老年人上消化道出血的临床分析
老年人上消化道出血临床分析论文
老年人上消化道出血的临床分析【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：1 对象与方法1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。
食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。
结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。
156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。
50例老年人上消化道出血的临床护理分析
２２３２ 邻近脏器损伤 周围器官损伤、 ．．． 胸膜或肠穿 较少 见。 Ｌ 术后 严 密观察 腹部 体 征及呼 吸情况 。 ２２ ３３ 尿漏 ．．． 术后多由肾造瘘管及导尿管引流不畅所致， 注意倾
ｆ Ｂ ３ 超引导下经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术ｆ ． 医学．０８ ３ ） 】 Ｊ 微创 】 ２０ ． ２： （
１ ７７
５ ０例老年人上 消化 道 出血的临床 护理分析
常瑞 珍
（ 河南省 安阳市 安阳地 区医院消化 内科 ４５０ ） ５ ０ ０
【 摘要 】 目 分析老年人上消化道出血症状的临床护理措施。 的： 方法： 选择我院 自 ０ － Ｙ 至２ １ 年６ ２ １ ＃ ７ Ｉ ０ １ 月收治的５ 剀上消化道出血患者的临 ０ ＂ ０
１ ２ 按理方法 进行优质护理干预， ３． 严密监测， 防止并发症发生。 患者上 消化道出血时， 要保持绝对卧床休息 ， 一般采取侧卧位， 防止血液误人呼吸
（ ｓ ｘ± 】 采用 验处理数据。 表示， 馓
２ 结 果
内科治疗出血停ｔ ２ 占比 ４ 自 Ｆ 例， ＿％， 动出院＿ 占比 ， 卜 术 ４ ８ ４ 例， 行夕干 轷 ３ 占比 ｌ 例， ％，例患者因诱发其他并发症转其他科室抢救无效后死亡， 占比
日常生活中， 注意对大便的观察， 如发生异常应立即就医． １ 统计学方法 使用Ｓ Ｓ ００ ． ４ Ｐ Ｓ １ ．统计软件包进行统计分析。 计量资料以
１ ． 治疗方法 给予患者积极补充血容量 ， ３１ 迅速采取对应的止血措施 ， 包括输液、 输血等措施， 应用止血药及生理盐水加口 服去甲肾上腺索 ， 严密 观察患者并发症发生情况， 如发现有并发症， 立即采取有效治疗措施 。
老年人上消化道出血106例临床特点分析
根据 本 资 料分 析 ， 年 患 者 上 消 化 道 出血 原 因 中 以 消 化 老 性 溃 疡 最 多见 。我 们 的分 析 结 果 为 ４ ， 与 文 献 资 料 报 道 ４ 这
６ Ｏ岁 以 上患 者 可 达 ４ ～ ５ 相 接 近 ， 且 患 者 出血 前 多 无 ５ ２ 而 明显 临床 征 兆 。老 年 患 者 血 管 硬 化 ， 性 差 ， 致 胃粘 膜 血 流 弹 导
上 消 化 道 出血 老 年 人 与 中青 年人 相 比 ， 有 共 同 点 ， 既 又有 其 自
上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质 、 位 、 部 出 血 量 与 速 度 ， 征 性 表 现 为 呕 血 伴 黑 便 。 老 年 患 者 上 消 化 道 特 出 血 急 性 失 血 不 如 中 青 年 人 明 显 ， 多 表 现 为 间 断 单 纯 少 量 大 黑 便 或 隐 血 试 验 阳 性 。由 于 基 础 疾 病 症 状 多 ， 期 易 被 忽 视 ， 早 上 消 化 道 出 血 可 能 是 胃、 二 指 肠 疾 病 的第 一 征 象 ， 十 亦有 可 能 表 现 为 临 床 共 存疾 病 加 重 的 征 象 或 失 血 引 起 其 他 脏 器 损 害 的
１３ 相 关 资 料 ． 有合 并症 ７ ９例 （ ７ ． ） 并 发 症 ２ 约 ４５ ， ３例
年 患 者 在 治 疗 其 他 疾 病 的 同时 ， 注 意保 护 胃粘 膜 屏 障 ， 止 应 防 应 激 性 损 伤 。本 组 资 料 中老 年 上 消 化 道 出 血 的 肿 瘤 检 出 率 为 １ ． ， 逐 年 上 升 趋 势 ， 中早 癌仅 有 ２例 。分 析 其 高 发 原 ９８ 呈 其 因 可 能 与 衰 老 、 围循 环 变 化 、 细 胞 突 变 、 性 病 毒 感 染 、 周 体 慢 免 疫功能下降 、 内分 泌 失 调 、 素 不 平 衡 有 关 ＿ 。临 床 症 状 多 无 激 １ ］ 特 异 性 ， 半 数 病 例 无 任 何 症 状 ， 被 其 他 疾 病 所 掩 盖 。 老 年 约 多 人上消化道肿瘤以 胃、 管为 主 ， 十二指肠 发生率也 不低 ， 食 而 本组 中 出 现 ２例 。 肿瘤 出 血 已成 为 老 年人 上 消 化道 出血 的第 二位 原 因 。 由 于 其 症 状 早 期 隐 匿 ， 断 困 难 ， 旦 确 诊 已 晚 诊 一
90例老年人上消化道出血的临床分析
医
学
９ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 临 床 分 析 ０例
杨 波 （ 林省 白城 中心 医 院消 化血 液 内科 吉林 白城 １ ７ ０ ） 吉 ０ ０ ３ 【 要】 目的 探讨 老年人 上 消化道 出血 及诊 治的效 果 。 法 回顾 分析 笔 者所在 医院 收治 的９ 例老年人 上 消化道 出血 的临床 资 摘 方 ０ 料。 结果 本组 患者９ 例， ０ 经过 治疗后 显效７ 例 ， ２ 有效１ 例 ， １ 无效 ７ ， 例 总有 效率 为９ ．２ 。 ２ ２ ％ 结论 健 康饮 食 。 少饮 酒 。 范治 疗和 少 规
服 非 甾体抗 炎 药物 以及保持 良好 心态 ， 可有效减 少上 消化 道 出血 的发病率和 死亡率 。
【 键词ｌ 关 老年 上 消化 道 出血 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ ２ 中 ５ ． ７
临床 分 析 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２ １ ）２ｃ一 ０ ６ ０ 文 ４ ０ ４ （ ０ １ （ ０ ２ － １ ６ ２ ０ ）
外 ， 酒 和 情 绪 过 激 也 会 促 使 其 病 变 产 生 。 着 急 诊 胃镜 广 泛应 饮 随 用在 急性 消 化 道 出血 的检 查 中 ， 该病 变 的 诊 断 率 逐 渐 增 多 。 组 本 的６ 胃癌 ， 出现 在 ７ ～７ 岁 年龄 段 ， 见 老 年 患者 的 胃癌 发病 例 均 ０ ８ 可
提高 ， 在 高 龄 、 严 重伴 随 病 患 中 病死 率 仍 很 高 ， 床 上 应予 高 但 有 临 度重 视…。 本文 回顾 笔者 所 在 医院 ２０ 年 １ ０３ 月至 ２ １年 １ 间收 治 的 ００ 月
从 患 者 出血 原 因 来看 ， 消化 道 出血 的 首要 病 因是 消 化 性溃 上 疡 ， 组９ 例 患 者 中 ， 因 为 消化 性 溃 疡的 共 有５ 例 ， ８ 而 老 本 Ｏ 病 ２ 占５ ％。 年 人 由于 患 病较 多 ， 因此 常服 用 非 甾体 抗 炎 药物 （ｕ 司 匹林）该 ｔ阿 ， 药 物存 在 副 作 用 ， 破 坏 胃黏 膜 、 缓 前 列 腺素 合成 ， 会 延 对消 化 性 溃
86例老年人上消化道出血临床诊治分析
８ ６ 例 老年人上消化道 出血 临床诊治分析
鲁凤 荣
（ 云南省西盟县人民医院 ，云南 ６ ６ ５ ７ ４ ３ ）
摘要 ： 目的 探讨老 年人 上 消化道 出血的临床特点 、 诊 断及 治疗方法。方法 回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ５年至 ２ ０ １ １ 年８ ６例 老年人 上 消化道 出血 的临床 资料 。结果 ８ ６例 老年 上消化道 出血 患者 经 内科 综合治疗 ７ ９ 例 出血停止 ， ４例行 急诊 手术治疗而止
选用 垂体 后 叶素 首次 静脉 推 注 ６ Ｕ（ １ ５ ｒ ａ ｉ ｎ ） ， 继 以０ ． １ Ｕ ／ｍｉ ｎ
老年人上 消化道 出血为 老年人常贝． 的消化系统疾 病之一 ， 老 年人应 激机 能差 、 多合 并有 心 、 脑、 肺 等重 要脏器 疾病 ， 老 年
人血 管 弹性差 ， 止血 较 困难 ， 因此老 年人上 消化 道出血 又是 临
２ 结 果
本组 ８ ６ 例老年上 消化道 出血 ， 经内科综合治疗 ， ７ ９ 例 出血
３ ６例 ， 其 中 胃溃 疡 ２ １例 ， 十二 指肠 溃疡 １ １ 例， 复 合溃疡 ４例 ； 急性 胃粘膜病变 １ ５例 ； 胃癌 １ ３ 例； 食管 胃底 静脉曲张破裂 ９例 ； 残 胃吻合 口出血 ７ 例； Ｍａ ｌ ｌ ｏ ｒ ｙ — Ｗｅ ｉ ｓ ｓ 撕裂 １ 例， ５例未行 胃镜及
钡餐检查列为不 明原 因。
疡和 出血 的重要诱 因 ］ ， 老年人消化性溃疡在临床表现 、 并 发症
及预后 方面表现 为以下特征 ： （ １ ） 临床症状不 典型 ； （ ２ ） 高位 胃 溃疡在 老年人 中较 常见 ； （ ３） 巨大溃疡较常见 ； （ ４） 老年人 消化
老年人上消化道出血治疗分析
１ ３ ７
老 年人上 消化道 出血治疗分析
桑海滨 （ 吉林省 长岭县 前进乡医院 长岭 １ ３ １ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目 前， 随着人们年龄 的不断增 长， 身体 的各 个器官也在不 断地发生变化 ， 变得衰老退化 ， 致使身体的器官遭受病， 上 消化道 出血是老 年人 中最 常见 的疾病之一 ， 如 不加 以及 时地诊 断和治疗 ， 很 容 易带来生命危险 。 因此 。 本 文阐述 了老年人上 消化道 出血的成因、 临床表 现、 治疗的方案 ， 并进行探讨分析 ， 仅供参考。
关键词 ： 老年人 上 消化道 出血 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ ３ ７ － ０ １
并且周围循环衰竭 、 贫血等原 因致使 老年患者身体调 众所周知 ， 消化道是人体消化系统非 常重要 的一部分 ， 也 断减少 ， 就是说 ， 上消化道 出血就是指屈 氏韧带 以上 的消化 道出血 ， 当 节的体温机能发 生功能性 障碍 。 老年人在 出现此症状 时 ， 血管 的弹性就非 常差 ， 这些 患病 的原 ２ ． ３失血 休克 ：当患者出现出血过多或者是治疗不够及 时时 ， 因是有 很多 的 ， 止血会 非常 困难 ， 另外 ， 再加上老 年人身体 自 可引起组 织不断地 缺氧 、 代谢 中毒 ， 最终会 形成体液 淤积 ， 形 身 的心肺功能 也变 的衰退 老化 ， 就更容 易形成危 害 ， 因此 ， 在 成周 围的循环 衰竭 ， 导致死亡或休 克 ， 在临床上形 成头晕 、 恶 意识不清晰及精神萎靡等症状 。 新 医疗技术 发达 的今 天 ， 怎样治疗老年人 的上 消化道 出血 ， 是 心 、 所有的专业人士值得关 注的问题 ， 不容忽视 。 ４ 老 年人上消化道 出血的治疗 ４ ． １常规治疗 ： 上 消化道 出血 的患者应 卧床休 息 ， 休克者 应采 ｌ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 因 素 １ ． １消化性溃疡 ： 患有此症状 大多数 的因素就是消化 道溃疡区 取供 氧措施 ， 给予流质饮 食保持 营养 ， 维 持水和 电解质 平衡 ， 呼吸心率 域、 周围 区域的小 的血管破裂所导致 的 ， 当人体在饮食方 面不 促进肠蠕动利于积血排 出。密切监测患者血压脉搏 、 规律就会形成 胃黏膜 有所 损伤 ，这些都会随时容易 导致消化 等体征 ， 检查血常规 、 心电图。要保持患者 呼吸道通畅 ， 保持静 预 防吸人性肺炎和其他并发症 。 溃疡活动而 出血 ， 在临床上 的数据表 明 ， 老年人 的上 消化道 出 脉通畅 ， 血 因胃溃疡导致的 比较常见。 ４ ． ２内镜治疗 ： 随着 我 国的医疗 技术不断 的进 步和发展 ， 内镜 通 １ ． ２食管 会发生病变 ： 有很 多的肝炎 、 肝硬化症 状的患者 ， 通常 技术 已经成为 了治 疗上消化 道出血 的一项重 要治疗方 案 ， 会 出现食管静脉 曲张破裂 性的出血 ， 另一方 面 ， 也还会有 摄人 过使用此技术在人体 内发病部位进行喷洒药物 ， 电凝止血 、 微 粗糙 的食物 导致 损伤 ， 还有腹腔 内压 的增高 ， 这些原 因都会导 波止血 、 局部注射 ， 激光 照射 、 内镜下食管静脉 曲张套扎术等 ， 以提高进行手术治疗此症状 的成功概率。 致上消化道出血。 １ ． ３慢性 胃炎 ： 大多数 的老年患者在进 行治疗 时 ， 会长时 间地 ４ ． ３药物治疗 ： 临床 上采用药 物治疗 ， 对消化性 溃疡与急 性 胃 常规给予质子泵阻滞剂治疗 。急性出 服用过 量 的阿 司匹林 、 布洛芬 等消炎抗生 素 ， 然而 ， 长期 的服 黏膜损害所 引起 的出血 ， 用这些药物 就会 产生副作 用 ，会慢慢地对人体 的胃黏膜 造成 血采用 静脉注射 雷尼替 丁、 西 咪替 丁 、 法 莫替丁等针剂 ， 亦可 选用氢氧化铝凝胶 胃黏膜保护剂 ， 抑制 胃蛋 白酶活性 。 损伤 ， 最终会导致上消化道出血。 １ ． ４恶性病变 ： 由于很 多患有上消化道疾病 的老年患 者 自身还 采用垂体后叶素 、 血管加压 素及 其衍生物药物治疗 ， 对消 急性 胃黏膜病变 出血等有效。运用止血药物进 带有 胃癌等疾病 ， 这时 ， 身体消化 功能就会严 重受到影 响 ， 最 化性溃疡出血 、 终就会形成 在发 病区域由于癌组织缺血性的坏死 、 溃烂 ， 会使 行 胃内治疗效果很好。对消化道严重 出血患者可酣情选用抗血 周 围的血管造成不同程度 的侵蚀 ， 最后形成 消化道 出血 。 纤溶芳酸 ， 抑制纤维蛋 白溶解 ， 促进凝血酶的形成而迅速凝血 。 也就是说 ， 在 临床上 ， 上消化道 出血 的疾病是很 常见的急 ２ 老 年人上消化道 出血的症状分析 ２ ． １呕血 与黑粪 ：呕血与黑粪是上消化道 出血 的特征性表现 。 症， 老年人的身体 机能逐渐地衰退也 是发 生此症的原 因之一 。 上消化道大量出血之后 ， 均有黑粪。出血部位在 幽门以上者常 因此 ， 提醒老年患者在发生疾病时 ， 一定要及 时地进 行诊断与 伴有呕血。 若 出血量较少 、 速度慢亦可无呕血。 反之 ， 幽 门以下 治疗 ， 以免发生危险。 出血如 ， 出血量大 、 速度快 ， 可 因血反 流入 胃腔 引起 恶心 、 呕吐 参 考 文 献 而表现为呕血 。 『 １ １ 佚 名硝 化道 出血探 究ｆ Ｊ １ ． 医学科普 ， ２ ０ ０ １ ． 呕血多棕褐色呈 咖啡渣样 ， 如 出血量 大 ， 未经 胃酸充 分混 ［ ２ ］ 李建． 上 消化道 出血分析『 Ｊ ］ ． 现代 医学， ２ ０ ０ ５ ． ‘ 合 即呕 出， 则 为鲜红或有血块 。黑粪 呈柏油样 ， 黏稠而发亮 ， 当 ［ ３ 】 代 自英 ． 实用 内科 学【 Ｍ】 ． 第 ９版 ， 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９９ ４： １ ３ ４７． 出血量大 ， 血液在肠 内推进快 ， 粪便可呈暗红甚至鲜红色。 ２ ． ２ 低热 发烧 ： 在 老年 患者出现此症状的情况下 ， 在２ ４小时之 【 ４ 】 祖毅 ， 张成 方． 肝硬化 上消化道 出血 ７ ６例 原 因分析［ Ｊ ］ ． 新消 内呈现低烧 的现象 ，出现低烧 是由于身体的 因素使血容 量不 化病 学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ３ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
高龄老年人上消化道出血临床治疗分析
以同期 收治的上消化道 出血青壮年患 者 ６ ５例为对照组 ， 男
３ ５例 、 女３ ０例 ； 年龄 ２ ４ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄为 （ ３ ５ ． ７ ６ ￣ ７ ． ８ ４ ） 岁； 体重 ５ ２ — ８ ５ ｋ ｇ ， 平 均体重为 （ ６ ４ ． ６ ３ ￣ ７ ． ８ ６ ） ｋ ｓ ； 出血原 因包括 消化性溃疡 ３ ９例 、 恶性 肿瘤 ２例 、 肝硬 化 ３例 、 胃食管 静脉 曲张 ２ ｌ例 ； 其 中 伴 冠状动脉硬 化性心脏病 ２ 例、 高血压 ５例 、 糖 尿病 １ 例 。出血 量估计为少量 出血 １ ８例 ， 中量 出血 ３ ６例 、 大量 出血 １ １ 例。 所有患者 均经 电子 胃镜检查 确诊 。同时排除 出凝血机 能异
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ２ — ０ １ ３— Ｎ ０ ， ３ １ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — 瞄＿
高龄老年 人上消化道 出血 临床治疗 分析
李麒 麟
云南省德宏 州人 民医院内科 。 云南德宏
６ ７ ８ ４ ０ ０
ｈ后出血未停止或转为外科手术治疗 。总有效率： （ 显效＋ 有效 ） 例数／ 总例数 ｘ １ ０ ０ ％。
１ ． ４ 统 计 方 法
将所有数据均录入到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统计 学处 理 ．计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采用 ｘ ｚ 检验进行组 间比较 。
ｌ ８例 ； 其 中伴冠 状动 脉硬化 性 心脏 病 １ ５ 例、 高血压 ２ ８例 、 脑 血
管病 ５ 例、 糖 尿病 ７ 例、 慢性 肾功能衰竭 ２ 例 。出血量 估计为少 量 出血 １ ３例 ， 无呕血和 肉眼血便 ， 胃液 、 大 便潜血试验 结果呈 阳
老年人上消化道出血的临床观察与护理体会
探讨老年人上消化道出血的临床观察与护理体会摘要：从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下。
关键词：老年人胃肠出血护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.140【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0154-02从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组56例均为我院2012年1月～12月内科住院患者，所有患者均经胃镜检查确诊（胃癌患者均经取活检确诊）。
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老年人上消化道出血的临床分析
发表时间：2010-08-09T15:54:10.077Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：赵力[导读] 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
赵力 (哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨 150000)
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0149-02 【摘要】上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
老年人上消化道出血应首先考虑消化溃疡及其他病源，要早治疗、早诊断预防合并症，慎用非自体抗炎药物。
【关键词】老年人上消化道出血
上消化道出血是临床上常见的需要紧急处理的内科急重症。
由于老年人的生理特点，其代谢修复功能均减退，一旦出现上消化道出血不易止血，且合并症多危险性大。
本文收集了2006-2008年间在我院急诊住院的老年人上消化道出血137例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料组病人年龄在60-92岁，平均年龄为75.8岁，男103例，女34例；均有呕血和黑便等主要临床表现并经纤维胃镜或急诊手术诊断。
1.2病冈本组胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡33例，复合性溃疡5例，食道胃底静脉曲张16例，胃癌重4例，食道癌3例，急性胃黏膜癌变26例，胃息肉2例，肝癌5例，胰腺癌3例。
1.3临床特点。
(1)出血量大大于1000ml的102例(占74.7％)。
老年人由于全身各脏器功能衰退，胃黏膜屏障功能下降，凝血机制差，出血后不易止血而易发生休克、循环衰竭。
(2)多有诱因本组有明确诱因的为81例，其中服用非甾体类抗炎药为53例，急性心脑血管溶栓至出血10例，服用华法令6例，使用糖皮质激素类药物4例，酗酒8例。
(3)症状不典型因老年人机体免疫力弱反应差，所以症状往往不典型。
(4)合并症多本组有合并症的98例(占71.6％)其中呼吸系统疾病18例，主要为慢性支气管炎肺心病。
心血管系统疾病56例，主要为冠心病、高血压病。
脑血管系统疾病20例，主要为脑梗塞和脑出血。
其它4例。
1.4治疗方法经内科保守治疗止血的118例，其中28例为再出血；外科急诊手术19例。
1.5死亡原因本组共死亡16例，主要死因为上消化道大出血、休克及伴发症。
其中食道胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌4例，呼吸衰竭3例，肝性脑病2例，食道癌1倒，其中14例病人有合并症。
2 讨论
本组资料显示，①老年人上消化道出血的原因较多并且较复杂，其中消化道溃疡占第一位，为51.8。
这与文献报道相一致。
其次是急性胃黏膜病变和食道胃底静脉曲张。
②由于老年人的生理特点各脏器功能减退，机体抵抗力弱反应差，所以人多症状不典型。
临床上往往有的患者发病前即有贫血、脑血管供血不足等表现，因此，必须注意无症状上消化道出血的可能。
③老年人合并症多，上消化道出血后往往加重了原有的心、脑、肺、肾、肝等脏器疾病，容易出现休克、心衰、肾衰及心率失常等。
④前者又进一步导致血管硬化，血管弹屿减退及胃黏膜屏障功能降低，甚至凝血功能障碍，其结果是上消化道出血，量大且不易出血。
⑤出血率高、病死率高，故应尽快明确诊断，做到早期诊断早期治疗。
⑥要提高老年上消化道出血的治愈率减少死亡率，必须要在治疗并发症的同时，积极治疗合并症，预防诱因。
⑦老年人常合并有心脑血管及风湿等疾病，而需要服用阿司匹林等药物，导致急性胃黏膜病变或加重消化性溃疡，因此临床医生应告戒老年病人服用此类药物同时服用胃黏膜保护药等，减少药物性上消化道火出血的发生。
同时，老年人肝脏血流、肾小球滤过率都下降，导致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增加了诱发出血的危险性。
老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害问。
而年轻人是以消化性溃疡为第一病因。
老年人上消化道出血病死率较年轻人明显增高。
其原因：由于老年人易患动脉硬化.血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血目，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达25％。
明显高于年轻人。
综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点：消化道症状不典型，恶性病变多。
病死率高，需要临床医生高度重视。
参考文献
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