呋塞米+常规剂量静脉尿路造影在尿路梗阻疾病中的诊断价值
CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值
CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值摘要】目的评价排泄性CT尿路造影（CTU）在泌尿系统疾病诊断中的应用价值。
方法经B超检查提示为泌尿系统疾病的患者28例。
其中结石性病变23例，非结石性病变5例。
对所有病例均实行全尿路平扫、动脉期、肾实质期增强扫描及排泄期扫描。
扫描的所有数据由影像工作站完成图像后处理获得全尿路排泄期完整影像。
结果 CTU对23例泌尿系统结石病例诊断准确，其中10例为肾结石，7例为输尿管结石，3 例为肾结石合并输尿管结石，3例为膀胱结石。
5例非结石性病变中，CTU明确诊断双肾盂、输尿管畸形1例，CTU诊断肾癌、输尿管癌各1例，膀胱癌2例，均经手术证实。
结论 CTU能够清晰地获得包括肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱在内的完整的泌尿系统图像，对诊断结石性病变准确率高，对于肿瘤病变可以通过多期扫描帮助确定肿瘤的良恶性质，且能显示肾癌、膀胱癌及其邻近组织的受侵情况，为下一步临床治疗提供具体和可靠的依据，是—种值得进—步推广的实用性影像技术。
【关键词】 CT尿路造影（CTU）泌尿系统疾病引言泌尿系统疾病是一类常见的多发病，其中以泌尿系结石病最为常见。
以往的影像学检查方法包括腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影和B超等[1]。
近年来，随着CT技术的不断发展，CT尿路造影（CTU）得到了越来越广泛的应用。
CTU是指经患者静脉注入造影剂后，经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，利用CTU对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个泌尿系统成像立体显示的技术[2]。
CTU以其快速的扫描及强大的后处理功能为泌尿系统疾病的诊断提供了快捷的检查方法，提高了诊断率。
本文就CTU在泌尿系统疾病诊断中的应用做相关探讨，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2011年12月到2012年6月在瑞金医院卢湾分院泌尿外科就诊的患者，经临床诊断为泌尿系统疾病的患者28例，所有患者均行B超检查，结石性病变23例，非结石性病变5例，其中男性20例，女性8例，年龄24-84岁，平均57岁。
静脉尿路造影
静脉尿路造影静脉尿路造影介绍：静脉尿路造影(IVP)是通过静脉注射造影剂使肾、输尿管和膀胱显影而达到诊断目的的一种检查方式，是泌尿外科、妇科等常用的检查方法，其特点是痛苦小、诊断效率高，特别是对于泌尿系统结石和泌尿系统排泄功能有着权威的诊断目的。
静脉尿路造影正常值：有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。
静脉尿路造影临床意义：静脉尿路造影是“排泄性尿路造影”的一种。
是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。
主要价值并不在于诊断结石，而在于了解结石对病人肾脏功能的影响，查找容易发生结石和影响结石治疗的肾脏解剖异常，确定结石在尿碧中的相对位置等。
异常结果：(1)尿路梗阻：造影表现为肾盂或肾盂输尿管积水。
(2)感染性疾病：肾结核可见干酪破坏性病变特征，早期结核时造影显示小盏顶端受侵蚀，边缘不整齐呈鼠咬状，与小盏相通的一团或多团边缘不整齐的造影剂积聚，肾盂肾盏边缘不整齐及出现不规则狭窄变形现象;病变发展，肾实质及肾盂肾盏广泛破坏，常不显影，或隐约可见积脓的肾盂肾盏同肾实质的脓腔相汇合而难于分辨。
(3)肾肿瘤及肿瘤样病变：肾实质肿瘤可见肾影局部凸隆增大，肾盏肾盂变窄、变形、分离和移位。
恶性肿瘤还可见肾盂肾盏变僵直和边缘不整齐。
肾盂肿瘤主要显示为不规则充盈缺损，肾盂肾盏移位多较轻，肾外形多无显著凸隆改变。
肾囊肿，肾盏的压迹多呈弧形，边界锐利，肾盏顶端完整无侵蚀。
多囊肾肾影常显著增大，肾盏普遍分离并伸长，伴多处边缘光滑的弧形压迹;压迹常为多方面的，且多为双侧性。
静脉尿路造影注意事项：检查前禁忌：检查当天早餐禁食水，肠道准备同尿路平片检查。
不合宜人群：造影剂过敏、中重度肾功能不全的病人。
泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)
泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)A3/A4型题女，25岁，发热，咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。
查体未见异常，BP130/80mmHg。
血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
1. 最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进行肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征答案：D[解答] 隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临床表现，其他都可以表现为正常。
2. 还应除外的疾病是A.薄基底膜肾病B.Alport综合征C.狼疮肾炎D.急性肾小球肾炎E.小血管炎答案：A[解答] 薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床表现与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。
3. 最合理的处理是A.肾活检明确病理类型B.青霉素治疗C.定期复查尿常规、血压、肾功能D.膀胱镜检查E.肾盂造影答案：C男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年。
查体：BP150/90mmhg，24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L。
4. 首选考虑的临床诊断为A.肾血管性高血压B.慢性肾炎C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征答案：B[解答] 慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。
5. 理想的血压控制目标是A.＜160/95mmhgB.＜140/90mmhgC.＜140/85mmhgD.＜135/85mmhgE.＜125/75mmhg答案：E[解答] 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。
慢性肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。
6. 治疗的主要目标是A.防止或延缓肾脏病的进展B.降血压C.消除蛋白尿D.消除血尿E.消除水肿答案：A[解答] 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系梗阻性疾病诊断价值的研究
双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系梗阻性疾病诊断价值的研究目的：探究雙低剂量多层螺旋CT（MSCT）尿路造影在泌尿系统梗阻性疾病中的诊断价值。
方法：回顾性分析2016年1月-2017年8月于本院经病理检查或手术确诊为尿路梗阻性疾病的60例患者的临床资料，采用常规剂量MSCT尿路造影检查者纳入常规剂量组，采用低对比剂用量及低辐射剂量MSCT尿路造影检查者纳入双低剂量组，每组各30例。
比较两种检查方法的诊断效能，探讨并分析双低剂量MSCT尿路造影的诊断价值。
结果：两组病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，双低剂量组平均分值约4.53分，常规剂量组平均分值约4.60分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。
双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.0%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。
两组准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
双低剂量组对比剂使用量和辐射剂量均显著低于常规剂量组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：双低剂量MSCT尿路造影检查结合三维重建等技术能对泌尿系梗阻疾病进行诊断，且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同，对比剂使用量和辐射剂量更少，安全性更高，具有在临床上推广应用的价值。
泌尿系统功能是调节并稳定机体内环境的重要方式，其中最为关键的就是经泌尿系统排出尿液[1-2]。
然而，从肾集合管至尿道中的任一器官，都可能因各种病变而导致梗阻，并使梗阻部位以上发生积水、扩张，且随着时间的延长，肾脏、膀胱等也会随之发生病理改变[3-4]。
目前，泌尿系统梗阻性疾病的定位、定性主要依靠影像学手段，以往临床上常用的手段包括X线、超声等，但近年来随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）因检查时间短、操作方便、患者无痛苦等优势，逐渐在临床上被推广使用[5-6]。
无压式大剂量IVU加延迟摄片在中重度肾积水梗阻部位诊断中的价值
无压式大剂量IVU加延迟摄片在中重度肾积水梗阻部位诊断中的价值罗涛【摘要】目的：探讨无压式大剂量静脉尿路造影（Intravenous urography, IVU）加延迟摄片在中重度肾积水梗阻部位诊断中的应用价值。
方法从本院2011年9月-2013年9月收治的中重度肾积水患者中随机选择100例进行研究，随机分为两组，分别给予B超检查和无压式大剂量IVU加延迟摄片检查。
结果利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查的梗阻部位诊断准确率高于B超检查，经比较差异有统计学意义（χ2=8.23，P＜0.05）。
结论较之B超检查，利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查对中、重度肾积水的患者进行诊断，可以达到较高的梗阻诊断准确率，效果确切，值得推广。
%Objective To explore the value of no pressure of large dose of IVU plus delay radiography in moderate and severe hydronephrosis obstruction diagnosis. Methods 100 cases of patients with severe hydronephrosis in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected ,and were tested by B ultrasound examination and no pressure of high dose IVU plus delay radiography examination.Results The accurate rate of diagnosis of obstruction of the no pressure of large doseof IVU plus delay perturbation examination was significantly higher than that of the B ultrasound examination (χ2=8.23,P<0.05).Conclusion Use the no pressure of large dose of IVU plus delay perturbation examination in patients of severe hydronephrosis, diagnosis,can reach a high accuracy, the effect is exactly compare with B ultrasound examination which is worthy of promotion.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P30-31)【关键词】肾积水;中;重度;梗阻;静脉尿路造影(Intravenous urography, IVU)【作者】罗涛【作者单位】山东省东营市东营区胜利油田中心医院，山东东营 257034【正文语种】中文【中图分类】R692.2肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，患者存在不同程度的脑颅梗阻现象。
临床执业医师(泌尿系统)-试卷4
临床执业医师（泌尿系统）-试卷4(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)男性，52岁。
反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。
（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损√E.右肾盂破坏解析：解析：静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现变形或充盈缺损。
(2).日月确诊断后．首选的治疗方法是（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除√C.化疗D.放疗E.免疫治疗解析：解析：早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
血块呈条状，排出时可有肾绞痛。
血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
首选右肾输尿管全切除。
男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生√B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱解析：(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B超√D.KUBE.膀胱造影检查解析：解析：前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为B超。
二、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)1.一侧。
肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤剜除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术√D.肾输尿管全切除E.化疗解析：解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
2.急性尿潴留病因中．属于机械性梗阻的是（分数：2.00）A.阿托品、普鲁卡因等药物后B.高位截瘫C.直肠术后D.醛固酮增多症E.前列腺增生√解析：解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。
3.急性尿潴留时最常用的处理方法是（分数：2.00）A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.导尿√解析：解析：急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。
螺旋CT尿路造影和静脉尿路造影诊断泌尿系梗阻性的临床分析
提高 ， ＭＳ Ｃ Ｔ大 范 围 扫 描 ， 螺旋 Ｃ Ｔ尿 路 造 影 （ ＭＳ Ｃ －
Ｔ Ｕ） 技 术 可更 加 准 确 的定 位 定 性 疾 病 ， 提 高诊 断 准
确率 。
１ 资 料与 方法
取肾区和尿路片。将重建 图像全部传至工作站 ， 采 用容 积再 现 、 曲面 重建 、 最大 密度投 影 结合横 断位 图
对４ ０例泌尿系梗 阻性疾病 患者 ， 均接受螺旋 Ｃ Ｔ尿路 造影和静脉 尿路造影 技术检查 。结果
查， 与病理结果 比较 ， 螺旋 Ｃ Ｔ尿路造影检 出 ２ ５例 泌尿 系结石 、 ５例肿瘤 、 ６例 尿路狭 窄 、 ４例输 尿管 畸形 ， 诊断符 合率 为
１ ０ ０ ． ０ ０ ％， 静脉尿路造 影检出 １ ９例泌尿系结 石 ， １例肿瘤 ， １ 例 尿路 狭窄 ， ４例输 尿 管畸形 ， 诊 断符合 率为 ６ ２ ． ５ ０ ％； 螺旋
１ ． ３ ７ ５ ， 层厚 １ ０ ｍ ｍ， 球 管旋转 ０ ．８ ｓ ／ 周， 床 速 ２ ７ ． ５ ａ ｒ ｍ／ 周， 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 电流 ２ ５ ０ ｍ Ａ， 重 建 层 厚 １ ． ２ ５ ｍ ｍ， 间隔 １ ｍ ｍ， 将 扫描 时 间控 制 在 １ ６ ｓ内 。平
扫 皮质 期 ２ ５ ｓ ， 髓质 期 ６ ５ ｓ ， 排泄期 ７ ｍ ｉ ｎ ， 做好 肠道 准 备 工作 ， 给 予高原 子序 数药 物 ， 摄取 尿路 平片 。协 助 患者 选 择仰 卧位 ， 在两 侧髂 前上 棘连 线 中线两 边 ， 置 人 两个 圆柱状 棉 垫 ， 将６ ０ ％ 复发 泛 影 葡胺 经 静 脉 注 入， 确 保 在 ２～ ３ ａｉ ｒ ｎ注入 完成 ， 随后 给血 压表 气 带注 气， 确保 肾盂 肾盏 、 上 段输 尿管 充盈 显示 。注射 完成
CTU尿路造影对尿路梗阻性疾病诊断的应用探讨
［］ 黄 选兆 ， 吉 宝 ． 用 耳 鼻 咽 喉 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 ２ 汪 实 Ｍ］北 人
生 出 版社 ，００５７—６２ ２０ ： ６ ６．
［］ 赵 ３
辩 ． 临床 皮肤病 学［ ． ３版 ． Ｍ］第 江苏科 学技 术 出
［ 稿 日期 ：０２—０ ２ 收 ２ １ ６—１ 编校 ： 宏 竹］ 潘
版 社 ， ０ １ ２ ０—３ ０ ２ ０ ：５ ９．
Ｃ Ｕ尿 路 造 影 对 尿 路 梗 阻性疾 病 诊 断 的 应 用 探 讨 Ｔห้องสมุดไป่ตู้
赵伟 国， 管 ［ 摘 迪 （ 山东青岛市胶州中心医院 Ｃ Ｔ室 ， 山东 青岛 ２６０ ） ６３０
要 】 目的 ｔ 探讨 Ｃ Ｕ在尿路梗阻性疾病 中的应用效果 。方法 ： ３ 例尿 路梗 阻患者进行 ＩＰ Ｔ 对 ３ Ｖ 检查 ， 扫描结束后在工作
果 口
在治疗感染性银屑病时 ， 判断扁桃体是 否为病灶 时， 应详 细地 询 问 病史 ， 了解 两 者之 间 的关 系 ， 外 要 做 必 要 的 实 验 室 另
检查 ， 以确 定 两 者 之 间有 互 为 因果 的 关 系 ， 后 摘 除 扁 桃 体 可 之 作 为 治 疗 感 染 性银 屑 病 的 方 法 之 一 。 ４ 参 考 文 献 ［］ 黄选 兆 ． 鼻 咽喉 科 学 ［ ］ 第 ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 １ 耳 Ｍ ． 北 人
３ 讨 论
见 …。笔者将 Ｃ Ｕ尿路造影 对尿 路梗 阻性疾病诊断 的意义和 Ｔ
临床 效 果 介 绍 如 下 。
１ 临床 资料
本组病例 ３ ， ２ 例 ， １ 例 ， ３例 男 ３ 女 Ｏ 平均 ４ 岁 ， ２ ７例查体发 现 肾集合系统积水 ， 中上段输尿管扩 张未能 明确梗阻原因 ； 其 余２ ６例因腰疼及无 痛血尿来 诊。本组病 例全部采用 Ｇ ｌ Ｅ ６排 Ｃ Ｔ机 ，３ Ｖ ３０ １０ｋ ．０Ｍａ注射造影剂前 全部腹 部平扫 以免注射造 影剂后 隐益 高密度 小结 石 ， 平扫 范围双 肾上 级到耻 骨联合 下
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