睾丸及附睾常见疾病的超声诊断和主要鉴别诊断
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附睾及睾丸结核高频超声诊断价值
阴囊皮肤色泽 、 有无红肿及窦道。触诊病灶位置、 硬 现今多是单侧受累。本组 １ 例（ ５７ ） ８ ８ ．％ 单侧受累， 度、 痛感及与周围组织有无粘连 等。涂布适量耦合 仅 ３ （４ ３ 双侧受累。 例 １ ．％） 剂行超声检查 ， 常规双侧对照观察 。分析病灶位置 、 结核初始 ， 附睾小管内含脱落的上皮细胞 、 多形 数 目、 形态 、 边界 、 内部回声及血流分布情况 。 体、 结核杆菌 ， 这一阶段发展为程度不一的干酪样坏 死， 干酪样 物 质进 人 间 质 组织 中形 成 典 型 的结 核性 结 果 附睾炎性病变 。病变可有如渗出、 肉芽肿、 纤维化等 本组 ２ 例患者共 ２ １ ４例附睾睾丸结核 ， 中右 不 同阶段改变。若鞘膜受累 ， 其 则形成浆液纤维蛋 白 侧 １ 例、 １ 左侧 ７ 、 例 双侧 ３例。６例位于附睾头部 ， 性或脓性渗 出物 ， 形成鞘膜积 液， 液 内可见分 隔 积 １ 例位于尾部 ， １ ７例累及整个 附睾。受累附睾弥漫 回声 。 性肿大 ３ （ １ ， 例 图 ） 局限性肿大 ２ 例 ， 中呈串珠 １ 其 结核性附睾炎的干酪样坏死 、 肉芽组织形成、 纤 样结节样改变 ３ 图 ２ ， 例（ ） 呈混杂 回声结节 ９ ， 例 结 维化等改变 ， 形成 了附睾结核复杂多样 的声像图表
ｉ ｌ ａ ｅ２ ａｅｔ ｗｔ ａ ｏ ｆ ４ｃｓｓ ｂ ｏｍ ｅ ｓｒｔｍ （ ａｉ ｔ ｗｔ ｉｔ ａｌｓ ｎ） ｅ ｔ ｉ ｔ １ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｏ ａｅ ｎｒ ａ ｈｍｉ ｏ ｓ ３ｐｔ ｎｓ ｉ ｂｌ ｅｌ ｅｉ ｓ ａｄａｎｈ ｉ ｈ ｔａ ２ ｌ ａ ｌ ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｒ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｂｒ ｌｉ； ｐ ｉ ｍｔ ； ｐ ｉ ｍ —ｃｉｓ Ｕ ｒ ｏｏｒ ｈ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕｅ ｕ ｓ Ｅｉ ｄ ｉ Ｅ ｉｄ ｏ ｒ ｔ； ｈａ ｎｇ ｐｙ ｃ ｏｓ ｄｙ ｉ ｓ ｄ ｙ ｏ ｈｉ ｓ ａ
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：
在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；
附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。
阴囊疾病超声诊断
睾丸扭转：病例二
【病史】：男，16岁，自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背 部剧烈疼痛，在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常， 逐用止痛药物缓解症状后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿， 睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查 【超声表现】：图1，右侧睾丸，大小正常，回声均匀。图2： CDFI未见明显异常。
精索静脉曲张：病例二
【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大 于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。
睾丸肿瘤
【病理及临床表现】：
分为原发性及继发性。原发性肿瘤以生殖细胞肿瘤占90%，多为 恶性。以精原细胞瘤最为常见，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、 多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血 病。睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、触及无痛性肿块。
正常睾丸回声
正常阴囊内结构
睾丸正常血流图
超声探测方法
1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，7－ 10MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静 脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查
鞘膜积液
【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔 内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可 分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾 丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表 现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为 阳性。 【超声表现】： 阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精 索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回 声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。
【超声表现】：
1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区， 内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声 高）。 2.患侧阴囊壁增厚，两侧对比可发现。
慢性附睾炎的诊断鉴别方法
慢性附睾炎的诊断鉴别方法慢性附睾炎为附睾慢性炎症，由急性附睾炎反复发作引起，发病缓慢，一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行感染为主，细菌经前列腺逆行感染至附睾。
慢性非特异性附睾炎时，附睾呈硬化状态，无急性炎症症状。
组织病理表现为间质淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化，附睾管上皮化生，附睾管闭塞或有小脓肿伴附睾管的破坏，可出现精子肉芽肿。
慢性附睾炎的诊断方法：1、实验室检查：外周血白细胞可达(2-3)x 109/L。
尿道分泌物可做染色或非染色检查。
尿液分析也是一项重要的附睾炎的检查手段。
2、超声波检查：可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
3、磁共振检查：附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。
慢性附睾炎的鉴别方法：1.附睾结核：表现为附睾硬结、疼痛。
病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。
附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。
分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
2.精液囊肿：也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。
B超可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病：表现为附睾结节伴阴囊疼痛。
但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。
4.附睾肿瘤：也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。
但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。
手术病理组织学检查可确定诊断。
慢性附睾炎的检查方法：1、超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
2、磁共振检查附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。
3、实验室检查外周血白细胞可达(2~3)×109/L。
尿道分泌物可做染色或非染色检查。
尿液分析也是一项重要的检查手段。
温馨提示：附睾炎可发生在各个年龄段的男性，15~45岁的青壮年是好发人群。
附睾炎患者常常会表现出阴囊疼痛、发胀、下坠的感觉患侧附睾肿大，有轻度压痛，与睾丸界限清楚，阴囊皮肤水肿发红。
高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值
及 鉴 别 诊 断提 供 了 重要 价值 。
【 键词】 关 高频 ； 色多普 勒 超 声 ； 九 疾病 ； 断价 值 彩 睾 诊 ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １．９ ３ ３ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ４ ｌ ９— ５ ０一Ｏ ２
近些年随着各种医疗 检测水平 的提高 ， 对睾 丸性疾病 的检 出率也 明显 睾 丸 边 缘 呈 高 回声 ， ｌ例 睾 丸 中 上 极 见 高 回 声 团块 ， Ｄ Ｉ 示 睾 丸 、 睾 Ｃ Ｆ显 附 增高。特别是高频彩色多普勒超 声影像 技术 的在 临床上 的广泛应用 ， 已成 及精索的血供状态 。睾丸坏死 ｌ例 ， 像图所见一 侧睾丸 弥漫性 肿大 ， 声 其 为睾丸性疾病 的诊断以及鉴别诊断的首选检查方法 。 内 回声欠均匀 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 示睾丸 内血流信号 近消失 ， 于睾丸周边 见星点状血 仅 １ 资 料 与方 法 ． 流信号。 １１ 一般资料 ： 性分析我院 ２ １ ． 回顾 ０ ０年 １月 一 ００年 １ ２１ ２月期 间经 手 ２４ 睾丸囊肿 １例。表现 为睾丸肿大 ， ． 边缘和 内部可见 无 回声 暗区。 术及病理或 Ｉ床证实为睾丸疾病的 ５ ｆ 缶 ９例住 院患者 。年龄 ５—８ 岁 ， １ 平均年 形态不规则 ， 后方回声增强 ， 区内见散在点状 和絮状 回声 ， 动探头后可 暗 震 龄３ ０岁 。主诉 为 阴囊 肿 大 、 痛 、 育症 、 块 或 阴 囊空 虚 史 。 疼 不 包 见絮状物飘动或浮动。彩色多普勒显示在无回声 暗区内无 血流信号。 口】 １２ 仪 器 及 方法 ： ． ２５ 隐睾 ５ 均 为腹股沟型） ． 例（ 。随着胎儿的生 长发育 ， 睾丸 自 腹膜后 １２ １ 仪 器 ： 用 Ｇ ．． 应 Ｅ—Ｌ Ｉ３ Ｇ ＯＧＱ ， Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ ５彩 色 超 声诊 断仪 ， 头 腰部开始下降 ， Ｏ Ｉｐ 探 于胎儿后期降入 阴囊 ， 如果在下 降过 程中受 到阻碍 ， 就会形 频率 ７５～１ＭＨｚ ． ２ 。 成隐睾。常可在 同侧腹股沟测及较小 的睾丸样 回声。４ ＿ Ｊ １２２ 方法 ： ．． 受检对象取仰卧位 ， 充分暴露 阴囊 部分 ， 用卫生纸垫高阴 ２６ 睾丸微石症 １例。超声表现具有以下特征 性： ． 表现 为睾丸实质 内 囊； 嘱受检者把阴茎上提固定 ， 阴囊 位置 上移 ， 使 采用直 接探测 法对患者进 可见均匀散在 的似针尖样点状强 回声 ， 后方无声影 。睾丸微石症患者 常伴 行扫查 。先用二维超声观察 附睾睾丸 的大小、 形态及 内部 回声 ， 并对阴囊两 其他疾病 ， 睾丸肿瘤与本症有较密切 的关系 ， 均为男性不育症。 侧内部结构作对比观察 ； 再用彩 色多普勒技术 （ Ｄ Ｉ观测 其血流情况及频 Ｃ Ｆ） ２７ 睾丸炎 ８例。表现为睾丸 明显肿大 ， ． 睾丸 内部回声不 均匀， 出现 谱特征 ， 存储检测 到的图像 。记录最 高血流速度 （ ｓ 、 Ｖ ） 搏动指数 （ ｔ 、 Ｐ） 阻力 处或多处低 回声 区， 形态不规则 ， 边界不清楚 ， 方呈增强效 应。血清信 后 指数 （ Ｉ 。发 现 睾 丸肿 物 立 即加 作 全腹 扫查 ， Ｒ） 细致 查 看 盆 腔 、 门及 腹 膜 后 号 明 显增 多 ， 速 不 同程 度增 快 。 肾 流 有无淋 巴结肿大以及其他异 常情况 。 ２ ８ 睾丸结核 １ 。二维声像图表现 为同侧 附睾睾丸肿 大 ， ． 例 实质 回声 ２ 结 果 ． 不均 ， 呈弥漫性改变 ， 内见 边界不清 、 形态不规则的低 回声结节 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示病 ２ １ 睾丸肿瘤 ７ 。（ ． 例 其中精原 细胞 瘤 ３例、 白血病浸润睾丸 １ 畸 例、 变实质内少至 中量动、 静脉血流信号 ， 动脉血流呈低速低阻型。 胎瘤 ２例、 卵黄囊瘤 １例） 。白血病 浸润 睾丸 １ ， 例 双侧睾丸肿大 ， 实质 内见 ３ 讨 论 ． 多个低回声 团块 ， 境界清楚 。Ｃ Ｆ 显示睾丸实质及 团块 内血流信号均 明显 ＤＩ 睾丸疾病仅仅依靠病史及体 征有时很难 以明确诊断 ， 过我们本次研 通 增多。按白血病治疗后复查 ， 睾丸及团块 均明显 缩小 ， 血流速度也降低。畸 究 ， 可以清楚的看到， 同类型 的睾丸疾病其高频彩色 多普勒超声学显 我们 不 胎瘤 ２例， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示患侧睾丸增 大， 内部 可见实质性或混合性 回声团。彩 色 示明显不 同， 而且应用高频彩色多普勒超声简便易行 ， 无创伤 ， 报告 及时、 直 多普勒超声显示睾丸恶性畸胎瘤内部及周边 血流信 号丰富 ， 杂乱 ， 睾丸 良性 观， 对睾丸疾病诊断率极高 ， 对鉴别诊断有着极大的临床意义 。高频彩 色多 畸胎 瘤 内部 及 周 边无 或偶 见 点 状 血 流 信 号 。 １ 卵 黄 囊 瘤 声 像 图 特 征 ， 例 主要 普勒超声检 查是 我们 对 睾丸 疾 病进 行诊 断 以及鉴 别诊 断 的重 要方 法 和 以实性 为主 的 混 合性 结 构 ， 部 血供 丰 富 ， 谱 呈 低 速 低 阻 型 。 Ｊ 内 频 ¨ 手段 。 ２ ２ 睾 丸损 伤患 ５例 。均 为 撞 击 挤 压 伤 ， 囊 壁 增 厚 水 �
【 键词】 关 高频 ； 色多普 勒 超 声 ； 九 疾病 ； 断价 值 彩 睾 诊 ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １．９ ３ ３ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ４ ｌ ９— ５ ０一Ｏ ２
近些年随着各种医疗 检测水平 的提高 ， 对睾 丸性疾病 的检 出率也 明显 睾 丸 边 缘 呈 高 回声 ， ｌ例 睾 丸 中 上 极 见 高 回 声 团块 ， Ｄ Ｉ 示 睾 丸 、 睾 Ｃ Ｆ显 附 增高。特别是高频彩色多普勒超 声影像 技术 的在 临床上 的广泛应用 ， 已成 及精索的血供状态 。睾丸坏死 ｌ例 ， 像图所见一 侧睾丸 弥漫性 肿大 ， 声 其 为睾丸性疾病 的诊断以及鉴别诊断的首选检查方法 。 内 回声欠均匀 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 示睾丸 内血流信号 近消失 ， 于睾丸周边 见星点状血 仅 １ 资 料 与方 法 ． 流信号。 １１ 一般资料 ： 性分析我院 ２ １ ． 回顾 ０ ０年 １月 一 ００年 １ ２１ ２月期 间经 手 ２４ 睾丸囊肿 １例。表现 为睾丸肿大 ， ． 边缘和 内部可见 无 回声 暗区。 术及病理或 Ｉ床证实为睾丸疾病的 ５ ｆ 缶 ９例住 院患者 。年龄 ５—８ 岁 ， １ 平均年 形态不规则 ， 后方回声增强 ， 区内见散在点状 和絮状 回声 ， 动探头后可 暗 震 龄３ ０岁 。主诉 为 阴囊 肿 大 、 痛 、 育症 、 块 或 阴 囊空 虚 史 。 疼 不 包 见絮状物飘动或浮动。彩色多普勒显示在无回声 暗区内无 血流信号。 口】 １２ 仪 器 及 方法 ： ． ２５ 隐睾 ５ 均 为腹股沟型） ． 例（ 。随着胎儿的生 长发育 ， 睾丸 自 腹膜后 １２ １ 仪 器 ： 用 Ｇ ．． 应 Ｅ—Ｌ Ｉ３ Ｇ ＯＧＱ ， Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ ５彩 色 超 声诊 断仪 ， 头 腰部开始下降 ， Ｏ Ｉｐ 探 于胎儿后期降入 阴囊 ， 如果在下 降过 程中受 到阻碍 ， 就会形 频率 ７５～１ＭＨｚ ． ２ 。 成隐睾。常可在 同侧腹股沟测及较小 的睾丸样 回声。４ ＿ Ｊ １２２ 方法 ： ．． 受检对象取仰卧位 ， 充分暴露 阴囊 部分 ， 用卫生纸垫高阴 ２６ 睾丸微石症 １例。超声表现具有以下特征 性： ． 表现 为睾丸实质 内 囊； 嘱受检者把阴茎上提固定 ， 阴囊 位置 上移 ， 使 采用直 接探测 法对患者进 可见均匀散在 的似针尖样点状强 回声 ， 后方无声影 。睾丸微石症患者 常伴 行扫查 。先用二维超声观察 附睾睾丸 的大小、 形态及 内部 回声 ， 并对阴囊两 其他疾病 ， 睾丸肿瘤与本症有较密切 的关系 ， 均为男性不育症。 侧内部结构作对比观察 ； 再用彩 色多普勒技术 （ Ｄ Ｉ观测 其血流情况及频 Ｃ Ｆ） ２７ 睾丸炎 ８例。表现为睾丸 明显肿大 ， ． 睾丸 内部回声不 均匀， 出现 谱特征 ， 存储检测 到的图像 。记录最 高血流速度 （ ｓ 、 Ｖ ） 搏动指数 （ ｔ 、 Ｐ） 阻力 处或多处低 回声 区， 形态不规则 ， 边界不清楚 ， 方呈增强效 应。血清信 后 指数 （ Ｉ 。发 现 睾 丸肿 物 立 即加 作 全腹 扫查 ， Ｒ） 细致 查 看 盆 腔 、 门及 腹 膜 后 号 明 显增 多 ， 速 不 同程 度增 快 。 肾 流 有无淋 巴结肿大以及其他异 常情况 。 ２ ８ 睾丸结核 １ 。二维声像图表现 为同侧 附睾睾丸肿 大 ， ． 例 实质 回声 ２ 结 果 ． 不均 ， 呈弥漫性改变 ， 内见 边界不清 、 形态不规则的低 回声结节 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示病 ２ １ 睾丸肿瘤 ７ 。（ ． 例 其中精原 细胞 瘤 ３例、 白血病浸润睾丸 １ 畸 例、 变实质内少至 中量动、 静脉血流信号 ， 动脉血流呈低速低阻型。 胎瘤 ２例、 卵黄囊瘤 １例） 。白血病 浸润 睾丸 １ ， 例 双侧睾丸肿大 ， 实质 内见 ３ 讨 论 ． 多个低回声 团块 ， 境界清楚 。Ｃ Ｆ 显示睾丸实质及 团块 内血流信号均 明显 ＤＩ 睾丸疾病仅仅依靠病史及体 征有时很难 以明确诊断 ， 过我们本次研 通 增多。按白血病治疗后复查 ， 睾丸及团块 均明显 缩小 ， 血流速度也降低。畸 究 ， 可以清楚的看到， 同类型 的睾丸疾病其高频彩色 多普勒超声学显 我们 不 胎瘤 ２例， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示患侧睾丸增 大， 内部 可见实质性或混合性 回声团。彩 色 示明显不 同， 而且应用高频彩色多普勒超声简便易行 ， 无创伤 ， 报告 及时、 直 多普勒超声显示睾丸恶性畸胎瘤内部及周边 血流信 号丰富 ， 杂乱 ， 睾丸 良性 观， 对睾丸疾病诊断率极高 ， 对鉴别诊断有着极大的临床意义 。高频彩 色多 畸胎 瘤 内部 及 周 边无 或偶 见 点 状 血 流 信 号 。 １ 卵 黄 囊 瘤 声 像 图 特 征 ， 例 主要 普勒超声检 查是 我们 对 睾丸 疾 病进 行诊 断 以及鉴 别诊 断 的重 要方 法 和 以实性 为主 的 混 合性 结 构 ， 部 血供 丰 富 ， 谱 呈 低 速 低 阻 型 。 Ｊ 内 频 ¨ 手段 。 ２ ２ 睾 丸损 伤患 ５例 。均 为 撞 击 挤 压 伤 ， 囊 壁 增 厚 水 �
男性生殖系统超声(1)
一·临床病理
睾丸肿瘤分期：
第一期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移， 也无邻近组织侵犯
第二期：淋巴结转移，但未超出腹膜后
第三期：淋巴结转移超出腹膜后，或有远 处脏器转移
临床症状多不明显，少部分有轻微疼痛或 坠胀感，患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而 就诊。单侧居多，双侧仅占8％。
声像图：
1·睾丸形态和大小异常 增大或不规则，隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化
阴囊、睾丸外伤
二·声像图 1·患侧阴囊壁增厚； 2·阴囊血肿（鞘膜积血）； 3·睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片
状低－无回声；附睾受累则体积增大，回声不 均，有“外伤性附睾炎”之称，局部血流信号 显著增加；
4·睾丸裂伤：睾丸轮廓不规则，包膜回声中断， 内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴 鞘膜腔积血；
改变移动（三面环水）
(3)·单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、 内部回声无异常
(4)·继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的 点状低回声或细线样或分隔状不规则回声，另 可见睾丸附睾的改变。
鞘膜积液
二·声像图 2·精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在
发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状 或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。
睾丸扭转
三·鉴别诊断
1·急性附睾炎或急性附睾－睾丸炎，50％误诊 率，彩色多普勒血流最易鉴别；
2·睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.1－1cm， 有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈 运动有关，可在睡眠中发生，好发10－14岁儿 童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血 流均正常；在睾丸上极与附睾头之间可见一 小圆形肿物，呈低－中等回声，无血流信号； 肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预 后良好，保守治疗可痊愈。
阴囊疾病的超声诊断
（2）声像图表现：
A：精索纵切时，可探及阴囊根部
睾丸上方见多数较粗而不规则的无回
声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大
于等于3mm。
（图）
B：乏氏动作后无回声管状结构明显增
多，增粗。
（图）
C：CDFI 乏氏动作后可见丰富血流
信号。
（图）
低频探查
（2）声像图表现：
急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内 部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声 区，边缘常不规则，但边界清楚，后方 有增强效应，低回声与炎症严重的程度 有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 CDFI：其内可见丰富血流信号（图）
附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以 尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态 不规则，可呈结节状，其内部回声不 均匀，可以伴少量鞘膜积液。 CDFI：其内可见丰富血流信号。
睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无
回声区，后方、后壁回声增强，可有 侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较 差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现 钙化。（图）
附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，
偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊 肿内为乳白色微混液体，境检可见精子 故穿刺有助于鉴别诊断。
（图）
（图）
睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各 一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚12cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管 膜构成。
附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三 部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸 体部后缘和睾丸下端。 (图)
精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。
D ：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完 全未闭合，积液腔与腹腔有一狭表现：
常见阴囊疾病的超声表现
●● 在胎儿出生后，隐睾仍有可能下降至阴囊内的可能，多发生在新生儿期 和婴儿期，随着年龄的增长，下降的几率逐渐减小。
●● 隐睾的发育常有不同程度的落后或发育不全，体积小于正常睾丸，但其 体积一般大于正常侧睾丸体积的50%。
● 隐睾的危害 ●● 隐睾曲细精管退变、萎缩，精原细胞数量少，精管周围纤维化，这些变
● 病因：①原发性：精索静脉的行程长，压力大，精索静脉瓣膜功能不全均 可引起精索静脉曲张；精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全； 人的直立姿势影像精索静脉回流。
●
②腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓和受压导致精索静脉曲张
● 临床表现
●1 多数可无症状，少数人以阴囊坠胀痛为主要症状，在长时间站立或跑步 时加重。
● 根据鞘状突闭合部位的不同，便将鞘膜积液分为了四种类型， 分别如下：
●
①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常：是最常见的一种类
型，积液发生在固有睾丸鞘膜腔内，可见于所有年龄段，可为原
发性和继发性，原发性的致病原因不明，继发性睾丸鞘膜积液可
由炎症、外伤、肿瘤等引起。
超声表现为：阴囊内探及片状无回声区，睾丸、附睾附着于鞘膜腔一侧，周围被无 回声区包绕，当合并炎症或出血时，液性暗区透声差，有时可于积液内探及分隔。
●
1、降低血流速度标尺；
●
2、增加彩色增益
●
3、双侧对比观察
●
4、有条件者，可使用微视血流成像等技术增强睾丸内血流的显示。
● 而对于隐睾扭转的治疗，其原则是争取在症状出现后6小时内完成手术，如 若时间太长，则常因睾丸坏死而无法保留睾丸，这对患者日后的生理、心理都会 有不小的伤害，因此超声作为睾丸扭转的首选检查手段，对于隐睾扭转的早期诊 断尤为重要。