产时监护的新进展
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产程监护
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min 持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产时胎心监护新进展解读
限于是否缺 氧 ， 因此 异 常 图形 的 出现 也不 仅 是宫 内缺 氧所
致。
动情况 ， 为临床判 断围产 儿预 后及 指导 治疗提 供重要 依 据。
但大量研究显 示 ， Ｆ 虽然对预测胎儿宫 内状况有较好 的敏 ＥＭ
３ 产时胎心监护 图形的基本概念
．
感性 ， 但其特异性较 差 ， 尤其 是较 高 的假 阳性 率增 加 了许 多 不必要 的产 时干预 ， 使剖宫产率 大幅度 提高。为 了更 准确的
２ 产 时Ｉ ，监 护应 用的局限 ｌｂ ｇ 随着胎心监护在 临床 中广泛 应用 ， 凸显 出很 多 问题 。 也
３ ２ １ Ｆ Ｒ基线 ． ． Ｈ
１ ｎ内除外胎心周期性或一过性变化 ０ｍｉ
及显著变异 的 平均 Ｆ Ｒ水 平 。 少 观察 ２ ｍ ｎ ＨＲ基线 Ｈ 至 ｉ。Ｆ １０～１０； ｍ ｎ为正 常 、＞１０￣／ ｉ １ ６ ￣／ ｉ ６ ｍｎ为胎 心 过速 、＜１０ １ ｝ ｍｎ为胎心过缓 。 ￣／ ｉ ＇ ３ ２２ Ｆ Ｒ基线变异 ． ． Ｈ Ｆ Ｒ基线存在振幅及频率波动。消 Ｈ
确性 ， 其作为对 Ｃ Ｇ判读 的辅助手段 ， 不影响传 统的判读 Ｔ 并 方式 ， 进一 步提 高 了 Ｆ ＨＲ判 读 预测 围产 儿 结 局 的准 确性 。 基于这 ４ ５例 胎心 监护 图形 ， ｏｍ ｒ 析 了其 中被定 义 为 ７ Ｒｅ ｅ 分 “ 不放心 图形” 的数据 ， 发现真正 的“ 病理性 图形 ” ＷＡ 的 Ｓ分
氧、 改变母体体位 、 停止 产程 中宫缩剂 使用 和纠正母 体低血
压等 。目前 ３级分 类 系统被 广泛 认可 ， 但其 中 的 Ⅱ型 Ｆ ＨＲ
图形 由于其临床结局 的不确定性 ， 还不能给 出相应 推荐 的临
致。
动情况 ， 为临床判 断围产 儿预 后及 指导 治疗提 供重要 依 据。
但大量研究显 示 ， Ｆ 虽然对预测胎儿宫 内状况有较好 的敏 ＥＭ
３ 产时胎心监护 图形的基本概念
．
感性 ， 但其特异性较 差 ， 尤其 是较 高 的假 阳性 率增 加 了许 多 不必要 的产 时干预 ， 使剖宫产率 大幅度 提高。为 了更 准确的
２ 产 时Ｉ ，监 护应 用的局限 ｌｂ ｇ 随着胎心监护在 临床 中广泛 应用 ， 凸显 出很 多 问题 。 也
３ ２ １ Ｆ Ｒ基线 ． ． Ｈ
１ ｎ内除外胎心周期性或一过性变化 ０ｍｉ
及显著变异 的 平均 Ｆ Ｒ水 平 。 少 观察 ２ ｍ ｎ ＨＲ基线 Ｈ 至 ｉ。Ｆ １０～１０； ｍ ｎ为正 常 、＞１０￣／ ｉ １ ６ ￣／ ｉ ６ ｍｎ为胎 心 过速 、＜１０ １ ｝ ｍｎ为胎心过缓 。 ￣／ ｉ ＇ ３ ２２ Ｆ Ｒ基线变异 ． ． Ｈ Ｆ Ｒ基线存在振幅及频率波动。消 Ｈ
确性 ， 其作为对 Ｃ Ｇ判读 的辅助手段 ， 不影响传 统的判读 Ｔ 并 方式 ， 进一 步提 高 了 Ｆ ＨＲ判 读 预测 围产 儿 结 局 的准 确性 。 基于这 ４ ５例 胎心 监护 图形 ， ｏｍ ｒ 析 了其 中被定 义 为 ７ Ｒｅ ｅ 分 “ 不放心 图形” 的数据 ， 发现真正 的“ 病理性 图形 ” ＷＡ 的 Ｓ分
氧、 改变母体体位 、 停止 产程 中宫缩剂 使用 和纠正母 体低血
压等 。目前 ３级分 类 系统被 广泛 认可 ， 但其 中 的 Ⅱ型 Ｆ ＨＲ
图形 由于其临床结局 的不确定性 ， 还不能给 出相应 推荐 的临
妇产科护理早产儿护理新进展
鼓励护理人员持续学习早产儿护理的新知识、新技术，不断提高专业水平。
05
未来研究方向与展望
早产儿护理科学研究
深入研究早产儿生理和病理机制
通过临床研究，深入了解早产儿生理特点和常见疾病的发病机制，为制定更有效的护理 方案提供科学依据。
创新护理技术和方法
探索新的护理技术和方法，以提高早产儿护理效果和降低并发症的发生率。例如，开发 新型的呼吸支持设备、营养供给方式等。
早产儿护理的历史与发展
历史回顾
从最初的简单护理到现在的专业护理 ，早产儿护理经历了漫长的发展历程 。
护理技术的进步
随着医学技术的进步，早产儿护理技 术也在不断提高，如保温箱、呼吸机 等设备的应用。
专业团队的建设
专业的医护团队是早产儿护理的关键 ，包括儿科医生、护士、营养师等。
家庭参与
近年来，家庭参与早产儿护理逐渐受 到重视，家庭式护理模式逐渐普及。
建立多学科协作机制
整合医学、护理学、营养学等多个学科资源，共同开展早产儿护理研究，以提高研究质 量和效率。
妇产科护理教育改革
完善课程设置
在妇产科护理教育中增加早产儿护理相关课程，提高护理人员对早 产儿护理的专业知识和技能。
加强实践教学
通过模拟训练、临床实习等方式，提高护理人员在实际工作中应对 早产儿问题的能力。
随访与评估
定期随访早产儿，评估其生长发育状况，及时发现并处理潜在问题 。
03
早产儿护理
通过保持气道通畅和稳定肺泡通 气，改善早产儿呼吸困难和低氧 血症。
机械通气
02
03
脐动脉插管
对于严重呼吸障碍的早产儿，机 械通气是必要的治疗手段，包括 常频机械通气和高频振荡通气。
系统的发育。
05
未来研究方向与展望
早产儿护理科学研究
深入研究早产儿生理和病理机制
通过临床研究，深入了解早产儿生理特点和常见疾病的发病机制，为制定更有效的护理 方案提供科学依据。
创新护理技术和方法
探索新的护理技术和方法，以提高早产儿护理效果和降低并发症的发生率。例如，开发 新型的呼吸支持设备、营养供给方式等。
早产儿护理的历史与发展
历史回顾
从最初的简单护理到现在的专业护理 ，早产儿护理经历了漫长的发展历程 。
护理技术的进步
随着医学技术的进步，早产儿护理技 术也在不断提高，如保温箱、呼吸机 等设备的应用。
专业团队的建设
专业的医护团队是早产儿护理的关键 ，包括儿科医生、护士、营养师等。
家庭参与
近年来，家庭参与早产儿护理逐渐受 到重视，家庭式护理模式逐渐普及。
建立多学科协作机制
整合医学、护理学、营养学等多个学科资源，共同开展早产儿护理研究，以提高研究质 量和效率。
妇产科护理教育改革
完善课程设置
在妇产科护理教育中增加早产儿护理相关课程，提高护理人员对早 产儿护理的专业知识和技能。
加强实践教学
通过模拟训练、临床实习等方式，提高护理人员在实际工作中应对 早产儿问题的能力。
随访与评估
定期随访早产儿，评估其生长发育状况，及时发现并处理潜在问题 。
03
早产儿护理
通过保持气道通畅和稳定肺泡通 气，改善早产儿呼吸困难和低氧 血症。
机械通气
02
03
脐动脉插管
对于严重呼吸障碍的早产儿，机 械通气是必要的治疗手段，包括 常频机械通气和高频振荡通气。
系统的发育。
浅谈新生儿重症监护病房内仪器管理的发展
收 稿 １ ：２ １ ０ ３期 ０ １— ５—１ ６
电，各类普通仪器每 日消毒擦拭 ，转运救护车每周 清扫、检查等制度 。
２ ４ 定位 放 置 ，避 免 搬 动 。 呼 吸 机 、 呼 吸 管 路 、 ． 急救 车 、 养 、吸痰装 置 、各 监 护导联 线等应 定 位 供 放 置 ，防止 随意搬 动或 更改存 放位 置 。设立 专用 的 抢救 区域 ，如 设在 远红 外线抢 救 台 ，其 周 围备好 急
［ 摘
要 ］ 目的 ：探 讨新 生儿 重症监护 病房 内仪 器管理 的新 方法。方法 ：通 过建 立健全仪 器 管理制 度 ，
转变管理观念 ，使 用 “ 数字”标 识管理 ，制定仪 器操作 流程 图，加强培 训等 管理措 施 ，提 高 了仪 器的使 用率 及 完好 率。结果 ：护士参与管理意识增强 ，业务素质得到提 高，仪器设备 完好率达 到 １０ 。结论 ：通过制定 ０％ 有效地 管理措施 ，实现 了管理质量的持续改进 ，降低 了感染率 ，为抢救 患儿生命 赢得 了宝贵的时 间，并有效地
提 高 了工作 效 率 。
（ 关ห้องสมุดไป่ตู้词］仪 器管理 ；新 生儿 重症监护 ；新进展 ；
新生 儿 重症 监 护 病 房 （ ＩＵ） 是 以救 治 各 类 ＮＣ 重症 及 多系统 衰竭 的新 生儿及早 产儿 为 主 的诊疗 体 系 。随着 我 院 ＮＣ 不 断 的成 熟 与 规 模 上 的扩 大 ， ＩＵ
责 仪器 的 日常清 洁 、保 养 、清点 等工作 。 １３ 改 变管 理观念 。由单人 管理 向人人 管理 转变 ， ． 由个别 人会 仪器 操 作及 保 养 转 变 为人 人 必 须 学会 ，
由缺乏管理力度转变为制度管人 ，由被动管理转变 为积极主动参与管理 ，使科室各类仪器使用率、完 好率均得到有力保障。
电，各类普通仪器每 日消毒擦拭 ，转运救护车每周 清扫、检查等制度 。
２ ４ 定位 放 置 ，避 免 搬 动 。 呼 吸 机 、 呼 吸 管 路 、 ． 急救 车 、 养 、吸痰装 置 、各 监 护导联 线等应 定 位 供 放 置 ，防止 随意搬 动或 更改存 放位 置 。设立 专用 的 抢救 区域 ，如 设在 远红 外线抢 救 台 ，其 周 围备好 急
［ 摘
要 ］ 目的 ：探 讨新 生儿 重症监护 病房 内仪 器管理 的新 方法。方法 ：通 过建 立健全仪 器 管理制 度 ，
转变管理观念 ，使 用 “ 数字”标 识管理 ，制定仪 器操作 流程 图，加强培 训等 管理措 施 ，提 高 了仪 器的使 用率 及 完好 率。结果 ：护士参与管理意识增强 ，业务素质得到提 高，仪器设备 完好率达 到 １０ 。结论 ：通过制定 ０％ 有效地 管理措施 ，实现 了管理质量的持续改进 ，降低 了感染率 ，为抢救 患儿生命 赢得 了宝贵的时 间，并有效地
提 高 了工作 效 率 。
（ 关ห้องสมุดไป่ตู้词］仪 器管理 ；新 生儿 重症监护 ；新进展 ；
新生 儿 重症 监 护 病 房 （ ＩＵ） 是 以救 治 各 类 ＮＣ 重症 及 多系统 衰竭 的新 生儿及早 产儿 为 主 的诊疗 体 系 。随着 我 院 ＮＣ 不 断 的成 熟 与 规 模 上 的扩 大 ， ＩＵ
责 仪器 的 日常清 洁 、保 养 、清点 等工作 。 １３ 改 变管 理观念 。由单人 管理 向人人 管理 转变 ， ． 由个别 人会 仪器 操 作及 保 养 转 变 为人 人 必 须 学会 ，
由缺乏管理力度转变为制度管人 ，由被动管理转变 为积极主动参与管理 ，使科室各类仪器使用率、完 好率均得到有力保障。
产时电子胎心监护的临床应用进展
ｖａｒｉａｂｌｅ
个指南在判读细节上各有所侧重，不同点主要在于Ⅱ级的
判断标准和Ⅲ级的具体处理方案。见表２—４。 同我国指南相比，ＮＩＣＥ指南强调可能误判的异常的 ＥＦＭ问题如何纠正和处理。同时，ＮＩＣＥ指南特别明确一 点，产时胎心监护不能作为独立判断依据来进行医疗决策， 必须结合其他检查，如：胎儿头皮刺激后的ＥＦＭ观察及胎儿 头皮血ｐＨ值或乳酸的检测。若不能采取以上两种检测手 段，可请示资深的产科医生来进行决策。
［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１４（１）：１９２－２０２． ［８］
Ｌｉｓｔｏｎ Ｒ，Ｓａｗｃｈｕｃｋ Ｄ，Ｙｏｕｎｇ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ： ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ
指南建议将产时ＥＦＭ行电脑存档，并保存２５年。电脑系统
必须能独立存放和跟踪每位产妇的记录，最好也能够恢复 已删除的数据∽ｏ。ＥＦＭ临床规范管理有利于医护人员对患 者的管理，也有助于收集更多的临床数据进行分析研究，特 别是收集Ⅲ型结果的ＥＦＭ以追踪其新生儿的预后与结局。 ３．胎心监护技术方面的问题：连续性ＥＦＭ存在假阳性 率的现象，导致剖宫产率及其他助产措施使用率增高，且并 不能有效降低新生儿的死亡率和发病率¨“。因此，越来越 多研究人员努力改进胎心监护技术，力求降低假阳性率。 当电子胎心监测仪描图速度不一样时，测图速度尚未被证 实影响到胎心宫缩描记图曲线特征，引起ＥＦＭ判读的差 异‘１…。有的学者提出ＥＦＭ同时联合胎儿心电图的ｓＴ段的
用间断听取胎心率进行产时胎心监护，２０世纪８０年代之 后，ＥＦＭ在临床上迅速推广。ＥＦＭ与传统的听诊器或木质 听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测 和记录等优点。 ＥＦＭ主要分为３种监测方式：连续性、间歇性和入室 ＥＦＭ【１－２１。连续性ＥＦＭ有利于医护人员在产程中及时发现 异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连 续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。 因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性ＥＦＭ，而高危孕 妇应采用连续性ＥＦＭ。然而，目前尚无证据说明哪一种监 护方式是最佳的。ＡＣＯＧ、加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ
个指南在判读细节上各有所侧重，不同点主要在于Ⅱ级的
判断标准和Ⅲ级的具体处理方案。见表２—４。 同我国指南相比，ＮＩＣＥ指南强调可能误判的异常的 ＥＦＭ问题如何纠正和处理。同时，ＮＩＣＥ指南特别明确一 点，产时胎心监护不能作为独立判断依据来进行医疗决策， 必须结合其他检查，如：胎儿头皮刺激后的ＥＦＭ观察及胎儿 头皮血ｐＨ值或乳酸的检测。若不能采取以上两种检测手 段，可请示资深的产科医生来进行决策。
［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１４（１）：１９２－２０２． ［８］
Ｌｉｓｔｏｎ Ｒ，Ｓａｗｃｈｕｃｋ Ｄ，Ｙｏｕｎｇ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ： ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ
指南建议将产时ＥＦＭ行电脑存档，并保存２５年。电脑系统
必须能独立存放和跟踪每位产妇的记录，最好也能够恢复 已删除的数据∽ｏ。ＥＦＭ临床规范管理有利于医护人员对患 者的管理，也有助于收集更多的临床数据进行分析研究，特 别是收集Ⅲ型结果的ＥＦＭ以追踪其新生儿的预后与结局。 ３．胎心监护技术方面的问题：连续性ＥＦＭ存在假阳性 率的现象，导致剖宫产率及其他助产措施使用率增高，且并 不能有效降低新生儿的死亡率和发病率¨“。因此，越来越 多研究人员努力改进胎心监护技术，力求降低假阳性率。 当电子胎心监测仪描图速度不一样时，测图速度尚未被证 实影响到胎心宫缩描记图曲线特征，引起ＥＦＭ判读的差 异‘１…。有的学者提出ＥＦＭ同时联合胎儿心电图的ｓＴ段的
用间断听取胎心率进行产时胎心监护，２０世纪８０年代之 后，ＥＦＭ在临床上迅速推广。ＥＦＭ与传统的听诊器或木质 听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测 和记录等优点。 ＥＦＭ主要分为３种监测方式：连续性、间歇性和入室 ＥＦＭ【１－２１。连续性ＥＦＭ有利于医护人员在产程中及时发现 异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连 续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。 因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性ＥＦＭ，而高危孕 妇应采用连续性ＥＦＭ。然而，目前尚无证据说明哪一种监 护方式是最佳的。ＡＣＯＧ、加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ
电子胎心监护解读
胎心率的一过性变化
早期减速
加速
变异减速 晚期减速
胎心一过性变化（减速）的几种情 况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲
线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波 谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开 始下降），持续时间短，下降幅度小（＜ 50bpm），恢复快。
多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和 吸氧而改变，可受阿托品改变。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内 的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～ 60bpm，持续时间一般为1.5min～2min～ 3min或更长。往往在医生为之着急时，曲 线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
孕期PD图形的发生原因
①迷走神经暂时占优势。FHR基线的维持是靠植物 神经调节的结果。但比较而言，至妊娠晚期时易出 现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交感神经暂 时被迷走神经所抑制发生PD，往往不经处理便可自 行回升，并随后出现明显的胎动及加速，因而不是 缺氧。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
（三）混合减速图形
两个以上的减速图形反复出现，便称混 合减速(mixed deceleration)。它不同于复合 （或重合）减速，混合减速每个图形独立存 在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和 VD等。
产前检查的现状与进展
的重要性 ； 使孕妇知道鱼 、 牛奶 等含锌丰 富 ， 肉、 河虾 、 动物 内 脏、 菠菜、 香蕉含铜较多 。动物 内脏及血 、 肉类 、 鱼类 、 黑木耳 等富含铁剂 ， 带、 海 海菜 、 海鱼属含碘产 品； 乳类 、 小虾皮 、 牛
要措施 。随着科技的进步 ， 传统产 前检查的模式及 内容 已不
能满足临床的要求 ． 规范完善产前 检查项 目及制度值得产科
骨、 猪骨、 羊骨含钙较多 。 告知补充 叶酸及多种维生素可以预
防胎儿神经管缺陷 ， 可降低先天性心脏畸形 ， 泌尿道阻塞性
医师探索及关注。 本文就 目前临床产前检查 的现状及进展简
述如下 。
１ 产 前 检 查 的 模 式
先天畸形 ， 先天性肢体缺如等 。建议孕妇在妊娠前 ３个月和
一
３ 重视和完善必要的产前筛查
孕期病原体感染 ． 先天性 出生 缺陷性疾病 ， 妊娠期 血糖
异常所导致 的并 发症 ， 目前均 无有效 的治疗措施 ， 仍要 以预
防为主 。 因此重视和完善必要 的产前筛查是至关重要的。当
前临床已开展 的产前筛查有 以下几项 。
个新 的产前检查模 式Ｉ 并在许多发达 国家和发展 中国家 ２ １ ．
前检查模式 ， 但重视产前检查质量减少产前检查 次数 的意 向
已受 到高度关注 ， 相信不久的将来适合我 国国情 、 孕妇易于 接受 的新的产前检查模式将在临床诞生及实施 。
２ 关注妊娠期营养
前诊断 。 排除胎儿畸形。巨细胞病毒感染临床 目前亦无 有效 治疗 药物 ， 抗病毒药物如干扰素等效果尚不肯定。有报 道应 用转移 因子及 中药金叶败毒颗粒治疗有一定效果 ｌ巨细胞 ａ 。 病毒感染 的孕妇当前尚不能作出需终止妊娠的结论。 活动性 感染者产后不宜哺乳 。 单纯性疱疹病毒感染者早期用药 的安 全性有待研究。 孕中、 晚期可选用阿昔洛韦或其它 同类药物。 为减少新生儿感染 ， 分娩方式选择剖宫产 。其它病原体如 乙
国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设
思考和探索，使其知其然更知其所以然，有 利于培养护土的独立工作能力、分析解决问 题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体 现了护理的客观性、独立性、连续性和系统 性。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.3全员参与，实施物品规范化管理。 ❖ 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行
（一）国内重症监护的新进展
❖ 8 ICU的基本监护技术 8.1危重症患者的基础护理
❖ 卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的 治疗条件下接受重症治疗，利于病情观察， 减少护理并发症的发生，给患者以尊严。
❖ 包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管 口腔护理、昏迷患者床上洗头、皮肤损伤的 处理、监护管路与环境管理等。
方便护士到手术室接送病人，又减少污染，
ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。
ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带
活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰
，又可方便护士观察病情。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 2 病房设置特点 ❖ 2.1.病房设计合理。 ❖ 护士站在病房中央，中央有一台监视全科
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.1.科学的时间管理。 ❖ 这种有效的时间管理方法，充分体现以人
为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高 护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到 了促进作用。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.2.实施以病人为中心的整体护理。 ❖ 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有
具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术 ，对呼吸机使用，心电监护、 气管切开、静 脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对 病人病情变化的观察，处理、急救等应付自 如。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.3全员参与，实施物品规范化管理。 ❖ 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行
（一）国内重症监护的新进展
❖ 8 ICU的基本监护技术 8.1危重症患者的基础护理
❖ 卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的 治疗条件下接受重症治疗，利于病情观察， 减少护理并发症的发生，给患者以尊严。
❖ 包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管 口腔护理、昏迷患者床上洗头、皮肤损伤的 处理、监护管路与环境管理等。
方便护士到手术室接送病人，又减少污染，
ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。
ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带
活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰
，又可方便护士观察病情。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 2 病房设置特点 ❖ 2.1.病房设计合理。 ❖ 护士站在病房中央，中央有一台监视全科
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.1.科学的时间管理。 ❖ 这种有效的时间管理方法，充分体现以人
为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高 护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到 了促进作用。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.2.实施以病人为中心的整体护理。 ❖ 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有
具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术 ，对呼吸机使用，心电监护、 气管切开、静 脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对 病人病情变化的观察，处理、急救等应付自 如。
妇产科护理早产儿护理新进展
VS
详细描述
早产儿的皮肤非常娇嫩，容易受到刺激和 摩擦的伤害。因此，护士需要为早产儿选 择柔软、舒适的衣物和尿布，并经常更换 。同时，保持皮肤的干燥和清洁也是防止 皮肤感染的重要措施。护士需要经常为早 产儿洗澡、更换衣服和尿布，并注意清洁 和保湿。
03
妇产科护理早产儿特殊护理
呼吸支持
01
02
03
长在475px左右。
早产儿器官发育不成熟，生活能 力较弱，容易发生并发症，如窒
息、感染、黄疸等。
早产儿护理现状
早产儿护理需求高， 需要专业的医护人员 进行精细化护理。
近年来，随着医疗技 术的进步，早产儿护 理水平也在不断提高 。
护理内容包括保暖、 喂养、预防感染、监 测病情等方面。
早产儿护理需求
跟踪随访
定期对早产儿进行跟踪随访，了解其生长发育情 况，及时发现并处理潜在问题。Leabharlann 05未来展望与挑战
技术创新与设备更新
1 2 3
高精度生命体征监测设备
利用先进的传感器和监测技术，实现对早产儿生 命体征的实时、精准监测，及时发现异常情况。
新型护理技术
研究与实践新型护理技术，包括更先进的婴儿护 理技术、营养支持方法、疼痛管理策略等，提高 早产儿护理质量。
议。
数字化档案管理
通过电子病历、云存储等技术手 段，实现早产儿健康档案的数字 化管理，方便医生和家长及时查
阅。
心理护理与早期干预
情感支持
为家长提供情感支持，鼓励他们积极参与早产儿 的护理，帮助他们减轻焦虑和压力。
早期干预
针对早产儿可能出现的神经发育问题，开展早期 干预措施，如新生儿按摩、神经肌肉电刺激等。
根据每个早产儿的实际情况，制定 个性化的护理方案，包括喂养方式 、保暖措施、药物使用等。
护理学中的助产学与助产技术进展
护理学中的助产学与助产技术进展助产学是护理学领域的一个重要分支，它研究和实践与孕产妇、产妇和新生儿相关的护理和技术。
助产学的发展和进步对提高妇幼健康水平和降低孕产妇和新生儿的风险具有重要意义。
本文将从以下三个方面介绍助产学和助产技术的进展：助产学的定义和意义、助产技术的进步以及助产学的未来发展趋势。
一、助产学的定义和意义助产学是一门研究和实践助产护理的学科，主要研究孕产妇和新生儿的健康问题，并为其提供专业护理。
助产学的目标是促进孕产妇和新生儿的健康，并减少妇幼疾病和死亡的发生率。
助产学的发展对改善妇幼健康水平具有重要意义，有助于提高孕产妇和新生儿的生存率和生活质量。
二、助产技术的进步随着科技的不断进步，助产技术也在不断创新和完善。
现代助产技术的发展使得助产过程更加安全和高效。
以下是一些助产技术的进步：1. 产前诊断技术：产前诊断技术的发展使得医生能够更早地发现孕产妇和胎儿的异常情况，从而及时采取措施进行干预。
2. 分娩镇痛技术：现代麻醉技术的应用使得分娩过程中的疼痛可以得到有效的缓解，提高了产妇的分娩体验。
3. 产程监护技术：产程监护技术的发展使得医生可以实时监测孕产妇和胎儿的生理指标，及时发现并处理异常情况，从而降低了分娩风险。
4. 新生儿护理技术：新生儿护理技术的进步使得对早产儿和病重儿等特殊儿童的护理更加精细和全面，提高了他们的生存率和发育水平。
三、助产学的未来发展趋势助产学作为一个不断发展的学科，在未来将继续迎来更多的进步和创新。
以下是助产学的未来发展趋势：1. 个性化护理：随着基因技术和大数据的发展，助产学将越来越注重个体化和定制化护理，根据每个孕产妇和新生儿的特点和需求，提供个性化的护理方案。
2. 远程护理：随着互联网技术的进步，远程护理将成为助产学的一个重要发展方向。
通过视频通话和远程监测技术，助产师可以远程指导孕产妇的护理，提供及时的专业支持。
3. 多学科合作：助产学的发展趋势是与其他相关学科进行深度合作，如妇产科学、儿科学、影像学等，形成多学科综合护理模式，为孕产妇和新生儿提供更全面的护理服务。
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胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化—可变减速
• 可变减速分轻、中、重度，还有一些不 典型的表现。
轻度：FHR >80 bpm，不管持续时间，或 减速时间<30秒，不管FHR水平； 中度：FHR <80 bpm，持续时间<60秒； 重度：FHR <70 bpm，持续时间>60秒。
胎心电子监护
胎儿酸碱状态的监测
胎儿血乳酸盐水平测定
近年来，日本、瑞典等国用5微 升胎儿头皮血测定其乳酸盐水平， 如>4.8mmol/L，则为胎儿代谢性酸 中毒，比测PH更能反映胎儿有无代 谢性酸中毒存在。
胎儿酸碱状态的监测
影响胎儿血气交换 及酸碱平衡的因素
• 母体因素包括： 母体缺氧、高碳酸血症、携氧能力下降，胎盘血流 灌注下降，母体代谢性酸中毒； • 胎盘因素包括： 胎盘组织学变化如胎盘梗塞、早剥、绒毛变性等及 原因不明的胎盘功能低下； • 胎儿因素包括： 脐血流阻断如机械性梗阻，血管收缩等，胎儿贫血， 溶血及出血性疾病，酸性代谢产物产生过多等。生理性应激反应与胎儿窘迫
• 要区分是生理性的应激反应还是 胎儿窘迫，就要运用胎儿监护的 一些手段。
产时监护常用方法
• 目前，对产时监护还没有非常理想 的方法，常用的仍是以下几种： – 胎心听诊 – 胎心电子监护 – 胎儿酸碱状态的监测 – 羊水性状监测 • 正在发展中的新技术
胎心听诊
• 这一传统的监护方法已应用了两个 世纪。目前仍是产时监护的主要方 法之一。 • 大量的研究表明，产程中定时，认 真地听胎心对胎儿进行监护的效果 一样可靠有效。
正在发展中的新技术
• 为改善现状，目前已出现了许多 新技术，所有这些技术与胎儿监 护联合应用，有望成为分娩期筛 查胎儿窘迫的敏感工具。
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化—可变减速
• 不典型的可变减速表现为：
缺乏前期加速 缺乏后期加速 基线率恢复慢 后期加速延长 双相减速（W型） 胎心基线变异消失 基线持续低水平 联合减速如可变减速合并晚期减速等
•
以上图型常反映胎儿不同程度酸中毒。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化—延长减速
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
2. 基线率≤120bpm 可能与胎头受压致迷走神经兴奋有关。 3. 基线变异性降低或消失 是胎儿受损的表现，特别是伴有晚 期减速时，常提示胎儿有酸中毒。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
4. 正弦图型 可因胎母输血、血型不合溶血症 引起的胎儿贫血所致。经宫内 输血纠正贫血后此图型可消失
胎儿酸碱状态的监测
胎儿酸碱状态 与胎心监护图型的关系
• 早期减速、轻度可变减速时，PH值平均 为7.30±0.04， • 中度可变减速时PH值平均为7.26±0.04 • 重度可变减速、延长减速，可变减速加 晚期减速时，pH值平均为7.14±0.07。
羊水性状监测
产程中宫口开大2-3cm，如无人 工破膜禁忌证时可行人工破膜，了 解羊水量及性状，同时也可加速产 程进度。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
周期性胎心变化—晚期减速 在宫缩高峰时或稍后出现的对称性减速 通常在宫缩开始后30秒开始减速 与胎盘血流灌注不足或胎盘功能不全有关 另一途径是缺氧酸中毒抑制心肌所致，此 时基线变异也降低或消失。 • 母亲低血压，或催产素所致高张子宫收缩， 慢性胎盘功能不全时也可出现晚减， • 胎盘早剥则可引起急性严重晚期减速。 5. • • • •
羊水性状监测
羊水污染分度
• 羊水I°污染：羊水淡绿色或淡黄色， 稀薄，可能为轻度代偿期缺氧。 • 羊水II°污染：羊水深绿色、浑浊有 粪块，可能为急性缺氧 • 羊水III°污染：羊水深褐色，粘稠 呈糊状，表示缺氧至少超过6小时
羊水性状监测
羊水污染机理
• 尽管对羊水污染看法有争议，但 大部分学者认为与胎儿缺氧致迷 走神经兴奋、肠蠕动亢进，严重 缺氧时肛门括约肌松驰有关。
胎心电子监护
入室监护
• 所有临产产妇入产房后15-30分钟内 需进行20分钟的胎心监护，以便及 早发现胎儿缺氧，及早处理，降低 死产率。 • 监护方法
– 可通过多普勒超声探头进行外监护 – 也可以通过胎儿头皮电极进行内监护
胎心电子监护
入室监护
• 外监护的创伤性较小。 • 尽管随着更为先进的监护仪的出现，外监 护的质量已有很大的提高，但其描记的胎 心率曲线仍不如内监护所描记的清晰，并 且也不容易察觉出有信号丢失。其主要缺 点是产妇或胎儿的活动或胎儿在产道内下 降，会使描记曲线中断，需要密切注意信 号的质量和不断地调整外部传导器。
胎心听诊
• 如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的 减速则为晚期减速或可变减速，
– 幅度较大，恢复较快的减速大部分为可 变减速， – 晚期减速，常在宫缩高峰后的30秒出现， 幅度较小，约10-20bpm左右，宫缩结束 后的30秒可回到基线。
• 如果与宫缩同步的减速则为早期减速
胎心听诊
• 在听诊时，由于宫缩所致子宫内压 力增高或腹肌用力等因素，可使胎 心信号消失故听不到早期减速。 • 与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速 及可变减速。
胎儿酸碱状态的监测
胎儿头皮血气测定
胎儿血气分析的禁忌证
母亲产道感染时，不宜行头皮血气测定， 需要时可经羊膜腔穿刺取胎儿脐血 前置胎盘，臀位或其他胎位无法暴露胎 儿头顶部皮肤者 早产儿、胎儿血小板减少，有出血倾向 如血液病者均不行头皮血气测定 确 定 了 产 妇 感 染 HSV 、 HBV 、 HCV 及 HIV时
胎儿酸碱状态的监测
• 血气分析至今仍是评价体内酸碱度、 气体代谢及物质代谢的一个金标准。 • 目前胎儿血标本的采集方法，除头 皮血采集外，还可经羊膜腔直接穿 刺胎儿脐血管。
胎儿酸碱状态的监测
胎儿头皮血气测定
胎儿血气分析的指征 当出现异常胎心率图型，头位胎儿 羊水污染，母亲酸中毒时，为了解 胎儿宫内缺氧及酸中毒状况，或了 解胎儿宫内复苏效果时，可进行血 气分析。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化—可变减速
• 是产程中较常见的一种减速，大约 有40%-80%的监护中均可见此种图 型。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化—可变减速
• 大部分学者认为这是脐带受压引起，当脐静 脉受压时胎儿血容量减少，通过压力感受器 调节发生胎心加速，图型表现为减速前的短 暂加速称为“前肩”，以后当脐动脉受压， 则通过压力及化学感受器调节产生胎心减速， 当脐带压力缓解时，脐静脉梗阻解除比脐动 脉滞后，于是又出现了回升到基线时的另一 次加速称“后肩”，所以，胎儿血压或血氧 浓度改变时均可出现可变减速。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
4. 正弦图型 定义
基线率120-160bpm 振幅5-15bpm 长变异的频率为3-5次/分 短变异平直 无加速
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化
– – – – – – 加速 早期减速 晚期减速 可变减速 延长减速 第二产程时的异常图型
胎心电子监护
• 该方法较节省时间，也可在入室实验无反应时加 用声振刺激试验，如果结果异常应进行其他监测， 如羊水性状、内监护、头皮血气测定等。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
1. 基线率≥160bpm： 可能与羊膜腔感染、母亲发热、药 物反应、母体位或麻醉性低血压有 关。如心动过速合并基线变异性差 或伴减速则与胎儿缺氧有关。
• • 减速时限超过60-90秒以上，但不足15 分钟 常由于宫颈检查、高张子宫收缩，脐 带受压，母亲仰卧位低血压，麻醉、胎 盘早剥，脐带真结或脱垂，母亲抽搐， 使用胎儿头皮电极等。
胎心电子监护
产程中异常图型的意义
5. 周期性胎心变化 —第二产程时的异常图型 • 基线率≤90bpm伴变异性消失，持续 或进行性心动过缓，常与胎儿酸中毒 及低Apgar评分有关。
胎儿酸碱状态的监测
胎儿头皮血气测定
胎儿头皮血气正常值
类别 PH Pco2(mmHg) Po2(mmHg) HCO3(mmol/L) BE(mmol/L) 正常 ≥7.25 ≤50.00 ≥20.00 ≥20.00 >－6.00 代谢性酸中毒 <7.25 >50.00 不定 <20.00 <－6.00 呼吸性酸中毒 <7.25 >50.00 <20.00 <20.00 >－6.00
胎儿酸碱状态的监测
胎儿头皮血气测定
影响胎儿头皮血气值的因素
假阳性原因：
产妇代谢性酸中毒 头皮切口流血慢 取血至测量时间过长 肝素量不足 产瘤等
假阴性原因：产妇过度通气
操作因素取血不顺利 有羊水混入 毛细管内有气泡混入 胎头水肿
胎儿酸碱状态的监测
胎儿头皮血气测定
胎儿头皮取血并发症
• 发生率：约1-6% • 主要是头皮切口出血、感染。 • 但如果胎儿有凝血功能障碍，如因缺氧 酸中毒诱发的DIC，或有先天出血倾向者， 如血友病、血小板减少等则出血严重。 国外曾报道1例因头皮取血出血致死。
胎心电子监护
入室监护
• 目前的遥感监测系统，既可让产 妇活动又可进行连续监测，这一 系统可以将信号读入中枢监测器 同时又可以使产妇在产程中下床 活动。
胎心电子监护
入室监护
监护结果分类
• 反 应 型 ： 20 分 钟 内 胎 心 有 二 次 加 速 ， 幅 度 ≥15bpm，持续≥15秒，虽无加速，但胎心基线 率及基线变异性正常；正常基线率伴早期减速 和加速。 • 可疑型：正常基线率无加速伴变异性减低；基 线率异常，无加速；可变减速，但无危险因素。 • 危险型：异常基线率，变异性减低伴重复晚减 速；重度可变减速；基线回升慢，呈抛物线状； 减速期变异性差；心动过缓；延长减速。