骨水泥植入综合征
骨水泥综合征
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括心肺功能、血压 、血糖等，及时发现并处 理潜在的风险。
使用低粘度骨水泥
尽量选用低粘度骨水泥， 以便于在注射过程中减少 对局部组织的损伤。
治疗方法
药物治疗
对于轻度骨水泥综合征患 者，可采用药物治疗，如 抗过敏药、抗炎药等。
未来研究方向
要点一
发病机制研究
深入研究骨水泥综合征的发病机制， 寻找有效的干预靶点，为预防和治疗 提供理论依据。
要点二
诊断标准及评估方法
开展多中心、前瞻性研究，制定统一 的诊断标准，并开发更为准确的评估 方法，提高诊断的及时性和准确性。
要点三
治疗方法
探索新的治疗方法，如免疫治疗、基 因治疗等，提高治疗效果，减少并发 症的发生。
骨水泥注射可能会导致感染，这通 常是由于手术操作不当或患者自身 免疫功能低下所致。
并发症的预防和处理
预防措施
预防骨水泥综合征的措施包括严格控制骨水泥的质量和注射方法，同时加强手术操作规范和术后护理。
处理方法
对于已经出现并发症的患者，应根据不同的并发症采取相应的处理方法。如出现呼吸困难，应给予吸氧、抗炎 治疗等；出现胸背部疼痛，应给予止痛药等；出现低血压，应给予升压药等；出现感染，应给予抗生素等。同 时，针对不同的并发症，还应对症治疗，如出现气胸，需要进行胸腔闭式引流等。
该病症的主要症状包括血压骤降、心动过缓、呼吸困难、意 识障碍等，严重时可危及生命。
诊断标准
骨水泥综合征的诊断主要基于 临床表现和相关检查。
血压骤降、心动过缓等循环系 统症状是主要表现，同时可能 伴有呼吸困难、意识障碍等。
骨水泥植入综合征发病机制及诊治研究进展
骨研水究泥进植展入综合征发病机制及诊治
张蒙，刘培来 山东大学齐鲁医院，济南２５００１２
摘要：骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征，主要表现为突发
低血压、低氧血症，或伴意识丧失。ＢＣＩＳ 多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后，与骨水泥植入过程中各种微栓子
将其命名为“骨水泥植入综合征”（ＢＣＩＳ）［４］，也有人 脉收缩压和平均肺动脉压在骨水泥组分别升高
称其为“骨水泥反应综合征”、“骨水泥中毒”、“骨水 １８％和１７％，而非骨水泥组未见升高；同时，骨水泥
组右心射血分数也有下降趋势。提示应用骨水泥可
基金项目：山东省重点研发计划项目（２０１６ＧＳＦ２０１０８１）。 通信作者：刘培来（Ｅｍａｉｌ：ｇｋｌｐｌ＠ １６３． ） ｃｏｍ
Ｒ６１９． ２
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０２０ ０６０１０９０４
骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术 泥过敏”。
时出现的一系列呼吸及循环病理生理障碍的综合 研究［５］报道，骨水泥型全髋关节置换术ＢＣＩＳ
征，主要表现为低氧血症、低血压，或伴有突发意识 发生率０． １４％ ～ ０． ６８％ ，半髋置换术ＢＣＩＳ 发生率
发，探讨该病可能的预防及治疗措施。本研究针对 原因是某些早期研究将ＢＣＩＳ 与肺栓塞、脂肪栓塞等
ＢＣＩＳ 发病机制、诊断、治疗及预防进行了以下系统 概念相混淆。
综述。
２ ＢＣＩＳ 的发病机制
１ ＢＣＩＳ 的流行病学特征
骨水泥植入过程中髓内腔高温、高压使骨水泥、
自１９５１ 年Ｓｖｅｎ Ｋｉａｅｒ 首先将骨水泥用于髋关 脂肪颗粒、骨碎屑、空气栓子等成分进入血液，引起
骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征（Bone Cement implantation syndrome,BCIS）麻醉科龙浩BCIS是骨水泥髋关节置换术（Cemented hip arthroplasty）病人术中死亡和术后低氧血症、认知功能障碍（Confusion）的重要原因。
目前人们对BCIS的认识还较少。
定义（definision）尚无标准的定义。
BCIS的特征：①低氧血症（hypoxia）②低血压（hypotension）③心律失常（cardiac arrhythmias ）④PVR↑( incrensed pulmonary vascular resistence)⑤心跳骤停（Cardiac arrest）BCIS常与髋关节成形术有关，往往发生在以下手术步骤期间：①股骨骨髓腔扩钻孔期（femoral reaming）②髋臼和股骨髓腔内水泥植入期③股骨假体植入期④假人工股骨头关节复位时提议的定义（proposed definifion of bone cement implantation syndrome ）骨水泥手术病人在水泥植入、假体插入、关节复位、偶而在松止血带时发生低氧血症或/和低血压，或/和没有预期到的神志消失。
提议的BCIS严重程度分级Grade 1：modrate hypoxia （SpO2＜94%）or hypotension [fall in systolicbood pressure (SBP)＞20%].Grade 2：Severe hypoxia （SpO2＜88%）or hypotensim（fall in SBP ＞40% ）o r unespected loss of consciousness.Grade 3：Cardiovascalar collapse requiring CPR.发生率目前也尚无确切的发病率和死亡率数据48例全髋置换术（toll hip Replacement ,THR）28例发生BCIS（BP↓，SpO2↓）长干股骨假体的使用似乎与更高的BCIS发生率有关。
骨水泥综合征
快而引起血压波动。
03
注意患者生命体征
在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
术后护理
密切观察病情
在手术后，医生需要密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、 肢体活动情况等。
给予抗生素治疗
在手术后，医生可能会给予一些抗生素治疗，以预防感染。
合理饮食
在恢复期间，患者需要合理安排饮食，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以促进身体恢复。
骨水泥综合征的发病 机制尚不明确，可能 与骨水泥的化学成分 、物理性质、注射量 、注射部位等因素有 关。
针对骨水泥综合征的 治疗，应根据具体病 情采取相应的措施， 包括抗过敏治疗、对 症治疗、支持治疗等 。
展望
未来对于骨水泥综合征的研究，可以 从以下几个方面展开：深入探讨其发 病机制，寻找更有效的预防和治疗方 法；针对不同患者群体开展个性化治 疗，提高治疗效果；开展大规模的临 床试验，为骨水泥综合征的治疗提供 更多循证医学证据。
治疗风险与并发症
过敏反应
01
骨水泥综合征患者可能会出现严重的过敏反应，如喉头水肿、
呼吸困难等。
组织损伤
02
植入骨水泥可能会导致周围组织的损伤，如肌肉、神经和血管
等。
骨髓炎
03
由于骨水泥植入过程中可能引起细菌感染，进而导致骨髓炎等
并发症。
03
骨水泥综合征的预防
术前准备
了解患者病史
在手术前，医生需要详细了解患者是否有过敏史、药物过敏史等，以便在手术过程中采取 相应的措施。
病例四：骨水泥综合征的预防措施及效果
总结词
预防骨水泥综合征的关键是严格遵守手术操作规范， 选择合适的适应症患者，并加强围手术期护理。
骨水泥植入综合征的研究进展
骨水泥植入综合征的研究进展摘要】骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）是骨水泥植入术中及术后发生致残、休克及严重后果的重要原因，主要表现为低血压、血氧下降、肺动脉栓塞等一系列血流动力学不稳引起的症状，一旦发生严重的BCIS，救治极为困难。
目前关于BCIS的发病机制、预防治疗等，尚缺乏明确的临床指南。
本文通过对其定义、流行病学、发病机制等进行综述，以期为临床防治提供帮助。
【关键词】骨水泥植入综合征；发病机制；预防措施；研究进展【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0012-02Research progress of bone cement implantation syndromeHe Danyun,Cao Shun,Ding Hongwei (Corresponding author)Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China【Abstract】 Bone Cement Implantation Syndrome is an important cause ofdisability,shock,and serious consequences during and after bone cement implantation.After a series of symptoms caused by hemodynamic instability,the treatment of severe BCIS is extremely difficult.At present,there are no clear clinical guidelines on the pathogenesis,prevention and treatment of BCIS.In this paper,the definition,epidemiology,pathogenesis and so on were reviewed in order to provide help for clinical prevention and treatment.【Key words】 Bone cement implantation syndrome;Pathogenesis;Prevention;Research随着我国人口老龄化进程的日益加快以及平均寿命的延长，骨质疏松患者群体在不断扩大。
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
术前准备与健康教育
术前心理疏导
01
为患者提供心理支持，告知手术方法和预期效果，减轻紧张情
绪。
术前检查
02
进行必要的实验室检查和影像学检查，了解患者的全身情况和
疾病史。
术前准备
03
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上大小便训练等，为手术做好
准备。
术中护理与配合
术中监测
密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
术中配合
积极与医生配合，协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
术后护理措施
体位护理
术后保持患者平卧位，定时翻 身，预防压疮和坠积性肺炎。
疼痛护理
根据患者疼痛程度给予适当的镇 痛治疗，减轻疼痛不适。
功能锻炼
指导患者进行早期功能锻炼，促进 肢体功能恢复。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，观察切口愈合情况，发现感染迹象及时处理 。
骨水泥植入综合征的影响因素
研究表明，骨水泥植入综合征的发生与多种因素有关，如患者的年龄、性别、体质、免疫 状态等，以及骨水泥的种类、用量、植入方式等。
骨水泥植入综合征的预防与护理
针对骨水泥植入综合征的预防与护理，研究提出了多种措施，包括术前评估、术中操作规 范、术后观察与护理等。这些措施有助于降低骨水泥植入综合征的发生率，减轻其症状和 危害。
03
骨水泥植入综合征的观察
骨水泥植入综合征的发病机制
骨水泥植入综合征的发病机制主要是由于骨水泥聚合过程中 产生的低分子物质进入血液，引发一系列的生理反应，如组 胺释放、激肽释放等，导致低血压、低氧血症、心律失常等 严重并发症。
骨水泥植入综合征的发病机制还包括骨水泥植入后对周围组 织的刺激，以及骨水泥植入过程中可能对周围神经、血管等 组织的损伤。
骨水泥植入综合征试题及答案
骨水泥植入综合征试题
一、判断题
1、骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等，被称为骨水泥植入综合征。
正确#
错误
2、人工关节手术中发生心搏骤停的患者多为高龄老年患者伴有骨质疏松，并且男性发病率高。
正确
错误#
3、骨水泥植入后，组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合并心血管疾病和低血容量的年人，即使是中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症。
正确#
错误
4、骨水泥植入后，可间接抑制心肌，可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。
正确
错误#
5、骨髓腔内操作时，骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。
正确#
错误
6、骨水泥致心跳骤停的发病机制包括甲基丙烯酸树脂的毒性作用、骨髓组织导致的肺栓塞、髋关节置换术中的反常栓塞三种。
正确#
错误
7、术中经食管超声心动图证明在人工髋关节手术中，栓子可通过卵圆孔从左心到右侧的循环系统。
正确
错误#
8、术前用药可加用组胺受体拮抗剂，骨水泥植入前静脉注射地塞米松10~20mg或异丙嗪12.5~25.0mg，预防性使用5~10mg麻黄素。
正确#
错误
9、骨水泥植入前，用大量盐水加压冲洗，彻底清洗髓腔，向髓腔近端置入排气管或于远端钻孔，利用骨水泥枪逆行植入骨水泥。
正确
错误#
10、对于高危患者，可采用非骨水泥型假体以避免死亡等严重并发症发生。
正确#
错误。
骨水泥PPT课件
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三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
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• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
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• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
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骨水泥植入综合症
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C、骨水泥植入综合征定义
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全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
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二、骨水泥植入综合征的机理
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• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
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骨水泥植
入综合征
复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲
骨水泥植入综合征定义
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。
此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
骨水泥植入综合征的机理
1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血
管活性物质。
亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
植入综合征肺动脉压升高的机理
凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
骨水泥植入综合征血压降低的机理
1、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性
降低。
2、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。
骨水泥植入综合征的临床表现
1、一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。
植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min 以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
2、心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
3、多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
4、SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。
5、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
6、支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
骨水泥植入综合征的诊断
1、病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的
血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。
2、血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。
3、 TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规可以进行。
骨水泥植入综合征的预防
1、预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥
充分地预先聚合。
2、低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。
3、术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。
骨水泥植入手术的麻醉管理
•血流动力学监测：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的监护，有些病人需要有创血流动力学监测和Gan-Swan 导管的放置，对反映骨水泥对机体影响的严重程度有重要意义。
•凝血功能的监测：由于凝血酶原激活引起肺弥漫性血管栓塞的病人有DIC的倾向，可检测INR、PTT、纤维蛋白原凝血功能指标。
•肾功能的监测：有DIC的倾向病人，肾功能可以损伤，因此应记录每小时尿量。
•术中常规给氧提高氧分压。
•应用骨水泥前相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血管药物如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生的血管扩张。
如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压。
NO用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为NO的应用并不能降低肺动脉压。
典型病例
患者女77岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。
入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示房颤、BP140/90mmHg、HR80次/分，无自觉症状，骨折前可步行登6楼。
因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。
1小时20分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。
第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。
使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。
注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应极差，15小时抢救无效死亡。