「胰腺外分泌功能不全」用药超全总结，一文掌握！
《胰腺外分泌功能不全诊治规范》要点
《胰腺外分泌功能不全诊治规范》要点胰腺外分泌功能不全(PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现营养消化吸收不良等症状。
1 发病机制和病因PEI主要有三个方面原因：(1)胰腺实质功能衰退或损伤，胰酶合成能力下降；(2)胰管阻塞，胰液流出受阻；(3)分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱。
由(1)和(2)导致的为原发性PEI，由(3)导致的为继发性PEI。
PEI的病因主要包括慢性胰腺炎(CP)、急性胰腺炎(AP)、胃切除术后、肠切除术后、胰腺切除术后、囊性纤维化、胰腺癌、乳糜泻和糖尿病等(表1)。
2 临床表现PEI的临床症状主要包括腹痛、腹胀、体重减轻、脂肪泻、营养不良等。
3 辅助检查胰腺外分泌功能试验分为直接试验和间接试验。
直接试验是检测胰腺外分泌功能的金标准，其敏感度、特异度均超过90%。
此方法用胰泌素直接刺激胰腺分泌后，通过内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)胰管插管或十二指肠插管，收集胰液，了解其外分泌状态，但因成本高昂、属侵入性检查，临床开展受限。
间接试验包括粪便脂肪检测、粪便弹性蛋白酶-1(FE-1)测定、13C-混合三酰甘油呼气试验(13C-MTG-BT)、尿苯甲酰酪氨酰对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验等，间接试验成本相对低廉，易于操作，但敏感性和特异性相对不足。
4 诊断胰腺外分泌功能检测可协助诊PEI，但由于我国开展相关检测的单位较少，一般通过患者临床症状、基础疾病、营养状况等综合评估判断。
对于怀疑PEI的患者，亦可采用试验性胰酶替代治疗 (PERT)4～6 周，如症状改善，可拟诊PEI(图 2)。
5 治疗治疗目的在于改善患者消化道症状，预防并消除PEI导致的营养不良及其对健康的长期影响。
治疗上以早期、及时、长期治疗为原则，主要治疗方法包括祛除病因、生活饮食调节、PERT和辅助用药等。
5.1 病因治疗主要包括针对CP的内镜微创治疗、体外震波碎石和外科手术，针对AP的药物和外科治疗，针对胰腺肿瘤的外科手术治疗。
胰腺炎的药物治疗与胰腺外分泌替代
胰腺炎的药物治疗与胰腺外分泌替代胰腺炎是一种炎症性疾病，主要发生在胰腺组织中。
它的主要症状包括腹部疼痛、消化不良、恶心和呕吐等。
胰腺炎的治疗主要包括药物治疗和胰腺外分泌替代。
本文将重点讨论这两种治疗方法。
第一部分：药物治疗药物治疗是胰腺炎患者最常用的治疗方法之一。
药物治疗的目的是减轻炎症反应、控制疼痛，以及改善胰腺功能。
下面是一些常用的药物治疗方法：1. 抗生素治疗：当胰腺炎与感染有关时，抗生素是必不可少的。
抗生素可以帮助消除感染，并预防或治疗胰腺周围的脓肿。
2. 疼痛控制药物：胰腺炎常伴有剧烈的腹痛，需要使用镇痛药物进行控制。
常见的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。
3. 胰酶替代疗法：由于胰腺炎引起的胰腺损害，患者可能会导致胰酶分泌不足。
胰酶替代疗法可以帮助消化食物，改善患者的营养吸收。
4. 痛风药物：胰腺炎患者中存在高尿酸血症和痛风的风险，因此需要使用痛风药物来控制尿酸水平。
第二部分：胰腺外分泌替代治疗胰腺炎导致的胰腺损害可能会导致胰腺外分泌功能减弱或丧失。
胰腺外分泌替代是一种常见的治疗方法，旨在帮助患者消化和吸收食物中的营养物质。
以下是一些常见的胰腺外分泌替代治疗方法：1. 口服酶制剂：对于胰酶替代疗法无效或不适用的患者，可以尝试口服酶制剂。
这些制剂包含胰酶和其他消化酶，可以帮助患者消化食物。
2. 胃肠外管道：对于无法经口摄入食物的患者，可以通过胃肠外管道进行胰腺外分泌替代治疗。
这种方法通过将营养液直接输送到胃肠道，绕过口腔和食管。
3. 胰岛素治疗：胰岛素是由胰腺内的胰岛细胞产生的激素，用于控制血糖水平。
在胰岛细胞功能损害的情况下，胰岛素治疗可以帮助患者维持正常的血糖水平。
结论胰腺炎的药物治疗和胰腺外分泌替代是常见的治疗方法。
药物治疗主要包括抗生素治疗、疼痛控制药物、胰酶替代疗法和痛风药物。
胰腺外分泌替代治疗主要包括口服酶制剂、胃肠外管道和胰岛素治疗。
根据患者的具体情况，医生会制定适当的治疗方案。
继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全的研究进展
!O"!继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全的研究进展史晨光１，刘晓欢１，谢亚兴１，马艳波２１山西医科大学第一临床医学院，太原０３０００１；２山西医科大学第一医院普通外科，太原０３０００１摘要：目前国际上对胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗标准尚未完善，胰腺外科医师对继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全常常忽视或错误估计，使得胰腺外分泌功能不全未得到充分治疗，严重影响了胰腺癌患者的生存质量。
对胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的发病机制、典型症状、诊断方法、不同胰腺癌阶段的胰酶替代治疗等方面的最新研究进展进行了归纳总结，分析认为胰酶替代治疗能显著改善不同疾病阶段胰腺癌患者的生存质量。
关键词：胰腺肿瘤；胰腺外分泌功能不全；胰酶替代治疗中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０４－０９８２－０３ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒＳＨＩＣｈｅｎｇｕａｎｇ１，ＬＩＵＸｉａｏｈｕａｎ１，ＸＩＥＹａｘｉｎｇ１，ＭＡＹａｎｂｏ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｌａｃｋｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｏｕｎｄｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓｏｆｔｅｎｉｇｎｏｒｅｏｒｍｉｓｊｕｄｇｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｐａｎ ｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｓｎｏｔａｄｅｑｕａｔｅｌｙｔｒｅａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｇｒｅａｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｙｐｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｚｙｍｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｉｓｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｚｙｍｅｒｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＥｘｏｃｒｉｎｅＰａｎｃｒｅａｔｉｃＩｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＥｎｚｙｍｅＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０４．０５７收稿日期：２０２０－０９－１１；修回日期：２０２０－１０－１３作者简介：史晨光（１９９５—），男，主要从事肝胆胰脾外科相关临床研究通信作者：马艳波，151****8205＠１６３．ｃｏｍ 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，５年生存率仅为９％［１］。
2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状
2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状胰腺外分泌功能不全（PEI）导致的消化不良是胰腺切除术后的一种常见并发症，发病率较高，典型症状表现为上腹部不适、脂肪泻和体质量减轻等，若不及时治疗会严重影响生活质量，并引起相关并发症［1］0仅当胰消化酶分泌总量下降至机体正常水平的10%及以下时,才会表现出脂肪泻等典型临床表现，但多数情况下，由于胰腺的功能代偿，PEI患者可无明显症状［2］o同时，外科医师往往缺乏对PEI的足够认识，导致其发病率常被低估，治疗被延误。
因此，本文对胰腺切除术后PEI的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结，以期为进一步改善胰腺切除术后PEI的诊断与治疗提供参考。
1胰腺术后PEI定义PEI是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,从而导致患者出现消化吸收不良等症状［3］0胰腺术后外分泌功能不全作为PEI的重要亚类，有其自身的特点。
但目前国内外学者对胰腺术后PEI的定义尚未统一。
西班牙胰腺病学协会在2016年制定的《胰腺术后外分泌功能不全管理指南》［4］中将胰腺术后PEl定义为由于胃肠道解剖结构改变以及潜在胰腺疾病引起的功能改变、胰腺组织手术切除范围、餐后刺激减弱和胃内营养物质排空与胰酶分泌不同步，均导致胰酶实时分泌量不足以维持正常消化的功能状态。
中国专家在2018年制定的《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识》［5］中，将其定义为因各种疾病接受胰腺部分或全部切除，导致胰酶分泌水平不足或活性降低，不足以维持正常消化的状态。
2胰腺术后PEl发病原因腺泡细胞是分泌胰腺外分泌消化酶的主要结构，约占胰腺的80%β胰腺切除术后腺泡细胞量的减少、胃十二指肠切除导致的肠道PH值改变［61胰肠吻合口狭窄［7］或胰胃吻合口狭窄［8］导致的胰液流出道梗阻、餐后刺激减弱以及胃排空与胰酶分泌不协调等原因，使得胰酶分泌水平不足以维持正常消化，导致患者术后营养吸收不良，出现体质量减轻、脂肪泻和腹部不适等症状［9］o PEI患者常导致体内脂溶性维生素、蛋白质、微量营养素和抗氧化剂等缺乏，这不仅与骨质疏松症和肌肉减少症的风险增加有关，而且与心血管事件和病死率增加有关［10L研究［11］表明，胰腺切除术后残余胰腺体积和实质厚度能够显著影响术后PEI发病率，胰腺残留组织较少的患者，其PEI发病率要显著高于胰腺残留组织较多者。
重症急性胰腺炎的诊断与治疗
重症急性胰腺炎的诊断与治疗重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其诊断和治疗需要采取综合的方法。
以下是对它的诊断和治疗的详细介绍。
诊断：1. 临床症状：重症急性胰腺炎的常见症状包括剧烈的上腹痛，常向背部放射，并可伴有呕吐、恶心、腹胀等消化道症状。
患者还可能出现发热、黄疸、低血压等全身症状。
2. 体格检查：体格检查可能发现触痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征。
3. 实验室检查：重症急性胰腺炎的患者在实验室检查中常常呈现以下变化：- 血液检查：白细胞计数增高、血红蛋白水平下降、血小板计数下降、血糖升高、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
- 尿液检查：尿液中可能出现胰酶。
- 肝功能检查：肝功能异常可能会导致黄疸的出现。
- 凝血功能检查：凝血功能异常可能会导致出血倾向。
4. 影像学检查：影像学检查可以用于评估胰腺的炎症程度、确定胰腺坏死的范围等。
常见的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、腹部CT等。
治疗：1. 一般治疗：包括禁食、保持水电解质平衡、控制疼痛、预防并发症等。
- 禁食：重症急性胰腺炎初期患者需要禁食，以减少胰腺的刺激。
在患者病情稳定后，可以逐渐恢复饮食。
- 水电解质平衡：患者在发病过程中常常伴有液体丧失和电解质紊乱，因此需要给予静脉补液和电解质平衡。
- 疼痛控制：由于胰腺炎常伴有剧烈的上腹痛，可以使用麻醉药物或镇痛药物缓解疼痛。
- 并发症预防：可能需要预防并治疗患者可能出现的感染、腹腔积液、肺炎、血栓等并发症。
2. 抗炎治疗：重症急性胰腺炎的治疗过程中，抗炎治疗是非常重要的。
- 大剂量胰岛素：胰岛素可抑制胰岛素的分泌，减轻胰腺的负荷。
- 抗炎药物：如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可减轻胰腺炎症反应。
- 抗生素：对于感染性胰腺炎，可根据病原菌敏感性选择合适的抗生素治疗。
3. 胰腺外分泌功能支持治疗：重症急性胰腺炎后，患者可出现胰腺外分泌功能不全。
此时，可以给予胰酶替代治疗，以帮助消化食物和吸收营养。
4. 内镜辅助治疗：对于胆源性胰腺炎或胆石引起的胰腺炎，可进行内镜逆行胰胆管造影和治疗，以清除胆道梗阻。
胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效
胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效发表时间：2017-07-18T16:15:58.300Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：文兵[导读] 胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效确切，可有效改善临床症状，无明显副作用，值得推广应用。
（桃江县人民医院湖南益阳 413400）摘要：目的研究胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效。
方法收集2015年1月—2016年4月慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者100例分两组，常规治疗组采用盐酸伊托必利分散片口服；联合治疗组在常规治疗组基础上给予胰酶肠溶胶囊口服。
就两组患者治疗前后腹胀症状积分、嗳气症状积分、早饱感症状积分和慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足治疗总有效率、用药不良反应发生率进行比较。
结果联合治疗组慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足治疗总有效率明显高于常规治疗组，P＜0.05。
联合治疗组用药不良反应发生率和常规治疗组差异不显著，P>0.05。
两组患者治疗前腹胀症状积分、嗳气症状积分、早饱感症状积分差异不显著，P>0.05。
联合治疗组患者治疗后腹胀症状积分、嗳气症状积分、早饱感症状积分均明显优于常规治疗组，P＜0.05。
结论胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效确切，可有效改善临床症状，无明显副作用，值得推广应用。
关键词：胰酶肠溶胶囊；慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足；临床疗效慢性胰腺炎属于消化内科常见多发病，其发生和胰蛋白酶自身消化作用障碍相关，可伴随胰腺外分泌不足现象。
慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足以营养物质吸收障碍以及营养不良为主要表现，可严重影响身心健康和生活质量。
目前临床多单纯用盐酸伊托必利分散片治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足，但效果欠佳。
胰酶肠溶胶囊属于胰酶替代剂之一，含有蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等多种消化酶，有利于胰酶的外源性补充，促进消化症状的改善[1]。
本研究探讨了胰酶肠溶胶囊在治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床疗效，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月—2016年4月慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者100例分两组，所有患者经临床确诊符合慢性胰腺炎诊断标准，且伴随胰腺外分泌不足。
胰岛素论文胰腺功能不全论文：胰岛素治疗胰腺功能不全的作用
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胰岛素论文
胰腺功能不全论文：胰岛素治疗胰腺功能不全的作用
简介
本文探讨了胰腺功能不全的概念、病因以及胰岛素作为治疗手段的作用。
胰腺功能不全的病因
胰腺功能不全是指胰腺无法正常分泌足够的胰岛素，导致血糖控制不良。
其病因包括遗传因素、营养不良、胰腺疾病等。
胰岛素的作用
胰岛素是一种重要的激素，能够促进体内细胞对葡萄糖的吸收和利用，从而维持血糖水平的稳定。
胰岛素还具有抑制肝糖原分解和脂肪分解的作用。
胰岛素治疗胰腺功能不全的作用
胰岛素治疗胰腺功能不全的效果非常显著。
通过补充胰岛素，可以帮助调节血糖水平，防止高血糖和低血糖的发生。
胰岛素治疗还可以改善胰岛素缺乏引起的负面影响，提高机体代谢功能。
结论
胰岛素治疗对于胰腺功能不全的患者来说至关重要。
正确使用胰岛素可以有效地控制血糖，改善患者的生活质量。
然而，在使用胰岛素治疗时，也应注意剂量和用药时间的调节，以及合理的饮食控制，以达到最佳的治疗效果。
以上是关于胰腺功能不全论文中胰岛素治疗作用的简要内容。
更多细节和论证请参阅原文。
胰腺外分泌功能不全的治疗现状
胰腺外分泌功能不全的治疗现状胰腺外分泌功能不全是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足、胰酶分泌不同步等，而导致的患者出现营养消化吸收不良症状。
它包括原发性胰腺外分泌功能不全和继发性胰腺外分泌功能不全。
原发性胰腺外分泌功能不全是由于外分泌胰腺实质的功能下降。
原因可包括原发性胰腺疾病，如慢性胰腺炎和胰腺癌或次全胰腺切除术中胰实质的切除。
在继发性胰腺外分泌功能不全中，外分泌胰腺实质是完整的，然而食物摄入产生的内源性刺激不够，因而只产生极少消化胰酶释放入肠道。
继发性胰腺外分泌不全的病人在直接胰腺功能检查中表现为胰酶分泌及排出能力正常。
继发性胰腺外分泌不全的其他原因可能包括部分胃切除后上消化道细菌过度生长或所谓的胰腺分泌不同步。
胰腺外分泌功能不全的临床症状主要表现为肠胀气、腹泻和脂肪泻，以及持续的体重下降。
胰腺外分泌功能不全时脂肪消化吸收不良较蛋白质或糖类出现得更早且较明显。
这是因为：（1）小肠中脂肪消化完全依赖胰脂酶及其辅酶如胆盐，在胰脂酶缺乏时没有其他有效的代偿机制。
而蛋白质的消化则由胃蛋白酶、胰蛋白酶和小肠刷状缘的肽酶共同完成；（2）病程中胰脂酶的合成和分泌障碍较其他酶更早出现；（3）慢性胰腺炎时，胰液中HCO3-排出量减少，以致胰酶在十二指肠酸性环境中失活加快；（4）脂肪酶本身的稳定性差。
近年来胰腺外分泌功能不全的治疗日益受到重视。
其治疗目的为控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症。
胰腺外分泌功能不全强调综合治疗，维持适当的营养状况，预防或积极治疗各种并发症，鼓励进行体育锻炼，提供适当的精神支持，必要时可进行内镜和外科减压手术治疗。
一一般治疗饮食上需要补充足够的热卡和蛋白质，应超过全国食品和营养研究委员会推荐的通常饮食需要量的50％。
同时补充双倍于推荐的日需要量的多种维生素，在炎热和大量出汗时注意补充盐，使用广谱抗生素的婴儿和有肝脏疾病及咯血的患者应补充维生素C。
二胰酶替代治疗针对胰腺功能不全，主要是使用胰酶类替代品。
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「胰腺外分泌功能不全」用药超全总结，一文掌握！
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干货满满！
胰腺外分泌功能不全（PEI）指因各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而致出现营养消化吸收不良等症状，其病因主要包括急性胰腺炎（AP）、慢性胰腺炎（CP）、胰腺切除术后等。
PEI治疗主要包括病因治疗、胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗等，那么胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗时需注意些什么呢？
一、胰酶替代治疗（PERT）
PERT是胰腺外分泌功能不全（PEI）的首选治疗方法，其作用是通过在进食时补充胰酶，以帮助营养物质的消化，利于改善消化道症状、纠正营养不良，并显著减轻PEI者的腹痛、脂肪泻等症状，且增加体重、减少大便频率。
目前常用的药物主要有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶胶囊等，推荐首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣超微微粒胰酶胶囊。
推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，主要是因在进食时可同时补充消化酶。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，脂肪泻（每天大便中脂肪量超过15g）或临床上明显的吸收不良、人体测
量或生化检查提示营养不良时，需辅以外源性胰酶替代治疗（PERT）。
PERT首选含高活性脂肪酶的肠溶胰酶制剂为主，推荐进食主餐时一起口服，进食零食时可减量，餐中服用。
《慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗，并辅助饮食疗法。
胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也有一定作用。
首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，建议餐中服用。
《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。
首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3-4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1-2）万U脂肪酶的胰酶。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶替代治疗（PERT），且胰酶制剂对疼痛缓解可能有效。
首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂，于餐中服用。
《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）》（2013年）中指出，PERT指证包括体重减轻；每日粪脂排出>15g（每日饮食含脂量>100g）；脂肪泻。
《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》中指出，胰酶制剂的用量主要取决于其所含的脂肪酶量，成人推荐初始剂量为25000-40000IU脂肪酶/餐（40000IU/正餐，20000/小食），若疗效不佳，可根据个体增加剂量，最大剂量可用至75000-80000IU脂肪酶/餐。
儿童可给予500-4000IU脂肪酶/g膳食脂肪。
婴幼儿推荐500-1000IU脂肪酶/g膳食脂肪。
婴幼儿也可给予2000-4000IU脂肪酶/母乳喂养或120ml婴幼儿配方奶粉。
婴幼儿和儿童的推荐最大剂量10000IU脂肪酶/（kg·d）。
表1:胰酶代替治疗
注意事项：PERT不良反应少见且多数较轻，主要有恶心、呕吐、胃肠胀气、痛性痉挛、便秘和腹泻等，其他罕见并发症有纤维化大肠
病和过敏反应等。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，患者脂肪泻、体重减轻、腹胀等消化不良相关症状缓解，营养状态恢复时，可认为是胰酶替代治疗有效。
《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》中指出，评估指标主要为消化不良症状（脂肪泻、体质量减轻、腹胀）及营养状况的改善。
二、抑酸剂
胰腺疾病者的十二指肠pH值低于正常值，pH值较低可干扰肠溶胰酶的释放，而降低其有效性。
抑酸剂可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境及改善脂肪吸收。
对足量PERT后仍未改善症状者，可考虑联合质子泵抑制剂（PPI）等抑酸剂治疗。
《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识（2018）》中指出，pH值较低时可降低胰酶活性，对初始足量的PERT者仍无法控制PEI症状时，可考虑联用PPI等抑酸药物。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，脂肪泻时常伴随肠道pH过低（pH≤4）而影响胆汁酸及消化酶的活性，对药物治疗临床效果欠佳的CP者，推荐胰酶制剂加量（加倍或3倍），疗效不佳时可加服PPI等抑酸剂。
《慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗，疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸药物。
《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂，效果不佳可增加剂量或联用PPI。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶替代治疗（PERT），疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸剂。
此外，《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中指出，急性胰腺炎时，PPI、H2受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡的发生。
PPI为胃酸分泌抑制剂，通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶而
强、持久地抑制胃酸分泌，并起效快、抑酸完全，极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。
注意事项：PPI长期或高剂量用药可能引起胃肠道营养物质吸收异常、消化道黏膜病变、高胃泌素血症、低镁血症、骨质疏松、难辨梭状芽孢杆菌感染、肺部感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等不良反应。
大多数PPI为弱碱性药物，易与酸性药物发生中和反应，建议单独输注，并选择适宜溶媒；PPI输注前后应冲管，避免配伍禁忌导致药液的浑浊和沉淀。
此外，《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，即使补充了胰酶，仍可能发生营养不良；脂溶性维生素缺乏时，可适当补充维生素D。
CP者因脂肪泻致大量脂类丢失，影响脂溶性维生素的吸收，此时不能过分强调低脂饮食，而应补充适量的脂肪（50-70g/d），同时应给予足量的消化酶制剂及补充一定量的维生素D等。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，营养不良的治疗以合理膳食＋PERT为主，症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯。
脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D，尚无临床循证证据推荐补充维生素A、E、K。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，营养不良者可辅以合理膳食，症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯。
参考文献：
[1]胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）[J].临床肝胆病杂志,2019,35(2):294-296
[2]中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）[J].中华胰腺病杂志,2013,13(1):45-47
[3]急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825
[4]慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-818
[5]慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(10):731-737
[6]慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）[J].中华消化内镜杂志,2012,29(6):301-303
[7]慢性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志,2015,35(3):277-280
[8]胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识（2018）[J].中华外科杂志,2018,56(9):641-643
[9]消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)[J].中华老年医学杂志,2018,37(6):605
[10]老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
[11]沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:58-60
[12]中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）[J].中华消化杂志,2014,34(12):795-798
[13]质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）
[14]质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：高丽丽。