卵巢肿瘤概论概述
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卵巢肿瘤
卵巢交界性肿瘤
• 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵 巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP), • 由Taylor在1929年最先报告,1973年WHO 正式命名
性索间质肿瘤
(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor )
1. 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤） 2. 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 混合性或未分类的性索-间质肿瘤 4. 类固醇细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)
卵 巢 肿 瘤
ovarian tumor
XX第一医院妇产科 XXX
内容
• • • • • • • 2014NCCN卵巢癌指南 FIGO2013分期 卵巢癌肿瘤标志物 卵巢癌的手术 卵巢交界性肿瘤 卵巢癌化疗 卵巢癌研究进展
第一节 卵巢肿瘤概论
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
来源于卵巢表面的 生发上皮
向输卵管上皮分化 向宫颈粘膜上皮分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤
向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤
卵巢上皮性癌卵巢外起源学说
病因
• 危险因素：未产 不孕 初潮早 绝经迟 • 保护因素：多次妊娠 哺乳 口服避孕药 • 假说持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与 修复致突变 • 家族史 • BRCA1 BRCA2基因突变
卵巢肿瘤(ovariantumor)-妇科教学课件
卵巢切除术
清除卵巢肿瘤周围的淋巴结，以降低肿瘤复发的风险。
淋巴结清扫术
手术化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。如PARP抑制剂等。
激素治疗
针对某些类型的卵巢肿瘤，使用激素类药物进行治疗。如对某些卵巢上皮性肿瘤，可使用孕激素或雌激素拮抗剂进行治疗。
细胞学检查
诊断方法
通过手术获取卵巢肿瘤组织，进行病理切片检查，确定肿瘤的性质和类型。
组织病理学检查
通过细针穿刺吸取细胞样本，进行细胞病理学检查，初步判断肿瘤的性质。
细胞病理学检查
病理检查
通过高频超声波显示卵巢肿瘤的形态、大小、内部回声等特征，初步判断肿瘤的性质。
B超检查
CT和MRI检查
X线和核素显像
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，有助于预防卵巢肿瘤的发生。
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现卵巢肿瘤，并采取相应的治疗措施。
预防措施
疼痛护理
卵巢肿瘤可能导致腹部疼痛等症状，护理人员应评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施。
心理护理
卵巢肿瘤患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
基因编辑技术
开展基因疗法在卵巢肿瘤治疗中的临床试验，评估其安全性和有效性。
基因疗法临床试验
基因治疗
免疫检查点抑制剂
研究卵巢肿瘤中免疫逃逸机制，开发免疫检查点抑制剂，以恢复免疫系统的抗肿瘤活性。
肿瘤疫苗
研发针对卵巢肿瘤的特异性肿瘤疫苗，通过激发机体免疫反应来控制和清除肿瘤细胞。
清除卵巢肿瘤周围的淋巴结，以降低肿瘤复发的风险。
淋巴结清扫术
手术化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。如PARP抑制剂等。
激素治疗
针对某些类型的卵巢肿瘤，使用激素类药物进行治疗。如对某些卵巢上皮性肿瘤，可使用孕激素或雌激素拮抗剂进行治疗。
细胞学检查
诊断方法
通过手术获取卵巢肿瘤组织，进行病理切片检查，确定肿瘤的性质和类型。
组织病理学检查
通过细针穿刺吸取细胞样本，进行细胞病理学检查，初步判断肿瘤的性质。
细胞病理学检查
病理检查
通过高频超声波显示卵巢肿瘤的形态、大小、内部回声等特征，初步判断肿瘤的性质。
B超检查
CT和MRI检查
X线和核素显像
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，有助于预防卵巢肿瘤的发生。
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现卵巢肿瘤，并采取相应的治疗措施。
预防措施
疼痛护理
卵巢肿瘤可能导致腹部疼痛等症状，护理人员应评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施。
心理护理
卵巢肿瘤患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
基因编辑技术
开展基因疗法在卵巢肿瘤治疗中的临床试验，评估其安全性和有效性。
基因疗法临床试验
基因治疗
免疫检查点抑制剂
研究卵巢肿瘤中免疫逃逸机制，开发免疫检查点抑制剂，以恢复免疫系统的抗肿瘤活性。
肿瘤疫苗
研发针对卵巢肿瘤的特异性肿瘤疫苗，通过激发机体免疫反应来控制和清除肿瘤细胞。
第三十二章+卵巢肿瘤
卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
卵巢肿瘤概论概述
自发性破裂 外伤性破裂
四大并发症
3.感染（少见）
多继发于扭转、破裂、邻近器官感染
症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块 化验检查：白细胞升高 处理原则：抗感染，手术，术中做病理
四大的并发症
4. 恶变
肿瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能 卵巢恶性肿瘤的起源？
良性肿瘤恶变？ 恶性肿瘤起源？
输卵管来源？
诊断
病史
盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为 肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可 能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？
影像学检查
B超 CT
MIR
PET
体征
肿瘤标志物 辅助检查 腹腔镜检查 细胞学检查
血CA125：卵巢上皮性癌、巧囊 血HE4：卵巢上皮性癌 血AFP：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤 血hCG：非妊娠性卵巢绒癌 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 结核性腹膜炎
生殖道以外的肿瘤
腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌
治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类 型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决 定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。
手术目的
明确诊断 切除肿瘤
恶性肿瘤进行手术病理分期
解除并发症
Omentum Implants
腹腔内转移
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)
• I期 肿瘤局限于卵巢
IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞 IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞 IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并 伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表 面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细 胞
临床医学概论(卵巢肿瘤)
和B超
❖ 早期诊断及处理 卵巢增大或卵巢囊肿有以下指征
▪ 卵巢实性肿块 ▪ 卵巢囊肿直径大于6cm ▪ 青春期前和绝经后期 ▪ 生育年龄正在口服避孕药 ▪ 囊肿持续存在超过2月
❖ 严密随访高危人群
▪ 乳腺癌和胃肠癌治疗后
思考题
10岁女孩，无月经，突发右下腹痛1天，伴恶心呕吐，无 发热，急诊就诊。
1、到哪个科室就诊？ 2、需要做什么检查？
▪ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，渐增大
病程短，速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区，边缘清晰
液性暗区中有杂乱光点、光 团，界限不清
粘液性囊腺癌
❖ 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 ❖ 细胞明显异型，并有间质浸润 ❖ 5年存活率40～50％
病理特点——生殖细胞
好发于青少年及儿童，发病仅次于上皮性肿瘤，除成熟畸胎 瘤外均恶性：
❖ 畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤
❖ 无性细胞瘤：放疗敏感 ❖ 内胚窦瘤：卵黄囊瘤，AFP与肿瘤消长相关，极度恶性
病理特点——性腺间质
❖ 颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，预后良好
低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体（颗粒细胞 环绕成小圆形囊腔，菜花样排列）
❖ 卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性灰白色 ❖ 纤维瘤：良性肿瘤 麦格综合征(Meig’s syndrome)，伴有
❖ 早期诊断及处理 卵巢增大或卵巢囊肿有以下指征
▪ 卵巢实性肿块 ▪ 卵巢囊肿直径大于6cm ▪ 青春期前和绝经后期 ▪ 生育年龄正在口服避孕药 ▪ 囊肿持续存在超过2月
❖ 严密随访高危人群
▪ 乳腺癌和胃肠癌治疗后
思考题
10岁女孩，无月经，突发右下腹痛1天，伴恶心呕吐，无 发热，急诊就诊。
1、到哪个科室就诊？ 2、需要做什么检查？
▪ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，渐增大
病程短，速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区，边缘清晰
液性暗区中有杂乱光点、光 团，界限不清
粘液性囊腺癌
❖ 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 ❖ 细胞明显异型，并有间质浸润 ❖ 5年存活率40～50％
病理特点——生殖细胞
好发于青少年及儿童，发病仅次于上皮性肿瘤，除成熟畸胎 瘤外均恶性：
❖ 畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤
❖ 无性细胞瘤：放疗敏感 ❖ 内胚窦瘤：卵黄囊瘤，AFP与肿瘤消长相关，极度恶性
病理特点——性腺间质
❖ 颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，预后良好
低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体（颗粒细胞 环绕成小圆形囊腔，菜花样排列）
❖ 卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性灰白色 ❖ 纤维瘤：良性肿瘤 麦格综合征(Meig’s syndrome)，伴有
卵巢肿瘤
转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。
卵巢肿瘤概论
卵巢肿瘤恶变
• 早期无症状不易发现，若发现肿瘤生长迅 速，尤其双侧性，应疑恶变。
恶性肿瘤的转移途径
• 特点：外观局限的肿瘤。却在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临 床转移。 • 主要途径：直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞 可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛 种植于腹膜及大网膜表面。 • 淋巴转移 • 血行转移：少见，终末期可转移至肝和肺。
卵巢恶性肿瘤
• 向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、 腰痛或下肢疼痛。 • 压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿。 • 功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素 过多症状。 • 晚期表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
卵巢肿瘤并发症
• • • • 蒂扭转：约10％ 破裂：约3％ 感染：较少见 恶变
卵巢肿瘤蒂扭转
临床表现
• 卵巢良性肿瘤：发展缓慢，早期无症状， 常在妇检时发现；增至中等大时，常感腹 胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，边界清楚， 妇检为囊性或实性包块，活动良好。若肿 瘤大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿 频、便秘、气急、心悸等，腹部隆起，肿 物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。
卵巢恶性表现为腹 胀、腹部肿块及腹水等。其症状轻重取决 于：肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的 程度；肿瘤的组织学类型；有无并发症。 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在 质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性， 表面凹凸不平，固定不动，常伴腹水。有 时腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴 结。
淋巴转移
• 沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达主 动脉旁淋巴结； • 从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经 髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结； • 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。 • 横膈为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴 丛密集，最易受侵犯。
1卵巢肿瘤概论-赵越
Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散
ⅡA 扩散和（或）种植至子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲 洗液无恶性细胞
ⅡB 扩散至其他盆腔脏器；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞
ⅡC ⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞
恶性肿瘤分期3
Ⅲ期
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔
外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移
并发症1
蒂扭转：常见的妇科急腹症
好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤 诱因：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时 蒂部组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管
病理改变：
静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血—瘤体迅速增大 动脉血流受阻—肿瘤坏死、破裂和激发感染
处理原则
早孕发现肿瘤者可等待至妊娠12周后手术； 妊娠晚期发现肿瘤者可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤； 诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非 孕期。
The End
If we would have new knowledge, we
must get a whole world of new questions.
恶性肿瘤的预后
与分期、病理类型及分级、年龄等有关。
最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早 预后越好。残存肿瘤越小预后越好。
恶性肿瘤随访与监测
随访时间
每年1次。
术后1年内，每3个月1次；术后第2年后，每4-6个月1次；5年后，
监测内容
临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B 型超声检查，必要时作
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病史 病程长,逐渐增大 体征 多为单侧,活动,囊性,
表面光滑，常无腹水
一般情况
良好
B型超声 为液性暗区,可有 间隔光带,边缘清晰
恶性肿瘤
病程短,迅速增大
多为双侧,固定；实性或囊实性, 表面不平结节状；常有腹水，
多为血性，可查到癌细胞 恶病质
液性暗区内有杂乱光团、 光点,肿块边界不清
2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
体征：包块、压痛
处理原则：一经确诊，尽快手术
蒂组成
骨盆漏斗韧带
卵巢固有韧带 输卵管
四大并发症
2.破裂（3% ）
妇科较常见急腹症之一
症状：突发性腹痛，程度轻重不一， 可伴恶心、呕吐。
体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩 小或消失
自发性破裂 外伤性破裂
处理原则：一经确诊，尽快手术， 术中做病理
四大并发症
3.感染（少见）
IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并 伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表 面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细 胞
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅱ期 肿瘤累及于一侧或双 侧卵巢，伴有盆腔扩散
ⅡA期 扩Leabharlann 和/或种植至子宫和/ 或输卵管；ⅡB期 扩散至其他盆腔器官；
ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积 液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤
巨大卵巢囊肿 无原发病 腹中间膨隆,移动性浊音阴性 球型液暗区，边界清，内可有分隔
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤
腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌
治疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类 型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决 定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。
?肿瘤超大时，压迫症状：尿 频、便秘、心悸等
卵巢肿瘤的临床表现
恶性肿瘤
早期多无症状，发现多为晚期
晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水
恶性肿瘤的症状还决定于： （1 ）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近
器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型
（3 ）有无并发症
四大并发症
1.蒂扭转 （10% ）
妇科常见急腹症之一
症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、 呕吐。
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢， 并有组织学证实的盆腔外腹膜转移 和/或局部淋巴结转移；肝表面有 转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织 学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大 网膜
ⅢA期 组织学证实的盆腔外腹膜、小 肠或大网膜转移
ⅢB期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤 种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性
卵巢肿瘤
&
输卵管肿瘤
青医附院妇产科教研室 黄煜
2015.10
卵巢肿瘤
?最常见的妇科肿瘤 ?卵巢肿瘤组织学类型最多 ?良性、恶性、交界性均可发生 ?不易早期发现，恶性者死亡率高
第一节 卵巢肿瘤概论
组织学类型繁多，生物学行为差异 四大并发症：
蒂扭转、破裂、感染、恶变 恶性肿瘤三大转移途径：
直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移 手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗
卵巢表面无浆膜覆盖，缺乏必 要的保护，常受累于其它恶性 肿瘤。
卵巢癌目前仍缺乏有效的早期 诊断和突破性治疗。恶性卵巢 癌生存率徘徊在25-30%。
卵巢肿瘤的组织学非常复杂。其组 织学分类不同，肿瘤性质、发生、 发展、结局千差万别。明确组织学 分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的 基础。
由于卵巢位于盆腔深处，早期症状 极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往 往处于晚期。
ⅢC期 盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm， 和/或区域淋巴结转移
卵巢恶性肿瘤 的手术-病理分期
? Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧 或双侧肿瘤，伴有远 处转移。有胸腔积液 且胸腔肿瘤细胞阳性 为Ⅳ期；肝实质转移 为Ⅳ期
FIGO
临床表现
良性肿瘤
?肿瘤较小，发展缓慢，早期 多无症状，查体时发现
?肿瘤增大时，觉腹胀，腹部 膨隆
手术目的
明确诊断 切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术病理分期 解除并发症
c圆韧带 →髂外、腹股沟淋 巴结
Omentum Implants
腹腔内转移
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)
? I期 肿瘤局限于卵巢
IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
组织学分类（WHO,2003, 部分内容）
? 上皮性肿瘤
? 浆液性肿瘤
·粘液性肿瘤 ·子宫内膜样肿瘤
? 透明细胞肿瘤 ·移行细胞肿瘤 ·鳞状细胞肿瘤
? 混合性上皮性肿瘤 ·未分化和未分类肿瘤
? 颗粒细胞-间质细胞肿瘤
? 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
? 性索间质肿瘤
? 混合性或未分类的性索-间质肿瘤
? 类固醇细胞肿瘤
? 无性细胞瘤 ·卵黄囊瘤
·胚胎性癌 ·多胎瘤
? 生殖细胞肿瘤
? 非妊娠性绒毛膜癌
·畸胎瘤
·混合型
?转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的 主要转移途径
直接蔓延 *** 腹腔种植 *** 淋巴转移 **
卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径
a卵巢血管 →卵巢淋巴管 → 腹主动脉旁淋巴结
b卵巢门淋巴管 →髂内、髂 外淋巴结 →髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结
多继发于扭转、破裂、邻近器官感染
症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块
化验检查：白细胞升高 处理原则：抗感染，手术，术中做病理
四大的并发症
4. 恶变
肿瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能
？ 卵巢恶性肿瘤的起源
良性肿瘤恶变？ 恶性肿瘤起源？
输卵管来源？
诊断
盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为 肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可 能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？
病史 体征
辅助检查
影像学检查 B超 CT MIR PET
肿瘤标志物
血CA125 ：卵巢上皮性癌、巧囊 血HE4 ：卵巢上皮性癌 血AFP ：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤 血hCG：非妊娠性卵巢绒癌 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
腹腔镜检查 细胞学检查
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良 性 肿 瘤
1. 卵巢瘤样病变
滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、 壁薄，直径≤8cm ，观察或口服避孕
药2-3 月可自行消失
2.输卵管卵巢囊肿 炎性积液，常有盆腔炎病史
3. 子宫肌瘤
浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变
4. 腹腔积液
鉴别内容
腹腔积液
既往病史 多有肝,心脏,肾病史
腹部查体 蛙状腹,移动性浊音阳性
B超检查 腹腔多处液性暗区
表面光滑，常无腹水
一般情况
良好
B型超声 为液性暗区,可有 间隔光带,边缘清晰
恶性肿瘤
病程短,迅速增大
多为双侧,固定；实性或囊实性, 表面不平结节状；常有腹水，
多为血性，可查到癌细胞 恶病质
液性暗区内有杂乱光团、 光点,肿块边界不清
2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
体征：包块、压痛
处理原则：一经确诊，尽快手术
蒂组成
骨盆漏斗韧带
卵巢固有韧带 输卵管
四大并发症
2.破裂（3% ）
妇科较常见急腹症之一
症状：突发性腹痛，程度轻重不一， 可伴恶心、呕吐。
体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩 小或消失
自发性破裂 外伤性破裂
处理原则：一经确诊，尽快手术， 术中做病理
四大并发症
3.感染（少见）
IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并 伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表 面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细 胞
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅱ期 肿瘤累及于一侧或双 侧卵巢，伴有盆腔扩散
ⅡA期 扩Leabharlann 和/或种植至子宫和/ 或输卵管；ⅡB期 扩散至其他盆腔器官；
ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积 液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤
巨大卵巢囊肿 无原发病 腹中间膨隆,移动性浊音阴性 球型液暗区，边界清，内可有分隔
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤
腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌
治疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类 型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决 定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。
?肿瘤超大时，压迫症状：尿 频、便秘、心悸等
卵巢肿瘤的临床表现
恶性肿瘤
早期多无症状，发现多为晚期
晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水
恶性肿瘤的症状还决定于： （1 ）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近
器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型
（3 ）有无并发症
四大并发症
1.蒂扭转 （10% ）
妇科常见急腹症之一
症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、 呕吐。
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢， 并有组织学证实的盆腔外腹膜转移 和/或局部淋巴结转移；肝表面有 转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织 学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大 网膜
ⅢA期 组织学证实的盆腔外腹膜、小 肠或大网膜转移
ⅢB期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤 种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性
卵巢肿瘤
&
输卵管肿瘤
青医附院妇产科教研室 黄煜
2015.10
卵巢肿瘤
?最常见的妇科肿瘤 ?卵巢肿瘤组织学类型最多 ?良性、恶性、交界性均可发生 ?不易早期发现，恶性者死亡率高
第一节 卵巢肿瘤概论
组织学类型繁多，生物学行为差异 四大并发症：
蒂扭转、破裂、感染、恶变 恶性肿瘤三大转移途径：
直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移 手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗
卵巢表面无浆膜覆盖，缺乏必 要的保护，常受累于其它恶性 肿瘤。
卵巢癌目前仍缺乏有效的早期 诊断和突破性治疗。恶性卵巢 癌生存率徘徊在25-30%。
卵巢肿瘤的组织学非常复杂。其组 织学分类不同，肿瘤性质、发生、 发展、结局千差万别。明确组织学 分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的 基础。
由于卵巢位于盆腔深处，早期症状 极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往 往处于晚期。
ⅢC期 盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm， 和/或区域淋巴结转移
卵巢恶性肿瘤 的手术-病理分期
? Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧 或双侧肿瘤，伴有远 处转移。有胸腔积液 且胸腔肿瘤细胞阳性 为Ⅳ期；肝实质转移 为Ⅳ期
FIGO
临床表现
良性肿瘤
?肿瘤较小，发展缓慢，早期 多无症状，查体时发现
?肿瘤增大时，觉腹胀，腹部 膨隆
手术目的
明确诊断 切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术病理分期 解除并发症
c圆韧带 →髂外、腹股沟淋 巴结
Omentum Implants
腹腔内转移
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)
? I期 肿瘤局限于卵巢
IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
组织学分类（WHO,2003, 部分内容）
? 上皮性肿瘤
? 浆液性肿瘤
·粘液性肿瘤 ·子宫内膜样肿瘤
? 透明细胞肿瘤 ·移行细胞肿瘤 ·鳞状细胞肿瘤
? 混合性上皮性肿瘤 ·未分化和未分类肿瘤
? 颗粒细胞-间质细胞肿瘤
? 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
? 性索间质肿瘤
? 混合性或未分类的性索-间质肿瘤
? 类固醇细胞肿瘤
? 无性细胞瘤 ·卵黄囊瘤
·胚胎性癌 ·多胎瘤
? 生殖细胞肿瘤
? 非妊娠性绒毛膜癌
·畸胎瘤
·混合型
?转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的 主要转移途径
直接蔓延 *** 腹腔种植 *** 淋巴转移 **
卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径
a卵巢血管 →卵巢淋巴管 → 腹主动脉旁淋巴结
b卵巢门淋巴管 →髂内、髂 外淋巴结 →髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结
多继发于扭转、破裂、邻近器官感染
症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块
化验检查：白细胞升高 处理原则：抗感染，手术，术中做病理
四大的并发症
4. 恶变
肿瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能
？ 卵巢恶性肿瘤的起源
良性肿瘤恶变？ 恶性肿瘤起源？
输卵管来源？
诊断
盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为 肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可 能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？
病史 体征
辅助检查
影像学检查 B超 CT MIR PET
肿瘤标志物
血CA125 ：卵巢上皮性癌、巧囊 血HE4 ：卵巢上皮性癌 血AFP ：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤 血hCG：非妊娠性卵巢绒癌 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
腹腔镜检查 细胞学检查
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良 性 肿 瘤
1. 卵巢瘤样病变
滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、 壁薄，直径≤8cm ，观察或口服避孕
药2-3 月可自行消失
2.输卵管卵巢囊肿 炎性积液，常有盆腔炎病史
3. 子宫肌瘤
浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变
4. 腹腔积液
鉴别内容
腹腔积液
既往病史 多有肝,心脏,肾病史
腹部查体 蛙状腹,移动性浊音阳性
B超检查 腹腔多处液性暗区