卵巢肿瘤的治疗原则和主要方法
卵巢恶性肿瘤患者健康教育
卵巢恶性肿瘤患者健康教育（一）疾病简介卵巢肿瘤可分为良性和恶性，其中恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势。
卵巢恶性肿瘤的高危因素有遗传和家族史，饮食和环境因素，内分泌因素。
早期常无症状，出现症状时往往已属晚期，主要表现为腹胀、腹水、腹部包块和胃肠道症状，晚期呈明显消瘦、贫血等恶病质表现。
治疗上采取以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的综合治疗原则。
（二）健康指导1.非手术指导（1）加强营养，饮食应富含蛋白质、热量、维生素及适量脂肪，以补充能量、增强抵抗力。
贫血者，注意补充含铁高的食物，如动物血、肝等。
（2）卧床休息，保证充足睡眠。
（3）保持室内环境安静，空气清新。
（4）注意保持个人卫生，勤换卫生垫。
（5）放、化疗者医护人员会进行相应的护理。
2.术前指导（1）为了协助医生的诊断与治疗，术前需完成各项术前常规检查如血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖、血脂等检查和专科检查，如腹腔穿刺放腹水送检。
（2）术前三天会每日用1：10活力碘水剂阴道冲洗两次（部分病人除外），是为了清洁阴道，为手术做准备。
脐部护理每日-次。
可防止腹腔管手术中脑部感染。
（3）术前一日需进行手术区域皮肤准备，药物过敏试验，备血准备，清洁灌肠，均是为保证手术顺利进行。
（4）择期手术者，应在术前3天进易消化半流质饮食，如稀饭、面条，并按医嘱给肠道抑菌药物，术前一天进流质饮食，如米汤、菜汤，术前12小时禁食，8小时禁饮。
（5）注意保持情绪稳定，注意休息，保证充足睡眠。
睡眠不好者可在医生指导下服用小剂量安眠药。
（6）手术前会留置尿管并肌注术前针，入室前取下假牙和饰品，并交由家属保管。
（7）如术前已有腹水、腹胀等情况者，应及时告知医生，必要时抬高床头，吸氧或放腹水治疗。
3.术后指导（1）因病情需要，术后需要心电监护和吸氧。
（2）为避免手术并发症，术后需去枕平卧6小时，6小时后护士会指导并协助进行床上翻身，以防止压疮并促进尽早排气。
卵巢癌晚期姑息治疗方案
一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。
晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。
姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。
本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。
二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。
2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。
3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。
4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。
三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。
常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。
（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。
如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。
2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。
3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。
（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。
4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。
（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。
卵巢化疗方案
（2）二线化疗：
方案1：依托泊苷100mg/m²，静脉滴注，第1-5天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每28天为一个周期。
方案2：依托泊苷100mg/m²，静脉滴注，第1-5天；卡铂AUC=5，静脉滴注，第1天。每28天为一个周期。
3.不良反应监测：密切观察患者化疗期间的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并及时采取相应措施。
六、化疗注意事项
1.化疗前充分评估患者病情，排除化疗禁忌症。
2.化疗期间，加强营养支持，提高患者免疫力。
3.遵循药物说明书及化疗指南，合理使用化疗药物。
4.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.关注患者心理状况，提供心理支持和教育。
（2）卡铂（Carboplatin）：与顺铂类似，但肾毒性较小，适用于肾功能不全的患者。
（3）紫杉醇（Paclitaxel）：一线化疗药物，与顺铂或卡铂联合应用，提高治疗效果。
（4）依托泊苷（Etoposide）：二线化疗药物，用于复发或难治性卵巢癌。
2.化疗方案：
（1）一线化疗：
方案1：顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天；紫杉醇175mg/m²，静脉滴注，第1天。每21天为一个周期。
七、总结
本方案结合了国内外权威指南和专家共识，充分考虑了患者个体差异，旨在为卵巢癌患者提供一份详细、合法合规的化疗方案。在实际应用中，需根据患者病情和化疗反应，及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。同时，重视患者心理护理和全身支持治疗，提高患者生存质量。
四、化疗周期及调整
1.每个周期为21天或28天，根据患者病情、药物毒副作用和耐受程度进行调整。
卵巢癌的手术治疗PPT课件
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
卵巢癌的治疗方案
（3）二次探查术：术后辅助化疗后，评估病情变化，必要时进行二次手术。
2.化疗
（1）术前化疗：适用于晚期卵巢癌患者，术前进行1-2个周期的化疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后化疗：术后辅助化疗，常规进行6个周期，以提高治疗效果，预防复发。
-免疫治疗：根据患者免疫状态和病情，考虑采用免疫调节剂、免疫检查点抑制剂等。
4.后续监测与评估
-定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测，评估治疗效果和病情变化。
-根据患者病情和治疗效果，调整治疗方案。
5.综合支持治疗
-心理干预：提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
-营养支持：制定合理的饮食计划，改善患者营养状况。
卵巢癌的治疗方案
第1篇
卵巢癌的治疗方案
一、前言
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命健康。本治疗方案旨在为卵巢癌患者提供合法合规的医疗建议，根据患者的病情、体质、年龄及个人意愿，制定个性化的综合治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
二、治疗原则
1.早发现、早诊断、早治疗：提高卵巢癌的治愈率，降低死亡率。
（3）化疗方案：根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案，如TC方案（紫杉醇+卡铂）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。
3.放疗
（1）体外放疗：适用于局部肿瘤残留或复发的患者，可提高局部控制率。
（2）放射性粒子植入：适用于晚期卵巢癌患者，可提高局部治疗效果，减轻全身副作用。
4.靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路，选择合适的靶向药物进行治疗，如PARP抑制剂、抗血管生成药物等。
三、治疗方案
卵巢内胚窦瘤治疗方案
卵巢内胚窦瘤是一种较为罕见的卵巢肿瘤，起源于原始生殖细胞。
该肿瘤具有高度恶性和侵袭性，预后较差。
因此，针对卵巢内胚窦瘤的治疗方案至关重要。
本文将从以下几个方面介绍卵巢内胚窦瘤的治疗方案。
一、手术治疗1. 早期诊断卵巢内胚窦瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。
一旦确诊，应尽早进行手术治疗。
2. 手术原则（1）全子宫及双侧附件切除术：对于早期卵巢内胚窦瘤，应行全子宫及双侧附件切除术，以降低肿瘤复发和转移的风险。
（2）盆腔淋巴结清扫术：对于有淋巴结转移的患者，应进行盆腔淋巴结清扫术。
（3）腹膜后淋巴结清扫术：对于有腹膜后淋巴结转移的患者，应进行腹膜后淋巴结清扫术。
3. 手术方式（1）腹腔镜手术：适用于早期卵巢内胚窦瘤，具有创伤小、恢复快等优点。
（2）开腹手术：适用于晚期卵巢内胚窦瘤或手术难度较大的患者。
二、化疗1. 化疗原则（1）早期化疗：对于早期卵巢内胚窦瘤，化疗可作为辅助治疗手段，降低肿瘤复发和转移的风险。
（2）晚期化疗：对于晚期卵巢内胚窦瘤，化疗为主要治疗手段，旨在缓解症状、延长生存期。
2. 化疗方案（1）PVB方案：以顺铂（DDP）、长春新碱（VCR）和博来霉素（BLM）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
（2）VIP方案：以顺铂、异环磷酰胺（IFO）和依托泊苷（VP-16）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
（3）PE方案：以顺铂和依托泊苷为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
三、放疗1. 放疗原则（1）局部放疗：适用于局部复发或转移的卵巢内胚窦瘤。
（2）全身放疗：适用于晚期卵巢内胚窦瘤，可缓解症状、延长生存期。
2. 放疗方式（1）体外放疗：采用直线加速器进行体外照射。
（2）腔内放疗：将放射性同位素放入肿瘤所在部位进行照射。
四、靶向治疗1. 靶向治疗原则（1）针对肿瘤细胞表面特异性受体或信号通路进行干预。
（2）提高化疗药物在肿瘤细胞中的浓度，降低正常细胞损伤。
2. 靶向治疗药物（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：针对血管内皮生长因子（VEGF）受体，抑制肿瘤血管生成。
卵巢肿瘤健康教育
卵巢肿瘤健康教育卵巢有排卵和分泌激素的功能，卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生任何年龄，其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。
一、病因1、遗传因素：据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。
2、内分泌因素：未产、未育女性、月经初潮偏早、绝经时间在50岁之后，月经频繁、应用促排卵剂超过3个周期及性早熟或者男性化等。
3、生活方式因素：不均衡的饮食结构及生活习惯改变、心里压力过大、人体免疫功能下降等可导致卵巢囊肿，甚至癌变。
4、环境因素：食物污染、滥用诸如丰乳、减肥及减缓衰老等激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势。
二、临床表现1、初期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。
2、腹围增粗、腹胀：腹内肿物增大导致衣服或腰带紧小，或者在晨间按压腹部发现腹内有肿物，外加腹胀不适。
3、压迫症状：巨大卵巢肿瘤可引起尿频、便秘、气急、心悸。
4、月经紊乱：卵巢肿瘤使盆腔的血管分布改变，导致子宫内膜充血，或因为卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。
5、并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。
三、治疗原则卵巢肿瘤一经发现应行手术，手术目的：1明确诊断2、切除肿瘤3、恶性肿瘤可进行手术病理分期，4、解除并发症，良性肿瘤可以行腹腔镜或腹式卵巢囊肿剔除术。
恶性肿瘤一般经腹手术，部分经选择的早期患者也可在腹腔镜下完成分期手术。
四、出院后注意事项1、加强营养，保持大便通畅、避免感冒。
2、注意休息及个人卫生，术后禁性生活及盆浴1个月。
3、如有发热、腹痛、阴道异常出血应及时来院就诊。
4、术后2～3个月来院门诊复查。
参考文献《妇产科学》第9版拟定：毛**成审核：护理部修订日期：2020年9月。
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
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1.良性肿瘤卵巢瘤样病变的肿块直径一般＜5cm，可作短暂观察。
若疑为卵巢良性肿瘤（肿物直径＞5mm），即应手术治疗。
通常采用腹腔镜手术。
根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
年轻患者行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分正常卵巢组织。
绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。
术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。
2.恶性肿瘤治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
（1）手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。
一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。
若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤（FIGO-Ⅱ），应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和阑尾切除。
晚期病例则行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同。
手术的目的是尽最大努力切除卵巢恶性肿瘤的原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜2cm以下，必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾，同时常规行腹膜后淋巴结切除术。
对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢恶性肿瘤后，先行1-2个周期的化疗后再行手术。
符合下列条件的年轻早期患者可考虑保留对侧卵巢：Ⅰa期低度恶性或交界性；对侧卵巢楔形活检未发现肿瘤；术后有条件严密随访者。
由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤多为单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，而且卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。
因此对于希望生育的年轻患者无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，可考虑行保留生育功能的手术，同时行全面分期手术。
（2）化学药物治疗：为重要的辅助治疗。
既可用于预防复发，也可用于手术后杀灭残留病灶，使患者获得暂时缓解甚至长期存活；已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
常用的化疗药物有烷化剂，铂类，抗代谢药物，抗生素类以及植物成分类。
近年来多采用联合化疗，铂类和紫杉醇类药物的联合化疗是最常用的一线化疗方案。
（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。
放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射。
无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，适用于术后残余灶直径＜2cm，无腹水，无肝、肾转移者。