小儿静脉营养
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
儿科静脉营养
1
小儿必需氨基酸
成 人：8种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
儿 童：10种 组氨酸、精氨酸
早产儿：13种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸
四、脂肪
年龄 婴幼儿 >6岁 成人
脂肪（g/kg.d） 3
2－2.5 2
五、碳水化合物
需要量：10~12g/kg.d 供能量：50％
ml/kg 100 50 20
举例：25kg 小儿的需水量 (10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml
小儿肠外营养推荐液量
100~120ml/kg
二、热量
热量计算方法
年龄 早产儿
婴儿 1-15岁
15岁 成人
热量（kcal/kg·d） 120 110
每3岁减10 60
25-30
小儿每日消耗热量的途径
种类 20%脂肪乳剂 6%小儿氨基酸 九维它 脂维它 10GV 50%GS 总计
价格
数量 150ml 600ml 10ml 10ml 600ml 150ml
价格(元) 133.0 75.6 24.3 8.1 24.9 5.6 271.5
肠外营养建议
➢适时 ➢规范 ➢准确 ➢合理
➢基础代谢所需 ➢食物的特殊动力作用 ➢动作和活动所需 ➢生长发育所需 ➢排泄消耗
小儿肠外营养推荐能量
60~80kcal/kg/d
热量来源及分配
碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15%
三、蛋白质
年龄 早产儿
0－1岁 1－6岁 6－12岁 12－18岁
成人
蛋白质（g/kg.d） 3.5
3.0 2.0－2.5
小儿静脉营养
液体疗法时的监测及注意点
进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液 体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外，尚需监测以下项目： 1.体重：每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量（极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者，必要时 需每8小时计算一次）、液体种类及浓度。 3.尿比重：每天1~2次，最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质：每天至少1次（测定血K+、Na+）为判定液疗计划时参考。早 产儿血钠常偏低，有时仅132mmol/L，根据不同临床情况有时尚需测Cl、Ca++。 5.血气分析监测：有时可间接反映血管内容量情况，当容量不足组织灌流差 时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积：可作为液体治疗的参考，液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOsm/L, 生出1周后可用下列公式计算： 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算，BUN及葡萄糖以mg/dl计算。
1500+20×(kg-20 )kcal/kg
不同周龄新生儿所需热量及液量
日龄 热量(kcal/kg .d) 液量 (ml/kg.d)
第2~3天
第4~5天
20~40
40~60
30~50
50~70
第6~7天
第 2周 第 3周 第 4周
70~78
100~120 100~130 100~140
80~100
最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
小儿静脉营养
静脉营养是指通过血液循环系统输入营养物质达到满足儿童生长发育和康复 治疗等需求的治疗方法。
儿童静脉营养介绍
定义
儿童静脉营养介绍
优点
与其他营养补充措施相比的优缺点
历史
儿童静脉营养的历史与现状
适应症
何时需要进行儿童静脉营养
适应症与禁忌症
适应症
、微小肠和中心静脉受损等恶性静脉 营养的合并症
感染
注意穿刺部位、维持周围清洁、定期换药清理口 腔、肠道、泌尿道，做好环境卫生管理等，及时 发现和处理感染
气栓
注意抬高头部、紧急拔管，给纯氧吸入，静脉贴 住，争取时间执行治疗措施
常见问题与解决方法
皮肤损伤
常规护理，冷敷患处，紧急时请医生抢救
上消化道反应
及时调整营养配方，按时测量pH值和胃液
误输血
发现后立即停输，引流回血，做好消毒消炎， 及时告知患者家属和医生
IV药物配制
如果需要以静脉营养为载体 给予药物，药物需要在静脉 营养工作室进行配制
设备和物资准备
1
导管插管用品准备
2
包括导管、引导丝、穿刺针、给药泵、
穿刺贴等
3
良好的空气流通
使空气流通可有效降低感染发生率
导管周围护理用品准备
包括导管周围的造口贴、碘酒、双氧 水等消毒液、干湿纱布等
插管并发症与处理
肌肉萎缩、厌食
加强康复训练，做好谈心工作，添加致胖剂， 做好定期复查
静脉导管插管
1 进入途径
端静脉、经颈静脉、经 锁骨下静脉、经外周静 脉等
2 更换时间
3 护理方法
大多数情况下在3-5天更 换一次，最长不超过10 天
保持导管口干燥清洁、 避免任何拉扯和敲击、 每日换药等
新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养全解新生儿静脉营养是指在新生儿生长发育、维持能量代谢，及对外在创伤等有充分营养保障的情况下，通过静脉注射各种营养药物，以达到补充维持正常代谢和生理功能的目的。
下面我们将全面解析新生儿静脉营养相关的内容，以期为广大家长提供参考依据。
静脉营养概述静脉营养的定义静脉营养是指通过静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质等营养药物到静脉内，以维持或改变患者的营养状态。
静脉营养的原则静脉营养有以下原则：1.医学适用证明：静脉营养是针对有需要的患者，确定适用范围是非常重要的。
2.药物选择：必须根据不同患者的年龄、性别、病情、体重等特征选择不同的药物。
3.药物剂量：药物剂量的选择需要根据临床状况调整。
4.使用方法：静脉营养需要采用严格的操作，确保营养药物在体内的分解和利用达到最佳效果。
适用范围静脉营养适用范围较广，包括消化道疾病、围手术期、肝脏疾病、肠系膜血管手术、肠胃瘘、恶性肿瘤、营养不良等患者。
新生儿静脉营养静脉营养的优势新生儿需要摄取的营养不能通过母乳或配方奶全部得到，这时静脉营养就成为了新生儿生长发育不可或缺的营养来源。
静脉营养的优势如下：1.满足营养需求：静脉营养有效补充了新生儿营养摄取的不足，帮助新生儿保持正常的生态平衡。
2.改善生命质量：静脉营养提供的营养成分更精细，更适应新生儿的生长需求，可以改善新生儿的生命质量。
3.减轻消化系统负担：静脉营养不需要通过肠道消化吸收，避免了新生儿肠道的消化负担，减轻了肠道压力。
静脉营养的营养成分新生儿静脉营养药物主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质等营养成分，下面我们将依次介绍各个成分的作用和注意事项。
葡萄糖葡萄糖是新生儿最主要的能量来源，通过新陈代谢产生的 ATP 为新生儿提供生命所需的能量。
但是需要注意的是，葡萄糖的输注不能过快过多，避免造成血糖过高的情况。
氨基酸氨基酸是新生儿生长发育必需的营养成分，它能够被新生儿细胞吞噬，并经过新陈代谢转化为体内所需的蛋白质。
新生儿静脉营养-V1
新生儿静脉营养-V1对于新生儿来说，静脉营养是非常重要的。
静脉营养可以帮助新生儿获得必要的营养物质，以促进其健康和生长发育。
以下是关于新生儿静脉营养的一些重要信息。
1. 什么是新生儿静脉营养？新生儿静脉营养是一种通过静脉输入新生儿身体所需营养物质的方法。
这种方法通常用于早产儿或者体重出生不足的婴儿，因为这些儿童需要在出生后立即获得额外的营养支持。
2. 静脉营养可以帮助新生儿发育静脉营养可以帮助新生儿获得蛋白质、糖、脂肪和其他营养物质，进而促进其生长和发育。
如果新生儿未能获得足够的营养，则可能会出现生长迟缓和其他健康问题。
3. 静脉营养需要专业医务人员进行静脉营养是一项复杂的医学程序，只能由专业医务人员进行。
医生和护士需要密切监测婴儿的状况，以确保他们获得正确的营养和液体。
4. 婴儿可能需要进行特殊检查如果婴儿正在接受静脉营养治疗，则他们可能会需要进行日常检查，例如每日称重和定期进行血液检查。
这些检查可以用来监测婴儿的总体健康状况，确保他们正在接受正确的治疗。
5. 过度静脉营养可能导致问题虽然静脉营养可以帮助新生儿获得所需的营养，但过度静脉营养也可能会导致问题。
如果婴儿接受过多的营养，则他们可能会出现肝脏和胰腺问题，以及其他健康问题。
6. 医生可能会建议膳食更改通过让婴儿接受静脉营养，医生可以确保婴儿获得所需的营养。
但在某些情况下，医生可能会建议膳食更改，以便在婴儿能够开始进食之前尽可能提供最佳的营养。
这可能包括母乳或者特殊的婴儿配方食品。
7. 静脉营养可能影响婴儿免疫系统静脉营养可能影响婴儿免疫系统的能力。
这是因为静脉营养可能会影响某些免疫系统组件的功能。
因此需要确保婴儿能够获得完整和恰当的抗体和其他免疫物质。
总之，新生儿静脉营养是确保新生儿健康和发育的重要部分。
只有经过专业医务人员诊断和治疗，婴儿才能获得所需的营养，以适应要求。
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适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
• 3.消化道瘘。
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• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
水溶性维生素 1/10支.kg/d
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静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
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②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg
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氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
小儿静脉营养
新生儿外科
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定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPPT
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③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
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脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
临床上氯化钠用来使张力保证在1/5-1/3张之间，钾 1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超过3%
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在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏， 如缺锌、铜、镁、硒等报道。一般TPN＞1周，应常规补 充微量元素（无药，需外购）
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维生素
目前国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合 制剂
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内容
• 营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水七大类
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水的计算
1.每日需要量 液体需要量 每天液体需要量包括既往丢失量，生理需要量， 额外丢失量，。
①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人 多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着 日龄的增长，液体需要量增加。
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糖
• 糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖 25～30g/（kg·d），浓度不超过20%，经周围静脉途径时 给10～15g/（kg·d）。浓度不超过12.5%
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电解质及微量元素
• 电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁 。推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg， 氯3～4mmol/kg，镁0.125～0.25mmol/kg，钙 300400mg/kg.d