第十章 阴囊及其内容物的超声诊断
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阴囊的超声检查 ppt课件
超声表现： 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样 无回声区，而与睾丸不相关者
阴囊的超声检查
积聚的液体位于 精索部位，呈囊 肿样无回声区， 而与睾丸不相关
精索鞘膜积液
阴囊的超声检查
4、交通性鞘膜积液：
精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜 内液体可流入腹腔
超声表现： 与婴儿型不易 鉴别，需结合病史， 体征或晨起长时间 站立后对比检查
阴囊的超声检查
四、附睾炎症
（一）病理与临床表现
1. 附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附
睾，或经淋巴管进入输精管而感染 发病年龄以青、中年多见，单侧
或双侧同时发病，双侧发病者因附睾 管急腔性的附闭睾塞炎，常可先造发成生继于发附性睾不尾育部 慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续， 或因感染轻而逐渐演变
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分 头、体、尾 三部分
5、精索为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
二、探查方法及 超声检查适应证
【探测方法】
1、仪器：5.0～10.0MHz高分辨力实时 超声仪
阴囊的超声检查
（2）声像图表现：
附睾头部出现1～2cm圆形或类 圆形无～弱回声肿物，壁薄，后方 回声增强
阴囊的超声检查
附睾头部精液囊肿
阴囊的超声检查
睾丸囊肿
阴囊的超声检查
八、精索静脉曲张
阴囊的超声检查
1、病理及临床：
（1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲 而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列 临床症状
（4）常导致男性不育 阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
积聚的液体位于 精索部位，呈囊 肿样无回声区， 而与睾丸不相关
精索鞘膜积液
阴囊的超声检查
4、交通性鞘膜积液：
精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜 内液体可流入腹腔
超声表现： 与婴儿型不易 鉴别，需结合病史， 体征或晨起长时间 站立后对比检查
阴囊的超声检查
四、附睾炎症
（一）病理与临床表现
1. 附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附
睾，或经淋巴管进入输精管而感染 发病年龄以青、中年多见，单侧
或双侧同时发病，双侧发病者因附睾 管急腔性的附闭睾塞炎，常可先造发成生继于发附性睾不尾育部 慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续， 或因感染轻而逐渐演变
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分 头、体、尾 三部分
5、精索为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘
阴囊的超声检查
阴囊的超声检查
二、探查方法及 超声检查适应证
【探测方法】
1、仪器：5.0～10.0MHz高分辨力实时 超声仪
阴囊的超声检查
（2）声像图表现：
附睾头部出现1～2cm圆形或类 圆形无～弱回声肿物，壁薄，后方 回声增强
阴囊的超声检查
附睾头部精液囊肿
阴囊的超声检查
睾丸囊肿
阴囊的超声检查
八、精索静脉曲张
阴囊的超声检查
1、病理及临床：
（1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲 而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列 临床症状
（4）常导致男性不育 阴囊的超声检查
阴囊疾病的超声诊断
•
声像图
•精索鞘膜积液的位置较高， 在精索部位显示一椭圆形的囊 性暗区，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不增大。 •睾丸鞘膜积液的表现为阴囊 增大，睾丸的前方及左右两侧 可见大小不等的液性暗区，睾 丸位于积液暗区的后方
1. 婴儿型鞘膜积液的特点是液性暗区呈“梨形”状，睾丸鞘 膜腔内的液体向上延伸至精索，上端狭窄。
•
多普勒超声检查
• CDFI的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、 流量、方向、来源和分布是否正常。
• 脉冲多普勒对每一类血管作收缩期峰值血流速 度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数 进行检测。
• 如检查精索静脉扩张时应记录静脉数目及最大 静脉内径，注意有无自发性返流并测定安静状 态下和Valsalva’s操作后的静脉内径变化以 及是否诱发或加重返流，有返流应测量返流持 续时间。
•
附睾的超声声像图表现
• 附睾分头、体、尾三个部分。 • 在睾丸后上方的附睾头作纵向扫查时呈
三角形或新月形，横切呈圆形。内部回 声与睾丸相等或略强于睾丸内部回声， 其外周无光环，与睾丸以一暗带相隔。 • 附睾体部较细扁，紧贴睾丸后外侧，与 睾丸分界清楚，回声强度较睾丸略高。 附睾尾部位于睾丸下方，不易显示。
•
鞘膜积液
临床概述：
鞘膜腔内液体过多超过正常量时称鞘膜 积液，为阴囊增大的最常见原因。鞘膜 积液的病因有先天性和后天性之分，先 天性鞘膜积液为腹膜与阴囊之间的积液 ，大多数在18个月内消失。后天性鞘膜 积液常为特发性，但也可见于创伤、感 染、血管梗塞、睾丸及附件扭转和肿瘤 。
•
鞘膜积液的分型
Ⅰ．精索鞘膜积液（又称精索囊肿） Ⅱ．睾丸鞘膜积液: 为最常见的类型，积液发生于 睾丸固有鞘膜腔内。 Ⅲ．睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）：鞘 膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合。 Ⅳ．交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）：整个鞘 膜腔完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄的通道。
声像图
•精索鞘膜积液的位置较高， 在精索部位显示一椭圆形的囊 性暗区，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不增大。 •睾丸鞘膜积液的表现为阴囊 增大，睾丸的前方及左右两侧 可见大小不等的液性暗区，睾 丸位于积液暗区的后方
1. 婴儿型鞘膜积液的特点是液性暗区呈“梨形”状，睾丸鞘 膜腔内的液体向上延伸至精索，上端狭窄。
•
多普勒超声检查
• CDFI的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、 流量、方向、来源和分布是否正常。
• 脉冲多普勒对每一类血管作收缩期峰值血流速 度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数 进行检测。
• 如检查精索静脉扩张时应记录静脉数目及最大 静脉内径，注意有无自发性返流并测定安静状 态下和Valsalva’s操作后的静脉内径变化以 及是否诱发或加重返流，有返流应测量返流持 续时间。
•
附睾的超声声像图表现
• 附睾分头、体、尾三个部分。 • 在睾丸后上方的附睾头作纵向扫查时呈
三角形或新月形，横切呈圆形。内部回 声与睾丸相等或略强于睾丸内部回声， 其外周无光环，与睾丸以一暗带相隔。 • 附睾体部较细扁，紧贴睾丸后外侧，与 睾丸分界清楚，回声强度较睾丸略高。 附睾尾部位于睾丸下方，不易显示。
•
鞘膜积液
临床概述：
鞘膜腔内液体过多超过正常量时称鞘膜 积液，为阴囊增大的最常见原因。鞘膜 积液的病因有先天性和后天性之分，先 天性鞘膜积液为腹膜与阴囊之间的积液 ，大多数在18个月内消失。后天性鞘膜 积液常为特发性，但也可见于创伤、感 染、血管梗塞、睾丸及附件扭转和肿瘤 。
•
鞘膜积液的分型
Ⅰ．精索鞘膜积液（又称精索囊肿） Ⅱ．睾丸鞘膜积液: 为最常见的类型，积液发生于 睾丸固有鞘膜腔内。 Ⅲ．睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）：鞘 膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合。 Ⅳ．交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）：整个鞘 膜腔完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄的通道。
阴囊超声诊断课件
鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下
环降入阴囊并终于睾丸后缘。
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4
阴囊超声解剖
精选可编辑ppt
5
1．仪器条件 : 采用高分辩力实时超声仪， 多用7－10MHz线阵式探头，近场聚焦。
2．体位 : 通常取仰卧位，暴露下腹部 和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提 拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静 脉曲张和疝的检查。
精选可编辑ppt
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鞘
膜
鞘
积
膜 积
液
液
鞘膜积液
精选可编辑ppt
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鞘 膜 积 液
鞘膜积液
睾丸
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29
鞘 膜 积 液
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鞘膜积液声像图表现:
2、精索鞘膜积液:
亦称精索囊肿、为鞘状突在 发育阶段未完全闭合、其精索段 积液所致。病变多呈梭形或圆柱 形无回声肿物，包膜完整清晰， 与腹腔无通连关系。
• 精索及阴囊内血管
1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外 动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索 内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应 附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供 应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分 。 2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛 ，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支， 到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉呈 直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接汇 入下腔静脉
睾丸旁体又叫旁睾，由一些独立或群集迂
取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的
残留物，相当于女性卵巢旁体。
精选可编辑ppt
18
迷管声像图
迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端 为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部 前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相 连通为下迷管，迷管是精胚选可胎编期辑p中pt 肾小管退化的残留物。 19
阴囊超声诊断概要ppt课件
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睾丸扭转
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睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分生殖细胞瘤 和非生殖细胞瘤，以 生殖细胞瘤多见，生 殖细胞瘤又以精原细 胞瘤为多见，回声减 低，边界尚规则，血 流信号丰富。
.
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睾丸的血供：1、睾丸动脉（精索内动脉， 起自腹主动脉，为睾丸及附睾血液供应的 主要动脉）。2、输精管动脉和提睾肌动脉 (起自腹壁下动脉）。3、睾丸静脉：睾丸静 脉和睾丸动脉伴行于精索中，但静脉并非1 条，而是由10—20条小静脉在精索内互相 吻合形成蔓状静脉丛。
3、附睾：
位于睾丸上端及后外侧，分头、体、尾 三部分，头部6-7mm，体、尾部1-2mm、 不超过4mm。
4、精索：
为一对圆索状结构，从腹股沟管深环延 至睾丸上方，主要由三层被膜包裹输精管、 睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、 淋巴管、神经丛和鞘韧带组成。
.
3
5、睾丸附件： 副中肾管(苗勒管)上端退化的残留物。
区变化。
2、精索静脉曲张：阴囊根部纵切扫查，见迂曲扩张管道 回声，有时可延伸至附睾体尾部。左侧多见，内径大于
2mm可以确诊，CDFI时乏氏动作更明显。
3、睾丸及附睾囊肿：附睾囊肿多发生于头部。
4、附睾炎：附睾重大，以尾部明显，回声减低不均匀， 血流信号丰富，累及睾丸时，睾丸内可出现回声减低区，
炎症严重时，可出现鞘膜积液及脓肿。
5、睾丸扭转：睾丸位置异常，睾丸内部回声早期无明显
变化，随病情发展，精索增粗，附睾及睾丸增大，回声减
低不均匀，患侧睾丸内无血流信号或血流信号减少。睾丸
内出现无回声区，可提示睾丸组. 织坏死
.
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精索鞘膜积液
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精索静脉曲张
阴囊疾病的超声诊断
阴囊疾病的超声诊断
正常阴囊解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮 肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精 索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向 深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右 两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精 索。
睾丸呈微扁的椭圆体，大小约 4cm×3cm×2cm ，表面光滑，分 前后缘、上下端和内外侧面。 前缘游离；后缘由血管、神经 和淋巴管出入，并与附睾和输 精管睾丸部相接触。上端被附 睾头遮盖，下端游离。外侧面 较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧 面较平坦，与阴囊隔相依。
急性睾丸炎
急性睾丸炎
附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由 大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经 输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病 多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎， 或发生于尿道器械操作或长期留臵导尿管 后，以逆行途径引起感染者多见。 临床 上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。
检查方法 受检者取仰卧位，充分暴露下 腹部和外阴部。先用纸巾或毛巾 遮盖阴茎，并嘱受检者轻轻将阴 茎上提至尺骨联合，暴露阴囊。 使用外套有专用乳胶套的高频 （一般大于 7MHz ）线阵探头，针 对阴囊、睾丸、附睾及部分精索 仔细地进行多平面扫查。
正常声像图
1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆 为椭圆形； 2 睾丸大小： 40*30*20mm; 3.睾丸体积: v=0.25x长x宽x高； 4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超 声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；
附睾炎
慢性睾丸炎炎性结节
慢性附睾炎应注意与结核的鉴别诊断 注意既往有无泌尿系感染史、性病史、结 核病史 炎症多均匀增大，中等硬，压痛明显；结 核不均匀增大，硬，压痛不明显 结核多皮肤粘连、破溃。 结核菌素试验
正常阴囊解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮 肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精 索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向 深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右 两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精 索。
睾丸呈微扁的椭圆体，大小约 4cm×3cm×2cm ，表面光滑，分 前后缘、上下端和内外侧面。 前缘游离；后缘由血管、神经 和淋巴管出入，并与附睾和输 精管睾丸部相接触。上端被附 睾头遮盖，下端游离。外侧面 较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧 面较平坦，与阴囊隔相依。
急性睾丸炎
急性睾丸炎
附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由 大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经 输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病 多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎， 或发生于尿道器械操作或长期留臵导尿管 后，以逆行途径引起感染者多见。 临床 上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。
检查方法 受检者取仰卧位，充分暴露下 腹部和外阴部。先用纸巾或毛巾 遮盖阴茎，并嘱受检者轻轻将阴 茎上提至尺骨联合，暴露阴囊。 使用外套有专用乳胶套的高频 （一般大于 7MHz ）线阵探头，针 对阴囊、睾丸、附睾及部分精索 仔细地进行多平面扫查。
正常声像图
1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆 为椭圆形； 2 睾丸大小： 40*30*20mm; 3.睾丸体积: v=0.25x长x宽x高； 4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超 声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；
附睾炎
慢性睾丸炎炎性结节
慢性附睾炎应注意与结核的鉴别诊断 注意既往有无泌尿系感染史、性病史、结 核病史 炎症多均匀增大，中等硬，压痛明显；结 核不均匀增大，硬，压痛不明显 结核多皮肤粘连、破溃。 结核菌素试验
阴囊疾病的超声诊断
（2）声像图表现：
A：精索纵切时，可探及阴囊根部
睾丸上方见多数较粗而不规则的无回
声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大
于等于3mm。
（图）
B：乏氏动作后无回声管状结构明显增
多，增粗。
（图）
C：CDFI 乏氏动作后可见丰富血流
信号。
（图）
低频探查
（2）声像图表现：
急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内 部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声 区，边缘常不规则，但边界清楚，后方 有增强效应，低回声与炎症严重的程度 有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 CDFI：其内可见丰富血流信号（图）
附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以 尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态 不规则，可呈结节状，其内部回声不 均匀，可以伴少量鞘膜积液。 CDFI：其内可见丰富血流信号。
睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无
回声区，后方、后壁回声增强，可有 侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较 差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现 钙化。（图）
附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，
偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊 肿内为乳白色微混液体，境检可见精子 故穿刺有助于鉴别诊断。
（图）
（图）
睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各 一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚12cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管 膜构成。
附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三 部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸 体部后缘和睾丸下端。 (图)
精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。
D ：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完 全未闭合，积液腔与腹腔有一狭表现：
阴囊常见疾病的超声诊断ppt课件
28
急性附睾炎
整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀， 尾部可见局灶性液性小暗区。
29
急性睾丸炎
急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流 信号明显增多，呈“彩球”状。
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31
32
（三）睾丸扭转（详见病例汇报）
33
（四）阴囊外伤
1.临床与病理
阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。 临床表现：
（2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和
内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、
包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无
液体及其量的多与少。
21
四、正常阴囊超声表现
正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前 后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。 附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声 质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附 睾体沿其长轴后方走行。
CDFI：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm
的小肿瘤也可表现多血管型。
65
睾丸淋巴瘤
睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低 回声区，血供明显增多。
66
二）睾丸良性肿瘤
1.临床与病理
临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。
主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。
67
2.超声表现
①表皮样囊肿 ▲圆形或椭圆形，境界清楚，内部回声均匀，呈类实 性改变。 ▲典型者周边为厚壁，内呈“洋葱”样改变。 ▲瘤内无血流信号显示。
45
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。
急性附睾炎
整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀， 尾部可见局灶性液性小暗区。
29
急性睾丸炎
急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流 信号明显增多，呈“彩球”状。
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（三）睾丸扭转（详见病例汇报）
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（四）阴囊外伤
1.临床与病理
阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。 临床表现：
（2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和
内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、
包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无
液体及其量的多与少。
21
四、正常阴囊超声表现
正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前 后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。 附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声 质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附 睾体沿其长轴后方走行。
CDFI：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm
的小肿瘤也可表现多血管型。
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睾丸淋巴瘤
睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低 回声区，血供明显增多。
66
二）睾丸良性肿瘤
1.临床与病理
临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。
主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。
67
2.超声表现
①表皮样囊肿 ▲圆形或椭圆形，境界清楚，内部回声均匀，呈类实 性改变。 ▲典型者周边为厚壁，内呈“洋葱”样改变。 ▲瘤内无血流信号显示。
45
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。
阴囊常见疾病的超声诊断
阴囊常见疾病的超声诊断阴囊是男性生殖器官的一部分，包括睾丸、附睾和阴茎的基部。
阴囊常见疾病主要包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和鞘膜积液等。
超声诊断是一种无创、无痛的检查方法，可以对阴囊常见疾病进行准确的诊断。
本文将详细介绍阴囊常见疾病的超声诊断。
1. 附睾炎：附睾炎是附睾的感染和炎症，常表现为阴囊肿痛、发红、发热等症状。
在超声检查中，附睾炎通常表现为附睾部位增粗、回声增强、血流信号增强等。
此外，超声检查还可以排除其他类似疾病，如附睾扭转等。
2. 睾丸扭转：睾丸扭转是睾丸附着结构发生异常，造成睾丸供血和排水受阻，导致睾丸缺血和坏死。
在超声检查中，睾丸扭转可表现为睾丸旋转或扭曲，血液供应不足，睾丸回声增强等特征。
此外，超声检查还可以检测到扭转后的血流变化，这有助于早期诊断和治疗。
3. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索静脉蓄积血液并扩张的病症，在超声检查中可表现为静脉曲张、血管壁增厚、扩张等特征。
此外，超声检查还可以观察到血流的速度和方向变化，帮助评估病变的程度和严重性。
4. 鞘膜积液：鞘膜积液是鞘膜内液体的积聚，常见于睾丸周围。
在超声检查中，鞘膜积液可表现为阴囊内液体积聚，形成椭圆形或棒形的回声区域。
超声检查还可以帮助区分鞘膜积液和其他病理改变，如睾丸炎和囊肿等。
总结起来，超声诊断对于阴囊常见疾病的诊断非常重要。
它可以提供准确的图像和详细的信息，帮助医生判断病变的性质、位置和严重程度，从而指导临床治疗和手术决策。
然而，超声诊断也有一定的局限性，如操作技术要求高、对于微小病变的诊断能力有限等。
因此，在诊断过程中需要综合考虑其他临床症状和检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。
在超声诊断阴囊常见疾病时，医生需要掌握正确的检查技巧和解读超声图像的方法。
以下是一些常见阴囊疾病的超声表现和诊断要点：1. 附睾炎：超声检查时，附睾部位常常呈现明显的增粗和回声增强。
在急性炎症中，血流信号也会增强。
若超声检查发现阴囊内液体积聚，应警惕有附睾脓肿的可能。
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睾丸的淋巴管形成浅深二丛 浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面 深丛位于睾丸实质内，汇集成淋巴管后在精 索内伴血管上行。经腹股沟管入髂淋巴结、 腰淋巴结 睾丸的淋巴管不与腹股沟淋巴结相通 睾丸恶性肿瘤发生转移时，直接从精索向上， 至腹主动脉旁淋巴结，肾旁淋巴结
二、超声探测方法
1、仪器条件： 彩色多普勒超声诊断仪 高频超声探头 频率越高，图像的分辨率越好，穿透力越差 频率越低，图像的分辩率越差，穿透力越好 低频超声探头 病变较大，部位较深
鞘状突
胚胎期睾丸下降时，腹膜随之下降，进入腹 股沟管呈囊状，称鞘状突 鞘状突的下端包绕着睾丸和附睾，并随睾丸 下降进入阴囊内。出生后鞘状突与腹腔相通 部分关闭而成为鞘膜韧带 若未关闭，即形成交通性鞘膜积液或先天性 腹股沟疝 睾丸鞘膜脏、壁层之间为鞘膜腔
鞘状突
阴囊内容物
位居阴囊内，呈卵圆形， 左、右各一 长约3-4cm 宽2-3cm 厚1-2cm
1、急性睾丸炎超声表现：
睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均或 不均匀，可合并有睾丸鞘膜积液，透声差， 彩色血流信号普遍增加。 附睾肿大，内部回声减低，分布均或不均匀， 彩色血流信号普遍增加。
[睾丸和附睾炎]
[睾丸肿瘤]
三多特点：恶性多、年青人多、生殖细 胞性肿瘤多 病理：分为原发性和继发性
[睾丸及附睾扭转]
声像图表现 1、睾丸上移或横位，长轴方向异常 2、患侧睾丸、附睾逐渐增大，内部回声减低 3、当坏死时，睾丸内高、低回声混杂，分布 不均 4、彩色多普勒检查显示睾内彩色血流信号明 显减少或消失，睾丸动脉血流阻力指数增加
[睾丸及附睾扭转]
[睾丸正常血流]
[睾丸坏死无血流]
Ⅲ级：平卧位平静呼吸时有返流
[精索静脉曲张]
[注意事项]
轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用站立位超声检查辅 以Valsalva’s试验性并不是诊断精索静脉曲张的必备条件， 淤滞型精索静脉曲张患者可无返流。 回流型、分流型精索静脉曲张可行精索内静脉高结扎术； 淤滞型精索静脉曲张不宜行精索内静脉高位结扎术而应改 为精索内静脉分流术。 肾肿瘤、肾积水、肾静脉内癌栓或腹膜后肿瘤压迫引起的 症状性或继发性精索静脉曲张。不宜行精索内静脉高位结 扎术。
睾丸
成人睾丸纵断面呈卵圆形 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：12cm 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后 外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉
睾丸超声图像
睾丸动脉彩色血流声像图
睾丸动脉彩色多普勒声像图
附睾
附睾头呈新月形，位于睾丸上端，回声 与睾丸相似，厚约0.5-0.7cm。附睾体 尾部较细，位于睾丸背侧和下端，回声 较弱
3、Valsalva’s试验出现返流，返流时相≥0.8秒
4、精索内静脉与外静脉交通支形成
[精索静脉曲张]
[精索静脉曲张]
淤滞型
1、精索静脉于内、扩张，呈“蚯蚓状”或“蛇 头状” 2、精索静脉内径≥0.18CM 3、Valsalva’s试验出现返流
[精索静脉曲张]
精索静脉曲张程度可分为3级： Ⅰ级：平卧、站立位于平静呼吸时无返 流，Valsalvs’s试验时有返流 Ⅱ级：平卧位时无返流，站立们于 平静呼吸时有返流
[隐睾]
临床分型：
腹股沟管型（最常见） 腹腔型（即后腹膜间隙） 阴囊上方型
[隐睾]
超声检查 采用高频线阵探头 沿腹股沟管—阴囊根部扫查 腹腔内隐睾—沿髂外血管和腰大肌走向， 选用3.5-5.0MHZ凸阵探头 中度充盈膀胱
[隐睾]
声像图表现 1、阴囊内一侧或双侧睾丸缺如 2、隐睾小，未发育，直径约1cm 3、形态正常，轮廓清晰，表面光滑， 内部为分布均匀的点状低回声 4、位置：腹股沟管或内环附近的浅表 位置。腹腔型隐睾常位于膀胱两侧近腹 壁处（检查时需充盈膀胱）
白膜回声中断； 睾丸内部回声不均匀，出现不规则无回声区， 内有细小光点； 部分患者睾丸轮廓、外形异常，失去卵圆形及 完整边缘，内部回声杂乱，分布不均； 睾丸裂伤鞘膜腔内常常出现低回声的血肿和不 规则高回声的血块； 彩色多普勒检查表现为睾丸血流信号增加，血 肿处血流减少或消失；
[睾丸破裂]
重点小结
1、睾丸扭转诊断依据 2、精索静脉曲张分型 3、隐睾诊断依据 4、睾丸肿瘤的超声表现
[阴茎外伤]
[阴茎外伤]
[阴茎外伤]
[阴茎癌]
[阴茎癌]
三、病理声像图
[鞘膜积液]
病理：分为先天性和后天性 （由炎症、外伤、肿瘤所致）
三、病理声像图
[鞘膜积液]
根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型 1、睾丸鞘膜积液： 最常见，发生于睾丸固有鞘膜腔内 2、精索鞘膜积液（又称精索囊肿） 鞘膜突的中间有部分未闭合，积液腔与腹腔和睾丸 鞘膜腔都不连通 3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液） 鞘膜突仅在内环处闭合 4、交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液） 整个鞘膜腔完全未闭合，积液腔与腹膜腔相通， 积液量随体位而改变，如果网膜、肠管进入鞘膜腔， 即合并先天性腹股沟疝
[阴囊血肿]
声像图表现：
阴囊壁增厚、水肿 睾丸周围可见无回声区，见点状细回声或云 絮状回声 睾丸被挤压到一边
[阴囊血肿]
[睾丸外伤]
病因：严重踢伤、挤压伤、骑跨伤、枪 击伤 临床诊断：困难，患者疼痛拒触 临床分型：挫伤、裂伤 睾丸裂伤需手术处理，3天内外科处理 90%存活，否则存活率不到50%
阴囊及其内容物的超声诊断
临床很少采用X线、 CT、MR、和核医学 （闪烁照相、PECT） 进行阴囊的检查
超声操作简便实用
适应症
1、鞘膜积液、疝 2、隐睾 3、睾丸、附睾囊肿 4、睾丸炎、附睾炎 5、睾丸肿瘤、附睾肿物 6、睾丸扭转 7、阴囊、睾丸外伤 8、精素静脉曲张
一、阴囊超声解剖
[隐睾]
[隐睾]
[隐睾]
[隐睾]
[注意事项]
超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检 出率很低（不足20%）。检查时应中度充盈膀胱，在膀胱上 角、肾脏下极附近、腰大肌前方附近仔细观察 无睾症罕见。超声检查阴性者，建议行CT、MR或其他影像 检查，不轻易下睾丸缺如的诊断 腹股沟管内隐睾常合并鞘膜积液或腹股沟疝，探测隐睾时， 不要把疝内容物误诊为隐睾，咳嗽、增加腹压有助于两都的 鉴别 小儿睾丸在寒冷、恐怖刺激时提睾股收缩将睾丸自阴囊内上 提，不要误诊为隐睾
特例1
特例2
特例3
特例3
[睾丸肿瘤]
注意事项 睾丸肿瘤的淋巴回流不经过膜股沟淋巴结。 怀疑睾丸肿瘤者，应重点检查有无肾门淋巴结和 腹膜后淋巴结转移，特别是第1-3腰椎两侧淋巴 结 肿瘤较大时，高频超声探头与低频凸阵探头交替 使用，以能获得完整的睾丸图像 虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒 显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊 断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍 依赖于病理诊断。
[睾丸及附睾扭转]
[睾丸及附睾扭转]
[睾丸及附睾扭转]
[睾丸及附睾扭转]
注意事项
睾丸扭转起病急剧，临床上与急性睾丸炎较难鉴别，常因 误诊而延误了最佳治疗时机，造成患者的终身遗憾。因此 早期诊断极为重要：一般在5h内复位者，睾丸挽救率为 83%，10h以内挽救率降为70%；10h以上者则只有20% 自行缓解后的部分行睾丸扭转患者，睾丸、附睾二维图像 因淤血而回声减低，彩色多普勒血流信号则明显增多。易 误诊为急性附睾、睾丸炎 彩色血流信号减少、消失，动脉血流阻力指数增加是睾丸 扭转诊断的要点 灰阶超声有助于帮助判断预后。若起病6小时上者，声像图 仍显示正常睾丸，则可排除睾丸扭转的诊断。
附睾超声图像
[隐睾]
最常见的男性泌尿生殖异常 发生率：新生儿3.5%，1岁0.66%，成 人0.3-0.8%。 隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人 的36-48倍，发生率达97%. 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症、 恶变是其常见的并发症
[隐睾]
病理：睾丸引带在睾丸下降过程中起关 键性作用 位置：沿睾丸下降途径分布—腹膜后， 腹股沟、阴囊，75%在腹股沟管水平
[精索静脉曲张]
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精索静脉曲张分为3种类型 ①回流型：占大多数，本型主要原因静脉瓣 缺如或关闭不全使血液反流 ②分流型：部分反流的血液通过提睾肌静脉 至腹壁下静脉，汇入髂外静脉，精索内静脉 与外静交通支形成 ③淤滞型：蔓状静脉丛明显扩张而无反流， 为精索内静脉受压，使血液回流受阻
[精索静脉曲张]
附睾
三部分 头、体、尾 长约5cm
位于睾丸外后侧面
精索
睾丸静脉的回流
经三条路径回流：
1、在腹股沟管内汇合成精索内静 脉，左侧成直角进入左肾静 脉；右侧在右肾静脉下方约 5cm处成锐角进入下腔静脉
2、经输精管静脉进入髂内静脉
3、经提睾肌静脉至腹壁下静脉， 汇入髂外静脉
睾丸的淋巴回流
[睾丸破裂]
[睾丸破裂]
[睾丸破裂]
[睾丸破裂]
[精索静脉曲张]
病理：精索静脉曲张系精索的静脉回流 受阻或瓣膜失效，血液返流引起液淤滞， 导致蔓状静脉丛迂曲扩张 原发性：静脉瓣膜失效 继发性：静脉回流受阻 左侧多见80%～90%
[精索静脉曲张]