重症破伤风1例护理分析
1例重型破伤风气管切开后的护理
1例重型破伤风气管切开后的护理破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下产生嗜神经外毒素，而引起全身肌肉强直性痉挛为特点且病死率高的急性特异性感染疾病[1]。
抢救主要措施是抗感染及镇静等治疗。
但破伤风患者由于喉痉、气道分泌物多等原因可引起窒息及肺部感染难以控制，气管切开对重型破伤风患者十分重要。
呼吸道的护理是气管切开治疗成功的关键所在。
护理中要密切观察患者病情变化，重点是要控制患者抽搐反应，机体给予营养支持，避免肺部并发症，提高手术的成功率。
现将我科于2011年4月收治1例重型破伤风患者，经镇静止痉，气管切开后，支持对症治疗和专科护理，于1月后痊愈出院，现将护理体会报告如下：1 病例介绍患者，男，30岁，因“左膝外伤2周，张口困难4天”收入院。
患者于2011年4月9日不慎摔伤左膝，当时伤口有沙石，未到医院处理。
于4月19日出现张口困难，不能进食，肌肉强直等，于4月23日被家人送入我院，急诊以“破伤风”收住。
入院时：T:36℃，P:67次/分，R:21次/分，Bp：140/90mmHg，患者神志清楚，张口困难，语言对答尚可，颈项强直，角弓反张，“苦笑”面容，腹肌紧，颈、腰背及四肢肌张力增高，双下肢关节屈伸活动受限。
左膝内侧可见直径约3㎝圆形创面，周围红肿，并可见脓性分泌物。
患者入院收住隔离病房，留置胃管、尿管并给予左膝伤口清创，予以破伤风免疫球蛋白中和毒素，安定持续镇静止痉，抗感染及营养支持治疗。
由于患者频繁抽搐，口腔内大量白色粘痰，血氧下降，遂行气管切开术。
4月27日左膝创面分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。
4月29日后未出现明显全身肌肉痉挛，左膝创面有红色肉芽组织生长，于5月7日肌张力明显下降，吞咽功能恢复拔除胃管经口进食，5月12日停用镇静剂，5月17日试堵气管套管，左膝创面愈合，5月20日拔除气管套管，5月25日痊愈出院。
2 护理2.1 护理环境要求患者安置于单间病房，有窗帘，给患者戴眼罩，避免光刺激；保持室内温度、湿度的恒定，温度15～20℃，湿度60%左右：保持室内安静，走路、说话、开关门应轻：床旁备齐急救的药物和物品；谢决探视。
1例重症破伤风患儿的救治与护理
1例重症破伤风患儿的救治与护理摘要】目的讨论重症破伤风患儿的救治与护理效果；方法对重症破伤风患儿实施气管插管、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅；结果无护理并发症及后遗症发生，治愈出院。
结论保持气道通畅，解除窒息，是救护重症破伤风患儿成功的关键。
【关键词】破伤风急救护理破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
虽然现在人们的防范意识增强，目前临床己很少，一旦发生破伤风，很易引起窒息而死亡。
我科于2009年10月17日收治了1例破伤风患儿，经镇静控制抽搐，建立人工气道、专人吸痰保持呼吸道通畅，加强抗感染等全力抢救及精心的护理，患儿转危为安，共住院18天，无护理并发症及后遗症发生，痊愈出院。
现报告如下。
1 病例资料患儿，男性，9岁，住院号236341，15天前不慎跌伤头部，当时未处理伤口，未接种破伤风抗毒素，伤口自然结痂，2天后出现腹部疼痛，四肢抽搐，角弓反张，双眼上翻，每日数次，每次持续1到2分钟后能自行缓解，进食不灵活，牙关紧闭，发热，体温39℃左右，就诊于本市中医院，诊断为破伤风，予甲硝唑、青霉素、安定治疗后未好转，抽搐更加频繁，用苯巴比妥镇静后呼120接入本院。
入院体查：昏迷，T37.6℃，P150次/分，R50次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝、唇发绀、牙关紧闭、呼吸急促、呼吸困难、双侧鼻翼扇动，吸气三凹征明显，带胃管、尿管入院。
2 救治与护理2.1 准备好急救用物和药物。
床边备好急救车、吸痰机、吸痰用物等。
2.2 保持安静，制止抽搐。
按医嘱建立静脉通道，使用安定、苯巴比妥镇静剂及抗感染、TAT对抗游离破伤风毒素、对症等治疗。
2.3 保持气道通畅。
配合医生进行气管插管，并牢固固定，胶布松脱或弄湿随时更换，烦躁时约束其上肢，防止拨出导管；保持气道通畅，用细长的吸痰管在无负压的状态经气管导管插入适当深度,遇阻力向外退出1cm后边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉据式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。
1例重症小儿破伤风的护理体会
因 Ｈ Ｎ 激光属于低功率激光 ， ｅ— ｅ 可促使毛细血管扩张， 加快血
流 ， 血 液 循 环 ， 可 以 增 进 细 胞 膜 的 通 透 性 ， 活 酶 的 活 改善 还 激
枕套要 勤整理、 勤更换。（ ） ４ 保持病室 的空气新鲜 、 流通 ， 定时
开 窗 通 风 ， Ｃｄ ３ ｎ 次 。 ３０／ ，０ｍｉ ／
感 染性疾病。由于呼 吸道狭 窄 ， 咳嗽反射 弱， 缺氧 敏感 ， 对 不
配 合 且 抽 搐 频 繁 ， 能 咳 出呼 吸 道 分 泌 物 ， 易造 成 痰 液 阻 塞 不 极 而 引 起 窒 息 发 绀 ， 抢 救 不 及 时 ， 在 短 时 间 内 死 亡 。 我 科 若 可 ２０ ０ ７年 ３月 收治 １ 重 症 破 伤 风 患 儿 ， 过 积 极 抢 救 和 精 心 例 经
者在水中加少许 甘油及薄 荷 ， 搔抓 ， 忌 皮肤无 破损 ， 可适 当按
摩， 以手 指 轻 敲 或 轻 拍 为 宜 】 （ ） 。 ２ 口腔 护 理 ， ／ ， 方 硼 ２次 ｄ 复
砂含漱液稀释 ５倍漱 口， ｃｄ ３ 注 意个人 卫生 ， 常清 ４０／ 。（ ） 经 洗更换 内衣 、 内裤 、 被褥 ， 保持 床单 、 褥平整无 皱折 ， 被 尤其是
・
８ ・ ６
护 理 实 践 与研 究 ２０ ０ ８年 第 ５卷第 １ 下 半 月 版 期
脂 肪萎缩及胰岛素吸收不 良， 局部消毒严格 执行无 菌操 作原
则 以 防感 染 。 应 严 密监 测 血 糖 的变 化 ， 防止 低 血 糖 的 发 生 ， 要
除正确指导饮食 、 定期 监测血 糖外 ， 做好 皮肤 的护 理及 预 应
２７ 饮 食 护 理 ．
［ ］ 李运 泼， Ｉ 邓仁瑶 ， 公汉． ｕ ｔ 刘 Ｈ ｎ 综合征 ３ ４例临 床分析 ［ ］ 听力 Ｊ．
1例破伤风皮试强阳性患者的护理
1例破伤风皮试强阳性患者的护理总结1例破伤风强阳性患者的护理，根据患者的具体症状我们采取了地塞米松，钙剂抗过敏及20%甘露醇静滴，50%硫酸镁湿热敷后用肝素钠湿敷，红外线照射消肿等针对性治疗护理措施，经精心治疗护理患者康复出院。
标签：破伤风皮试；强阳性；护理破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，用于预防和治疗破伤风。
接种对象为开放性外伤（特别是创口深、污染严重）有感染破伤风危险者。
本品含特异性抗体，具有中合破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染预防[1]。
注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。
门诊患者注射抗毒素后，须观察30 min始可离开。
我科在破伤风过敏试验时，出现1例破伤风皮实后强阳性患者，现介绍如下。
1临床资料患者，黄某，因外伤致左手前臂及左手疼痛1+ h于4月23日19∶30入院，患者无药物过敏史，患者自诉曾在3年前因手外伤注射过破伤风抗毒素，未出现过敏反应。
4月24日8∶41，遵医嘱于右前臂掌侧下1/3段予破伤风抗毒素皮试，20 min后，患者右手腕部1 cm×1 cm皮丘，红肿，有明显伪足，患者感轻微瘙痒，告知医生，嘱密切观察，14∶48遵医嘱予破伤风免疫球蛋白肌肉注射，4月25日8∶00患者右手腕部皮丘增至3 cm×4 cm红肿、硬结，右前臂肿胀明显加重，告知医生，考虑破伤风抗毒素皮试强阳性反应，患者情绪异常恐惧紧张，医护人员耐心向其讲解破伤风过敏反应的原因及治疗过程，使其解除思想负担，并遵医嘱予以5%GS+地塞米松注射液10 mg静滴2次/d抗过敏，20%甘露醇125 mL静滴1次/12 h消肿处理，并加用5%GNS 500 mL+维生素C注射液3 g+葡萄碳酸钙注射液1g静滴，1次/d抗过敏治疗，并予50%硫酸镁湿热敷肿胀部位后红外线治疗2次/d，4月25日下午患者右前臂肿胀未见明显缓解，经医护人员讨论决定用50%硫酸镁湿热敷20 min后予肝素钠湿敷，其余治疗不变，4月26日晨，患者右前臂肿胀明显消退，治疗仍按计划进行。
1例重症破伤风患儿的护理
１例重症破伤风患儿的护理齐 欣关键词：破伤风；重症患儿；护理体会中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３８２－０２ 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。
破伤风杆菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入，并在缺氧的伤口局部生长繁殖，分泌毒素而引起急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。
破伤风杆菌可产生３种毒素：毒性较强的外毒素，即破伤风痉挛毒素，可引起本病的典型症状；破伤风溶血毒素、破伤风溶纤维素，可导致局部组织坏死。
临床表现分为潜伏期、痉挛期、恢复期；临床分型根据潜伏期的长短、痉挛出现的迟早以及临床表现的轻重将患儿分为轻型、中型、重型［１］。
２０１１年７月我科收治１例重型破伤风患儿，在医护人员精心治疗和护理下，最终康复出院。
现将护理总结如下。
１ 病例介绍 患儿，女，１４岁，入院前５０ｄ有右足趾外伤史，入院前３ｄ出现颈部疼痛，后出现背部疼痛及抽搐、吞咽困难。
查体：呈角弓反张位，病人牙关紧闭、腹肌紧张，入院后患儿全身强直性阵挛发作频繁，伴高热、大汗、口唇发绀。
诊断为破伤风（重型）。
给予青霉素、甲硝唑联合抗感染，苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑、氯丙嗪等镇静止痉，甘露醇、甘油果糖降颅压，甲强龙减轻炎症反应及保护脏器功能等对症治疗。
住院第３天患儿频繁全身强直性阵挛发作，呼吸浅快，口唇发绀，血氧饱和度下降，大流量吸氧情况下查血气分析动脉血氧分压（ＰａＯ２）４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），诊断：呼吸衰竭（Ⅰ型）。
行无创呼吸机辅助通气，住院第１１天患儿全身强直性阵挛发作仍较频繁，发作时伴口唇发绀及血氧饱和度下降，球结膜水肿明显，给予行气管插管，呼吸机辅助通气，加用肌松药顺苯磺酸阿曲库铵静脉输注。
患儿病情１８ｄ后逐渐好转，抽搐次数逐渐减少，幅度减轻，反应好转。
1例破伤风患者护理
1例破伤风患者护理破伤风是由破伤风杆菌侵入机体伤口，在厌氧条件下生长繁殖产生外毒素而引起的一种特异性感染性疾病。
常继发于各种创伤后及不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
护理工作对破伤风患者的康复起着至关重要的作用。
标签：破伤风；临床护理；破伤风杆菌1 临床资料患者李某，男，68岁，农民。
15 d前被马蹄踩伤左脚拇趾，当时出少量血未引起注意。
7 d前患者出现张口困难、腰背肌肉僵硬，活动时步态呈剪刀状，伴有发音不清。
2 d前出现全身痉挛性强直性抽搐，持续时间长短不等，每当有光和噪声可诱发抽搐发作，继而腰部前凸，头足后屈，呈“角弓反张”状，面唇发绀，呼吸急促，表情痛苦，发病时患者神志清醒，体温不高。
根据上述症状与体征临床诊断为破伤风，2014年10月9日收入院，于2014年10月20日痊愈出院。
2 临床护理2.1保持病室安静，保护患者安全将患者安排在单人病室，避免或减少声、光的刺激。
治疗和护理集中进行，医护人员走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，去除一切诱因，减少抽搐发作；防止坠床，立起床栏，必要时使用约束带；使用牙垫，防止舌咬伤；关节部位加软垫，保护关节，防止肌肉断裂和骨折[1]。
2.2保持呼吸道通畅，避免感染和窒息的发生鼓励患者咳痰，不能自主排痰时及时给予吸痰。
有效清理呼吸道，痰多且粘稠时给予气管内滴药，即用500 ml生理盐水加庆大霉素32万U，用输液器把针头剪掉，末端插入气管内管约2～3 cm，15 滴/min或雾化吸入。
气管切开术后护理：该患者出现呼吸困难、面色发绀、痉挛抽搐，立即行气管切开术。
术后护理至关重要，具体方法是：①气管切开术后持续低流量给氧，病室温度18～20 ℃，湿度60%，气管套口覆盖2～4层湿纱布，室内经常洒水，以保持空气湿润。
及时吸痰，防止分泌物粘结或痰阻塞。
患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安时立即将套管气囊一起取出检查[2-3]。
气管套管每隔1～4 h取出清洗和消毒。
②床头备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、吸引器、给氧装置、呼吸机、照明灯等。
一例重症破伤风患者的护理
一例重症破伤风患者的护理标签：破伤风抽搐护理破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
破伤风临床表現分为三期：潜伏期、前驱期、发作期。
潜伏期一般为6～12天，有的可1～2天发病，有的可迟达数月，潜伏期越短，预后越差。
一例重症破伤风患者于2014年6月入住我科，经过医护人员精心治疗护理，康复出院，现报告如下：1. 临床资料患者何玲玲，女，31岁，于2014年6月12日17时30分入住我科，入院时患者神志清楚，口齿不清，张口困难，颈项强直、苦笑面容，时有抽搐。
经了解病情获知：患者系在果树地干活时不慎被树枝扎伤左脚拇趾，未经处理，扎伤至入院约5天时间。
2. 病情观察2.1 抽搐、张口困难、苦笑面容、颈项强直的观察这是破伤风患者的主要症状。
只有患者的抽搐减弱直至消失，才证明我们的治疗有效、对症。
张口困难、颈项强直、苦笑面容与疾病发展的程度呈正相关。
2.2 生命体征的观察应详细观察并记录。
罹患破伤风而气管切开的患者，往往会发生高热、心率增快、呼吸增快的情况。
2.3 其他还要观察患者尿量、意识等方面。
加强心肺功能监护，警惕心力衰竭的发生。
3. 护理体会3.1 病房环境要求立即将患者置入单人隔离病房，保持安静，室内门窗灯具全部遮光，医护人员及家属说话、走路、操作、开关病房门动作轻巧，以减少声光对病人刺激。
各种操作、治疗应集中，最好在应用镇静剂后进行，以减少刺激。
3.2 抽搐的护理将病床床档拉起，防止坠床，为病人放置合适的牙垫，防止舌咬伤；严密观察患者病情变化，记录抽搐的频率、持续时间，应用镇静剂的效果；适当约束上肢，防止抽搐时自伤。
3.3 气管切开后护理为患者间断吸痰，严格无菌操作，保证患者呼吸道畅通。
按时气管内滴药以稀释痰液，气管套管口覆盖无菌盐水纱布以湿化气道。
气管切开处敷料保持清洁干燥，每日换药，如有渗液及污染，立即更换。
1例破伤风患者的护理113
1例破伤风患者的护理摘要】总结了1例破伤风患者的护理经验。
护理过程中重视了患者的呼吸道管理并做肌痉挛的预防与护理。
通过有针对性的观察与护理及有效的预防并发症是有效护理的关键，使患者顺利康复。
【关键词】破伤风护理破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。
此病一旦发病发展迅速，病死率极高，要积极治疗，护理工作在此过程中起着至关重要的作用。
2010年6月我科成功救治了1例重症破伤风患者，现报告如下。
1 临床资料患者女，55岁，10余年前有猫抓伤史，已注射狂犬疫苗。
以“发热、搐搦查因”急诊平车入院。
患者入院2天前无明显诱因下出现反复抽搐，发作时四肌强直痉挛、牙关紧闭，有类似“角弓反张”表现，伴口吐白沫，无意识丧失，发作频繁。
入院后考虑破伤风，予破伤风抗毒素、青霉素、甲硝唑及镇静解痉治疗，患者仍有频繁抽搐，并出现呼吸困难，口唇紫绀，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，会诊确诊为破伤风（重症）。
行气管切开，术后仍予呼吸机辅助呼吸，予镇静抗感染药物。
经过治疗，病情趋于平稳，6月7号撤除呼吸机，于7月2日痊愈出院。
2 护理2.1 一般护理为患者创造良好的环境，安置患者住隔离病房，保持安静，谢绝探视。
室温保持22～24℃，湿度50%～60%左右，戴黑布眼罩，避免声光刺激。
专人护理，各项治疗护理操作应尽量集中进行。
严格执行无菌操作，做好消毒隔离。
2.2 肌痉挛的护理2.2.1 及早使用破伤风抗毒素破伤风抗毒素用前先做过敏试验，皮试阴性后，第1天用2万～5万单位,加入5％葡萄糖溶液500～1000ml内,静脉缓慢滴注,以后每天再用1万～2万单位作肌内注射或静脉滴注,共3～5天。
2.2.2 镇静剂使用遵医嘱给予咪达唑仑5～10mg持续泵入，仍不能控制抽搐，使用肌松剂维库溴胺4～10mg每小时持续泵入控制抽搐效果好，同时呼吸机辅助呼吸。
随着患者的病情稳定，及时调整镇静解痉药物，直至患者彻底清醒配合，抽搐缓解，停止药物的使用。
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重症破伤风1例护理分析
回顾总结1例重症破伤风患者的救治与护理，认识到安静的环境、准确用药是减少痉挛和抽搐发作的前提，及时的气管切开、精心的基础护理是减少并发症及早痊愈的保证。
标签：重症；破伤风；护理
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症[1]。
常由于心力衰竭、呼吸道感染、气道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。
笔者所在科室于2010年3月成功救治了1例重症破伤风患者，现报道如下。
1临床资料
患者，男34岁，行为异常2年，肢体僵直伴发作性抽搐3 d，出现呼吸心跳骤停，经精神科积极抢救呼吸心跳恢复，因右手环指、小指部分坏死需手术故转入笔者所在科室治疗。
入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查体欠合作，颈部抵抗明显，阵发性全身抽搐。
骨科查体：右手环指末节外伤性缺如，残端发黑，近节指体肿胀，血运差，右小指中节以下干性坏死。
入院后给予抗破伤风感染，抗炎、截指术。
2010年3月1日突然出现周身严重痉挛，角弓反张，口唇及全身皮肤紫绀、呼吸心跳骤停，立即行气管切开术，导尿，抗痉挛、胸外心脏按压等一系列抢救措施后心跳恢复。
患者经过1个月精心的治疗和护理于4月1日治愈出院。
2护理
2.1病房与环境的要求
患者入院时虽未确诊破伤风，但仍将其安排在单人隔离病房，防止交叉感染。
一经确诊后严格按照特殊感染病例处理及专人护理。
保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激，室内温湿度适宜。
避免各种干扰，因一切不良刺激易引起破伤风抽搐。
医护人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，避免发出噪音。
尽量在使用镇静剂后完成各项治疗和护理操作，以减少患者抽搐次数。
2.2防止交叉感染
隔离病房做明显标志，病房内每日定时通风，地面消毒液拖拭及空气紫外线照射消毒，医护人员接触患者时必须穿一次性隔离衣，戴手套、口罩。
患者使用的器械物品应专用，最后进行严格的消毒灭菌处理，敷料必须焚烧，用物及排泄物要进行消毒处理。
2.3积极处理伤口
在局麻下行截指术，彻底清除坏死组织，用双氧水冲洗伤口，破伤风抗毒素3 000 U行伤口周围封闭治疗。
定时伤口换药，仍需用双氧水冲洗伤口，并破伤风抗毒素刀口周围封闭治疗。
2.4气管切口的护理
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，致使痰液堵塞气道而窒息死亡，应立即给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅[3]，必要时行气管切开。
电动吸痰应在镇静剂使用后进行，选择细软的吸痰管，吸痰动作轻柔。
每次前应加大氧流量，每次吸痰不超过15 s。
痰液黏稠不宜吸出者应给予雾化吸入后再吸痰。
吸痰管应每次一根。
妥善固定气管套管，严防脱出。
内套管每8 小时取出清除痰痂，用2%茂二醛浸泡消毒；更换气管创口纱布1次/d，污染时随时更换（先用75%酒精消毒创口周围皮肤，再用凡士林纱布及无菌纱布各一层覆盖）[4]。
待患者病情平稳后，进行气管插管处堵管训练，鼓励病人用口鼻呼吸，最后拔出气管插管。
2.5严密观察病情变化
患者入院时处于浅昏迷状态，持续心电监护，吸氧，严密观察生命体征、意识状态及抽搐的部位、次数、发作时的症状、持续和间隔时间、缺氧程度等。
注意痉挛征兆。
患者反復出现高热，及时监测体温变化，给予物理或药物降温。
精神分裂症患者，注意防冲动，防自杀，防外伤。
2.6及时准确地用药保持静脉通畅
此患者给予青霉素、替硝唑抗感染，尽早使用破伤风抗毒素以中和血液中游离的外毒素，同时伤口破伤风抗毒素局部封闭。
给予安定静滴，密切观察病情变化，准确执行医嘱，保持静脉通畅，防止因抽搐引起的输液管道堵塞或脱落。
患者因反复抽搐、出汗多,能量消耗大伴吞咽困难,易导致营养不良和体液不足，因此要注意加强营养支持治疗，能进食以后，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
3结论
破伤风患者病情复杂，护理难度较大，早期及时救治，有效控制痉挛发作，预防并发症发生，积极抢救窒息患者，加强基础护理，是降低致残率，促进破伤风患者康复的重要措施[5-6]。
[参考文献]
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