小儿静脉营养
小儿静脉营养
监测生命体征
监测血糖和电解质
定期监测患儿的生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以及体重和身高等发育指标。
定期监测患儿的血糖和电解质水平，避免出 现代谢紊乱。
注意肝功能和肾功能
预防感染
长期静脉营养支持容易导致肝功能和肾功能 损伤，需定期进行相关检查。
静脉营养液为高渗性液体，容易刺激血管， 导致静脉炎和感染，因此需要注意穿刺部位 的护理，保持局部清洁干燥。
成分监测
定期监测静脉营养液的成分和 渗透压，确保其质量和安全。
无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免 微生物污染。
配制环境
保持配制环境清洁、干燥、通 风，避免阳光直射。
使用前检查
使用前应检查静脉营养液的颜 色、澄清度、无菌性及渗透压 等指标，确保其符合要求。
04
静脉营养的临床应用
静脉营养在儿科的临床应用
01
02
03
周围静脉输注
适用于短期肠外
中心静脉输注
适用于长期肠外营养支持 和特殊病情，通过中心静 脉穿刺置管，将营养液直 接输送到中心静脉。
输注速度控制
输注速度应由慢到快，逐 渐增加，一般以每小时 2~4ml/kg的速度输注。
静脉营养液的保存和使用方法
静脉营养的禁忌症
代谢性遗传性疾病
某些代谢性遗传性疾病可能影 响小儿对特定营养素的处理和
利用，不宜进行静脉营养。
严重肝肾功能障碍
严重肝肾功能障碍可能影响小儿 对营养物质的处理和代谢，不宜 进行静脉营养。
严重感染
严重感染可能增加小儿代谢需求， 同时导致其胃肠道功能受损，不宜 进行静脉营养。
静脉营养的并发症及防治
。
03
静脉营养液的配制技术
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养
糖需要
葡萄糖静脉输入速度及剂量
开始
第２周
总量 速度 浓度 每日增加 最大量 速度 浓度
g/kg.d mg/kg.min GS% g/kg
g/kg.d mg/kg.min %
足月 12 6-8 7.5-10 2 18-20 12-14 10-12.5
早产
<1000g 6-8 4-6 5-7.5 2 16-18 11-13 10
副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响肺弥散
功能。
其他脂质：
肉毒碱：PN>4W应加入，PN病情稳定后尽早 肠内营养
矿物质及微量元素
常用电解质需要量
电解质（mmol/kg.d） 足月儿
早产儿
钠
2～3(46～70mg) 3～5(70～120mg)
钾
1～2(40～80mg) 1～2（3天后）
氯
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
体重 (g )
开始用量 每日增加
总量 速度
g/kg.d g/kg.d
g/kg.d g/kg.h
<1000 0.5～1 0.25～0.5
<1500g
>1000
1 0.5 ～1
2～3 3
<0.12 <0.25
与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用输液泵持续 （16－18h）均匀输入，勿＞24h.
新生儿静脉营养
重庆医科大学儿童医院 李世红
概述
胃肠外营养(PN) 又称静脉内营养 定义：
对长期不能接受胃肠喂养的患病儿，通 过静脉提供各种营养素，以利于疾病康 复达到正常生长发育的一种治疗措施。
静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪， 矿物质，维生素及微量元素
儿科静脉营养
1
小儿必需氨基酸
成 人：8种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
儿 童：10种 组氨酸、精氨酸
早产儿：13种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸
四、脂肪
年龄 婴幼儿 >6岁 成人
脂肪（g/kg.d） 3
2－2.5 2
五、碳水化合物
需要量：10~12g/kg.d 供能量：50％
ml/kg 100 50 20
举例：25kg 小儿的需水量 (10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml
小儿肠外营养推荐液量
100~120ml/kg
二、热量
热量计算方法
年龄 早产儿
婴儿 1-15岁
15岁 成人
热量（kcal/kg·d） 120 110
每3岁减10 60
25-30
小儿每日消耗热量的途径
种类 20%脂肪乳剂 6%小儿氨基酸 九维它 脂维它 10GV 50%GS 总计
价格
数量 150ml 600ml 10ml 10ml 600ml 150ml
价格(元) 133.0 75.6 24.3 8.1 24.9 5.6 271.5
肠外营养建议
➢适时 ➢规范 ➢准确 ➢合理
➢基础代谢所需 ➢食物的特殊动力作用 ➢动作和活动所需 ➢生长发育所需 ➢排泄消耗
小儿肠外营养推荐能量
60~80kcal/kg/d
热量来源及分配
碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15%
三、蛋白质
年龄 早产儿
0－1岁 1－6岁 6－12岁 12－18岁
成人
蛋白质（g/kg.d） 3.5
3.0 2.0－2.5
小儿静脉营养
液体疗法时的监测及注意点
进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液 体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外，尚需监测以下项目： 1.体重：每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量（极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者，必要时 需每8小时计算一次）、液体种类及浓度。 3.尿比重：每天1~2次，最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质：每天至少1次（测定血K+、Na+）为判定液疗计划时参考。早 产儿血钠常偏低，有时仅132mmol/L，根据不同临床情况有时尚需测Cl、Ca++。 5.血气分析监测：有时可间接反映血管内容量情况，当容量不足组织灌流差 时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积：可作为液体治疗的参考，液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOsm/L, 生出1周后可用下列公式计算： 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算，BUN及葡萄糖以mg/dl计算。
1500+20×(kg-20 )kcal/kg
不同周龄新生儿所需热量及液量
日龄 热量(kcal/kg .d) 液量 (ml/kg.d)
第2~3天
第4~5天
20~40
40~60
30~50
50~70
第6~7天
第 2周 第 3周 第 4周
70~78
100~120 100~130 100~140
80~100
最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
小儿静脉营养-幻灯片(1)
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
小儿静脉营养
静脉营养是指通过血液循环系统输入营养物质达到满足儿童生长发育和康复 治疗等需求的治疗方法。
儿童静脉营养介绍
定义
儿童静脉营养介绍
优点
与其他营养补充措施相比的优缺点
历史
儿童静脉营养的历史与现状
适应症
何时需要进行儿童静脉营养
适应症与禁忌症
适应症
、微小肠和中心静脉受损等恶性静脉 营养的合并症
感染
注意穿刺部位、维持周围清洁、定期换药清理口 腔、肠道、泌尿道，做好环境卫生管理等，及时 发现和处理感染
气栓
注意抬高头部、紧急拔管，给纯氧吸入，静脉贴 住，争取时间执行治疗措施
常见问题与解决方法
皮肤损伤
常规护理，冷敷患处，紧急时请医生抢救
上消化道反应
及时调整营养配方，按时测量pH值和胃液
误输血
发现后立即停输，引流回血，做好消毒消炎， 及时告知患者家属和医生
IV药物配制
如果需要以静脉营养为载体 给予药物，药物需要在静脉 营养工作室进行配制
设备和物资准备
1
导管插管用品准备
2
包括导管、引导丝、穿刺针、给药泵、
穿刺贴等
3
良好的空气流通
使空气流通可有效降低感染发生率
导管周围护理用品准备
包括导管周围的造口贴、碘酒、双氧 水等消毒液、干湿纱布等
插管并发症与处理
肌肉萎缩、厌食
加强康复训练，做好谈心工作，添加致胖剂， 做好定期复查
静脉导管插管
1 进入途径
端静脉、经颈静脉、经 锁骨下静脉、经外周静 脉等
2 更换时间
3 护理方法
大多数情况下在3-5天更 换一次，最长不超过10 天
保持导管口干燥清洁、 避免任何拉扯和敲击、 每日换药等
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小儿静脉营养
不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、矿物质、微量元素、维生素和水、称为全胃肠道外营养（total parenteral nutrition，TPN），又称全静脉营养。
目的是在无法正常进食的状况下仍可以维持患儿营养状况，增加体重和促进愈合创伤，保障患儿的生长发育。
【静脉营养指征】
1.早产儿、新生儿喂养困难者。
2.处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭等。
3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养3~5天内经胃肠道提供营养少于机体
营养需要量的80%，或持续1个月以上，每日经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的60%。
4.肠瘘。
5.短肠综合征。
6.重度营养不良患儿。
7.恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应者。
【静脉营养支持途径】
经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）输入。
【护理注意事项】
1.签订合同书TPN治疗前及中心静脉置管前应家长参与选择治疗措施，加强医患沟通并
请家长签字，为防范医疗纠纷提供法律依据。
2.TPN配置室管理TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液最好
由专人在净化台配置。
配置前要求紫外线照射30min，配置前后室内需做清洁消毒工作，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断的一次完成。
为保证TPN溶液的稳定，最好不在营养液中加入其他任何药物。
3.即使输注如不能及时输注，营养液要求保存在4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间
保存，原则上不超过24h。
4.严格控制输液速度最好采用输液泵24h内匀速输注。
5.无菌技术操作在营养液的配置和输入过程中严格执行无菌技术原则，防止营养液被
污染。
6.常规监测一下标准：
（1）每日监测患儿呼吸、脉搏、体温记录24h总出入量。
（2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化标准，第一周每日1次。
（3）血培养每周1次。
7.代谢并发症的防治
（1）低血糖：TPN期间因长期输入高浓度葡萄糖，胰岛素分泌适应性增加，如果突然终止或减慢输注营养液速度，婴幼儿在30min内血糖即可明显下降，出现头痛、出汗、烦渴、感觉异常、定向力障碍、甚至抽搐、昏迷、死亡。
一旦发现低血糖
<2.5mmol/L，可用25%~50%葡萄糖每次1~2ml/kg静脉注射，直至症状消失。
监测血
糖、尿糖、逐渐增加葡萄糖浓度，维持匀速可避免患儿代谢紊乱。
（2）高血糖及搞渗性非酮症性昏迷，临床表现为患儿定向力丧失、昏睡、昏迷、及抽搐等，此时应立即输注低渗含纳液，如0.45%盐水，同室输注普通胰岛素10~20U/h，并纠正酸中毒。
轻中度高血糖的患儿，如果血糖无进行性增高，调节输液速度即可。
血糖大于16.5mmol L或持续在11.1mmol L以上时，可加用胰岛素（5g糖加1u胰岛素）。
（3）氨基酸代谢紊乱：高氨血症与氨基酸制剂种类及输注速度过快有关。
输注时若提供非蛋白热量不当，部分氨基酸分解也可致患儿血氨增高，均匀输注氨基酸溶液或每日供给精氨酸1mmol kg可预防其发生。
（4）脂肪代谢紊乱：首先输注脂肪乳剂时患儿可有畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应。
因此最初15-30min输注速度应减慢，反应严重者要立即停用。
8.停用TPN注意事项
（1）停用标准：如经肠道喂养量大于50ml /（kg .d）或1 / 3的必需热量可经口摄取时，可停用TPN，一般需1周。
（2）逐渐降低静脉输入营养液的浓度及使用量，停止静脉输入营养液的当天需外周静脉输注10%葡萄糖注射液，防止低血糖发生。
（3）培养患儿饮食习惯：患儿持续接受葡萄糖输入，食欲明显减退，长期输入TPN 的患儿消化道处于修复及休眠状态，胆汁粘稠，肠粘膜萎缩，肠腺分泌减少，因此准备停止TPN时，应先给予等渗葡萄糖液每次1-2ml/kg喂服，每日3~4次，逐渐增至每日8次，待患儿24h内耐受量达20~30ml/kg时改为2:1稀释奶，若患儿耐受良好，给予1:1稀释奶继而过渡至喂食全奶。