老年肌肉衰减综合征(肌少症)
肌少症对重症老年病人的影响及营养治疗分析
肌少症对重症老年病人的影响及营养治疗分析发布时间：2021-06-16T12:18:23.447Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：吴仲根[导读] 肌少症已经被纳入ICD．10疾病编码中，吴仲根中国医药大学 110001摘要：肌少症已经被纳入ICD．10疾病编码中，也逐渐受人们的注意。
其全称为肌肉减少症(sarcopenia)，这在国内还被称作做肌肉衰减综合症、少肌症等。
肌少症是一种老年综合症，它和年龄、疾病、营养不良、激素水平都有关系。
肌少症的症状是骨骼肌的质量和力量都慢慢消失，最后发展成为瘫痪、残疾，更有甚者可能会死亡。
肌少症在重症监护病房(ICU)出现会十分寻常，而且在年龄较大的群体里病发率会比较高。
研究在ICU中患有肌少症的老年人的发病机制和相应的治疗方法，更重要的是对医学营养治疗有现实临床意义。
关键词：肌少症；重症；老年病人；影响；营养治疗引言：肌少症纳入ICD．10疾病编码后，人们对其也更加关注，相关的诊断流程和治疗方法研究更多了。
因为ICU中的肌少症病人死亡率普遍比较高，所以住院事件和使用呼吸机的时间都比一般病人要长，而且肌少症能够预测ICU病人的结局。
很多ICU的老龄患者都患有肌少症，如果采用医学营养治疗能够有效地减少住院时间，效果好的话还可以减少死亡人数。
如今常常采用运动、康复、药物、营养这几个方法治疗肌少症。
在营养治疗的方面，氨基酸对于肌肉蛋白质合成有很好的效果，氨基酸和它的代谢产物对ICU肌少症的影响非常值得研究。
1ICU老年肌少症的发病机制1.1炎症已有相关的学者对老人的慢性炎症状态进行了研究认为有不好的后果。
免疫衰老和脂肪组织分泌细胞因子的增加会造成慢性炎症。
高水平的白介素一6(IL-6)，白介素．1(IL-1)，肿瘤坏死因子-和C一反应蛋白(CRP)都会使得年龄较高的人群更加容易发病和死亡。
其中值得注意的就是显示衰老过程的低度炎症和肌少症的生理机制相同的情况，如果老人体内的血清炎症因子表达很高的话，那么慢性炎症的发展就会加速，最后造成肌少症病状的产生。
老年肌少症的识别与预防
俗话说“千金难买老来瘦”，但对于老年人来说，太瘦不一定是好事，要警惕老年肌少症的发生。
老年肌少症该如何识别与预防呢？什么是老年肌少症老年肌少症，又称老年肌肉减少症，是一种与年龄增长相关的全身骨骼肌肌肉量减少，肌肉力量、功能下降和（或）躯体功能减退的老年综合征。
老年肌少症会引起老年人行动能力减弱，进而导致行动迟缓、平衡感差、容易摔倒，跌倒之后又容易骨折，并可能带来长期卧床、感染、失能等一系列不良后果。
老年肌少症在中老年中非常常见，且患病率随年龄增大逐渐增加，严重影响中老年人的生活质量。
老年肌少症的病因1.原发性肌少症除年龄外，无其他明显的病因。
人的肌肉在二三十岁时是最强壮的，从40岁开始，肌肉神经系统的机能随着人体的衰老会逐渐下降。
有研究数据显示：老年肌少症在小于70岁的人群中，发生率不到20%；70—80岁的人群中，发生率能达到30%；大于80岁的人群中，发生率能达到50%。
2.继发性肌少症包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式导致肌力减弱，引起肌肉废用）和疾病相关性（心、肺、肾等器官功能衰竭，炎症性疾病，恶性肿瘤或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。
3.营养相关性肌少症主要是由于老年人胃肠道功能衰退，消化吸收不良或服用某些药物造成厌食，从而导致能量、蛋白质、维生素摄入不足引起的。
老年肌少症的临床表现1.体力活动下降老年肌少症患者骨骼肌质量和力量减少，不能耐受及保持正常的运动，行走时速度缓慢，4米行走速度常低于0.8米/秒，远低于正常人行走速度。
握力下降，轻者不能提起重物，重者不能拧干毛巾。
2.容易摔倒和骨折肌少症和骨质疏松密切相关、相互影响，老年肌少症患者肌肉萎缩、功能退化，将导致并加速骨质疏松的发展。
老年肌少症合并骨质疏松患者容易引起摔倒和骨折。
3.体重减轻肌肉在人体所占的比重高达40%，老年肌少症患者肌肉减少，首先表现出来的就是体重减轻。
如果不是刻意减重，老年人体重下降大于5%，就需要警惕肌少症的发生。
老肌肉衰减症
牛奶
2019/10/20
O.Bouillanne et al. Tieland et al
Michael Tieland et al Beasley et al. Yang et al
老肌肉衰减症
什么是肌肉衰减症？
一种随年龄增加，肌肉衰减综合征 (Sarcopenia) 是一种以骨骼肌肌纤维质量下降、肌肉力量减小、肌肉耐力
及代谢能力下降、结缔组织和脂肪增多等为主要特征的增龄性退行性病征。
人的骨骼肌量减少趋势： 50岁
1%~2，肌肉减少30％将影响肌肉的正常功能，可出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体
12
肌肉衰减症与支链氨基酸
支链氨基酸（BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，作为氮的载体，辅助合成肌肉合成所需的其它氨基酸 ；
BCAA是一个简单氨基酸合成复杂完整肌肉组织的过程。支链氨基酸刺激胰岛素的产生，胰岛素的主要作用就 是允许外周血糖被肌肉吸收并作为能量来源，同时在促进肌肉生长方面它还具有和生长激素协同的效应，更 好的促进肌肉生长。
卜素,锌,硒）
乏
其他微量营养素（维生素B6，叶 解决年龄相关的特殊微量元素缺乏
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老年肌肉衰减综合征肌少症PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 介绍 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与未来方向
01
介绍
定义与特征
定义
老年肌肉衰减综合征，也称为肌 少症，是一种与年龄相关的肌肉 质量减少和肌肉力量下降的综合 征。
特征
主要特征包括肌肉质量减少、肌 肉力量下降、易跌倒和骨折等。
病因和发病机制研究
研究已经发现多种因素可能导致肌少症的发生，包括年龄 、营养、运动、内分泌和遗传等，对病因和发病机制的深 入了解有助于制定更有效的治疗方案。
未来研究方向
早期诊断和预防
研究如何通过早期发现和干预措施预 防肌少症的发生，提高老年人的生活 质量。
新型治疗手段
探索新型的治疗手段，如细胞治疗、 基因治疗等，以期从根本上解决肌少 症的问题。
鉴别诊断
其他神经肌肉疾病
肌少症需与其他神经肌肉疾病进行鉴别，如多发性肌炎、重 症肌无力等。
其他骨骼疾病
肌少症患者骨折风险增加，需与其他骨骼疾病进行鉴别，如 骨质疏松症、骨关节炎等。
03
治疗与预防
治疗策略
营养干预
针对老年人的营养需求，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善肌肉质量和功 能。
运动疗法
康复治疗
针对老年人的具体情况，采取物理疗 法、按摩、针灸等康复手段，缓解肌 肉疼痛和僵硬，促进肌肉恢复。
鼓励老年人进行适量的有氧运动和抗 阻训练，以增强肌肉力量和耐力，提 高生活质量。
药物治疗
01
02
03
激素治疗
对于特定原因引起的肌少 症，如性腺功能减退等， 可考虑使用激素类药物进 行治疗。
老年人肌少症防控干预ppt课件
药物干预结合适当的锻炼，可增强肌肉力量和活动能力，提高 生活质量。
老年人肌少症药物干预需定期监测肌肉质量、力量和功能等指 标，及时调整治疗方案，确保干预效果。
06
综合防控策略
个体化干预计划
1 2 3
定制化运动方案
流行病学
随着年龄的增长，老年人的肌肉 质量和力量逐渐减少，肌少症的 发病率逐渐升高，严重影响了老 年人的生活质量。
肌少症对老年人健康的影响
运动能力下降
跌倒风险增加
肌少症导致肌肉力量和耐力下降，使老年 人难以完成日常活动和运动。
肌肉力量和平衡能力下降，使老年人更容 易跌倒，并可能导致骨折等严重后果。
未来研究方向和挑战
挑战：提高防控干预的依从性和可持 续性
• 解决老年人参与防控干预的依从性 和可持续性问题。
• 在实际应用中，如何提高老年人对 防控干预的依从性，并使其在长期 坚持中受益，是一个亟待解决的问 题。未来研究应关注如何降低干预 措施的复杂性和成本，提高老年人 的接受度和参与度。同时，社会、 家庭和医疗机构等多方合作，共同 为老年人肌少症的长期防控提供支 持。
利用超声、MRI等影像学检查 方法，观察肌肉形态和结构变 化，辅助诊断肌少症。
生物标志物
研究肌少症相关生物标志物， 如炎症因子、肌肉生长因子等 ，以提高诊断敏感性和特异性
。
03
营养干预
蛋白质摄入
优质蛋白质来源
老年人应确保摄入足够的优质蛋 白质，如瘦肉、鱼类、禽类、豆 类等。优质蛋白质含有必需氨基
炎症反应
长期慢性炎症会促进肌肉蛋白分解， 导致肌少症。
05
肌少症的诊断标准
肌少症是肌肉减少症的简称，是一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的老年综合征。
肌肉减少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为体重下降、走路速度变慢、行动不便、手部的握力下降，以及全身性的症状等，具体情况如下：
1、体重减轻：肌肉在人体所占的比重达到40%左右，在机体出现肌肉减少症时，首先表现出来的就是体重减轻。
在非刻意减重情况下，体重下降约5%以上，需可以考虑肌肉减少症的发生。
2、走路速度变慢：肌肉减少症的患者主要是机体的骨骼肌质量和力量减少，导致活动不耐受，很难保持高速的运动，而行走需要大腿的肌肉力量去支持，肌肉减少症的患者在行走时的速度十分缓慢，肌肉减少症患者的4米行走速度常低于0.8米/秒，远低于正常老人的行走速度。
3、行动不便：肌肉减少症患者从最初的走路速度缓慢到后期自理能力不断降低，自主的起身站立，
翻身都尤为困难，同时因为大腿的肌肉力量不能承担全身的重力，行走需要靠支撑，
更不能独自上下楼梯、单脚的支撑。
4、手部的握力下降：患者不仅仅面临下肢肌肉的流失，上肢也会有无力的情况的出现，因为肌肉不能持续供给力量，患者会出现拿不起东西的情况，轻度的仅仅是不能提起重物，而严重的连毛巾都不能拧干。
5、全身性症状：肌肉减少症患者除了出现与肌肉减少和肌力有关的症状外，还可能导致骨质疏松、抵抗力下降、低蛋白血症以及意外事件的增加，最终出现并发症和死亡率的升高。
肌少症的预防与治疗
肌少症的预防与治疗肌少症：我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。
肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。
一、肌少症的定义肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。
二、流行病学肌少症影响5％~13％的60~70岁的老年人和高达50％的80多岁的老年人，亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1％~11.5％。
三、分类原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。
继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。
营养相关性少肌症：主要是由于能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。
四、临床症状肌力减退：研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。
肌肉质量下降：肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。
五、诊断：1、肌肉质量减少。
2、肌肉肌力减低。
3、肌肉功能下降。
满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断。
六、可能机制机体内的增龄性改变：在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。
生活方式的变化：随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。
从而陷入恶性循环。
神经因素的改变：有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。
衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。
七、肌少症的检查途径1、通过测量握力、肌量以及步速综合评估肌少症：目前国际上普遍认可的肌少症诊断标准,其主要诊断指标包括肌量(肌肉质量测量)、握力(肌肉力量测量)及步速(肌肉功能测量)。
老年肌肉衰减综合征(肌少症)
结果：女性群体中，少肌症是骨质流失的一个 危险因素，少肌症人群发生骨质流失的情况是非 少肌症人群的１.６７６倍。
结论：肌肉减少症对女性骨质状况有一定影响 ，加强运动、增加身体肌肉含量对预防骨质疏松 有重要作用。
生活方式的变化
随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应 性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。
神经因素的改变
发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表 明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经 支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致 骨骼肌纤维类型组成的改变。
②n-6（ omega－6）多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分 解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。 ③CLA-共轭亚油酸还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症 反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来增加肌肉量和肌力 。
肌少症进程中肌肉形态学变化
运动单位是肌肉收缩的基本单位。每个运动单位由一 个运动神经元及其所支配的肌纤维组成。 据组成运动单位的肌纤维类型不同，可将运动单位分为 慢肌运动单位( 紧张性运动单位) 和快肌运动单位( 运动性 运动单位) 。慢肌运动单位主要由Ⅰ型肌纤维组成，快肌 运动单位主要由Ⅱ型肌纤维组成。 • 与青年肌肉相比，肌肉减少症患者肌肉中的快肌和慢肌运 动单位均有不同程度的丢失，其中快肌运动单位下降最明 显，原因为快肌运动神经元急剧丢失，导致Ⅱ型肌纤维失 去神经支配而萎缩、丢失.
肌少症发病的可能机制
目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的， 与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增 加、神经退化性疾病和生活方式等多因素共同作用 的结果。
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为何适当超重，死亡率更低？
• 随着年纪的增大，消化吸收功能本就会减弱；再 加上一些慢性病，老人均有不同程度营养不良。
• 一方面营养不良会导致抗感染能力、免疫力下降 ，可成为损害健康的重大风险因素
肌少症的影响
• 1.肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌 倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮 肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗 力下降等一系列负面症状。
• 2.肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节 炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖 尿病、高血脂等慢性病的重要诱因。
成人肌少症与骨质疏松症相关性调查
陆军军医大学西南医院 内分泌科
概
述
在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进 食量、活动量的减少。一些老人体重逐渐减轻， 身材逐渐变瘦，自以为是“千金难买的老来瘦” 。但身体的一些信号却不像是“老来瘦”所预期 的健康表现。
他们越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东 西，最麻烦的是越来越爱生病。此时要高度怀疑 叫“肌少症”的病。
• 另一方面，对中老年人而言，罹患各种疾病的可 能性相对更大，但和疾病作斗争时需要一个良好 的身体状态和营养状况。
少肌症的定义：
“Sarcopenia”是一种随年龄增加，以骨骼肌质量 下降，骨骼肌力量和功能减退为特征的综合性退 行性病征，
也可用“肌肉衰减综合征”来描述。 “Sarx”---肌肉,“penia”---流失
样本例数１６８２例。利用体成分仪、骨密度 仪测定其四肢骨骼肌含量和骨强度，对成人骨骼 肌减少症与骨质疏松症进行相关性研究。
结果：女性群体中，少肌症是骨质流失的一个 危险因素，少肌症人群发生骨质流失的情况是非 少肌症人群的１.６７６倍。
结论：肌肉减少症对女性骨质状况有一定影响 ，加强运动、增加身体肌肉含量对预防骨质疏松 有重要作用。
陕西医学杂志２０１８年９月第４７卷第９期
肌肉减少症和骨折的相关性
肌肉减少症引起的骨密度减低显然会增 加骨折风险。此外，肌肉减少症主要是Ⅱ 型肌肉纤维的减少，并伴有运动神经元数 量减少，显然，这些都影响肌肉含量及功 能，从而引起步速减慢身体摇摆性增加， 导致机体平衡能力减弱，因而增加跌倒风 险，而跌倒往往是骨折的直接诱因。
肌少症发病的可能机制
目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的， 与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增 加、神经退化性疾病和生活方式等多因
在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能 和表现显著下降，即使是健康的老年人也不 可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。
Sarcopenia”---肌肉流失，描述了身体成分和相 关功能的重要变化。
又称“骨骼肌减少症”“肌力流失”“肌肉衰减 综合征”
[1]赵法伋，顾景范。营养与老年肌肉衰减综合 征[J]。营养学报，2011年第 33 卷第 5 期
骨骼肌
1.正常人共600多块骨骼肌， 约占体重的40%。 2.骨骼肌有红肌及白肌之分
肌少症的主要危害
• 1.跌倒风险增加，肌少症的老人中的39%的 男性、30.6%的女性失去独立居住能力。
• 2.会影响人体抗病能力和疾病恢复过程。 • 3.导致胰岛素抵抗和T2DM发病。 • 4.独立于其他危险因素,少动与心血管疾病有
关。 • 5.增加老年人的全因死亡率、致残率。
肌少症的病因
1.营养的摄入不足和吸 收障碍； 2.活动减少，废用； 3.年龄相关的性激素水 平改变、细胞凋亡、线 粒体功能异常； 4.神经退行性疾病，运 动神经元丢失； 5.内分泌因素：皮质激 素、生长因子（GH）、 胰岛素生长因子，甲状 腺功能异常，胰岛素抵 抗； 6.其他，如恶病质等。
流行病学
• 1.人类骨骼肌的生长在30岁左右达到高峰，40岁以上的人每年肌肉丢失 量为0.5%-1%，在20-70岁间肌肉体积缩小40%，肌肉力量减低30%，脂肪 比重增加15%。30%>60岁及50%>80岁以上的老人均有不同程度的肌少症。
• 2.两性对比显示，>80岁，53%的男性和43%的女性患有肌少症。 • 3.美国60-70岁患病率为5%-13%，而在>80岁中则达11%-50%。 • 4.亚洲资料显示，>60岁,8%-22%的女性和6%-23%的男性患肌少症。
体重指数（BMI）与U形死亡曲线
• 根据世界卫生组织的定义，健康人的BMI最好是 介于20-25之间。欧洲科学家调查发现，体重和死 亡率之间其实成了一条U形曲线。
• 曲线的最低点是死亡率最低的体重值，这个值会 随年龄的不同而发生变化。
• 60岁以下人群：体重保持在正常范围内（即BMI 介于18.4～24.9为宜），死亡率是较低的。
生活方式的变化
随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应 性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。
神经因素的改变
发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表 明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经 支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致 骨骼肌纤维类型组成的改变。
肌肉是人老化过程中质量丧失最多的部分 ，随年龄增长，肌肉的流失速度不断加快， 肌肉质量不断下降。 • 40 ～ 70岁肌肉质量百分比每十年下降 8% • 70 岁以后每十年下降 15%
• 当肌肉质量＜ 70% 时，则是死亡风险较高 区域。
• 肌肉与骨骼的生长代谢受维生素D、睾酮与
皮质激素的影响，还受着许多激素的共同调节， 如生长激素、雌激素等。当体内这些激素的水平 发生改变，骨骼和肌肉均可表现出相应症状.
红肌大都由红肌纤维 （慢肌纤维、I型纤维）组成， 细小，收缩缓慢，作用持久， 保持身体姿势的肌肉含红肌 纤维多。
白肌大都由白肌纤维 （快缩肌纤维、II型纤维） 组成，宽大，收缩较快，作 用不持久，快速完成动作的 肌肉含白肌纤维多。 3.能量储存：储藏肌糖原和 机体60%的蛋白质，通过消耗 热量调节人体的基础代谢率。