关于糖皮质激素类药物再认识课件
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糖皮质激素类药物的认识PPT优质课件
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（7）糖皮质激素非基因介导的效应： ★抗过敏 ★负反馈调节
14
【临床应用】
☞➊替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症； ☞➋自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病：
如：风湿、类风湿、SLE、硬皮病、肾病综合征等； 哮喘治疗一线用药
15
☞➌严重感染 应用目的：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
——炎症后期可防止粘连，如眼部炎症。来自17【不良反应】
1.持续超生理剂量使用引起的不良反应：
★医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏症）；
★诱发和加重感染；
★诱发和加重溃疡；
★诱发和加重胰腺炎和脂肪肝；
★诱发和加重骨质疏松、骨坏死；
★抑制创口愈合，影响生长发育；
★其它：诱发和加重精神病、癫痫、糖尿病、高血压、升高眼内压引起青光
糖皮质激素类药物的认识
1
2
【常用药物】
类别 短效
中效
长效 外用
药物
糖代谢 （比值）
水盐代谢
抗炎作用
等效剂量
半衰期 （min）
氢化可的 松
1.0
1.0
1.0
20 mg
90
可的松
0.8
0.8
0.8
25 mg
30
泼尼松
3.5
0.6
4.0
5 mg
60
泼尼松龙 4.0
0.6
4.0
5 mg
200
甲泼尼龙 5.0
6
（1）抗炎作用
特点： 1）对各种原因引起的炎症都有效 2）对炎症各期都有效 3）抗炎不抗菌——用于严重的感染，但不能抗感染
（7）糖皮质激素非基因介导的效应： ★抗过敏 ★负反馈调节
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【临床应用】
☞➊替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症； ☞➋自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病：
如：风湿、类风湿、SLE、硬皮病、肾病综合征等； 哮喘治疗一线用药
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☞➌严重感染 应用目的：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
——炎症后期可防止粘连，如眼部炎症。来自17【不良反应】
1.持续超生理剂量使用引起的不良反应：
★医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏症）；
★诱发和加重感染；
★诱发和加重溃疡；
★诱发和加重胰腺炎和脂肪肝；
★诱发和加重骨质疏松、骨坏死；
★抑制创口愈合，影响生长发育；
★其它：诱发和加重精神病、癫痫、糖尿病、高血压、升高眼内压引起青光
糖皮质激素类药物的认识
1
2
【常用药物】
类别 短效
中效
长效 外用
药物
糖代谢 （比值）
水盐代谢
抗炎作用
等效剂量
半衰期 （min）
氢化可的 松
1.0
1.0
1.0
20 mg
90
可的松
0.8
0.8
0.8
25 mg
30
泼尼松
3.5
0.6
4.0
5 mg
60
泼尼松龙 4.0
0.6
4.0
5 mg
200
甲泼尼龙 5.0
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（1）抗炎作用
特点： 1）对各种原因引起的炎症都有效 2）对炎症各期都有效 3）抗炎不抗菌——用于严重的感染，但不能抗感染
糖皮质激素课件课件
第37页，幻灯片共53页
不良反应小结
• 长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱 发”。
一进——类肾上腺皮质功能亢进 五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发
高血压及动脉粥样硬化。
• 停药后的不良反应为“一退”“一跳” 一退——肾上腺皮质萎缩，功能减退
一跳——反跳现象
第38页，幻灯片共53页
不良反应
不仅与病人生理与病理状况有关，更重要的是取决于用 药剂量与疗程长短。
• 长期大剂量应用所致不良反应 • 停药反应
第27页，幻灯片共53页
1.长期大剂量应用所引起的不良反应 （1）诱发或加重溃疡病
糖皮质激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘 液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡病，甚至造成消化道出血或穿孔。少 数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
• 炎症反应是机体的一种防御反应，糖皮质激素在抑制炎症 的同时，也降低了机体的防御功能，导致感染的扩散，阻 碍伤口的愈合。
• 感染性炎症必须合用足量的抗菌药，对于病毒性感染一般 不选用糖皮质激素。
第9页，幻灯片共53页
第10页，幻灯片共53页
2．抗免疫作用 它对免疫过程的许多环节均有抑制作用，特别是抑制免 疫反应的早期阶段。但由此也能降低机体的防御功能。
可抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，稳定 溶酶体膜，减少内热源的释放，具有迅速的退热 作用。
7.消化系统
糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高
食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病 。
第15页，幻灯片共53页
8.对代谢的影响
1.糖代谢 升高血糖，其机制为：
促进糖原异生；
减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；
不良反应小结
• 长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱 发”。
一进——类肾上腺皮质功能亢进 五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发
高血压及动脉粥样硬化。
• 停药后的不良反应为“一退”“一跳” 一退——肾上腺皮质萎缩，功能减退
一跳——反跳现象
第38页，幻灯片共53页
不良反应
不仅与病人生理与病理状况有关，更重要的是取决于用 药剂量与疗程长短。
• 长期大剂量应用所致不良反应 • 停药反应
第27页，幻灯片共53页
1.长期大剂量应用所引起的不良反应 （1）诱发或加重溃疡病
糖皮质激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘 液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡病，甚至造成消化道出血或穿孔。少 数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
• 炎症反应是机体的一种防御反应，糖皮质激素在抑制炎症 的同时，也降低了机体的防御功能，导致感染的扩散，阻 碍伤口的愈合。
• 感染性炎症必须合用足量的抗菌药，对于病毒性感染一般 不选用糖皮质激素。
第9页，幻灯片共53页
第10页，幻灯片共53页
2．抗免疫作用 它对免疫过程的许多环节均有抑制作用，特别是抑制免 疫反应的早期阶段。但由此也能降低机体的防御功能。
可抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，稳定 溶酶体膜，减少内热源的释放，具有迅速的退热 作用。
7.消化系统
糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高
食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病 。
第15页，幻灯片共53页
8.对代谢的影响
1.糖代谢 升高血糖，其机制为：
促进糖原异生；
减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；
糖皮质激素类药物课件
• 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处 方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展 合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据 《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检 查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药 师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提 出纠正与改进意见
19
第十九页，本课件共有41页
不良反应
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
7.激素性青光眼、激素性白内障
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变， 严重时可诱发精神失常、癫痫发作
9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面 部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等
17
第十七页，本课件共有41页
适用范围
8.异体器官移植 用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗
9.过敏性疾病 过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病
如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗
10.神经系统损伤或病变 如急性视神经病变（视神经炎、缺血
（四）监测糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、 剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反 应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、 体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头 坏死等，小儿应监测生长和发育情况
8
第八页，本课件共有41页
糖皮质激素治疗性应用的基本原则
皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量
19
第十九页，本课件共有41页
不良反应
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
7.激素性青光眼、激素性白内障
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变， 严重时可诱发精神失常、癫痫发作
9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面 部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等
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第十七页，本课件共有41页
适用范围
8.异体器官移植 用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗
9.过敏性疾病 过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病
如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗
10.神经系统损伤或病变 如急性视神经病变（视神经炎、缺血
（四）监测糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、 剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反 应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、 体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头 坏死等，小儿应监测生长和发育情况
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第八页，本课件共有41页
糖皮质激素治疗性应用的基本原则
皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量
糖皮质激素类药物课件
化学结构与构效关系（一）
化学结构与构效关系（二）
糖皮质激素的作用
1. 生理效应 2.允许作用 3.药理效应（超生理剂量）
糖皮质激素的药理作用
1.抗炎作用
• 减轻炎症早期反应 • 抑制炎症后期反应 • 降低机体的防御和修复功能
糖皮质激素的抗炎机制
糖皮质激素（GC)与耙细胞浆内的糖皮 质激素受体(GC-R)结合，影响了参与炎症 的一些基因转录，从多方面抑制炎症过程。
负性调节
① GCS—GR—nGRE
诱
导
② GCS—GR—GRE
抑制转录调节因子 AP-1和NF-κ B 抑制COX-2, iNOS及多种 细胞因子基因的表达 PGs, NO, IL-1, IL-3～6, IL-8, TNF, GM-CSF, 细胞 黏附因子等
脂皮素
抑制PLA2 LT、PGs、PAF
禁忌证
• 严重精神病、癫痫 • 活动性溃疡病、新近胃肠吻合术、骨折、 创伤修复期、角膜溃疡 • 肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压、 糖尿病 • 抗菌药不能控制的感染（水痘、霉菌等） • 孕妇
每日晨给药法
• 每晨 7~8时1次给药, 质激素分泌的昼夜规律 上午8~10时分 泌高潮，午夜12~2时低潮。 • 下丘脑—垂体—肾上腺轴调节 GCS分泌 高潮期反馈抑制较不明显，低潮期明显。 • 目的 减少反馈抑制的强度及次数，减轻 肾上腺皮质功能的抑制。
糖皮质激素的体内过程
• 吸收 • 分布 • 消除
皮质激素运载蛋白CBG、白蛋白 雌激素使CBG↑，肝功↓ CBG ↑ 主要经肝代谢 可的松、泼尼松需经肝代谢活化 合用肝药酶诱导剂时需加大剂量
糖皮质激素类药物比较
类别 药 物 水盐代谢 糖代谢, 抗炎 半衰期
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版解读PPT课件
联合用药研究
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
三十五章糖皮激素ppt课件
2024/7/9
50
2 自身免疫性疾病和过敏性疾病
器官排斥反应，对异体移植的器官手术后所产生的免疫 排斥反应，可以用糖皮质激素预防。
2024/7/9
27
2.3 糖皮质激素-药理作用及机制
抗炎作用
在炎症早期，能增高血管的紧张性、 减轻充血、降低毛细血管的通透性 从而减轻渗出和水肿，改善红肿热痛
在炎症晚期，糖皮质激素通过抑制 毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制 胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织 增生，防止粘连和瘢痕形成，减轻后 遗症
2024/7/9
25
2.3 糖皮质激素-药理作用及机制
对代谢的影响 1.4、 对水、电解质代谢的影响
弱的盐皮质激素作用，潴钠排钾
增加肾小球滤过率，拮抗利尿激素作用，减少肾 小管对水的重吸收，利尿作用
减少对钙的吸收和肾小管对钙的重吸收，长期 使用造成骨质脱钙
2024/7/9
26
2.3 糖皮质激素-药理作用及机制
激素（Hormone，荷尔蒙） 由内分泌 腺或内分泌细胞合成、分泌进入血液系统 的高效生物活性物质，在体内作为信使传 递信息，对机体生理过程起调节作用。
2024/7/9
2024/7/9
5
6 1 概述：肾上腺皮质激素
2024/7/9
2024/7/9
6
7 1 概述：肾上腺皮质激素
2024/7/9
2024/7/9
因 组
泼尼松龙直接溶解于细胞膜，影响线粒体的
效
氧化磷酸化偶联解离
应
细胞质受体的受体外成分介导的信号通路
细胞外的HSP90参与激活某些信号通路产生 快速效应
2024/7/9
34
35 2.3 糖皮质激素-药理作用及机制
糖皮质激素讲课课件
糖皮质激素在肿瘤疾病中的研究进展
总结词
研究糖皮质激素在肿瘤疾病中的作用机 制，探讨糖皮质激素在肿瘤疾病中的治 疗潜力。
VS
详细描述
糖皮质激素在肿瘤疾病中具有复杂的作用 机制，既有抑制肿瘤细胞生长的作用，也 可能促进肿瘤细胞的转移和扩散。研究人 员正在深入研究糖皮质激素在肿瘤疾病中 的作用机制，并探讨其在肿瘤疾病中的治 疗潜力，以期为临床提供新的治疗策略。
糖皮质激素在免疫疾病中的研究进展
总结词
研究糖皮质激素在免疫疾病中的作用机制，探讨糖皮质激素 在免疫疾病中的治疗潜力。
详细描述
近年来，越来越多的研究发现，糖皮质激素在免疫疾病中具 有广泛的治疗作用。研究人员正在深入研究糖皮质激素在免 疫疾病中的作用机制，并探讨其在免疫疾病中的治疗潜力， 以期为临床提供新的治疗策略。
06
CATALOGUE
糖皮质激素的未来发展趋势与研究方向
糖皮质激素的创新药物研究
总结词
探索新型糖皮质激素药物的作用机制和药理特性，发掘新型糖皮质激素药物的应用前景。
详细描述
随着医学技术的不断发展，糖皮质激素的创新药物研究也在不断推进。研究人员正在通过研究糖皮质激素的作用 机制、药理特性以及临床应用，探索新型糖皮质激素药物，以解决传统糖皮质激素药物的不足之处，并发挥其最 大的治疗潜力。
糖皮质激素可降低机体免疫力，使患者更 容易感染病毒、细菌和其他病原体。
糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、抗 过敏和免疫抑制等治疗，但并
非万能药，不应滥用。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应遵循医 生的建议，逐渐减量停药，避 免突然停药导致反跳现象。
注意用药时机
糖皮质激素应在餐后服用，以 减少胃肠道不良反应。
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诱发和加重感染
常见有金葡菌、霉菌和病毒感 染，以及结核病灶的扩散
激素剂量愈大，疗程愈长，诱 发和加重感染的危险性愈高
38
消化性溃疡是激素常见的不良 反应之一，与剂量有关
由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋 白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因 而减弱了胃粘摸的抵抗力
诱发和加重溃疡
同时，肾上腺皮质激素抑制磷 脂酶A2，使花生四烯酸减少， 从而前列腺素合成降低
34 5
7 6
O
肾上腺皮质激素的基本结构
11
Cortisone 可的松
Prednisone
H
泼尼松
地塞米松
Hydrocortisone 氢化可的松 Cortisol
Prednisolone 泼尼松龙
Fluocinolone 氟轻松
12
药代动力学及不同药物特点
13
计量换算（mg）
25
20
5
20408
肾脏疾病
27
糖皮质激素的适应症
内分泌疾病 儿科疾病
糖皮质激素
血液病
骨科疾病
28
糖皮质激素的适应症
神经外科 器官移植
糖皮质激素
妇产科
眼科
29
糖皮质激素的适应症
神经外科 器官移植
糖皮质激素
SARS
眼科
30
糖皮质激素的不良反应
31
过敏反应
面部、鼻粘摸、眼睑肿胀，荨麻疹，胸 闷，气短，喘鸣等
32
柯氏综合征
7
糖皮质激素的自我调节
8
球状带 束状带 网状带
肾上腺皮质生物合成糖皮质激素的部位 9
下丘脑 腺垂体
- ：负反馈调节 + ：正反馈调节
肾上腺皮质 （束状带）
糖皮质激素合成、 分泌的调控方式
10
糖皮质激素类药物构效关系
21 CH2OH
20 18
C
O
R
12
17
19 11 13
16
14
15
21
9 10 8
3
糖皮质激素类药物发展史
1923年 1932年 1938年
肾上腺被魏斯洛正式命名
库欣报告了13例垂体腺瘤患者， 称为库欣综合症
Brown-Sequard提出肾上腺 是维持动物生命的重要器官 去氧皮质酮合成成功
4
糖皮质激素类药物发展史
1949年 1952年 1961年
美国Hench首次应用可的松治 疗类风湿性关节炎获得成功后
0.75
0.5
14
抗炎作用
0.8
1
3.5
20508
30
40
15
盐皮质激素效应
++
++
+
20--08
--
--
16
血浆半衰期（分钟）
30
90
200 60 3020001880
100~300
--
17
糖皮质激素类药物滥用表现
抗生素 糖皮质激素
维生素
“临床三素”
18
美国仙丹
19
20
21
民间偏方
●诊断：淋巴瘤
24
案例五
局部治疗
●患者，男，9岁，因“皮诊，全身 搔痒”2天入院。
●诊断：过敏性皮炎
25
糖皮质激素的适应症
结缔组织病
红斑狼疮 皮肌炎 干燥综合症
变态性皮肤病 荨麻疹 药疹 过敏性休克
糖皮质激素
大疱性皮肤病 天疱疮
银屑病
26
糖皮质激素的适应症
呼吸疾病 消化系统疾病
糖皮质激素
心血管疾病
40
地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死
无菌性骨坏死
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人 可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最 多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕 骨等处
骨坏死是由软骨下毛细血管脂 肪栓塞，或不可逆性骨质疏松 ，或微骨折造成
骨坏死早期症状不明显，常常被忽 略，核磁共振（MRI）对股骨头坏 死的早期诊断比较敏感
但是，在风湿病抗炎镇痛时，每 日2片激素的胃肠道副作用远低 于各种常用的非甾体抗炎药
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骨质疏松与自发性骨折
骨质疏松与糖皮质激素积 蓄、用量及使用时间有关
特别是儿童和绝经期妇女 ，即使用小剂量也易引起 骨质疏松
只要长期使用糖皮质激素， 不论剂量大小，均应常规补 充钙盐及维生素D制剂，必要 时加用二磷酸盐制剂
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股骨头坏死
案例六
●患者，男，因银屑病于五年 前服用糖皮质激素
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对生殖功能的影响
1 糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者 使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发 病病情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原 发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可 以恢复
2 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有 争论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果 剂量≯30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通 过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响
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对儿童生长发育的影响
解热药
预防输 液反应
当作抗 生素
用于慢 性疾病
局部治 疗
糖皮质激素类药物滥用表现
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民间偏方
案例一 案例二 案例三
●治疗腰痛------------●治疗哮喘-------------肺间质病 ●治疗COPD----------
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案例四
退热药
●患者，女，18岁，孕20周，因 “发热，咳嗽”15天入院。
长疗程者需缓慢减 药
泼尼松50mg/d×8周者， 则需要每10~14日减少泼 尼松5mg/d的剂量
地塞米松治疗者比泼尼松较减药停药困难 37
一般来说，小剂量激素（泼尼 松10≤mg/d）主要起抗炎作用 ，机 能降低，易诱发感染和使潜在的病 灶扩散
•表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、 低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖 尿、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治疗，必 要时加用对症性治疗措施。
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医源性肾上腺皮质功能不全
恶心、呕吐 低血糖 低血钠
低血氯
高血钾
心律不齐
低血压
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撤药方案
短疗程者可快速减药
泼尼松30mg/d×2周者， 可以每3~5日减少泼尼松 5mg/d的剂量
Sulzberger等报告使用氢化可 的松治疗炎症性皮肤病
Reichling及Kligman提出间 歇疗法减少药物不良反应
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糖皮质激素类药物发展史
1970年 1980年 1990~年
免疫抑制剂的应用
冲击疗法
肾上腺糖皮质激素类药物的滥 用及肾上腺糖皮质激素类药物 的恐怖症
6
为什么叫糖皮质激素？
首先发现其具有能调节糖 代谢的活性
L/O/G/O
关于糖皮质激素类药物再认识
1
糖皮质激素类药物发展史
1
为什么叫糖 皮质激素？
糖皮质激素类药物简介
糖皮质激素的
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3 自我调节
2
糖皮质激素类药物发展史
1563年 1855年 1856年
意大利医生首先注意到 肾上腺的存在
英国医生Addison发现一种怪 病，以后被命名为Addison病
• Brown-Sequard提出肾上腺 是维持动物生命的重要器官