抗菌药物分级管理
抗菌药物的分级管理
抗菌药物的分级管理
抗菌药物分级管理分为三级：
1.非限制使用级。
一般为临床最常用、最常见，疗效肯定，不良反应较少，低格适宜的抗菌药物。
只要具备临床职业医师资格就可使用。
2.限制使用级。
临床疗效好，但价格较高，不良反应较多，使用需说明理由，并经主治及以上医师签字才可使用。
3.特殊使用级。
疗效好，价格高昂，用于特殊耐药菌或临床使用时间较短，安全性等临床资料较少，使用要求有严格指征或依据，应有专家或科主任会诊，开具处方需由副高或以上职称医师签名才能使用。
抗菌药物实行分级管理分哪三级
抗菌药物实行分级管理分哪三级
抗菌药物的使用一直备受关注，随着抗菌耐药性的增加，为了合理使用抗菌药物、避免滥用和产生耐药菌株，许多国家和地区实行了抗菌药物的分级管理。
根据管理的严格程度，抗菌药物的分级管理通常分为三个级别。
一级管理
一级管理主要针对一些常见的、容易治疗的感染性疾病，如普通感冒、轻度腹
泻等。
这些疾病通常使用一些广谱抗生素即可治疗，不需要使用高级别的抗菌药物。
一级管理中的抗菌药物多为口服给药，使用方便，副作用相对较小。
二级管理
二级管理适用于一些中度疾病或高风险人群的感染性疾病，如肺炎、腹膜炎等。
这类疾病有一定的复杂性，需要更具有针对性的抗菌药物来治疗。
二级管理中的抗菌药物往往需要通过静脉给药，需要医生的指导和监督使用，以防止药物滥用或产生耐药菌株。
三级管理
三级管理针对一些重症感染性疾病，如败血症、重症肺炎等。
这类疾病对抗菌
药物的选择和使用有很高的要求，往往需要使用高级别的广谱抗生素或联合用药，以有效控制感染病原体的扩散。
三级管理中的抗菌药物常常需要在重症监护病房等特殊环境下使用，医护人员需要严格执行防控措施，以避免交叉感染和耐药菌株的产生。
综上所述，抗菌药物的分级管理分为一级、二级、三级三个级别，分别针对不
同类型和严重程度的感染性疾病进行管理，旨在确保抗菌药物的合理使用，减少抗菌耐药性的发生。
在实际应用中，医务人员和患者应严格按照管理要求使用抗菌药物，以达到最佳的治疗效果。
抗菌药物分级管理制度(5篇)
抗菌药物分级管理制度为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药合使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第____号)和《重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录(____年版)》特制定我院抗菌药物分级管理制度。
一、本院目录根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
二、本院目录是抗菌药物分级管理的最低要求。
各科室可根据本科室具体情况将“非限制使用级”品种提升为“限制使用级”，或将“限制使用级”品种提升为“特殊使用级”以加强管理，但不得下调抗菌药物管理级别。
三、各科室应加强医师抗菌药物使用权限分级管理，建立培训、考核和权限授予机制，有效控制限制级和特殊级抗菌药物使用。
(一)我院按以下原则授予抗菌药物使用权限：各级医师均具有非限制使用级抗菌药物处方资格。
主治级以上专业技术职称医师具有限制使用级抗菌药物处方资格。
副高级以上专业技术职称医师具有特殊使用级抗菌药物处方资格；无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。
(二)医务科要定期组织对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核，合格者方可获得相应的处方和调配权限。
(三)严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
住院病人使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
(四)因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于____小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
抗菌药物分级原则及具体划分标准
抗菌药物分级原则及具体划分标准
分级管理原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级.
具体划分标准如下：
一非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物；
二限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物；
三特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；
2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
4.价格昂贵的抗菌药物.
注：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用.
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续.。
抗菌药物分级管理制度(6篇)
抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级;医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整;医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程;医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。
多省已发文明确____年____月____日，国办发布____办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发〔____〕____号。
____号文中就提出健全医疗质量安全管理制度。
其中包括严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度等。
随后不少省份都跟进发文。
____年____月，陕西省政府办公厅发布《陕西省建立现代医院管理制度实施方案》。
____年____月____日，内蒙古自治区人民政府办公厅____自治区建立现代医院管理制度实施方案____内政办发〔____〕____号。
____年____月____日，河南省发布河南省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见豫政办〔____〕____号。
豫政办〔____〕____号提出，到____年，全面建立现代医院管理制度。
抗菌药物使用大幅下降国家卫生计生委公布近____年的全国范围监测数据显示，我国抗菌药物临床使用率和平均费用呈下降趋势。
笔者从国家卫生计生委出版的《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》报告中了解到:从____年到____年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从____%下降到____%;门诊患者抗菌药物使用率从____%下降到____%;抗菌药物占药品总收入比例从____%下降到____%，人均抗菌药品费用呈现递减趋势。
多地基层抗菌药物限制使用北京市卫生和计划生育监督所发布的____年____月《北京卫生监督行政处罚公示》显示:北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第(一)项相关规定，被警告、罚款____元。
抗菌药物临床应用的分级管理制度
抗菌药物临床应用的分级管理制度抗菌药物临床应用的分级管理制度是为了合理使用抗菌药物、预防和减少抗菌药物的滥用和耐药性产生而制定的系统规定。
该制度将抗菌药物按照其临床应用的重要性和紧急程度进行分类，并根据不同类别的药物制定相应的管理措施。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用的分级管理制度。
一、分类依据及标准抗菌药物的分类依据主要包括抗菌药物的适应症、毒性和抗菌谱等，同时也要考虑公共卫生意义、耐药性监测和医疗资源使用的可行性等因素。
一般而言，分级管理制度将抗菌药物划分为三个等级：一线药物、二线药物和三线药物。
1.一线药物一线药物是指治疗其中一种或几种常见感染疾病的首选药物，具有广谱抗菌作用、低毒性和较低的耐药性风险。
该类药物应该被广泛应用于一线诊疗单位，如基层医疗机构，含量适中，价格相对便宜。
常见的一线药物包括青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、大环内酯类和四环素类等。
2.二线药物二线药物是指治疗一些特殊感染疾病或一线药物无效的情况下使用的药物。
该类药物具有较广泛的抗菌谱、较高的毒性和较高的耐药性风险。
应在有实力的综合医院使用，一般在一线药物无效或耐药情况下采用。
常见的二线药物包括头孢噻肟、碳青霉烯类、喹诺酮类、糖肽类和聚胞糖肽类等。
3.三线药物三线药物是指治疗抗菌药物极高耐药性菌株引起的感染或涉及特殊感染科室的抗菌药物。
该类药物具有狭窄的抗菌谱、较高的毒性和非常高的耐药性风险。
只能在专科医疗机构使用，由专科医师从事临床严密监测，且需要卫生行政部门的许可。
常见的三线药物包括万古霉素、多黏菌素B、利奈唑胺和替考拉宁等。
二、分级管理制度措施根据不同的抗菌药物等级，制定相应的管理措施，主要包括以下几个方面：1.一线药物的推广与应用一线药物应被广泛推广和应用于基层医疗机构，包括农村诊所、社区医院等。
相关医疗机构和临床医生要对一线药物有充分的了解，合理选择和使用。
2.二线药物的合理使用对于二线药物的使用，应进行合理的抗菌药物选择和应用的指导，避免滥用和过度使用，防止耐药菌株的产生。
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度一、定义指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。
二、基本要求1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。
2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。
3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。
4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。
三、抗菌药物分级为进一步加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用管理，根据原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。
非限制使用级：经过长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。
四、不同级别抗菌药物如何使用临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，参照《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求合理选择。
不同级别的抗菌药物使用原则如下：01非限制使用级预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物。
02限制使用级严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
抗菌药物临床应用分级管理制度
抗菌药物临床应用分级管理制度为加强抗菌药物的临床合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，结合医院实际，特制定医院抗菌药物分级管理制度。
一、分级原则（1）非限制使用级抗菌药物。
经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
临床各级医师可根据需要选用。
（2）限制使用级抗菌药物。
与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
（3）特殊使用级抗菌药物。
具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物，包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物；新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，并不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊以及本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
二、分级管理办法（1）明确各级医师和药师使用抗菌药物的权限，医师和药师经抗菌药物规范化培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物使用权进行严格限定。
（2）临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床使用指导原则》。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
（3）患者需要使用限制级抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要使用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经有关专家会诊同意后，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
（4）紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。
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三、抗菌药物分级管理中的一些 特殊情况
• 6、四环素只限用于成人骨、关节、泌尿生殖器感染。 • 7、氨基糖苷类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇女、 老人为限制使用抗菌素药物。 • 8、氯霉素只限于伤寒病人使用，其它使用属限制使 用抗菌素药物。 • 9、抗菌药物联用应控制在二种以内，临床医师使用 两种或两种以上限制使用抗菌药物及特殊使用抗菌药 物，必须经科主任同意。 • 10、一般病种抗菌药物使用应控制在3-5天，如根据 病情需要延长给药时间，必须经科主任签字同意后方 可 • 使用；单纯性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用 三代头孢菌素。
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具
有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。 • 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
4、紧急情况下，根据药物适应证或适应 人群，当班临床医师可以使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于一天用量，并做 好相关病历记录，如需继续使用，必须 按以上分级管理要求输相关审批手续。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感 染、免疫功能低下者合并感染或病源菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可先用 限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌 药物的选用应从严控制。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
第二种情况：免疫状态低下病人发生感染时， 包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌 化学疗法； ③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L； ④艾滋病病人。
头孢类的分代---第三代
头孢类的分代---第四代
头孢匹罗 头孢吡肟
•1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大 的抗菌作用。 •2.对B-内先胺酶稳定性最高。
•3.无肾毒性。
•4.主要用于难治感染。
• • • •
头孢孟多（头孢羟唑） 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） 头孢克洛（头孢氯氨苄） 头孢尼西钠
头孢类的分代---第二代
• 作用特点应用。 • 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增 强，，部分厌氧菌高效。 • 2.对B-内先胺酶较稳定。 • 3.对肾毒素较第一代小。 • 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感 染等。
二、抗菌药物分级管理办法
• 1、所有注册临床医师可根据诊断和患者病 情开具非限制使用抗菌药物处方； • 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
二、抗菌药物分级管理办法
头孢菌素类
其它β -内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 林可酰类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类 抗真菌类
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
头孢类的分代---第一代
• • • • • • • • • • 头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢羟氨苄 作用于特点临床应用。 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿 道感染等。
霉素类
非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素氨苄西林阿莫西 哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 美洛西林氨苄西林/ 林哌拉西林阿莫西林/ 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西 舒巴坦磺苄西林 克拉维酸 林/舒巴坦 头孢噻肟、头孢他啶 头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢克肟、头孢哌酮 头孢呋辛、头孢曲松 /舒巴坦、头孢西丁 氨曲南 阿米卡星、庆大霉素、 链霉素 罗红霉素 林可霉素、克林霉素 环丙沙星\氧氟沙星 呋喃妥因、呋喃唑酮 甲硝唑替硝唑 制霉菌素氟康唑 大观霉素 克拉霉素阿奇霉素 左氧氟沙星 依诺沙星
医院抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应、 当地经济状况、药品价格等因 素，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特殊使用三类 进行分级管理。
一、抗菌药物分级管理原则
1、非限制使用抗菌药物：疗效肯定、副作用 小、价格合理、对细菌耐药性影响较小、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、限制使用抗菌药物：疗效好、但毒副反应 相对较大、价格比较昂贵或对细菌耐药性有 影响的药物，应控制使用。 3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显、价格 昂贵、或不宜随意使用以免细菌过快产生耐 药性的药物、或新上市的抗菌药物，应严格 控制使用。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行 治疗，但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌 药物有效时仍应使用非限制使用抗菌药物。
第一种情况：①感染病情严重者如败血症、感 染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复 苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内 膜炎；⑥严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统 感染、蜂窝组织炎等；⑦重度烧伤及其他重症 感染者。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
• 第三种情况：病原菌只对限制使用 以上抗菌药物敏感的感染。
三、抗菌药物分级管理中的一些特 殊情况
• 1、喹诺酮类药物只应用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其它系统 感染，应参照药敏结果，除泌尿外科手术外，不 得作为其它外科围手术期预防用药。 • 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。 • 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。 • 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 • 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
1、 头孢克肟 2、头孢噻肟 3、头孢曲松（菌必治） 4、头孢他定（复达欣） 5、头孢哌酮（先锋必素） 6、头孢他美酯 7、头孢米诺钠 • 作用特点应用、 1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞 菌）对革阳菌作用不及一、二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性 4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎， 脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头 胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。