等症状。由骨水 泥单体和扩髓过程 中释放出的栓子(空气、脂 肪、骨髓、骨碎屑)可共同引起一种 复杂的病 理生理改变，引起心肺和血管的损害。
BCIS的危险因素
• 长期服用糖皮质激素 长期服用激素的骨关节炎患者 由于体内脂 质代谢异常，骨髓内往往沉积的大量脂肪 颗粒容 易因髓内高压进入血液系统引起血 管栓塞或肺栓塞。
BCIS的危险因素
• 大股骨骨髓腔(>21 mm) 大股骨骨髓腔内容物多、m 管表面积大， 增加了栓塞的发生几率。
临床表现
• 当SBP下降幅度<20％基础值时，可通过加快输液 速度纠正，麻醉后只要心功能允许，可输注血浆 代用品500～1000ml • 当SBP下降幅度>20％基础值时，一方面加快输液 速度，同时使用血管活性药物，如麻黄碱15～ 30mg静脉注射或多巴胺静脉点滴，必要时可用去 氧肾上腺素1～2mg或肾上腺素0.1～0.2mg静注 • 预防心力衰竭：快速洋地黄制剂，西地兰0.20.4mg,并辅助应用速尿 • 如发生心跳骤停则按心肺脑复苏进行救治
总结
• 随着老龄人口的增多，需要关节置换和椎 体成形术的患 者数日益增加，我们应当在 充分认识BCIS危险因素的基础 上，结合患 者的切实情况，预防为主，通过针对性地 选择手术方式、麻醉 方法，加强围术期监 测和麻醉管理，从而减少BCIS的发 生率。
谢 谢
麻醉管理
3、术中常规给氧提高氧分压和防治二氧化碳 蓄积 BCIS一旦发生，应充分保证病人的氧 供，必要时可加压面罩给氧，甚至气管插 管控制呼吸，以防止心跳骤停的发生
麻醉管理
放骨水泥的前后要特别注意发生并发症，一 般的低血压和心律失常容易处理，持久而顽固的 低血压和心律失常，就要立即考虑发生肺栓塞的 可能性，需要紧急救治。
BCIS的危险因素
• 骨恶性肿瘤 对于恶性骨肿瘤的患者，其髓腔内血管可 能存在异常，在植入骨水泥后，髓腔内压 升高，骨水泥、骨髓、 脂肪、骨颗粒及其 肿瘤细胞团更易进人血流引起肺栓塞，加 之肿瘤细胞可通过释放肿瘤坏死因子激活 凝血系统，使血液 处于高凝状态，促进血 栓形成。
BCIS的危险因素
• 骨折部住及类型 大量研究证实，髋部骨折患者接受骨 水泥 型髋关节置换术与肺栓塞及猝死之间具有 明显的相关 性，病理性骨折较非病理性骨 折与发病率有更大的相关性。
发生机制
• 组胺释放和高敏反应学说 研究发现骨水泥植入后 补体蛋白水平和活力 降低，与过敏有关的C3a和C5a升高。 通过测 定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植 入骨水 泥的患者血清组胺浓度增加量均>o.5～ 1 ng／ml，同时伴有 收缩压下降；而植入骨水 泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有 效防止心血 管功能的改变，因此，BCIS可能与I型高敏反应 有关。对于术前合并心血管疾病和低血容量的 老年患者，即 使是中等程度的组胺释放都可 能引起严重的甚至致命的心 血管并发症。
预防
• ，在 加压注入骨水泥和插入股骨柄时全麻 患者应加大机 械通气量，硬膜外麻醉鼓励 患者深呼吸，以促使血液 内的骨水泥单体 由肺部排出 • 高危患者术前可常 规进行预防性的溶栓、 抗凝治疗，采用的治 疗方法是皮下注射低 分子肝素钠4250u 1次/d直至术 前24h停药， 以降低术中和术后发生栓塞的可能性
BCIS的危险因素
• BCIS的危险因素主要包括两大类：可能增加 肺或血管 栓塞几率的因素和耐受急性心肺 疾患打击能力下降的 因素 • 高龄女性患者 研究发现人工关节置换术中猝死的患 者多 为80岁以上的高龄患者，常伴有骨质疏松， 且女性发病 率高于男性。
BCIS的危险因素
• 合并严重心血管疾病或肺高压 心功能3级 或4级患者、既往有肺动脉高压、 右心室功能不全、冠状动脉 疾病和心肌梗 死的患者，心肺代偿能力不足，更容易发 生心 肺并发症。
预防
充分的术前准备 需要全髋臵换、人工股骨头臵换或其他关节 臵换的病人多为老年病人，且多合并心血管疾病、 糖尿病以及肺脏损害，心肺功能储备不足，不能 耐受剧烈的血流动力学紊乱。
因此加强术前评估和术前准备是提高心肺功 能的应激能力的重要环节，有利于术中安全。
预防
• 对于高危病人，可考虑采用非骨水泥型的关节臵换 • 手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗 降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合， 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成 • 术前用药可加用组胺受体拮抗剂，植入骨水泥前静注 地塞米松10～20mg或异丙嗪12.5～25mg或使用麻黄碱 进行预防性处理下腔静脉过滤器是预防肺动脉栓塞的 主要方法
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS
骨水泥植入综合征
• 是一种少见但非常严重的骨科手术并发症 • 1997年由Byrick提出 • 指在骨水泥植入后出现的一 过性或显著低 血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、 心 肺功能障碍等并发症的总称。
骨水泥
• 罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩 张作用，是解除肺动脉高压的理想药物， 30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
常用药物
• 阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气 管的分泌功能，改善微循环，0.5-1mg静脉 注射，每10-15分钟1次，至症状好转。 • 酚妥拉明：解除肺血管痉挛，20mg加入 10%葡萄糖液250ml，静脉滴注
麻醉管理
1、加强监测 常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等 是必不可少的。有些病人需要有创血流动力学监 测 呼气末二氧化碳
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心 房的栓子。 还有人强调在高龄病人中常规使用漂浮导管， 以利尽早发现肺循环动力学的变化
麻醉管理
• 凝血功能的监测：由于凝血酶原激活引起 肺弥漫性血管栓塞的病人有DIC的倾向，可 检测INR（国际标准化比值）、PTT（部分 促凝血酶原激酶时间）、纤维蛋白原凝血 功能指标 • 肾功能的监测：有DIC的倾向病人，肾功能 可以损伤，因此应记录每小时尿量
手术期间肺栓塞的进一步检查内容 的提示作用
• 血气分析示低氧血症、低碳酸血症、肺泡 与动脉血氧分压差增大。 • 床边心电图示SⅠQⅢTⅢ，超声心动图显示 右房右室扩大和肺动脉高压。 • D-二聚体的含量大于500ug/L • X线胸片肺野透亮度增加。
• 若符合上述条件，可作出肺栓塞的早期诊 断，而快速进行肺栓塞治疗。先进行肺动 脉高压的处理，再行溶栓、抗凝以及对症 处理等。待患者生命体征恢复稳定后，再 行送入ICU，行呼吸机治疗，直至患者好转。
麻醉管理
2、及时纠中常规准备静脉双通道，以备紧急输血、 补液 • 应用骨水泥前应该维持合适的有效循环血容量 相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血管 药物如麻黄素、苯肾或糖皮质激素，预防可 能发生的血管扩张
• 急性低血压的有效治疗是静脉注射肾上腺 素4～50ug/kg，剂量取决低血压的程度 • 如有心跳骤停，则需要更大剂量的肾上腺 素 • 心动过缓可反复注射阿托品 异丙肾
手术期间肺栓塞的初步诊断依据
• 对于椎管内麻醉的患者，如有呼吸困难、 胸痛、晕厥、咯血等，应立即行紧急气管 插管，查明原因而对症处理。 • 对全身麻醉患者，若无明显原因出现气道 高压、血压下降、心率增快、血氧饱和度 降低、呼吸末CO2降低，在排除其他可能情 况下，应怀疑肺栓塞并作进一步检查与处 置。
1、低血压、休克
一过性的血压下降 特点：下降早、速度快、幅度 大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降 低为主，平均动脉压下降幅度为15到40mmHg不等。 部分病人可自动恢复，部分病人需使用麻黄 碱或复合使用多巴胺才能恢复，少数病人可出现 顽固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。 >65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血 容量和心脏疾病的患者。
除外特殊原因，全髋手术后持续几天的缺氧，可能 就是股骨干水泥栓子或脂肪栓塞的作用。
临床表现
4、心博骤停与死亡率
骨水泥植入后心跳骤停的情况有散在报道， 而国外报道的死亡率大约为0.6～1％，有的高达 11.5％。 Andersen报道了4例因骨水泥引起的心跳骤停， 其产生可能与骨水泥聚合产热，引起热血损害 (thermal blood damage)致静脉气栓形成有关。
解除肺动脉高压
• 供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血 流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才 能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末 梢循环衰竭和急性呼吸衰竭，
常用药物
• 氨茶碱：具有解除肺血管痉挛、扩张冠状 动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌 作用。0.25-0.5g加入10%-25%葡萄糖液20ml， 静脉注射。
植入综合征肺动脉压升高的机理
• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩， 引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸 顺应性下降和动脉氧分压降低。
骨水泥植入综合征血压降低的机理
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰， 左心室血容量相对不足，导致心输出量降 低，导致血压一过性降低。 • 2、 机体和组织发生过敏反应使机体释放组 胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现 为血压明显降低。