心梗 我国人群死亡因素排名之首
从WHO最近发布的全世界人口全因死亡率排序来看呼吸科医生的使命责任和担当精
OSA/CSA与心力衰竭
• 年欧洲心脏病学学会指南中指出重度心力衰竭患者中睡眠 呼吸暂停发生率高达50％。
• 中枢性睡眠呼吸暂停〔CSA〕与慢性充血性心力衰竭关系 亲密。
• 国外流行病学研究资料显示慢性充血性心力衰竭患者中 CSA发生率高达30％-40％，其严重程度与心功能受损程度 呈线性相关。
• 控制所有潜在危险因素后，CSA是影响心力衰竭预后的独 立危险因素。
OSA与交通事故
• 2000年 ，Findley LJ 通过问卷调查了4002名驾驶员， PSG监测结果显示习惯性嗜睡者中OSAHS患病率为对照 组〔无嗜睡〕的6倍。
• Sassai和Davidson等研究结果显示，美国患有睡眠呼 吸暂停的驾驶员发生车祸的几率比普通人高倍。
• Findley LJ比照研究了29例患有OSAHS驾驶员与35例无 OSAHS驾驶员的行车记录，发现前者发生交通事故的比 率为后者的7倍。
呼吸系统疾病与其他疾病的关系
这些数据及其变化值得我们深思。各种疾病对于人类安 康的危害，特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防 控策略，合理分配卫生资源的重要根据。
• 讨论各种疾病对人类安康的危害，分析其在疾病造成的 死因排序时不能停留在疾病的外表，必须深化到疾病的 本质中去。
• 从整体上认识和把握每一种疾病的发生和开展及其对人 类安康产生的危害，深化研究其发生开展的内在规律。
• CPAP治疗可以快速消除CSA，降低心脏跨壁压， 减轻心脏负荷，改善血流动力学，减少室性心 律失常发生率，CPAP治疗慢性充血性心力衰竭 具有快速、简便、无创、经济等优点。
• 长期以来国内内科临床上对于慢性充血性心力衰竭的治 疗原那么不外乎是休息、控制入量、应用血管转化酶抑 制剂、β受体阻断剂等药物，但是效果并不尽如人意， 尤其是顽固性心力衰竭，而且医疗费用不断增加，还会 出现各种不同程度的药物不良反响。
同型半胱氨酸
基础知识
影响同型半胱氨酸水平的因素
1）遗传因素
主要由于HCY代谢过程中几种关键酶基因突变或其活性受损 所致，如编码亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的基因或参与维
3) 性别与年龄 男性血浆HCY浓度高于女性，女性绝经后高于绝经前，可能与 雌激素影响HCY代谢有关；而随年龄增大，血浆HCY浓度升高，可 能与一些重要酶生成减少及活性降低有关[1]。
4) 药物
如甲氨蝶呤、异烟肼等可通过影响叶酸、维生素B6、维生素 B12的代谢而有升高HCY的作用，青霉胺可降低血HCY水平。 5) 疾病 心血管系统疾病、神经系统疾病、糖尿病及肾病患者，血浆中 Hcy水平会升高 。
3、致血栓作用：Hcy促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝 血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，改变凝血因子功能， 从而促进血小板粘附和聚集，增加血栓形成倾向，使小动脉血管 易于栓塞。 。
基础知识
同型半胱氨酸水平的致病机理
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱 动脉内皮损伤：Hcy可促进脂质 沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维 化结构，促进斑块钙化，Hcy可促进低密度脂蛋白氧化。
基础知识
hHCY与疾病的关系
三） hHCY与糖尿病、肾病的关系
1、研究显示2型糖尿病患者血HCY浓度高于正常对照[1]；
2、胰岛素可通过调节肝转硫基酶活性调节血HCY浓度。 3、尿毒症时引起HCY的堆积，肾功能下降使HCY代谢的必需 产物丝氨酸合成减少，导致HCY代谢受抑制。
危重急性心肌梗死患者的危险因素分析及研究进展
１ ． ２ 症状体征
疼痛 ： 是 急性 心肌梗 死 中最先 出现 和最突 出的症状 ，典 型 的部位 为 胸骨 后 直 到咽 部或 在 心前 区， 向左 肩 、左 臂放 射 ； 发热 等全身 症状 ；胃肠道 症状如 恶心 、呕 吐 、上腹胀 ； 心 律 失 常 、低 血 压 、休 克 ；最严 重 的导 致 心力 衰 竭 ，直 接 威胁 病人 的生命 。
生 ，而 贫血 加重 Ａ ＭＩ 患者 的死亡 风险 。血 红蛋 白浓 度变 化 ＜ １ ４ ０ ｇ ／ Ｌ或 ＞ １ ７ ０ ｇ ／ Ｌ ． 均会增加 死亡风 险 ，贫血 明显 增加 ＡＭＩ 患 者 的死 亡 率 】 。急 性 冠脉 综合 症 患 者贫 血 发生 率 男性 为 ２ ２ ． ２ ％，女性 为 ２ ９ ． ７ ％，而 ６ ５岁 以 上 的 Ａ Ｍ１ 人 群 中贫 血 的 发 生率 ４ ３ ． ４ ％。试验 中死亡 病例贫 血率高 于存 活组 。发生贫 血 的机 制为 ： 肠 道 吸收 不 良，禁食 ，营养 缺乏 ，铁 或 者维 生素 缺乏 ；。 肾功 能不 全 红细 胞生 成 下 降或 红细 胞 生成 素抵 抗 ； 促 炎 细胞 因子水 平 增高 导 致 的骨髓 抑 制 。而贫 血 又加 重缺 氧 ，增 加 心肌 负担 。其 认 为 ，对 Ａ ＭＩ 患 者输 血标 准应 当降低 至 ９ ０ — １ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 。尽早纠 正贫血对 心肌造成 的负担 。 顾 永 群 对 ２ ０ ８例 ＡＭＩ 患者 进行 调查 分 析后 认 为 ，危 重 ＡＭＩ 相 关 因素 有年 龄 、发病 时伴 有胸 痛 症状 、下壁 心 肌 梗死 、多部 位心 肌梗死 ，患 有糖 尿病 、脑卒 中、有 吸烟 史 、 心梗后并 发休克 、 心力 衰竭 、 心律失 常以及未 应用抗血小 板 、 Ｂ 一受体 阻滞 剂 ， 会影 响 Ａ ＭＩ 患者 的死亡 率及好转 率 。研 究 认 为 ，Ａ ＭＩ自然死 亡 率 随年 龄 的增 长 呈现 增 长趋 势 。年 龄 的增 加 会加 重 心血 管 系统 的病 变 ，使 其 预后 变差 。糖 尿 病 患者 ７ ０ ％ ～８ ０ ％ 死于心 血管 系统并 发症或伴 随症 状 ，合 并 Ａ ＭＩ 将 导致 预后 更 差 ，其 死亡 率 明显 高于 非 ＡＭＩ 患者 。冠 脉 本身 病 变加 上糖 尿 病造 成 的糖 代谢 紊乱 进 一步 加 重冠 脉 病变 。而心 衰 ，心源性休 克是急性 心梗死亡 的重要 因素 ，因 此应最 大 限度 的保护 和挽救缺血 心肌 ，降低死 亡率 。脑 卒 中 是 老 年 ＡＭＩ 患者 近 期 死亡 的危 险 因素 ｌ 。发 生机 制 ： ＡＭＩ 使 得心肌 缺血 缺氧 ，心 内膜坏 死 ，血 栓形 成 ； 大 面积 Ａ ＭＩ ， 出现 心律 失 常 ，造 成 血 流动 力 学紊 乱 ，血栓 易 形成 ，脱 落 血 栓 阻塞 脑血 管 造成 脑卒 中。 吸烟 时尼 古 丁兴奋 交 感 神经 系 统 ，降低 血 液携 氧 能力 ，降低 血管 壁 的 免疫 能力 ，增 加 血 小板粘 附力 。吸 烟 比不 吸烟 发生 心梗 的危 险性 增加 近 ２ ． ８ 倍 ［ ９ １ 。 我国 Ａ ＭＩ的发 病年 龄有年 轻化 的趋 势 ｏ 】 。 吕光 ，雷建 华 ，曹 秀云等 ［ １ 对 ２ ２ ６例 ＡＭＩ 患 者进行 年龄分 组 ，通 过对 病史 、病例及 随访调查 发现 ，不 同年龄组其 危险 因素存在一 定 差 异 。中青 年人 主要作 用 的 是吸 烟且 每 天 大于 一盒 ，超 过 一 年 吸烟 史 ； 每 天运 动 小于 １小 时 ；限制 食盐 后 血 压下 降１ ０～ ２ ０ ｍｍＨｇ ，即盐 敏 感性 ；肥胖 ，Ｂ ＭＩ 指数 ＞ ２ ５ ＫＧ ／ ｍ ； 高血 脂 ； 心理压力 。我 国中青年普遍 存在精 神压力较 大 、 饱 餐酗 酒 、过度疲 劳 、吸烟 、运动 不足 、肥胖 、盐 敏感 性 、 血 脂异 常等 危险 因素关 系密切 ［ １ ２ １ ０林小 娟 ，阴 晓健 【 １ 经研 究 认为 ， 青 壮年人 发生 ＡＭＩ 的危险 因素依 次为 吸烟 、 高血 脂 、 高血压 ，比例分 布为 ８ Ｏ ％、２ ０ ％、１ ３ ． ３ ％。另外 ，青 年人 中 大量 饮酒 对 ＡＭＩ 的发 病起 到非 常重 要 的作用 。近 年来 的研 究 还 表 明 ，心 理社 会 因素在 Ａ ＭＩ 发 生 中的作 用应 予充 分 的 重视 ， 预 防负性生 活事件 的发生可减少 １ ４ ． ８ ３ ％的 ＡＭＩ 发生 ， 是 心理 社会 因素 中较 为 客观 的指标 。据 Ｉ Ｎ Ｔ Ｅ Ｒ— ＨＥ ＡＲ Ｔ研
中国每年350万人死于心血管病
中国每年350万人死于心血管病资料图：长城会创立者、北京和睦家医院心脏中心主任胡大一（/图）标签胡大一心血管心肌梗塞中国每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首，平均每十秒钟就死一个患者。
一半以上的人首次发作就是心肌梗死或者猝死。
现在是趋利性的医学模式，医院水平用手术和毛收入量化的指标来衡量。
医生支架手术做的越多，就能发表越多的论文，名气也越大。
这是一个很荒谬的事情。
2014年10月16日至19日，第二十五届长城国际心脏病学会议（以下简称长城会）在北京召开。
“在所有导致人类死亡的疾病中，心脑血管疾病排名首位。
”长城会创立者、北京和睦家医院心脏中心主任胡大一告诉南方周末记者：“中国每年约有350万人死于心血管病，每10秒钟就有1人死于心血管病，每5个成年人中就有1个患心血管病。
”长城会上公布的数据显示，企业家、高级白领心血管患者不断增多。
一项针对北京、上海等城市2000名企业高管的健康调查显示，超重或肥胖者为55%，血脂异常率为全国平均血脂异常发病率的2倍以上，脂肪肝的患病率为全国成年人脂肪肝发病率的3倍以上。
如果没有科学的血管健康管理，这些人群发生心脑血管病的风险极高。
作为国内知名的心血管专家，学科带头人，胡大一出生于医学世家。
1987年，他从美国回国，就在北京大学第一医院组建了心电生理科，如今还会去国内几百家医院会诊指导。
但多年下来，他发现心血管疾病从医疗模式，到公众对疾病的认知都存在诸多问题。
“我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。
”在胡大一看来，医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。
久而久之，陷入了“医生等得病，病人等复发”的怪圈。
而被称为“焦虑的专门器官”——心脏，其疾病往往受到心理和情绪的影响更大。
因此，相比治疗方法的进步，他更看重心脏康复和“双心门诊”的推广。
尽管年近七旬，但他身体矫健，语速很快，思路十分清晰。
在长城会开幕式上，胡大一宣布下届大会主席将由安贞医院心脏内科主任马长生担任。
王锺谈冠心病为何会被人们称作“第一杀手”
在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍多。
我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。
在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病，80%猝死为冠心病所致。
冠心病离我们不远，发病年龄也逐渐年轻化，是人类的“第一杀手”。
◆2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗死抢救无效……
◆2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世……
◆2005年7月2日，曾在《四渡赤水》、《开国大典》、《重庆谈判》等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗死，享年68岁……
心之路的负重——冠状动脉
◆山石堵路，清理后如果不治理山路被堵的源头，道路将会再次堵塞，那么心肌梗死的源头在哪里？
◆如果没有心脏病的易患因素，心脏正常，可以健步如飞。
◆高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、吸烟、肥胖等其中任一因素，都会使心脏犹如负重而走，吃力费劲，步履艰难。
◆以上多种危险因素两种联合，心脏就会加倍负累，人将更难以行走。
◆多危险因素多联合时，心脏将不堪负重，最终崩溃。
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（一）心脏病曾夺走多位名人的性命
2004年，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤
停在北京突然辞世。 2005年8月18日，著名表演艺术家高秀敏，因急性心肌梗塞 导致窒息去世。 2006年12月20日，著名相声演员马季因心脏病离世。 2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因突发心源性心脏病 去世。 2008年9月27日，香港“金王”林世荣心脏病猝逝。 2008年10月11日，港商界奇才、作家冯两努因突发心脏病 猝死。 2008年10月18日，凌晨著名导演谢晋突发心源性猝死辞世。
1、中风先兆
（1）头痛、头晕 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与 往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压 波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。 （2）各种运动障碍 如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时 伴肌肉痉挛在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地； 或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出 现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水。另有一 种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一 侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外， 对其他方向也不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动 所导致的。
找讲师，就上中华讲师网 疼
痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖 子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左 胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的 比较多见。 5、疼痛起始：心绞痛是由暂时的缺血和缺氧 缓慢开始的，起初疼痛比较轻，过了几分钟 以后达到疼痛的高峰。如果一开始就非常的 疼痛，以后慢慢减轻了，往往不是心绞痛。 6、疼痛持续时间：典型的心绞痛的时间常常 为3-5分钟，很少超过10-15分钟，一般心肌 梗死前的心绞痛持续时间会比较长。疼痛像 闪电一样一闪就没有的往往不是心绞痛。
中国目前导致人体死亡的十大原因
中国目前导致人体死亡的十大原因：一、恶性肿瘤（癌症）肺、肝病（100%）胃、肠。
二、脑血管疾病三、意外事故四、心脏病五、糖尿病六、慢性肝病及肝硬化七、肾病及肾病候群八、肺炎九、高血压十、慢性阻塞性肺部疾病据卫生部统计，我国高血压患者超1亿人口，并且每年以300万的速度递增。
我国肝炎患者超亿国民每天约15000多人死于慢性病，占全国总死亡率70%以上，个人、家庭社会，每年医疗开支超3000-6000亿美金。
/p-6587220.html城乡居民主要死亡原因。
据36个城市和78个农村县死因统计，2008年城市居民前十位死因顺位：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍(见表12)，前十位死因合计占死亡总数的92.4％。
农村居民前十位死因顺位：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的93.5%。
表12 2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成2 心脏病121.00 19.65 脑血管病134.16 21.733 脑血管病120.79 19.62 呼吸系病104.20 16.884 呼吸系病73.02 11.86 心脏病87.10 14.115 损伤及中毒31.26 5.08 损伤及中毒53.02 8.596 内分泌营养和代谢疾病21.09 3.43 消化系病16.33 2.657 消化系病17.60 2.86 内分泌营养和代谢疾病11.05 1.798 泌尿生殖系病 6.97 1.13 泌尿生殖系病 5.70 0.929 神经系病 6.34 1.03 神经系病 4.35 0.7010 精神障碍 3.69 0.60 精神障碍 4.27 0.69十种死因合计92.36 十种死因合计93.46 /publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8208/200904/40250.htm广东10月启动第三次慢病及相关危险因素监测，广东居民总死亡原因中，心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病为主的慢性非传染性疾病造成的死亡已占85.6%。
我国每分钟就有3人丧命心脏性猝死
龙源期刊网 我国每分钟就有3人丧命心脏性猝死作者：来源：《养生阅刊》2020年第03期猝死，一个令人生畏的词，离我们究竟有多远？有数据显示，我国每年死于心脏性猝死的人数近50～100万，平均每分钟就有3人因心脏疾病在发病1小时内死亡，而抢救成功率却不到10%。
近年来，猝死现象越来越频繁，且呈现年轻化趋势。
而其罪魁祸首就是不健康的生活方式，如熬夜、暴饮暴食、吃得太油腻、经常喝饮料、长时间不喝水、抽烟等等，这些都是猝死的诱因。
媒体、IT、医生、警察、明星、网络店主等一些高压力行业的从业者，也成为猝死的高危人群。
而女性猝死患者中只有37%有冠心病病史，与女性猝死密切相关的危险因素包括吸烟、运动、饮酒、抑郁或焦虑情绪、饮食及肥胖等。
专家指出，既往认为冠心病、心肌梗死、心力衰竭等是导致猝死的主要疾病，但高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等疾病，也和猝死的发生密切相关。
虽然疾病因素不可忽视，但不良生活习惯等猝死的诱发因素更应避免，只有及早树立健康生活理念，践行健康生活方式，才能从根本上斩断病源、远离死亡，让生命来日方长。
中国妇女报·中国妇女网记者陈姝近年来，猝死现象越来越频繁，其中有不少中青年人，他们年富力强，平时看起来似乎挺健康，但依然被死神步步紧逼……专家指出，疾病年轻化的罪魁祸首就是不健康的生活方式。
现在年轻人经常熬夜、暴饮暴食、吃得太油腻、经常喝饮料、长时间不喝水、抽烟等等，这些都是猝死的诱因。
日前，多名心血管病专家在接受中国妇女报·中国妇女网记者采访时表示，树立健康生活理念，培养健康生活方式，是从根本上斩断病源、远离死亡的最好办法，并且越早开始越好。
我国每年心脏性猝死近50-100万人，猝死看似突然实则早有“预谋”猝死，就是突然死亡的意思。
世界卫生组织（WHO）对“猝死”这样定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。
”解放军总医院第七医学中心副主任医师张建伟说，这个“短时间”，就是从发病至死亡的時间，一般是6个小时。
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心梗我国人群死亡因素排名之首
中国每10秒就有1人死于心血管疾病，每年有350万人死于心血管疾病。
据了解，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。
日前，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平指出，由于患者对急性心肌梗死缺乏正确的认识，很少能及时就诊或拨打急救电话。
另外，还有些患者家属在就诊签署知情同意书经常犹豫不决，延误治疗时机。
“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。
这些环节太浪费时间了，患者教育是最容易改进的、最有效的措施。
”聂绍平说。
“曾经还有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。
最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属后悔莫及。
”聂绍平回忆说。
“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。
关键时候，因为家属“掉链子”而耽误了救治，是最让人痛心的事。
”聂绍平感叹道。
急诊介入治疗越早越好，时间就是生命。
欧美指南指出，急救时间应控制在60分钟以内，法国仅约为30分钟。
然而，我国心肌梗死急救时间普遍
超过120分钟。
聂绍平指出：“我国心肌梗死急救时间比世界慢了至少60分钟。