脑膜癌病诊治进展
肿瘤科新进展及最新研究综述
肿瘤科新进展及最新研究综述肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，而肿瘤科作为一门学科，不断地在探索新的治疗方法和研究最新的科技进展。
本文将综述肿瘤科领域的新发现以及最新研究成果。
一、免疫治疗的突破近年来，免疫治疗成为肿瘤科研究的热点。
通过调节患者的免疫系统，免疫治疗能够增强机体对癌细胞的识别和消灭能力。
针对不同类型的肿瘤，科学家们提出了多种免疫治疗方法。
例如，根据肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白，可以使用PD-1抑制剂刺激机体的免疫应答，抑制肿瘤生长。
此外，还有CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的T细胞，使其攻击癌细胞，取得了显著的疗效。
二、靶向治疗的突破靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞的某一特定变异进行治疗。
近年来，基因测序技术的发展，使得科学家们能够发现肿瘤细胞中的致病基因变异，并在此基础上研发针对性的药物。
例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以使用赫赛妥珠单抗，该药物能够抑制HER2蛋白的活性，从而抑制肿瘤生长。
此外，还有EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，针对不同的致病基因变异，研发了相应的靶向药物。
三、基因编辑技术的进展基因编辑技术是指对生物基因组进行精确的修改，以实现对特定基因的研究和治疗。
近年来，CRISPR-Cas9技术的出现，使得基因编辑技术进入了一个新的阶段。
科学家们通过CRISPR-Cas9技术，针对肿瘤相关基因进行编辑，进一步研究了基因突变与肿瘤发生发展之间的关系。
此外，基因编辑技术还可以用于开发新的治疗方法，例如基因敲除、基因修复等。
四、液体活检的应用传统的肿瘤诊断方法往往需要进行组织活检，但这一过程痛苦且可能造成并发症。
而液体活检则是通过检测体液中的循环肿瘤DNA，实现对肿瘤的无创检测和监测。
液体活检可以用于肿瘤早期筛查、监测治疗效果以及预测肿瘤复发等。
近年来，科学家们通过液体活检技术，不仅能检测肿瘤的存在，还能检测其基因突变情况，从而为个体化治疗提供了重要依据。
综上所述，肿瘤科领域的新进展及最新研究为肿瘤患者带来了新的希望。
脑膜癌病1例
［ ２ ］ 王默 力 ， 王会改 ， 魏岗之． 脑膜癌病临床病理分析Ｉ － ｊ ］ ． 中 华 医 学
杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ７ ７ （ ３ ） ： ２ ２ ８ ０ ９ ．
［ ３ ］ 李京 红 ．脑 脊 液 Ｃ Ｅ Ａ 与 细 胞 学 联 合 检 测 对 脑 膜 癌 病 的 探 讨 ［ Ｊ ］ ．中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ｌ １ （ ３ ） ： ３ ７ — ３ ８ ． ［ ４ ］ Ｂ ａ ｌ ｍ Ｍ， Ｈａ ｍｍａ ｅ ｋ Ｊ ． Ｌ ｅ ｐ ｔ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ． ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ — ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ６ ， ５ ３
３ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｎｅ ｗｔ ｏ ｎ ＨＢ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ａ ｎ， １ ９ ９ ９， ５ ９（ ４ ）： ８ ７ ８ — ８ ６ ．
（ ７ ）： ６ ２ ６ — ３ ２ ．
脑膜转移癌的诊断与治疗
脑膜转移癌的诊断与治疗
刘 喜 灿 赵 静 张 芳 王 军
（ １河南省郑州市 中心医院神经 内科 ，河南 郑州４ ０ ０ ｌ２西安交通大学医学院 ，陕西 西安 ７ ０ ６ ） ５０ ７ １０ １
【 要 】 目的 探 讨 脑膜 转 移 癌 （ ａ ｉｏ ｔｕ ｎ ｇ ｉ Ｍ ）的 临床 特 点和 诊疗 方 法 ，以提 高其 临床 确诊 率 方法 对 ２０ 年 １月至 摘 Ｃ ｒｎ ｍａ ｓ ｃ ｏ Ｍｅｉ ｉｓ ｎ ｔ ，Ｃ ０７ ２１ 年 ｌ ０１ ２月在 本院 经病理 证 实 的 ２ ９例脑 膜 转移 癌 的 临床特 点 、脑 脊 液细 胞 学特 征 及 影像 学资料 进行 回顾 性 分析 。结 果 本组 ２ 患者 ９例
（４ ）对 （０ ）， （７ ）对 （０ ±５ ２ 士５ ３ 士５ ７ ±５ １８ ），两 组之间有 着显
Ｓ Ｉ 系。经会 阴侧切术分娩 后盆底 功能的改变 ，目前 尚难 以明确 Ｕ 的联 是生理性或病理性 改变 ，同时产 后造成的盆底神 经的潜在性伤 害也会 持 续较 长时 间 。对于初 产妇 妊娠 的各个 阶段 进行 盆底 肌的连 续性 监
２ ・临床研 究 ・ ２ ２
３讨 论
Ｍａ ０ ２ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ １ ｙ２ １ ， １ ， ．３ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缩 ，盆底功 能发生 障碍 。关于产 后盆底功 能障碍 主要包括 以下几种 】 常见的情 况 ：①产后疼 痛 ，产后２ ，大约２ ％的产妇伴有 疼痛感 ，１ ｌ ｆ ５ 年后下降为８ ％。②尿失 禁，产后超过３％的妇女发 生尿失禁 ，其 中在 ０ 怀孕前 或初 期以伴有尿 失禁的妇女 ，产 后尿失禁 的发生 率更加显著 。 ③大便 失禁 ，产后约２ ％的妇女 发生。④产后盆底肌力 下降 ，多数妇 ． ５ 女在产后６ 周 发生明显的盆底肌力下降 －８ 。
35例肺癌脑膜转移的临床观察
２ 结 果
３ 讨
论
脑膜 转 移 是 肺 癌 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 亡 率 死 高， 预后 差 。有 报 道 称 约 ９ ～２ ％ 的肺 癌 最 终 出 ％ ５ 现脑膜 转移 Ｊ 。脑 膜 转移 最 常 见 于 乳腺 癌 、 癌 和 肺
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ，ｈｒ ｙ ｎ ｏｎｓ ｅｉ ｅ ｅ ｓｓ ｃｎａ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔ ｔ ｉｃ ａ ｏｓ ｔ ａ ｄ ｒ ｏｓ ｆ ｎ ｇ ｌ ｔ ｔ ｉｓ ｏｄｒ ｔ ｌ ｇ ｉ ｉ ｓｇ ｅｈ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｉ ｅ ｐ ａ ｐ ｇ ｉｏｍ ｎ ａ ｍ ａａ ｓ ｅ ｙ ｏｕ
【 ｅ ｒｓ Ｌｎ ｎｅ； Ｍ ｎ ｇａｍ ｔｔ ｅ； Ｄａｎｓ ； Ｔｅ ｐ Ｋ ｙＷｏｄ】 ｕｇｃ ｃｒ ａ ｅｉ ｅ ｅ ｓ ｓ ｎ ｌ ａａ ｓ ｉ ｏｉ ｇ ｓ ｈｒ ｙ ａ
脑膜转 移是恶性 肿瘤广泛转 移浸润脑 膜 、 网膜 蛛
影 响预后 的相关 因素等方 面进行 回顾性分 析 ， 旨在 提
ｃ ｎ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｎｎ ｅ ｌｍｅａ ｔ ｓｓ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｉｆ ｅ ｃ ｎ ｈ ａｃｒ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｎ ３ ｅ ｔ ｍｅ ｉ ｇ ａ ｈ ｔｓａ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｌ ｎ ａ ｃ ｒａ ｄ ｔ ｅ ｆｃ ｏ ｎ ｌ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅ ｕ ｐ ｏ ｏ ｉ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｈ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ２ ａｉｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｌｄ ｎ ｙ ｔ ｍｉ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ， ｒ ｇ ｓｓ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｅ３ ａｉ ｔ ， ４ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ａ ｉ ｓｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｃｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ｅ ｅ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ，ｔｒ ｅｅ ｈ ｒ ｐ ｎ ｎ ｒ ｔ ｅ ａ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｉ ｈ ｄ ａ ｕ ｖｖ ｌ ｉ ｆ ． ｎ ｈ ｎ ｈ ｄ ａ ｕ ｖ ｖ ｌｔ ａ ｇ ｔｄ ｔ ｅａ ｙ ａ ｄ ｉｔａｈ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｔ ｔ ｅ ｍｅ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｍｅ ｏ ９ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｉｎ ｓ ｒ ｉａ ｉ ｌ ｈ ｔ ６ ｍｅ
癌症研究的最新进展
癌症研究的最新进展癌症是一种严重的疾病，长期以来一直是人类的头号健康威胁之一。
随着科学技术的不断发展和研究的深入，癌症研究也取得了一系列令人振奋的进展。
本文将为您介绍癌症研究的最新进展，包括诊断、治疗和预防方面。
一、早期诊断方面的进展癌症的早期诊断对于治疗和生存率的提高至关重要。
近年来，研究人员在早期癌症诊断方面取得了一系列重大突破。
首先，液体活检技术的发展使得我们有可能通过血液或其他液体样本来检测出细胞的异常变化，从而实现早期癌症的筛查和诊断。
此外，利用人工智能技术进行图像识别和分析，也有效提高了癌症早期诊断的准确性和效率。
二、治疗方面的进展1. 免疫疗法的突破：免疫疗法被认为是目前癌症治疗领域最具潜力的方法之一。
近年来，针对癌症治疗的免疫疗法取得了长足的进展。
例如，通过激活患者自身的免疫系统，使用免疫检查点抑制剂来阻断癌细胞对免疫反应的逃避机制，取得了明显的治疗效果。
此外，采用基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够更好地攻击癌细胞，也成为研究的热点。
2. 靶向治疗的发展：靶向治疗是根据癌细胞特定的突变或传导途径进行治疗的方法。
近年来，靶向治疗已经成为一些癌症的标准治疗手段。
通过深入了解癌症细胞的分子机制，研究人员发现了许多癌症关键驱动基因的突变，针对这些突变开发的药物显示出很好的疗效。
例如，靶向HER2阳性乳腺癌的赫赛汀和曲妥珠单抗，靶向非小细胞肺癌的吉非替尼等。
三、预防方面的进展预防是癌症整个疾病过程中最重要的环节之一。
在癌症预防方面，研究人员开展了大量的工作，并取得了显著的进展。
其中包括：1. 病因研究的深入：通过对癌症病因的深入研究，人们对于癌症的发生机制有了更全面的认识。
例如，吸烟与肺癌、饮食与结直肠癌的关系已被广泛认可。
这使得人们可以通过改变生活方式和环境暴露来降低癌症的发病率。
2. 预防疫苗的开发：目前已有多种预防癌症的疫苗得到了研发和应用。
例如，乙型肝炎疫苗在预防肝癌方面取得了巨大的成就。
肺癌脑膜转移癌诊疗的研究进展
肺癌脑膜转移癌诊疗的研究进展
高乃升;信涛
【期刊名称】《中国肺癌杂志》
【年(卷),期】2022(25)7
【摘要】脑膜转移癌(leptomeningeal metastases,LM)是晚期肺癌中进展迅速、预后差的常见并发症。
脑膜转移癌临床诊断率低,治疗手段有限,疗效差,自然生存时间短。
脑脊液细胞学作为诊断脑膜转移癌的金标准,但是目前临床症状及影像学阳
性的患者脑脊液首次细胞病理学阳性诊断率一般不超过50%,导致脑膜转移癌患者的诊断延迟、治疗延误。
随着驱动基因阳性肺癌靶向治疗、驱动基因阴性肺癌免疫治疗的进展,肺癌患者生存期延长,但是脑膜转移癌发病率逐年增加,如何提高诊断率、寻找有效的治疗手段是目前临床研究的热点。
本文就肺癌脑膜转移癌诊断及治疗研究进展予以综述。
【总页数】7页(P517-523)
【作者】高乃升;信涛
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.非小细胞肺癌脑膜转移诊疗现状
2.非小细胞肺癌脑膜转移治疗的研究进展
3.非小细胞肺癌脑膜转移的诊疗进展
4.非小细胞肺癌脑膜转移的精准诊疗及相关预后因素
5.肺癌脑膜转移伴癌性肌无力1例
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脑膜瘤临床诊疗指南
脑膜瘤临床诊疗指南一、流行病学1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。
大部分为良性。
占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：12.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。
②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。
二、病理分型迄今未统一。
WH0将其分为3级。
I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。
2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）三、诊断——临床症状+影像学资料（一）临床表现：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT 检查偶然发现。
可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。
可见于任何颅内部位。
（二）影像学检查（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
（2）CT：重要方法：①瘤呈圆形或分叶状或扁平状, 边界清晰；②密度均匀呈等或偏高密度；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变。
（3）MRI：主要诊断方法：①以硬脑膜为其基底；②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号；③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛；④T2加权可清晰显示瘤周水肿；⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。
（4）特殊MRI检查方法：①MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系；②MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系；③MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价值；④DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织。
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。
脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。
随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。
第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。
脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。
脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。
第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。
第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。
第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。
第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。
肺癌诊治的新进展
肺癌诊治的新进展肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是最致命的一种恶性肿瘤。
近年来，肺癌的诊治水平有了很大的进展，新的技术和药物的出现为肺癌患者带来了新的希望。
一、早期诊断技术进展肺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率至关重要。
早期肺癌患者的生存率明显高于晚期患者。
因此，早期诊断对于肺癌的治疗非常重要。
近年来，医学界针对肺癌的早期诊断，研究出了一系列新的技术和方法。
其中，计算机断层扫描（CT）是一种早期诊断肺癌的有效技术。
计算机断层扫描可以利用 X 射线将肺部图像转化为数字图像，从而精确识别肺癌的位置、大小和形态等信息。
这种技术已经被广泛应用于临床实践中，并获得了显著的诊断效果。
此外，螺旋CT扫描技术也是一种可靠的肺癌筛查方法。
相比于传统的X射线检查，螺旋CT扫描更加准确和敏感，能够发现更小的肿瘤。
这种技术已经被广泛应用于高风险人群的肺癌筛查。
二、新型药物治疗传统的肺癌治疗通常采用化疗、放疗或手术切除等方法。
然而，这些方法对于晚期肺癌的治疗效果有限。
近年来，新型靶向药物的出现，为肺癌治疗带来了新的希望。
目前，EGFR（表皮生长因子受体）和 ALK（无小细胞肺癌融合基因）等靶向药物已经被应用于 2 型非小细胞肺癌患者的治疗中。
这些药物可以直接作用于肺癌细胞的生长和繁殖，从而达到抑制肿瘤的作用。
此外，免疫疗法也是一种新型的肺癌治疗方法。
这种方法通过增强患者自身的免疫系统，从而抑制肺癌的生长和扩散。
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物已经被广泛应用于肺癌的治疗中，并获得了显著的疗效。
三、精准医疗应用精准医疗是一种基于个体化基因检测技术和大数据技术的医疗模式。
通过分析患者的自身特征和治疗反应，精准医疗可以为肺癌患者提供更加个性化和精准的治疗方案。
例如，ALK融合基因检测可以有效指导肺癌患者的治疗方案选择。
在检测到 ALK 融合基因阳性的患者中，靶向药物的应用明显优于化疗。
这种精准的治疗方案可以提高患者治疗的疗效，并减少对患者身体的损害。
恶性肿瘤靶向治疗新进展
恶性肿瘤靶向治疗新进展一、前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，目前的治疗方式包括手术、放疗和化疗等，但这些治疗方式都存在一定的副作用和局限性。
近年来，随着科技的不断发展，恶性肿瘤靶向治疗正在成为治疗恶性肿瘤的新方向。
本文将围绕恶性肿瘤靶向治疗的新进展展开阐述。
二、恶性肿瘤的治疗现状目前，恶性肿瘤的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
手术是治疗癌症的传统方式，具有直接切除肿瘤的效果，但同时也会对身体造成伤害，术后也存在一定的风险。
放疗是利用高能量的辐射杀死癌细胞的方式，适用于早期肿瘤的治疗，但是对周围正常组织的伤害也较大。
化疗是用药物杀死肿瘤细胞，但药物的副作用也会影响患者的生活质量。
三、恶性肿瘤靶向治疗恶性肿瘤靶向治疗是一种特殊的治疗方式，它可以通过特定的手段作用于肿瘤细胞的表面蛋白或其信号通路，实现对肿瘤细胞的精准打击，从而降低对周围正常组织的影响。
现代分子遗传学和细胞生物学的发展为恶性肿瘤靶向治疗提供了基础。
恶性肿瘤靶向治疗可以从靶向受体、靶向信号通路和靶向干细胞等多个方面入手。
1、靶向受体癌细胞通常具有高表达的靶向受体，而这些受体在正常细胞中通常表达低或不表达。
因此，靶向受体是治疗癌症的重要靶点。
例如，黑色素瘤细胞表达高水平的BRAF V600E蛋白，可以通过对BRAF V600E的靶向治疗来治疗黑色素瘤。
2、靶向信号通路癌症的形成与许多信号通路的紊乱有关。
因此，对癌症相关信号通路的抑制或激活可以治疗癌症。
例如，EGFR（表皮生长因子受体）是许多癌症类型中一种过度活化的信号通路，可以通过使用靶向EGFR的抗体和酪氨酸激酶抑制剂来治疗癌症。
3、靶向干细胞癌细胞干细胞是一类可以不断自我更新的癌细胞，它们可以逃避化疗和放疗的杀伤。
靶向干细胞意味着杀伤肿瘤形成的根源，这也是治疗癌症的重要方向。
四、恶性肿瘤靶向治疗的新进展1、免疫检查点阻断剂免疫检查点阻断剂是一种治疗恶性肿瘤的新型药物。
它通过抑制肿瘤相关抑制剂，增强免疫细胞对肿瘤细胞的攻击，从而避免肿瘤细胞逃避免疫监视。
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安徽医科大学第二附属医院 神经内科
仁爱 济世 良医 康民
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六、影像学（MR）检查
转移至脑膜的肿瘤细胞，以弥漫型和结节型两种方式生长 前者表现为肿瘤细胞在脑膜表面覆状生长，并沿蛛网膜下腔蔓延 ，后者表现肿瘤细胞在脑膜表面呈局灶性生长，形成大小不等结 节。两种方式可单独发生，也可合并出现，常伴有室管膜受累 按脑膜强化的形状分为： 1、线样强化：表现为脑膜弥漫性局限性线样强化，可同时累硬 脑膜、软脑膜和室管膜。 2、结节样强化：脑膜呈圆形结节样局灶性强化，场位于脑膜表 面，蛛网膜下腔或室管膜下。 3、混合型强化：同时具有上述两型表现
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肺腺癌：肿瘤细胞体 积大，核呈圆形或半 月形，核仁明显，胞 浆深染，核浆比例增 大。
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Hale Waihona Puke 慢性粒细胞性白血病 ：肿瘤细胞体积大， 成团聚集，呈肾形火 不规则形，核异质， 形状不规则，核仁明 显。
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四、临床表现及诊断标准
国内文献表明 高颅压：84% 颅神经受累：44.7% 意识不清：27.7% 抽搐：26.6% 认知功能障碍、肢体无力及麻木：5.3%
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四、临床表现及诊断标准
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六、影像学（MR）检查
脑膜强化 硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成血脑 屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬脑膜返折处 如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜 ，表现为薄而不连续的线状强化。正常人硬脑膜强化长度应小于 3cm，强化范围应小于50%。 软脑膜薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回深入脑沟裂内，其毛 细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。蛛网膜薄而透 明，缺乏血管，与软脑膜一起统称为柔脑膜，正常人柔脑膜不强 化。
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三、发病率及原发肿瘤
占全身癌转移病人的4-7% 其中6-38%的患者往往难以发现原发肿瘤灶 原发灶：欧美-乳腺癌最多 日本-胃癌第一 国内-肺癌最常见，其次胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 原发肿瘤以腺癌占大多数，鳞癌罕见
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
四、临床表现及诊断标准
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
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MC临床流程化分层诊断标准
(1)临床出现进行性加重的脑脊膜轴线受损症状体征：颅高压， 颅神经和脊神经根受损，脑膜刺激征，则病变定位在脑脊膜轴线 。临床首选CSF检查，若CSF常规和生化检测均有不同程度的压力 、蛋白、细胞数升高，糖氯降低；排除相关颅内压升高疾病、中 枢感染性疾病及引起此类症状的其他疾病；有或无恶性肿瘤病史 ；定性诊断为临床很可能MC。 (2)在(1)的基础上，CSF生化检查提示糖降低；肿瘤指标血清或 CSF中肿瘤标志物升高；MRI增强有提示性改变；肿瘤筛查阳性； 有上述指标之一者，定性诊断为实验室支持很可能MC。 (3)在(1)的基础上，规范化脑脊液细胞学一旦查找到恶性肿瘤细 胞，定性诊断为病理确诊MC。
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五、实验室检查
3、脑脊液免疫细胞化学检查 通过不同抗体标记细胞，以鉴别细胞的组织起源 不能代替脑脊液细胞学检查，但可以增加MC诊断的敏感性 常用指标：癌胚抗原 上皮膜抗原
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肺腺癌：免疫细胞化 学染色，肿瘤细胞 Ckpan阳性，胞浆呈 棕黄色
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脑膜癌病诊治进展
安徽医科大学第二附属医院神经内科 唐黎黎
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一、定义及历史
脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）又称癌性脑膜炎， 是以脑和脊髓的软脑（脊）膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性 、局限性浸润为特点，可有/无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节 的中枢神经系统转移瘤。 1870年 Eberth 在肺癌患者的尸体解剖中偶然发现并描述。 1902年 Sieffert将这一类癌细胞的软脑膜弥漫性或多灶性浸润 所引起的具有特殊临床表现的疾病称为MC。 其原发灶隐匿，转移形式特殊，常在原发灶未显示以前已转移至 软脑及软脊膜并引起相应的临床症状和体征，不少病例至死亦未 发现原发灶。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
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MC形态学表现
1、肿瘤细胞大小不一，形态各异 2、胞核偏大，核浆比例失调（4:1） 3、核形态多变，有分叶、芽痕等恶性征象 4、染色质增多（DNA合成增多所致），颗粒粗糙嗜碱性 5、核分裂活跃，有异常的有丝分裂，分裂不对称，有的呈环状 6、胞浆内可有色素颗粒，大的特殊空泡形成 7、核仁明显，呈多形性，占染色质大部分 8、核膜增厚，边缘有锯齿状压痕和磨损，可近似裸核细胞 9、细胞与细胞间排列不整齐，呈簇状出现，细胞和细胞核大小不均一 为重要特征。
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
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六、影像学（MR）检查
由于蛛网膜和硬脑膜内层紧贴，在影像上无法将两者区分，两层 脑膜病变互相波及，单纯蛛网膜受累的强化与硬脑膜或者硬脑膜 合并蛛网膜受累的强化相似，不易区分。 故根据脑膜强化的部位，影像学上把脑膜异常强化分为： 1、硬脑膜-蛛网膜型：线状或线状并结节状强化，沿颅骨内板下 方及大脑镰、小脑幕走行，但不伸入脑池、脑沟及脑裂 2、软脑膜-蛛网膜下腔型：沿脑表面、脑沟、脑池线状或结节状 的强化 3、全脑膜型：三层脑膜同时受累。
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五、实验室检查
2、脑脊液细胞学检查 早期、多次脑脊液细胞学检查是确诊的可靠依据 典型表现：细胞大小不一，核浆比例增大，核异型性明显，核分 裂增加及胞浆深染等，且癌细胞常聚集成团。 偶尔有癌细胞形态不典型，易与退变的单核细胞及脱落的脉络膜 、蛛网膜细胞混淆，造成误诊，漏诊。
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六、影像学（MR）检查
MR平扫： 脑膜转移的肿瘤细胞主要浸润脑膜及蛛网膜下腔，通常无明显占 位效应，且病变组织与邻近脑脊液无明显对比，ＭＲ平扫对脑膜 显示不敏感。 可见硬脑膜增厚，增厚的脑膜在Ｔ１ＷＩ上呈等信号，Ｔ２ＷＩ 呈高信号，硬脑膜及脑沟内见小结节，结节边界清楚，信号与脑 皮质信号相同，部分患者可见到脑室扩大、交通性脑积水或脑沟 模糊等非特异性征象。
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腮腺癌
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肺癌
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我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
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我科部分确诊脑膜癌患者的细胞学表现
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乳腺癌：肿瘤细胞体 积大，多核不规则， 胞浆深染，核浆比例 大。
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肺腺癌：肿瘤细胞散 在分布 ，大小不一 ，胞膜增厚，有突起 ，核较一致，胞浆嗜 碱性。
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四、临床表现及诊断标准
头痛：最常见的首发症状，常伴恶心呕吐 高颅压：早期临床症状 颈抵抗：颅高压致脊神经受压或脊神经根因癌细胞侵犯受刺激 脑神经：十二对脑神经均可受累，以Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经多见 癫痫发作、认知功能障碍、精神异常：大脑皮层受累 多无发热 亚急性或慢性起病，但进展快 进行性恶化，预后差，确诊后平均生存期2-3月
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二、转移途径
MC一般由中枢神经系统以外的原发肿瘤经血液或淋巴转移种植播 散引起，主要通过血行扩散或局部直接侵犯达软脑膜或脊膜，发 生弥漫性蛛网膜下腔浸润。 1、血源转移到颅内，而后浸润软脑膜达蛛网膜下腔 2、血源转移到脉络膜丛血管后而达蛛网膜下腔 3、转移到Batson静脉丛而达静脉窦，侵犯脑膜 4、沿周围神经或神经周围淋巴管浸润逆行进入椎管并达蛛网膜 下腔 5、先转移到颅骨再侵犯脑膜
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五、实验室检查
5、分子生物学检查：PCR技术 一代测序被用来检测已知肿瘤的基因改变，目前已知癌变基因包括： ：KRAS（肺癌、结直肠癌）、EGFR（肺癌）、HER-2（乳腺癌）； VEGFR（结肠癌）、UGT1A1(白血病)、TUBB3(非小细胞肺癌)、BRCA1( 卵巢癌)等。 新一代测序技术（next generation sequencing，NGS）作为高通量测 序，已被应用于液体活检技术。PENTSOVA 等通过对53 位怀疑或者确 诊为中枢神经系统肿瘤的患者进行腰穿，提取脑脊液中的循环肿瘤DNA （cfDNA），对其进行341个肿瘤相关基因二代测序后发现这些患者的 脑脊液存在临床相关基因突变，该研究结果证实液体活检可作为早期 诊断及监测中枢神经系统肿瘤进展的手段。
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五、实验室检查
1、脑脊液常规检查 压力：增高，脱水降颅压效果不佳 白细胞：轻度增高，以单核细胞、激活型单核细胞增多为主 蛋白：明显增高，癌细胞造成血脑屏障破坏，血管通透性增加， 肿瘤代谢产物化学刺激，肿瘤组织出血坏死软化以及颅底那哦哦 多出黏连引起脑脊液循环受阻等引起 糖：降低，肿瘤细胞分解糖并且阻滞血糖透过血脑屏障 氯化物：正常或降低，由于葡萄糖降解产酸，酸性环境下氯化物 下降，同时高颅压呕吐也可使氯化物下降