《中医方剂学》学习笔记：补气之补中益气汤

中医方剂学》学习笔记：补气之补中益气汤
补中益气芪术陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。

组成：黄芪、甘草（炙）各1.5 克、人参（去芦）0.9 克、当归身（酒焙干或晒干）0.6克、橘皮（不去白）0.6〜0.9克、升麻0.6〜0.9克、柴胡0.6〜0.9克、白术0.9克。

功用：补中益气，升阳举陷
主治：方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。

综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

补中益气汤，既是常用方，又是代表方。

出自金代名医李东垣《脾
胃论》卷中。

从病机来看，它脾虚气陷，这个概念是李东垣用升阳举陷治疗脾
虚气陷，是他建立的。

当然后世的张景岳到张锡纯在他的基础上，都
相应制定了一些方，像那个举元煎、升陷汤，一般都承认了补中益气
汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创，在甘温除热法方面，治法上也
是个开创奠基，这当中他建立的一个“阴火”的理论，很多人很重视在研
究，但到现在没有统一。

所以学习这个方主要是从病机、治法的角度来理解它，临床的主治和这个方的组成，直到现在还有一些悬而未决的问题。

比如“阴火”，李东垣的书里“阴火”说的很多，他几本书里到处说到阴火，用它来解释“气虚发热”，一共说了四十多个地方，阴火，肝火也有，胃火也有，肾火也有，他都叫阴火。

所以这个方讲的话，重点是在一个它的主治证候一个病机分析，主治、临床运用涉及到哪些方面？它治法里边，升阳举陷这种治法的特点和它运用方法。

主证，脾虚气陷证。

因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表，表气不固，气不能固摄自汗，那和这种，比如说气机下陷以后形成那个泄泻，下陷我们升举，体表失固，我们固摄。

从力量上、从作用的特点上，实际上和气的五大功能中间一个固摄功能都有联系。

那补中益气汤它所主治证候的病机是脾气虚了以后，侧重在固摄功能方面的降低，固摄能力大大降低。

那固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液, 还包括肾精的精，气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到这个方运用的话。

所以对于补中益气汤的主治，第一组，必然一组是基础的脾虚见证，食少便溏，少气懒言，体倦肢软，都是一个基础的脾虚见症了。

包括面色萎白或萎黄了，这是一组基础的。

再加上除了基础脾虚见症之外，它有一种气陷以后反映脏腑下垂，人直立的，它不能固定在一个局部，涉及到一种气机的固摄力量不够，所以包括像脱肛，包括子宫脱垂。

下陷在胃下垂，过去的描述叫脘腹坠胀。

至于气陷之后呢？久泻、久痢、崩漏，涉及到这种不能固摄津液，不能固摄血液，那包括这种皮下出血，补中益气汤经常用于气虚不摄血，出现这种皮下出血，现代的血小板减少性紫瘢，过敏性紫瘢，用补中益气汤也是很好的。

特别是小儿在这个方面，也有这种脾虚不固，不摄血这个类型。

那作为一个补中益气汤证，它可以有气短；可以有自汗，自汗也是一种津液不固；可以有早上起来一阵头昏，眩晕清阳不升。

所以它固摄是多个方面的，精神、神志疲乏，神志恍惚，它这种升举固摄，也能固摄心神。

所以说脾虚气陷，不能简单看看就是脏腑的下垂，或者像久泻、久痢、崩漏这几样。

它是固摄涉及到人体里边的组织的失固以后，不能维持一定部位，以及基础物质气、血、津、精、神多方面的，所以由两部分构成。

关于这个气虚发热证，这是历来讨论比较多的。

李东垣他这种虚火、虚热，把它叫阴火。

你要一看呢？“阴火者，心火也……”这一段，他就联系到心，但是再一翻他那四本书，《脾胃论》、《医学发明》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》，人们往往以《内外伤辨惑论》里提到的那一段，这个《脾胃论》里也有，作为根据。

但实际上四本书里，他提阴火，至U处都在说阴火，所以直到现在搜集他写阴火的资料越多的话，越弄不清他说的
什么了。

最后人们概括他讲得比较直接点的呢？它是一种清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。

所以对这个因为他的引文也不完全统一了，整个里边就是两个意思，最直接来说明的两个意思：一个是脾虚清阳下陷，脾湿随之下流，下焦是元气所在的地方，脾湿郁遏下焦阳气，化火上攻，这造成一阵燥热，这种气虚发热。

当然根据他谈的，我们现在解释，还有一种解释就是脾虚清阳下陷。

清阳，那脾虚清阳下陷，是指的脾的清阳，脾虚清阳下陷在下焦，郁而化热。

这提法有点差别，但都跟脾虚，水湿, 脾虚以后，脾湿下流有关。

郁遏下焦阳气，这种时候化火上攻，一阵的燥热，这样解释的。

在临床上，对气虚发热的描述挺多。

一般来说: 上午发热居多，而且还遇劳则发，也就是说活动一下，这类体质病人他不是说劳动强度要很大才发，而是活动活动，他身上出现一个燥热，而且这类热往往不是以体温升高为特点。

中医的很多谈到的发热啊，它是一种燥热，有燥，有的是失润，津不足，血不足，失润产生燥这种也热，你譬如像小建中汤里说的那个发热。

而且这种发热，稍微坐一坐、静一静，它就没有了。

从发热来说，当然很多参考书上强调手心热为主。

而且补中益气汤证这个发热还有一个特点，一有燥热呢，有一定的汗出。

汗出，气短，对气和津液的固摄，也力量减弱了。

所以通过健脾益气，升举清阳。

使下焦化火上攻这类燥热脾湿，升举清阳，脾湿不下流了，这个原因解除了，燥热就可以得到控制，就是这个意思。

整个的这类气虚发热，甘温除热，体温应该说不是很高。

所以这个方，
历来气虚发热是一个大家科研讨论的问题。

而甘温除热法, 应该说这个方是个代表方。

补中益气的临床应用，它这个范围的确很广。

从大量病例观察，对于像这个脱肛、子宫脱垂、胃下垂，这类的确有效，但服用时间长, 服药的时间比较长，所以在临床上都是前头吃一段时间汤剂以后用丸剂。

而且这个方在对于皮下出血、遗精等也用补中益气汤来治疗。

从用药来讲，整个这个方，是四君子汤去掉茯苓，作为一个基础, 而用黄芪，在方中比例较大，其它都几分，很少一点。

现代一般用补中益气汤，黄芪量越大，固摄力量才好。

但黄芪固摄也要区分，譬如说整个补益剂补气这类方剂，共同特点用量宜小不宜大。

补气用药大多偏温，这是总体的补气上这个特点来说。

它和补阴和补血有一定差别。

因为这也体现一种少火生气的特点。

你补气不宜量大，而且这类病程较缓，不可能急于求成。

黄芪跟人参用法不同，都能补脾肺之气，黄芪有比较明显的一种固摄作用。

黄芪还有很多方面，它可以治水肿, 它固摄反映在譬如疮疡，病程长，它可以托里排脓，托里，往外托，它实际上还是一种固摄。

用于固摄，用量比例较大。

四君子汤加黄芪去茯苓，这一组，黄芪、人参、白术、甘草，这一组它相当于益气, 黄芪用量比例偏大，增加固摄作用。

然后其中的陈皮、当归，陈皮是起到一个舒展气机，理气又能化湿。

当归，结合到气血兼顾，它能够养血，因为气虚到一定程度，血肯定也不足。

既能养血，又能活血。

陈皮、当归的应用使整个方剂，人参、黄芪、白术、甘草，这一组补气，也可以补而不滞，能够补而不滞。

人参、黄芪、白术、甘草，这升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举。

他配起左归、右归来也是这样，功专某一方面，或者纯补。

这个补中益气汤当归、陈皮进去以后补而不滞，气血兼顾是比较好的，它适合于服用时间长，而且用量也不大。

升麻、柴胡，体现出肝脾气机的升举，保证在益气基础上这种升举作用，而且用量小，能够升发清阳，升发肝的清阳、脾的清阳，升发清阳。

所以整个这个方，八个药，是益气升陷相结合。

再用当归和陈皮，理气和血，照顾比较全面，就成为一个名方了。