中国重症脑血管病管理共识(2015)
《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》解读
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》解读
缺血性卒中血压管理及降压药物的选择 指南推荐意见 （一）缺血性卒中急性期血压管理
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐：
1. 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗
并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在急性缺血性卒中（AIS）后最
初的48~72 h内启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效（Ⅲ
类推荐，A级证据）。
2. 对于未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗的患者，如血压≥220/120
mmHg，同时不伴有其他需要紧急降压治疗的合并症，在发病初期48~72
h内启动或重新启动降压治疗的疗效尚未明确。在卒中发作后最初24 h内
将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据）。
3. 对于AIS患者，如伴有其他共病（如同时合并急性冠状动脉事件、急性心
力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血转化或先兆子痫/子痫），则有早期降压
治疗指征，初始血压降低15%可能是安全的（Ⅰ类推荐，C级证据）。
4. 卒中后必须纠正低血压与低血容量，从而确保全身灌注以支持重要脏器功
能（Ⅰ类推荐，C级证据）。
5. 在AIS患者中，通过药物诱导高血压的治疗效果尚不确定（Ⅱb类推荐，C
级证据）。
6. 对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130 mmHg以下，舒张压
降至80 mmHg以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。 7. 对于由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中或短暂性
脑缺血发作（TIA）患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140 mmHg以
下，舒张压降至90 mmHg以下（Ⅱa类推荐，B级证据）。
8. 目前尚无充足的数据指导AIS后降压药物选择，应根据患者的个体情况恰
当地选择降压药物（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（二）二级预防的血压管理
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》推荐：
1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如
2023年发布的中国脑血管病临床管理指南
我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学科学院颁布的权威性文件，旨在规范和指导脑血管病的临床诊疗工作，提高我国脑血管病患者的诊疗水平和生活质量。
2023年发布的我国脑血管病临床管理指南以最新的医学研究成果为依据，综合考虑临床实践和专家共识，对脑血管病的分类、诊断、治疗和预防等方面进行了详细论述，具有很高的参考价值。
脑血管病是指由于脑部血管的病理改变引起的一系列疾病，主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。这些疾病具有发病率高、逝去率高、致残率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体、经济和心理负担，也严重影响了我国的社会和经济发展。
对于我国这样一个人口众多的国家来说，脑血管病的防治工作至关重要。而制定并实施临床管理指南，则是落实国家卫生健康战略、提高国民健康水平的必然选择。本次2023年发布的我国脑血管病临床管理指南的出台，对于促进我国脑血管病防治工作起到了积极的推动作用。
本文将从以下几个方面对我国脑血管病临床管理指南进行解读和分析。
第一、指南的制订依据
我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学科学院联合制定的。该指南以最新的医学研究成果为依据，充分考虑了国内外相关领域的研究成果和临床实践经验，结合我国脑血管病的流行病学特点和临床实践，经过多次专家讨论和修订，最终形成了具有权威性和科学性的临床管理指南。
第二、指南的主要内容
我国脑血管病临床管理指南主要包括以下几个方面的内容：一是脑血管病的分类和流行病学特点；二是脑血管病的临床表现和诊断方法；三是脑血管病的治疗原则和方法；四是脑血管病的预防和康复措施。这些内容涵盖了脑血管病的全面诊疗过程，为临床医生提供了规范和具体的指导。
第三、指南对临床实践的意义
我国脑血管病临床管理指南的发布对临床实践具有重要的指导和推动作用。指南明确了脑血管病的诊断和治疗原则，为临床医生提供了规范的操作流程和专业的医疗知识，有利于提高医务人员的临床工作水平和服务质量。指南也为患者和家属提供了科学、全面的健康知识，有利于提高患者的治疗依从性和康复效果。
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点
流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因。尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘。2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究结果均显示急性缺血性卒中早期给予新一代支架取栓为代表的的血管内治疗由于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
目前各家指南针对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内治疗（ET）的术前筛选评估、技术手段及方法等已有相关推荐。但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。
一、术后一般监护管理
推荐意见：
接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24h心电、呼吸、脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24h完成影像学检查（工类推荐，C级证据）。
二、血压监测与管理 推荐意见：
1. 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。（Ua类推荐，C级证据）
2. 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应<180/105mmHg。术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105mmHg可能是安全的。（工类推荐，B级证据）
3. 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管内再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜
140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。（Ua类推荐，C级证据）
4. 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。（工类推荐，C级证据）
5. 未来需要更多高质量研究一探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术
中国脑血管疾病分类(2015)
中国脑血管疾病分类(2015)
中国脑血管疾病分类（2015）
中华医学会神经病学分会
中华医学会神经病学分会脑血管病学组
一、缺血性脑血管病
（一）短暂性脑缺血发作
1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）
2、椎-基底动脉系统
（二）脑梗死
包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死
1、大动脉粥样硬化性脑梗死
（1）颈内动脉闭塞综合征
（2）大脑前动脉闭塞综合征
（3）大脑中动脉闭塞综合征
（4）大脑后动脉闭塞综合征
（5）椎-基底动脉闭塞综合征
（6）小脑后下动脉闭塞综合征
（7）其他
2、脑栓塞
（1）心源性
（2）动脉源性
（3）脂肪性
（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）
3、小动脉闭塞性脑梗死
4、脑分水岭梗死
5、出血性脑梗死
6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、 moyamoya病，动脉夹层 等）
7、原因未明
（三）脑动脉盗血综合征
1、锁骨下动脉盗血综合征
2、颈动脉盗血综合征
3、椎-基底动脉盗血综合征
（四）慢性脑缺血
二、出血性脑血管病
（三）颈内动脉狭窄或闭塞
（四）大脑前动脉狭窄或闭塞
（五）大脑中动脉狭窄或闭塞
（六）椎动脉狭窄或闭塞
（七）基底动脉狭窄或闭塞
（八）大脑后动脉狭窄或闭塞
（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞
（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞
四、高血压脑病
五、颅内动脉瘤
（一）先天性动脉瘤
（二）动脉粥样硬化性动脉瘤
（三）感染性动脉瘤
（四）外伤性假性动脉瘤
（五）其他
六、颅内血管畸形
（一）脑动静脉畸形
（二）海绵状血管瘤
（三）静脉性血管畸形
（四）颈内动脉海绵窦瘘
（五）毛细血管扩张症
（六）脑-面血管瘤病
（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
（八）硬脑膜动静脉瘘
（九）其他
七、脑血管炎
ICU目标体温管理
ICU目标体温管理
目标体温是为实现某种治疗目的，期望机体达到的最佳体温值。目标体温管理（targeted temperature management, TTM）最常用的方法是亚低温疗法，通过降低脑组织代谢和耗氧量，减轻血脑屏障损伤，减少氧自由基和兴奋性神经递质的产生及释放，是脑保护的重要方法之一，其应用范围涉及心脏骤停、脑卒中、重型颅脑损伤、新生儿缺血血氧性脑病、肝性脑病等。
心脏骤停后目标体温管理
2015年，国际复苏联合会和美国心脏学会给出关于心脏骤停后体温管理的建议如下：
1、对于院外心脏骤停的患者，如果初始心律为可除颤心律，在自主循环恢复后仍然昏迷时，推荐使用目标性体温管理（强烈推荐，低质量证据）。
2、对于院外心脏骤停的患者，如果初始心律为非可除颤心律，在自主循环恢复后仍然昏迷时，建议使用目标体温管理治疗（弱推荐，极低质量证据）。
3、对于院内心脏骤停的患者，不论何种初始心律类型，在自主循环恢复后仍然昏迷时，建议使用目标体温管理治疗（弱推荐，极低质量证据）。
4、采用目标性体温管理时，推荐维持稳定的目标值为32-36℃（强烈推荐，中等质量证据）。某些特定的人群是从较低（32-34℃）还是从较高（36℃）的目标体温中获益还不清楚，有待进一步的研究阐明。
5、对于院外心脏骤停的患者，反对院前常规采用在恢复自主循环后立即快速、大量静脉内输注冰液体的降温方式（强烈推荐，中等质量证据）。院前心肺复苏中其他降温措施还没有被充分地研究过，需要进一步的研究。
6、采用目标性体温管理时，建议持续的时间至少为24h（弱推荐，极低质量证据）。
脑卒中患者的体温管理
欧洲卒中组织在2015年专门针对缺血性脑卒中的体温管理问题发布了一份指南，推荐意见如下。
1、对于发生高热的缺血性脑卒中患者，目前尚不能给出任何用以改善功能预后和/或存活率的退热治疗推荐。（低质量证据，弱推荐）
2、对于正常体温的急性缺血性卒中患者，不建议常规给予预防性退热治疗，作为改善功能预后和/或存活率的手段。（中等质量证据，弱推荐）
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识
一、本文概述
《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。
本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。
二、神经外科重症患者的基本管理原则
神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。 个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。
生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。
预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。
营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。
《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点
《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点
1 卒中急性期血压管理
1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标
1.1.1 出血性卒中降压治疗时机
脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。在脑血管病中，脑出血的
发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。
脑出血血压管理推荐意见（图1）
（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目
标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa
类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜
140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风
险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩
压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降
低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
SAH血压管理推荐意见（图1）
（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证
据）。
（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至
<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标
1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机
目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预
后的影响可能不一致。总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化
评估。
1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标
推荐意见（图2）
中国卒中营养标准化管理专家共识(2020完整版)
中国卒中营养标准化管理专家共识(2020完整版)
中国卒中营养标准化管理专家共识（2020完整版）
脑血管病是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，也是疾病负担最重的疾病之一。最新流行病学研究显示，我国脑血管病的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万。脑血管病的发生给患者、家属、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
卒中患者常常出现吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足和（或）营养消耗增加（如发热等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。国际文献报道卒中后营养障碍发生率变异较大，波动在6%-62%。
XXX）研究是一项大规模、多中心、随机对照临床研究，该研究共纳入4023例卒中患者，其中314例（8%）存在营养不良。各研究纳入人群、评价标准、评价时机的异质性是造成卒中后营养不良发生率变异较大的主要原因。
卒中后营养不良显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，延长卒中患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。FOOD研究显示，当校正潜在的混杂因素后，卒中后营养不良是6个月死亡（OR1.82，95% CI1.34-2.47）和不良预后（mRS＞2分；OR1.52，95%CI1.05-2.21）的独立危险因素。
卒中后营养管理是组织化卒中管理的一个重要组成部分，也是改善卒中预后的潜在干预靶点。卒中后营养管理需要整合不同的医疗资源、建立科学的评价模式和高效的临床路径，以及有效的质量监测和持续改进体系。
在国际上，针对卒中后营养标准化管理的相关指南或专家共识尚缺乏。XXX组织相关领域的专家，评价国际相关研究成果，撰写了《中国卒中营养标准化管理专家共识》（简称专家共识），以期为提高卒中后营养管理的水平、效果和效率提供循证医学依据。
1.专家共识编写方法
本专家共识检索了如下数据库：Medline/PubMed、XXX、nal Institute for Health and Clinical XXX）、万方、维普和XXX等全文及摘要数据库。
中国神经外科重症管理专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）
意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象
（一）神经外科重症单元的定义
神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象 中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件
参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：
需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。NICU医护人员应该接受过临床神经科学和重症医学的双重培训，掌握神经解剖、神经病理生理、常见神经外科疾病和并发症等知识；掌握重症医学基本理论、基础知识和基本技能；掌握颅内压监测技术、基本脑电生理学、脑血流监测技术等。护理人员与床位数配比数建议≥2∶1。有条件的单位可配备呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师、临床药师、营养师等。
卒中患者高血压管理专家共识2024(附图表)
卒中患者高血压管理专家共识2024（附图表）
卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。高血压是导致卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。因此，积极有效地控制血压对改善卒中患者的预后非常重要。为推动心脑血管领域从业人员对卒中患者的血压管理更加规范合理，北京高血压防治协会与中国卒中学会高血压预防与管理分会共同发起了《中国卒中患者高血压管理专家共识》（以下简称共识）的制定工作，组织国内神经内科与心血管内科专家，以循证医学为基础，结合国内外最新研究以及临床实践证据，形成对卒中患者高血压临床诊疗和管理的专业建议。
本共识采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会的指南推荐意见分类和证据等级级别（表1）。
1、卒中急性期血压管理 1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标
出血性卒中减压管理流程图
脑出血血压管理推荐意见
（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2 h内开始降压治疗，并在1 h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220 mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220 mmHg、发病6 h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140 mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130 mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。 SAH血压管理推荐意见
（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。