针药复合麻醉下行脑幕上浅部病变切除术1例报告

曹某 ， 女性 ， ３ ５岁 ， 因“ 突 发 右侧 肢 体 麻 木 乏 力 区皮层 与病 变 的关 系ｌ ２ ｌ 。为 了解决 这一 问题 ， 应尽 量 ５天 ” 于 ２ ０ １ ２年 ９月 １ ４日来我 院就 诊 。现病 史 ： 患 采取最 直接 、对 功能 区损 伤最小 、暴 露最 清楚 的入 以避开 重要 的脑皮 层结 构和肿 瘤边 缘 的 血管 。 经 者 ８月 １ ４ 日突感 右上 肢 麻 木 、 乏力 ， 无发热 ， 至 当 路 ， 地 医 院就诊 。查 头颅 ＭＲ Ｉ 提示 左侧 顶 叶 占位 ， 予 以 脑外 、 针灸 、 麻 醉各 科 会诊 ， 根据 既 往本 院针 刺麻 醉
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麓 邹 病 变 幼 除 术 １例 报 告
朱 恰 张 翮 陈 妮 沈 卫东
悬 吊， 十字剪 开 硬脑 膜 ， 见 脑 组织 轻 度膨 出 ， 左 顶 叶 中 央 后 回后 脑 回 增 宽 ，脑 皮 层 未 见 异 常 脑 组 织 ， 质
软， 边 界不 清 ， 苍 白， 血供不丰富， 切 除 异 常脑 组 织 。 病 理 回报 ： 胶 质 细胞 少许 增 多 ， 炎性 细胞 浸润 。术后 安返 。 术 中患者 与术 者合 作密 切 。手术 持续 ９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。 术 前患 者心 率 ６ ０次／ ａｉ ｒ ｎ， 血压 １ ５ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 术 中切
持平稳 手 术 中患者 意识 清醒 ，能按 照指令 完 成动
１ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ３） ０ ４ — ０ ０ ４ ８ — ０ ２
作， 肢 体活 动 良好 ， 对答 切题 ， 发音 良好 。
２ 讨 论
左 侧 顶 叶肿 瘤 的最 佳 治疗 方 案是 手 术 治疗 ， 手
活血药 物 （ 药名 不详 ） 治疗 。 ８月 ３ ０日， 病情 加重 ， 左 手术 的成 功经 验 ，最 终决 定采用 针刺 麻醉 下脑 部肿 侧 下 肢 麻木 、 乏力 ， 无 发热 ， 休 息 后 未予 治 疗 。９月 １ ０日， 患者 自觉 病情 加重 ， 为进一 步观 察治 疗 ， 以左
（ 上 海 中 医药 大学 附属 曙光 医院 ， 上海 ２ ０ １ ２ ０ ３ ）
关 键 词 针 药 复 合麻 醉 幕 上 浅 部 病 变
脑 胶 质 瘤 外科 手术 中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ６ ５ １ ． １ １ ０ ． ５ 文献标识码 Ａ
时心 率 、 血压 稍 有增 高 外 ， 其 余 时 间心率 、 血 压均 保
查： 血红 蛋 白 １ ２ １ ｇ ／ Ｌ， 红 细胞 ３ ． ８ ５ ｘ １ ０ ２ ／ Ｌ， 血细胞 比 谷， 足少 阳胆经穴 ， 足少阳、 足太 阳经 交会穴 ， 能 疏 通 容 ０ ． ３ ５ ７ ％． 部分 凝 血活 酶时 问 ３ ８ ． ３ ｓ ， 凝 血酶 原 时 间 局部经 络而 止痛 ， 与颧髂 相 配 ， 相辅 相 成 ； 太冲 ， 足厥 １ ３ ． ４ ｓ ．血 小 板 １ ９ ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ．血 钾 ２ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 钠 阴 肝 经 穴 ， 足 厥 阴 肝 经 的腧 穴 和 原 穴 ， 原 穴 为 脏 腑 原 １ ４ ２ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 １ ０ ５ ． ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。心 电 陶正常 。肺 功 气 留止 的部位 ， 太冲 穴可使 气血 运行 通畅 ， 降低 心 率 能 正 常 脑 部 ＭＲ Ｉ 示： 左侧顶 叶 占位 。诊 断 ： 左 侧顶 及 血压ｌ ５ Ｉ 。 具有镇 痛 和镇静 之效 应 ； 足 临泣 ， 足少 阳胆 叶脑 胶质 瘤 。 治疗措 施 ： 患 者 人手 术 室 ， 平卧位 ， 连 经腧 穴 ， 八 脉交 会穴 ， 通带 脉 ， 具 有平衡 阴阳 ， 疏 通 局
诸 穴近 、 远 相配 ， 经气相 传 ， 可 以 接 麻 醉监 护仪 ， 检测 心 电 图 、 心率 、 收 缩压 、 舒张压 、 部经 气止 痛之功效 。 平均 动 脉压 、脉 搏 血氧饱 和 度 ，针刺 双 侧颧 谬 、 风 最 大 限度地 产 生 镇静 、 镇 痛 效应 、 减少 或 缓 解 手 术 创 伤和术 后 副作用 ｌ ７ ｌ 。 而 电针 也可 以降 低神 经应激 功 池、 率谷 、 太 冲、 足临泣 ， 进 针 后行 平 补平 泻 手法 ， 患 具 有 镇 静 作 用 。 各 个 穴 位 分 别 连 接 电 针 仪 ， 者 有 得 气感 并 能耐 受 ，连 接 韩 式 穴 位 神 经 刺 激 仪 能 。 ０ Ｈ ｚ 连续 刺激 ． 加强 了镇 痛及镇 静效 果 。 （ Ｈ Ａ Ｎ Ｓ 一 ２ ０ ０ ） ， 双 侧 风池 穴 为 １组 ， 同侧 率 谷 、 颧 髂 ３ 及太冲、 足 临泣各 为 １组 ， 对侧 同 。频 率 ３ ０ Ｈ ｚ ， 术前
我 们 在 针 药 复 合 麻 醉 下 行 脑幕 上 浅 部 病 变 切 术 方式 是影 响术后 或复 发后再 手术 患者 生存 期 的最 除术 ｌ 例， 取得 成功 ， 现报 告 如下 。
１ 病 例 介 绍
重要 的因素… 。其 关键 在于 ， 一是在 脑功 能 区进行 手
术 容易 造成 神经 功能损 伤 ，二是无 法正 确分 辨功 能
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一医 医 ｌ
鬻 舅 … 一
动、 感 觉功能 等 。 麻醉 后 ， 右侧 卧位 ， 常 规消 毒 ， 铺 巾，
左 侧 顶 叶马蹄 形 切 口， 全 层 切 开 头皮 ， 颅 骨 钻孔 ， 铣 刀 骨窗 形 成 约 ６ ｃ ｍｘ ８ ｃ ｍ， 骨窗缘骨蜡封 闭， 硬 脑 膜
瘤切 除术 。 颧髂 ． 手 太 阳小 肠 经穴 。 手少 阳 、 手 太 阳 经交 会
侧 顶 叶 占位 收住我 院 治疗 。查 体 ：右侧 肢体 肌力 ４ 穴 ， 现代研究表明 ， 针 刺 颧 鼹 穴 具 有 较好 的 镇 痛 效 级． 左 侧肢 体 肌 力 ５级 ， 有侧 肢体 针 刺觉 减退 ， 生 理 果 ［ ３ ４ １ ， 因此 选 为 主 穴 ： 风池 ， 足 少 阳胆 经穴 ， 足 少 阳 反 射存 在 ， 病 理征 未 引 出 。余 无 异 常发 现 。化 验检 与 阳维脉 的 交会 穴 ，具 有 疏 风行 气 止痛 之 功 效 ； 率
皮 前心 率 ６ ８次／ ａｉ ｒ ｎ ， 血压 １ ５ ５ ／ ７ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 切 皮 时心 率 ８ ０次／ ａ ｒ ｉ ｎ ． 血压 １ ６ ２ ／ ９ １ ｍ ｍＨ ｇ ， 切皮 后心率 ７ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ４ ８ ／ ７ ７ ｍ ｍＨ ｇ 。整个 手术过 程 ， 除 了在 牵拉 肿块