2012临床助理医师考试辅导：妊高症的主要临床表现
《妊高症病例分析》课件
产妇及新生儿出院时康复良好，未出现并发症。
结论和总结
通过对多位妊高症孕妇的实际病例进行分析，可以明确妊高症的危害性以及科学合理的治疗方法，从而降低并 发症和减轻孕期压力。
病例分析：实例一
1
治疗方案
2
住院治疗3天后，血压控制稳定，吸氧
及保胎治疗一周后，病情得到缓解。
3
病情描述
患者24周时，血压开始持续升高，尿检 发现蛋白尿。
治疗效果
在随后的产前检查中，患者血压稳定， 未发现新的并发症，终顺产无灾。
病例分析：实例二
病情描述
患者28周时肝功能失调，末梢血 低下，出现晕厥、胸闷等症状。
妊高症病例分析
欢迎观看我们的课件，本次主题是妊高症病例分析。
研究目的和意义
本次病例分析旨在提高医护人员对于妊高症的认识，加深人们对妊高症的了 解，并探究科学有效的治疗方法。
妊高症的定义和病因
1 定义
妊高症是指妊娠期间出现的一种高血压性疾病，常常伴随蛋白尿和水肿。
2 病因
妊高症的具体病因目前尚不明确，但多数研究认为与孕妇免疫系统的异常反应、内皮功 能障碍、慢性低度炎症等因素相关。
治疗方案
紧急剖腹产手术后，患者被送入 恢复室进行抢救，进行了积极有 效的生命支持治疗。
治疗效果
宝宝顺利出生，患者
一位32周孕妇于孕期常规检查中发现血压持续升高，伴有蛋白尿、头昏等症状。
治疗方案
住院治疗后，分娩出一女婴，同时给予降血压及神经保护治疗。
妊娠高血压的中医辨证
妊娠高血压的中医辨证引言妊娠高血压是指妇女在怀孕期间出现血压升高的一种情况，它不仅对母亲的健康构成威胁，还可能对胎儿造成严重影响。
中医学认为，妊娠高血压是由于气血运行失调所致，因此辨证施治非常重要。
病因和发病机制妊娠高血压的病因复杂多样，常见的原因包括肾脏病变、代谢性疾病、免疫系统异常等。
发病机制主要是由于孕妇体内血液循环的改变以及子宫、胎盘和血管系统之间的相互作用引起的。
中医辨证分类根据中医的理论与临床实践，妊娠高血压可以根据不同的辨证类型进行分类。
肝胆湿热型该类型的妊娠高血压常伴有面赤目赤、头痛头晕、口苦口干等症状。
中医认为，肝胆湿热引起了人体气血失调，导致血压升高。
脾胃湿热型脾胃湿热型的妊娠高血压主要表现为胃口不振、口苦口干、恶心呕吐等消化系统症状。
中医认为，脾胃湿热导致了人体内湿邪的滞留，从而导致血压异常上升。
肾阴虚型肾阴虚型的妊娠高血压通常伴有潮热盗汗、心烦失眠、腰膝酸软等症状。
中医认为，肾阴虚导致了体内阴液不足，进而造成了血压升高的情况。
血瘀型血瘀型的妊娠高血压主要表现为头痛、心慌、心悸等症状。
中医认为，血瘀导致了体内气血不畅，进而引起了血压异常上升。
中医治疗原则中医治疗妊娠高血压的原则是调整体内的气血平衡，消除病因，改善症状。
清热利水对于肝胆湿热型的妊娠高血压，可以使用清热利水的中药来消除体内的湿热，从而调节血压。
健脾利湿对于脾胃湿热型的妊娠高血压，需要健脾利湿，消除体内的湿邪，以恢复体内的平衡状态。
补肾养阴肾阴虚型的妊娠高血压患者需要补充肾阴，养护阴液，以调节血压。
活血化瘀对于血瘀型的妊娠高血压，需要活血化瘀，以改善气血循环，从而缓解血压异常。
结语妊娠高血压是一种严重的妇科疾病，中医辨证施治在预防和治疗该病方面起着重要作用。
选择合适的治疗方法和原则，可以帮助孕妇控制血压，减少对母体和胎儿的伤害，保证孕妇和胎儿的健康。
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊高症的护理教学业务学习课件
产褥期的护理
产褥期的护理分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫；尽可能安排安静的休息环境，根据医嘱监测血压；取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染
健康教育
健康教育加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。告知孕妇对于妊娠症应予重视。嘱其血压正常1～2年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早期到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。
子痫的护理
妊高症的护理
暗室单处，避免不良刺激等。
01
专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。
02
护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。
03
严密观察孕妇病情，并详细记录。
04
按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。
05
妊高症的护理
子痫的护理
01
做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。
适时终止妊娠
指针
仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 ～48小时无明显好转者； 子痫控制6 ～ 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
适时终止妊娠
适用于宫颈条件较成熟者
引产
适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者； 引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者方式
谢谢！
谢谢
剖宫产
妊高症的并发症
HELLP综合征是妊高症严重的并发症
01
在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后
02
以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为 特点，血管内溶血，胆红素升高，以间 接胆红素升高为主，常危及母儿生命
乡镇临床执业助理医师：病理妊娠和羊水栓塞题库知识点
乡镇临床执业助理医师：病理妊娠和羊水栓塞题库知识点1、单选妊娠合并糖尿病患者，麻醉前评估及术中管理的要点不包括（）。
A.术前血糖控制情况B.围产期药物治疗情况C.有无伴发子痫前期、肾功能不全、病态（江南博哥）肥胖、心功能受损等D.严格的体格检查包括气道评估及神经系统检查E.术中禁忌使用葡萄糖输液正确答案：E2、单选妊娠合并肝功能异常的患者，施行麻醉过程中，应避免使用的麻醉药物是（）。
A.氟烷B.异氟烷C.阿曲库铵D.琥珀酰胆碱E.硫喷妥钠正确答案：A参考解析：氟烷能减少肝血流，应避免使用，低浓度的异氟烷（1%）比较安全。
虽然正常妊娠期间和产后初期血浆胆碱酯酶活性降低，伴有肝疾病时降低更加明显，但中等剂量的氯化琥珀酰胆碱可以迅速被代谢。
除阿曲库铵外，严重肝功能障碍患者的非去极化肌松药作用延长。
如果使用肌松剂，则应采用肌松监测仪进行监测。
3、单选妊娠高血压综合征的基本病变是（）。
A.子宫动脉痉挛B.全身小动脉痉挛C.冠状动脉扩张D.肾小球前动脉扩张E.脑部小动脉痉挛正确答案：B参考解析：妊娠高血压综合征基本病变是全身小动脉痉挛。
4、单选妊娠合并心脏疾病的患者中，不适于应用区域阻滞麻醉的是（）。
A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损正确答案：C参考解析：在妊娠、产程中和分娩时，心血管改变会使心脏病的孕妇在期间出现心脏代偿失调。
第一组患者包括二尖瓣病变、主动脉瓣关闭不全或先天性左向右分流的患者。
这些患者最好选用区域阻滞麻醉，特别是连续硬膜外麻醉，交感神经阻滞降低前、后负荷，缓解肺部充血，在部分病例增加了心输出量。
第二组患者包括主动脉狭窄、先天性右向左分流、双向分流或原发性肺动脉高压患者，区域阻滞麻醉是有害的。
患者对于静脉回流或后负荷降低很难耐受。
最好是全身麻醉，椎管内可单独应用阿片药物。
5、单选妊娠高血压综合征最常见的产科并发症是（）。
A.HELLP综合征B.妊高症性心脏病C.急性肾衰竭D.胎盘早期剥离E.视网膜剥离正确答案：D6、单选妊娠期患者麻醉管理特点不包括（）。
妊高征
扩 容 充分解痉的基础上扩容
指征：严重低蛋白血症、贫血 禁忌证：心衰、肺水肿、肾功能不全 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、
利尿
指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水 肿、脑水肿及血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。
常用药：速尿、甘露醇
注意预防 电解质紊乱
心力衰竭、 肺水肿患者禁用
•
蛋白尿的多少标志着妊娠高血压病的严重程度
心血管
•
血管痉挛，使血压升高，外周阻力增加，
心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减
少。血管内皮细胞损伤使血管通透性增加，血
管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水
肿、心肌点状出血或坏死，严重时导致心力衰
竭。。
肝脏
• 子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、 肝功能异常，各种转氨酶水平升高，血 浆碱性磷酸酶升高。严重时门静脉周围 出血甚至坏死，肝包膜下血肿形成，亦 可发生肝破裂危及母儿生命。
L），肝酶升高、溶血即HELLP综合征)。
子宫胎盘血流灌注
•
血管痉挛导致胎盘灌流下降，螺旋动脉出
现急性动脉粥样硬化，导致胎盘功能下降、胎
儿生长受限、胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致
胎盘早剥，严重时威胁母儿生命。
眼底
• 视网膜小动脉痉挛，组织缺血水肿， 视力障碍，视物不清，眼花，甚至视网 膜剥离而突然失明。
2/3冬眠1号合剂 + 10%G-S250ml ivgtt(慢)
降压
肼屈嗪
适应证：血压≥160/110mmHg; 舒张压≥ 110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者
血压降至收缩压140～155mmHg,舒张压90～105mmHg 较为理想
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注量为宜。
妊娠高血压综合征
毒性反应：肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消 失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律 失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
硫酸镁不良反应
◦ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症 状可消失。
2.减轻疼痛 2.1.采取舒适卧位， 2.2.如果为剖宫产及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好， 以防活动时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
健康宣教：
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本 病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减 少适量脂肪和盐的摄入。
3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧 卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用， 可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发 作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药。
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊娠高血压医师考试题库
妊娠高血压医师考试题库妊娠高血压是妊娠期妇女常见的并发症之一，对母婴健康影响重大。
以下是一份妊娠高血压医师考试题库，供医师们学习和参考。
一、选择题1. 妊娠高血压综合征通常包括以下哪些情况？A. 妊娠期高血压B. 子痫前期C. 子痫D. 所有以上情况2. 妊娠高血压综合征的诊断标准是：A. 孕20周后血压≥140/90mmHgB. 孕24周后血压≥140/90mmHgC. 孕28周后血压≥140/90mmHgD. 孕32周后血压≥140/90mmHg3. 子痫前期的诊断标准不包括以下哪项？A. 血压升高B. 蛋白尿C. 头痛D. 体重增加4. 妊娠高血压综合征的主要危害是：A. 胎儿生长受限B. 胎盘早剥C. 孕妇心衰D. 所有以上情况5. 以下哪项不是妊娠高血压综合征的治疗原则？A. 控制血压B. 预防子痫C. 延长妊娠期D. 立即终止妊娠二、填空题6. 妊娠高血压综合征的高危人群包括______、______和______等。
7. 子痫前期的临床表现通常包括______、______、______等。
8. 妊娠高血压综合征的治疗中，______是首选的降压药物。
9. 子痫前期孕妇的胎儿监护包括______、______和______等。
10. 妊娠高血压综合征的预防措施包括______、______和______等。
三、简答题11. 简述妊娠高血压综合征的分类及其特点。
12. 描述子痫前期的诊断流程。
13. 妊娠高血压综合征孕妇的分娩时机如何确定？14. 妊娠高血压综合征孕妇的分娩方式有哪些选择？15. 妊娠高血压综合征孕妇产后的护理要点有哪些？四、案例分析题16. 某孕妇，孕32周，血压150/100mmHg，有轻微蛋白尿，无头痛、视觉模糊等症状。
请分析其可能的诊断，并提出相应的处理建议。
17. 一位孕妇在孕36周时出现子痫前期症状，血压180/120mmHg，有严重蛋白尿，胎儿生长受限。
妊娠高血压综合征
•
•
使用硫酸镁的注意事项：
（1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可
有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消 失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁， 也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。 （2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley强调在行硫酸镁静脉 滴注时，除以上3项外，还得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 （3）在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抑制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抑制。 （4）伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于 有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注意静脉滴注速度和补液量。 （5）静脉滴注优于推注，后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%，推注必得缓慢，单位时间浓度 过高亦可引起镁中毒。 （6）注意体重与剂量的关系和应用速度之间的关系。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大 剂量硫酸镁，以免中毒。 （7）凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须行血清镁值测定，以决定是否应用。我国 孕妇一般体重均在60kg，以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量。 （8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即 ≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。 （9）连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。 如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动 减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况。
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1.血压升高，收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压1
2.0kPa（90mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可诊断。
2.水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。
3.蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。
4.患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。
5.抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。
抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。